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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE POST GRADO
“VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCÁRDICO EN UNA MUESTRA
DE INDIVIDUOS SIN ENFERMEDAD CARDIACA”
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título Profesional de:
ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA
AUTOR
JOSÉ CARLOS TEODORO ARMENDÁRIZ FERRARI
LIMA – PERÚ 2003
DEDICATORIA A LA MEMORIA DE MIS QUERIDOS PADRES CARLOS HUMBERTO Y ROSA DOLORES EN AGRADECIMIENTO A MI TÍA ROSITA AL AMOR DE MI ESPOSA RUTH Y LA ALEGRÍA DE MIS HIJOS JOSE CARLOS, RAÚL EDUARDO Y RAFAEL FRANCISCO
ÍNDICE
RESUMEN
I. OBJETIVO E INTRODUCCIÓN
II. MATERIAL Y MÉTODOS
III. ANÁLISIS
IV. RESULTADOS
V. DISCUSIÓN
VI. CONCLUSIÓN
VII. BIBLIOGRAFÍA
Velocidades de desplazamiento miocárdico en una muestra de individuos sin enfermedad cardiaca. Armendáriz Ferrari, José Carlos Teodoro
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCÁRDICO EN UNA MUESTRA DE INDIVIDUOS SIN ENFERMEDAD CARDIACA (RESUMEN)
DR JOSE CARLOS ARMENDÁRIZ FERRARI Hospital Nacional Hipólito Unanue Las velocidades de desplazamiento miocárdico fueron estudiadas un una muestra de 140 individuos normales, con rango de edades de 1 mes a 94 años mediante el empleo de ecocardiografía doppler tisular técnica de examen recientemente desarrollada que permite el registro del espectro de velocidades del desplazamiento miocárdico las cuales son del rango de 6 a 24 cm/seg, este método ha sido propuesto para la evaluación de la función sistólica y diastólica se registraron las velocidades a nivel del anillo mitral ( pared lateral y septum interventricular) y del anillo tricuspídeo. En la diástole se registran 2 velocidades denominadas: diastólica temprana (EW) y diastólica tardía; en sístole a nivel del anillo mitral se registra una onda bifásica denominadas SW1 y SW2 en el anillo tricuspideo se registran en diástole 2 ondas similares a las del anillo mitral y en sístole se registran 2 ondas una, pre eyectiva de la cual no hay referencia y una onda sistólica monofásica. Los pacientes fueron distribuidos en grupos de 10 años con excepción de los menores de 1 año y mayores de 70 años que se reunieron en un solo respectivamente, calculándose valores promedio de cada parámetro. Las velocidades diastólicas tempranas registradas en el anillo mitral ( pared lateral y septum interventricular) muestran una conducta bimodal; En los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años), se evidencia un leve incremento de la velocidad, mientras que en los restantes 6 grupos (individuos de 21 a 94 años), se observa una notoria disminución de la velocidad con el aumento de la edad; Las velocidades diabólicas tempranas medidas en el anillo tricuspídeo muestran en todos los grupos una disminución progresiva con el aumento de la edad. Las velocidades diastólicas tardías registradas en el anillo mitral ( pared lateral y septum interventricular) muestran una conducta bimodal; En los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años), se evidencia una leve disminución de la velocidad, en los 6 grupos restantes, se aprecia un incremento progresivo de la velocidad con el aumento de la edad; La conducta de la velocidad diastólica tardía medida a nivel de anillo tricuspídeo muestra conducta similar. En la evaluación de las velocidades sistólicas a nivel del anillo mitral, se observó un leve incremento de la velocidad sistólica SW1 en los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años) y una disminución progresiva de la velocidad en los En los 6 grupos restantes (individuos de 21 a 94 años); La velocidad sistólica SW2 presenta un incremento con el aumento de la edad. A nivel del anillo tricuspídeo las velocidades son mayores que las registradas en el anillo mitral. La velocidad pre eyectiva muestra un leve incremento con la edad en toda la muestra; La velocidad Sistólica muestra muy leve incremento en los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años) y una discreta disminución progresiva en los En los 6 grupos restantes (individuos de 21 a 94 años); Los hallazgos de nuestro estudio permiten cualificar las modificaciones que el corazón presenta con la progresión de la edad proponiéndose como patrón de normalidad referencial para estudios posteriores que evalúen patología; por otro lado los hallazgos del anillo tricuspídeo se proponen como criterio adicional para la evaluación de la función ventricular derecha.
• Médico cardiólogo asistente del Hospital nacional Hipólito Unanue • Médico cardiólogo asistente del Hospital Militar Central • Médico cardiólogo de Centro de Diagnóstico CDX • Profesor de medicina (cardiología) de la Universidad Nacional Federico
Villarreal
Velocidades de desplazamiento miocárdico en una muestra de individuos sin enfermedad cardiaca. Armendáriz Ferrari, José Carlos Teodoro
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
I. OBJETIVO
Determinar valores normales de las velocidades de desplazamiento miocárdico
de ventrículo izquierdo y derecho en nuestra población de individuos asintomáticos
evaluadas mediante ecocardiografía doppler tisular (TDI)
INTRODUCCIÓN
La eco cardiografía se ha convertido en herramienta principal para la evaluación
clínica de todo paciente con enfermedad cardiaca o sospecha de la misma. Es frecuente la
aparición y reporte de nuevas técnicas de examen que permiten una evaluación cada vez más
exacta y específica de la patología cardiovascular y su repercusión funcional
La contracción y relajación de los ventrículos produce desplazamiento del corazón
durante el ciclo cardíaco, este, se produce por el desplazamiento intrínseco del miocardio por sus
propiedades elásticas durante la sístole y la diástole así como por los movimientos de rotación y
traslación dentro del tórax 1
La eco cardiografía doppler tisular (TISSUE DOPPLER IMAGING ) TDI es una técnica de
examen recientemente desarrollada que permite el registro del espectro del desplazamiento
miocárdico, las cuales son del rango de 6 a 24 cm/seg 10 veces más lentas que las velocidades de
flujo normales 2 en el ciclo cardíaco se registran velocidades sistólicas y diastólicas . Este método
ha sido propuesto para la evaluación de la función ventricular izquierda sistólica y diastólica3-5
En la diástole, se registran dos velocidades: la velocidad diastólica temprana (EW) que
expresa la relajación ventricular con una importante correlación con la constante de relajación
ventricular Tau (?)17,24 medida con micro catéteres de alta fidelidad durante los estudios
hemodinámicos y es relativamente independiente de la precarga32; y la velocidad diastólica tardía
(AW) correspondiente a la sístole auricular 17,32
El desplazamiento sistólico del ventrículo izquierdo es bifásico, se registran dos ondas
SW1 y SW2 la primera onda (SW1) coincida con el pico de la diferencial presión/tiempo (dp/dt)
obtenido de la curve de presiones del ventrículo izquierdo y refleja el acortamiento de las fibras
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longitudinales subendocárdicas en la sístole temprana correspondiendo al desplazamiento del
miocardio en el eje longitudinal durante la sístole; mientras que la segunda onda (SW2) es
descrita como expresión del acortamiento de las fibras circunferenciales, ocasionalmente pueden
registrarse 2 ondas adicionales monofásicas correspondientes a la contracción isovolumétrica y
relajación isovolumétrica 29,39
La evaluación de las velocidades correspondientes al ventrículo derecho registradas a
nivel del anillo tricuspídeo durante la diástole son muy similares en sus características a las
registradas en el anillo mitral 16,18 con la diferencia que son algo mayores hallazgo, atribuido a
las condiciones de carga y probablemente a la geometría ventricular derecha 18,19 se registra
una onda diastólica temprana (AW) y una onda auricular (AW)
En la sístole se registra una onda preeyectiva, la cual corresponde a la contracción
isovolumétrica y una onda sistólica monofásica. A la fecha existen pocas referencias de la
evaluación de ventrículo derecho mediante la técnica descrita 35.
El estudio de las velocidades de desplazamiento miocárdico provee importante información
referente a la función ventricular global y regional, tanto sistólica como diastólica permitiendo
una calificación de las condiciones hemodinámicas de las diversas patologías cardiacas como la
enfermedad coronaria 12,27,33,37 cardiopatía hipertensiva 15,38 condiciones de sobrecarga
ventricular 9,15 enfermedades valvulares 14, cardiomías 7,10,22 pericarditis constrictiva 7; recientemente
se ha reportado utilidad en la evaluación de pacientes con rechazo post
transplante cardíaco 8, estimación de la presión diastólica final de ventrículo 20,30,33, valoración
de la respuesta al stress con dobutamina 11, día a día se reportan nuevas aplicaciones de la
técnica y se describen nuevos parámetros de evaluación 6,35
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II. MATERIAL Y MÉTODOS
Desde septiembre de 1999 empleamos rutinariamente en los exámenes
ecocardiográficos realizados en el Hospital Nacional Hipólito Unanue y el Centro de Diagnóstico CDX
la evaluación de las velocidades de desplazamiento miocárdico mediante el empleo de la eco
cardiografía doppler tisular (TDI) y el modo M color a fin de realizar una cualificación cada vez más
detallada de la función sistólica y diastólica además de las técnicas habitualmente empleadas hasta
la fecha (Dimensiones cavitarias, espesores apriétales, fracción de acortamiento, fracción de
eyección en modo M y modo bidimensional), flujos valvulares ( mitral, aórtico, tricuspídeo y
pulmonar ) y flujo venoso pulmonar.
Se realizó un total de 400 exámenes ecocardiográficos entre el mes de septiembre de 1999 y
junio del año 2000; de éstos fueron seleccionados todos los exámenes en que los parámetros
evaluados (dimensiones de cavidades corregidas para área de superficie corporal, espesores
apriétales y mediciones realizadas en el estudio doppler pulsado de las válvulas mitral, tricúspide
aórtica y pulmonar, venas pulmonares y vena suprahepática fueron normales según las referencias
consultadas 31,32, procediéndose a tabular los valores de las velocidades de desplazamiento
miocárdico de ventrículo izquierdo y derecho, separando a los pacientes por grupos etáreos de 10
años cada uno, con excepción de los pacientes menores de 1 año y los mayores de 70 años que
fueron agrupados en un solo grupo respectivamente.
EQUIPOS EMPLEADOS:
*Ecocardiografo Hewllet Packard Sonos 1000
*Ecocardiografo Hewllet Packard Image Point
Los exámenes fueron registrados en papel termosensible y grabados en video-casettes VHS con
video grabadoras Súper VHS Panasonic incorporadas en los sistemas de ultrasonido empleados.
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EXAMEN ECOCARDIOGRÁFICO Y CALIBRACIÓN DE EQUIPO
Se realizó el examen modo M y modo bidimensional, registrándose las mediciones
estandarizadas de espesores parietales, dimensiones cavitarias, se registro las velocidades de flujo
de las cuatro válvulas cardiacas, venas pulmonares y venas suprahepáticas, a este examen
rutinario se adicionó el estudio de la velocidad de propagación de flujo mitral y velocidades de
desplazamiento miocárdico de ventrículo izquierdo y derecho siendo este último aspecto motivo del
estudio que se presenta.
Todos los exámenes fueron realizados con el paciente en decúbito lateral izquierdo,
empleando las ventanas y vistas convencionales : paraexternal eje largo y eje corto, apical de 2,4 y
5 cámaras y subcostal
Para el registro de las velocidades de desplazamiento miocárdico los equipos fueron
configurados reduciéndose el filtro al mínimo rango posible, mínima ganancia, compresión y rechazo
máximos a fin de optimizar las señales de las velocidades miocárdicas y eliminar las señales de
flujo; la escala fue reducida a 20 cm/seg bidireccional y la velocidad aumentada a 100 mm/seg
Se estudió las velocidades miocárdicas empleando la vista apical de 4 cámaras con la señal
de muestra ubicada a nivel del anillo mitral en la pared lateral y septum interventricular. Para el
ventrículo derecho, la señal de muestra se ubicó en el anillo tricuspídeo (fig 1) procediéndose a
registrar las velocidades diastólica temprana (EW), diastólica tardía o auricular (AW) y las
velocidades sistólicas (SW1 y SW 2) en el anillo mitral a nivel de pared lateral y septum
interventricular.
En el anillo tricuspídeo, se registró las velocidades diastólica temprana (EWVD) diastólica tardía
(AWVD) velocidad pre eyectiva y velocidad sistólica (SWVD)
Fueron estudiados un total de 134 pacientes, 72 hombres y 62 mujeres, el rango de edad fue
de 1 mes a 92 años, la edad promedio fue 40.1 años +- 27.2 años no se agrupó a los pacientes
según el sexo.
Se separó a los pacientes en grupos etáreos de 10 años con excepción de los pacientes
menores de 1 año y mayores de 70 años que se agruparon el un solo grupo respectivamente,
obteniéndose promedio de cada parámetro estudiado; calculándose la desviación estándar y
coeficiente de correlación de cada parámetro estudiado.
Velocidades de desplazamiento miocárdico en una muestra de individuos sin enfermedad cardiaca. Armendáriz Ferrari, José Carlos Teodoro
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III. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Realizamos un análisis global de la muestra a fin de observar la conducta de las velocidades
posteriormente en virtud a la conducta observada de la evolución de las velocidades se evaluó la
conducta de las mismas en dos grupos : el primero incluyo los individuos de 0 a 20 años de edad
y el segundo a los, de 21 a 94 años.
Los valores obtenidos de se presentan en las tablas No 1,2 y 3, se presentan gráficos de cada
parámetro (dispersión y promedio por grupos etàreos ) y las relaciones entre los mismos con la
finalidad de observar las características y evolución de los mismos según la edad (fig 3 a 9 )
Se presenta además imágenes del espectro de velocidades características de los grupo etáreos
estudiados, (fig 2)
Para la evaluación de los parámetros estudiados se empleo el programa de análisis estadístico
SPS 9.0 for windows calculándose el coeficiente de correlación (Pearson) considerándose un valor
de p menor de 0.05 como significativo.
FIGURA 1.-UBICACIÓN DEL CURSOR PARA EL REGISTRO DE LAS VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCARDICO
ANILLO MITRAL PARED LATERAL
ANILLO MITRAL SEPTUM INTERVENTRICULAR
ANILLO TRICUSPIDEO
FIGURA 2.- IMÁGENES CARÁCTERÍSTICAS SEGÚN GRUPO ETÁREO 3 meses 12 años 30 años 50 años 75 años Anillo mitral pared lateral Anillo mitral
septum interventricular Anillo tricuspídeo
TABLA Nº 1.- VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCÁRDICO VALORES PROMEDIO HALLADOS POR GRUPOS ETÁREOS
ANILLO MITRAL ANILLO TRICUSPIDEO
PARED LATERAL SEPTUM INTERVENTRICULAR
No EDAD EWD AWD EW/AW SW1 SW2 EWD AWD EW/AW SW1 SW2 EWD AWD EW/AW PEW SW
8 0-1 a 16.02 8.81 1.81 7.38 5.76 13.62 6.62 2.05 5.68 6.28 18.16 13.42 1.35 9.24 11.27
DS 4.07 2.99 3.21 0.92 3.47 1.24 0.8 0.82 3.37 4.03 2.87 3.32
15 02-10 a 19.63 6.38 3.07 9.09 5.68 15.11 5.68 2.66 7.45 6.64 16.76 9.93 1.68 9.25 13.06
DS 2.98 1.94 1.96 1.03 2.31 1.31 1.11 1.17 2.79 3.1 2.62 2.25
23 11-20 a 18.4 6.96 2.64 10.67 6.76 15.39 6.51 2.36 7.67 7 16.56 9.37 1.76 9.56 13.9
DS 3.34 1.85 2.44 1.03 2.34 1.62 1.2 1.25 3.39 2.31 2.78 2.24
19 21-30 a 18.69 7.27 2.57 10.39 7.65 14.34 8.2 1.74 8.59 7.62 17.78 11.93 1.49 10.76 13.91
DS 2.43 2.4 3.09 1.26 2.04 1.82 1.58 0.59 4.1 2.75 1.73 2.41
14 31-40 a 16.9 10.2 1.65 11.03 7.48 11.83 9.38 1.26 7.88 6.67 15.58 13.04 1.19 11.85 13.92
DS 4.32 2.38 2.98 1.75 3.12 1.68 1.04 2.44 3.12 3.16 3.68 3.33
21 41-50 a 14.12 10 1.41 8.42 6.99 10.87 9.54 1.13 7.66 6.69 14.86 14.52 1.02 10.76 12.89
DS 3.13 1.92 1.72 2.7 1.49 1.57 1.71 1.12 3.21 4.38 3.91 2.14
12 51-60 a 11.87 12.9 0.92 10.41 7.68 8.94 12.33 0.72 8.8 6.7 12.7 15.82 0.8 13.2 14.3
DS 2.51 2.91 2.65 1.61 2.86 2.69 1.88 1.62 2.44 4.01 3.91 3.36
10 61- 70 a 10.22 11.2 0.9 8.47 7.7 9.68 10.53 0.91 8.11 6.93 12.7 15.6 0.8 16.32 11.9
DS 3.24 3.25 3.4 2.96 2.02 0.61 1.66 1.85 2.76 0.27 3.84 2.22
12 71-94 a 10.52 11.7 0.89 7.97 7.73 8.35 10.6 0.78 6.77 7.46 12.9 17.4 0.74 14.85 13.84
DS 1.91 2.54 1.95 2.7 2.21 2.52 1.46 1.5 4.43 4.13 2.38 3.85 C CORR 0.86 0.81 -0.82 0.07 0.83 0.9 0.89 -0.87 0.36 0.43 0.92 0.82 -0.907 0.91 0.28 p 0.003 0.01 0.007 NS 0.01 0.001 0.001 0.002 NS NS 0.0001 0.007 0.001 0.001 NS
TABLA Nº2.- VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCARDIACO VALORES PROMEDIO HALLADOS POR GRUPOS ETÁREOS(0-20 años)
ANILLO MITRAL ANILLO TRICUSPÍDEO
PARED LATERAL SEPTUM INTERVENTRICULAR
EDAD EWD AWD EW/AW SW1 SW2 EWD AWD EW/AW SW1 SW2 EWD AWD EW/AW PEW SW 0-1 a 16.02 8.81 1.81 7.38 5.76 13.62 6.62 2.05 5.68 6.28 18.16 13.42 1.35 9.24 11.2702-10 a 19.63 6.38 3.07 9.09 5.68 15.11 5.68 2.66 7.45 6.64 16.76 9.93 1.68 9.25 13.0611-20 a 18.4 6.96 2.64 10.67 6.76 15.39 6.51 2.36 7.67 7 16.56 9.37 1.76 9.56 13.9c.corr 0.63 -0.71 0.62 0.99 0.84 0.92 0.08 0.93 0.9 1 -0.9 -0.91 0.48 0.89 0.97 p NS NS NS 0.03 NS NS NS NS NS 0.01 NS NS NS NS NS
TABLA Nº3.- VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCARDIACO
VALORES PROMEDIO HALLADOS POR GRUPOS ETÁREOS(21-94 años)
ANILLO MITRAL ANILLO TRICUSPÍDEO
PARED LATERAL SEPTUM INTERVENTRICULAR
21-30 a 18.69 7.27 2.57 10.39 7.65 14.34 8.2 1.74 8.59 7.62 17.78 11.93 1.49 10.76 13.9131-40 a 16.9 10.23 1.65 11.03 7.48 11.83 9.38 1.26 7.88 6.67 15.58 13.04 1.19 11.85 13.9241-50 a 14.12 10 1.41 8.42 6.99 10.87 9.54 1.13 7.66 6.69 14.86 14.52 1.02 10.76 12.8951-60 a 11.87 12.88 0.92 10.41 7.68 8.94 12.33 0.72 8.8 6.7 12.7 15.82 0.8 13.2 14.361-70 a 10.22 11.24 0.9 8.47 7.7 9.68 10.53 0.91 8.11 6.93 12.7 15.6 0.81 16.32 11.971-94 a 10.52 11.7 0.89 7.97 7.73 8.35 10.6 0.78 6.77 7.46 12.9 17.4 0.74 14.85 13.84c. corr -0.96 0.78 -0.9 -0.72 0.33 -0.93 0.69 -0.94 0.53 -0.001 -0.91 0.96 -0.88 0.85 0.29 p 0.006 0.001 0.01 0.002 0.002 0.003 0.002 0.005 0.002 0.002 0.005 0.002 0.02 0.002 0.003
FIGURA No 3.-VELOCIDADES DIASTÓLICAS EN ANILLO MITRAL EN LA PARED LATERAL DISPERSIÓN Y ANÁSILIS DE TENDENCIA VELOCIDAD DIASTÓLICA TEMPRANA
VELOCIDAD DIASTÓLICA TARDIA
Figura 3.- Los gráficos muestran la dispersión y tendencia de las velocidades diastólicas medidas en el anillo
mitral a nivel de la pared lateral en la muestra total y parcial en los grupos de menor edad y adultos
FIGURA No 4.- VELOCIDADES DIASTÓLICAS EN ANILLO MITRAL EN EL SEPTUM INTERVENTRICULAR DISPERSIÓN Y ANÁSILIS DE TENDENCIA VELOCIDAD DIASTÓLICA TEMPRANA (EW)
VELOCIDAD DIASTÓLICA TARDÍA
Figura 4.- Los gráficos muestran la dispersión y tendencia de las velocidades diastólicas medidas en el anillo
mitral a nivel del septum interventricular en la muestra total y parcial en los grupos de menor edad y adultos
FIGURA No 5 VELOCIDADES DIASTÓLICAS EN ANILLO TRICUPÍDEO DISPERSIÓN Y ANÁSILIS DE TENDENCIA VELOCIDAD DIASTÓLICA TEMPRANA (EW)
VELOCIDAD DIASTÓLICA TARDÍA
Figura 5.- Los gráficos muestran la dispersión y tendencia de las velocidades diastólicas medidas en el anillo
tricuspídeo en la muestra total y parcial en los grupos de menor edad y adultos
FIGURA No 6.- VELOCIDADES SISTÓLICAS EN ANILLO MITRAL EN LA PARED LATERAL DISPERSIÓN Y ANÁLISIS DE TENDENCIA VELOCIDAD SISTÓLICA SW1
VELOCIDAD SISTÓLICA SW2
Figura 6.- Los gráficos muestran la dispersión y tendencia de las velocidades sistólicas medidas en el anillo
mitral a nivel de la pared lateral en la muestra total y parcial en los grupos de menor edad y adultos
FIGURA No 7.- VELOCIDADES SISTÓLICAS EN ANILLO MITRAL EN EL SEPTUM INTERVENTRICULART DISPERSIÓN Y ANÁLISIS DE TENDENCIA VELOCIDAD SISTÓLICA SW1
VELOCIDAD SISTÓLICA SW2
Figura 7.- Los gráficos muestran la dispersión y tendencia de las velocidades sistólicas medidas en el anillo
mitral a nivel del septum interventricular en la muestra total y parcial en los grupos de menor edad y adultos
FIGURA No 8.- VELOCIDADES SISTÓLICAS EN ANILLO TRICUSPÍDEO DISPERSIÓN Y ANÁSILIS DE TENDENCIA VELOCIDAD PRE EYECTIVA
VELOCIDAD SISTÓLICA
Figura 8.- Los gráficos muestran la dispersión y tendencia de las velocidades sistólicas medidas en el anillo tricuspídeo, obsérvese la tendencia uniforme la velocidad pre eyectiva, y la discreta tendencia bimidal de la velocidad sistólica
FIGURA No 9.- VELOCIDADES DIASTÓLICAS EN ANILLO MITRAL Y TRICUSPÍDEO CORRELACIÓN Y ANÁSILIS DE TENDENCIA
Los gráficos muestran la conducta de las velocidades diastólicas registradas a nivel del anillo mitral y tricuspídeo, se aprecia la menor magnitud de las mismas en el septum interventricular y la notable similitud de la conducta evolutiva de éstas y la relación de las velocidades EW/AW con la progresión de la edad
VELOCIDADES SISTÓLICAS EN ANILLO MITRAL Y TRICUSPÍDEO CORRELACIÓN Y ANÁLISIS DE TENDENCIA
En los gráficos puede observarse diferencia del rango de velocidades entre el anillo mitral y Tricuspídeo, la tendencia bifásica de la velocidad sistólica SW1 en el anillo mitral y tricuspídeo y finalmente en el correspondiente a la velocidad sistólica SW2 la tendencia al incremento de las mismas con el aumento de la edad.
Velocidades de desplazamiento miocárdico en una muestra de individuos sin enfermedad cardiaca. Armendáriz Ferrari, José Carlos Teodoro
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IV. RESULTADOS
La tabla 1 muestra los resultados de las velocidades sistólicas y diastólicas
promedio y desviación estándar para cada grupo etáreo, los gráficos de las Figuras
3 al 9 muestran la tendencia de cada parámetro encontrada así como la correlación
de los mismos entre sí, el valor de p, Teniendo en cuenta la evolución de las
tendencias de los valores promedio de cada parámetro según los grupos etáreos en
el análisis de la muestra total se procedió a fraccionar la muestra en 2 grupos; en el
primero se consideó a los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años) y en
el segundo los 6 grupos restantes (individuos de 21 a 94 años) los cuales muestra
una conducta diferente en algunos aspectos con respecto a la conducta del análisis
global, hallazgo importante en las velocidades sistólicas, los resultados de este
análisis se presentan en las tablas 2 y 3
Velocidades diastólicas
A.- Ventrículo izquierdo
La evaluación de las velocidades diastólicas tempranas (EW) registradas en
anillo mitral a nivel de la pared lateral muestra una disminución progresiva conforme
avanza la edad de 16.02 +/- 4.07 cm/seg en los individuos del primer grupo ( 01
mes a 1 año de edad) a 10.52 +/- 1.91 cm/ seg. en el último grupo ( de 71 a
94 años ) encontrándose una correlación inversa con la edad (r-0.86, P 0.003); sin
embargo como puede observarse en los gráficos de la figura 3 y tablas 1 y 2
correspondientes en este parámetro se evidencia en los primeros 3 grupos un ligero
incremento de la velocidad para posteriormente presentar una notoria disminución
de la misma con el aumento de la edad con un valor estadístico significativo (p
0.006) ; La velocidad diastólica tardía (AW) muestra una progresión opuesta, es
decir, correlación directa con la edad aumentando de 8.81+/- 2.99 cm/seg en el
Velocidades de desplazamiento miocárdico en una muestra de individuos sin enfermedad cardiaca. Armendáriz Ferrari, José Carlos Teodoro
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primer grupo( 01 mes a 1 año de edad) a 11.7+/- 2.54 cm/seg en el último grupo
( r 0.81, P 0.07);
Como podrá verse en la misma figura 3 en los gráficos correspondientes a las
velocidades diastólicas tardías éstas también presentan una progresión bimodal en
los primeros 3 grupos (individuos de 0 a 20 años) se registra una disminución de
velocidad para luego aumentar significativamente con incremento de la edad con
un importante significado estadístico ( p 0.001)
Las velocidades diastólicas tempranas (EW) del anillo mitral registradas a nivel del
septum interventricular presentan características similares aunque es más notoria la
disminución de la velocidad con la edad, las velocidades registradas fueron de
13.62 +/- 3.47 cm/seg en el primer grupo( 01 mes a 1 año de edad) y 8.35 +/-
2.21 cm/seg en el último grupo ( de 71 a 94 años) (r 0.90, P 0.001) presentando
conducta similar a la observada a nivel de la pared lateral.
La velocidad diastólica tardía (AW) a este nivel fue de 6.62 +/- 1.24 cm/seg
en el primer grupo ( de 01 mes a 1 año) y 10.6 +/- 2.52 cm/seg en el último grupo (
de 71 a 94 años) (r 0.89, P 0.001) puede observarse al igual que lo descrito en la
pared lateral se evidencia una conducta bimodal leve disminución en los primeros 3
grupos ( 0 a 20 años) y posteriormente un incremento de la velocidad en los 6
grupos restantes ( 21 a 94 años)
Debemos mencionar que, como ha sido descrito por otros autores, las
velocidades a nivel del septum interventricular que hemos registrado son algo
menores que en la pared lateral en virtud a que el cursor está más paralelo al eje
longitudinal del corazón y son menos afectadas por los movimientos rotacionales del
corazón durante el ciclo cardiaco. Del mismo modo la correlación y significancia de
Velocidades de desplazamiento miocárdico en una muestra de individuos sin enfermedad cardiaca. Armendáriz Ferrari, José Carlos Teodoro
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los valores hallados en nuestro estudio fueron más importantes a nivel del septum
interventricular.
B.- Ventrículo derecho
Las velocidades diastólicas tempranas (EW) registradas a nivel del anillo
tricuspídeo fueron 18.16 +/- 3.37 cm/seg en el primer grupo ( 01 mes a 1 año de
edad) y 12.9+/- 4.43 cm/seg en el último grupo ( de 71 a 94 años) (r 0.92, P
0.001) mostrando correlación inversa con la edad conducta similar a las
velocidades del anillo mitral con la diferencia de que no presentan la evolución
bimodal observada en las velocidades del anillo mitral. Las velocidades diastólicas
tardías (AW) a este nivel fueron de 13.42 +/- 4.03 cm/seg. en el primer grupo
( 01 mes a 1 año de edad) y 17.4+/- 4.13 cm/seg. en el último grupo ( individuos
de 71 a 94 años) ( r 0.82, P 0.007) mostrando a correlación directa con la edad,
mostrando también una conducta similar a las observadas en el anillo mitral
disminuyendo en los individuos de 0 a 20 años y aumentando en los de 21 a 94
años con la diferencia que son algo mayores.
Velocidades sistólicas
A.- Ventrículo izquierdo
Las velocidades sistólicas a nivel de pared lateral del anillo mitral fueron de
7.38+/- 3.21 cm/seg en el primer grupo ( 01 mes a 1 año de edad) y 7.97+/- 1.95
cm/seg en el último grupo( individuos de 71 a 94 años) (r 0.07, P 0.84) para la
primera velocidad (SW1) Sin embargo, observando el gráfico correspondiente a este
parámetro es notorio el incremento de la velocidad en los individuos de 0 a 20 años
y una importante disminución de la misma en los individuos de 21 a 94 años con
valor estadístico significativo ( p 0.01)
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Las medidas de la segunda velocidad (SW2) fueron de 5.76 +/-0.92 cm/seg
en el primer grupo( 01 mes a 1 año de edad) y 7.73 +/-2.7 cm/seg en el último
grupo ( de 71 a 94 años) ( r 0.83, P 0.005) mostrando en toda la muestra un
incremento sostenido. Las velocidades sistólicas (SW1) a nivel del septum
interventricular fueron de 5.68+/- 0.8 cm/seg en el primer grupo( 01 mes a 1 año
de edad) y 6.77+/- 1.46 cm/seg (r 0.36, P 0.33) en el último grupo( de 71 a 94
años)
Para la velocidad (SW2) las medidas fueron 6.28+/- 0.82 cm/seg en el
primer grupo( 01 mes a 1 año de edad) y 7.46+/- 1.5 cm/seg (r 0.43, P 0.24) en el
último grupo (de 71 a 94 años) se puede observar en la figura 7 en los gráficos
correspondientes a estas velocidades una evolución bimodal de la velocidad SW1
similar al descrito en el anillo mitral pero menos notorio y con valores estadísticos no
significativos; la velocidad SW2 muestra a este nivel un ligero incremento en toda la
muestra.
B.- Ventrículo derecho
A nivel del anillo tricuspídeo hemos medido la velocidad pre eyectiva que
corresponde a la contracción isovolumétrica la cual se registro con suma facilidad en
todos los estudios realizados, no hemos encontrado referencias respecto a este
parámetro lo reportamos como un hallazgo que llamó la atención en nuestro
estudio, las velocidades medidas fueron de 9.24 cm/seg ( 01 mes a 1 año) y de
14.85 en el último grupo ( de 71 a 94 años) ( r 0.91, p 0.001) esta velocidad
presenta un incremento progresivo con la edad en toda la muestra y la velocidad
sistólica que fue de 11.27+/- 3.32 cm/seg. para el primer grupo( 01 mes a 1 año de
edad ) y 13.84+/- 3.85 cm/seg para el último grupo( de 71 a 94 años ) ( r 0.28,
p 0.46) ésta presenta una evolución bimodal observándose un incremento en los
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primeros 3 grupos y una discreta disminución en los restantes 6 grupos sin tener
valores de significado estadístico; las dos velocidades estudiadas fueron de rango
mayor a las registradas en el anillo mitral hallazgo relacionado en la literatura a las
condiciones de trabajo y probablemente geometría del ventrículo derecho.
De las velocidades sistólicas sólo hemos encontrado cuando el análisis
estadístico incluyó la muestra total valores con significado estadístico en la segunda
velocidad sistólica (SW2) en anillo mitral a nivel de pared lateral que el incremento
esta reportado como patrón del envejecimiento del corazón que expresa incremento
del acortamiento en el plano circunferencial
Sin embargo, cuando se analizó la muestra considerando sólo pacientes
mayores de 20 años a más; muestra empleada en estudios de referencia hemos
encontrado las características descritas en la literatura de las modificaciones de las
velocidades sistólicas con la edad, consistentes en una reducción de las velocidades
sistólicas SW1 como expresión de disminución del acortamiento longitudinal; fue
similar a los estudios de referencia el hallazgo de incremento de la velocidad sistólica
SW2 en este análisis parcial de la muestra de las velocidades registradas del anillo
mitral en la pared lateral, hallazgo importante para nuestro estudio ya que coincide
con los estudios existentes consultados.
Referente a las velocidades sistólicas del anillo tricuspídeo que hemos
estudiado la velocidad pre eyectiva la cual puede tener relación con las condiciones
de trabajo del ventrículo derecho. La velocidad sistólica en que no es posible
diferenciar las 2 ondas registradas en el anillo mitral muestra una conducta algo
similar a la velocidad SW1 medida en el anillo mitral pudiendo expresar
modificaciones de la función ventricular derecha características del envejecimiento
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RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES ESTUDIADAS
En nuestro estudio hemos encontrado que existe una importante correlación
inversa de las velocidades diastólicas tempranas tanto de anillo mitral como de
anillo tricuspídeo y también importante correlación directa de las velocidades
diastólicas tardías con la edad siendo más notorias a nivel de septum
interventricular y anillo tricuspídeo
Como puede observarse en la figura No 9 la evolución de la relación EW/AW
es notablemente similar en las velocidades del anillo mitral y tricuspídeo en todos los
grupos etáreos estudiados sugiriendo que el ventrículo derecho presenta
modificaciones de la función diastólica con la edad. Las velocidades sistólicas del
ventrículo izquierdo tienen una correlación importante con otros criterios de
valoración de la función sistólica como fracción de eyección y movimiento del anillo
mitral evaluado con modo M, por lo cual su estudio ha sido propuesto como criterio
para evaluar la función sistólica del ventrículo izquierdo. 12,20,35 En nuestro estudio
hemos encontrado evidencia que sugiere modificación en las características de la
contracción ventricular izquierda, consistentes en una disminución del acortamiento
longitudinal (disminución de la velocidad sistólica SW1) e incremento de la
contracción circunferencial evidenciado por el incremento de la velocidad sistólica
SW2 . 13,23
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V. DISCUSIÓN
La ecocardiografía doppler tisular registra las velocidades de desplazamiento
miocárdico durante el ciclo cardiaco, las velocidades sistólicas y diastólicas pueden
ser registradas y cuantificadas 10 proporcionando un nuevo criterio para la
evaluación de la función ventricular izquierda y probablemente también la función
ventricular derecha.
El acortamiento longitudinal del ventrículo izquierdo durante la sístole está
reflejado por el desplazamiento del anillo mitral hacia el ápex y la relajación y recoil
elástico producen un desplazamiento opuesto durante la diástole, la mayor ventaja
del registro de las velocidades de desplazamiento miocárdico a nivel del anillo mitral
y tricuspídeo en vistas longitudinales es que el haz de ultrasonido está paralelo al
sentido de la contracción, y está menos influenciado por los movimientos
rotacionales del corazón además el grado de reproducibilidad es mayor 26
Los resultados de nuestro estudio demuestran que las velocidades de
desplazamiento miocárdico en la diástole y sus relaciones entre sí ( velocidad
diastólica temprana EW, velocidad diastólica tardía o auricular y relación EW/AW )
registradas a nivel del anillo mitral y tricuspídeo muestran modificaciones bastante
importantes y con valores estadísticos significativos conforme avanza la edad. 19,24
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Las velocidades sistólicas evaluadas a nivel de anillo mitral porción lateral y
septum interventricular muestran modificaciones no tan significativas como las
diastólicas cuando analizamos la muestra total por la evolución bifásica que se
observa con la velocidad sistólica SW1 la cual, aumenta ligeramente en los primeros
20 años para disminuir muy levemente en el grupo de más de 20 años. Se realizó
esta separación en virtud a que ésta es la muestra empleada en los estudios de
referencia 18,29
Siendo la muestra correspondiente a individuos sin patología cardiaca
demostrada y con parámetros ecocardiográficos convencionales en reposo normales
como se refirió al inicio y que además fueron criterio de selección de la muestra,
permiten establecer un patrón de normalidad confiable, respalda este juicio las
numerosas publicaciones existentes que reportan el empleo de la técnica Doppler
tisular (TDI) en la evaluación de la función ventricular izquierda en individuos
normales y en diversas patologías del corazón izquierdo. 9,10,12,15
Existen pocas referencias que reporten el empleo del doppler tisular para
evaluar el ventrículo derecho, los hallazgos de nuestro estudio en lo referente a las
velocidades diastólicas del anillo tricuspídeo tiene importante correlación con la
edad tanto directa para la velocidad diastólica tardía (AW) como inversa para la
velocidad diastólica temprana (EW) y la relación EW/AW es notoriamente similar a
la evolución de las velocidades del anillo mitral en especial a las medidas
realizadas a nivel del septum interventricular que según una publicación reciente
tienen mayor sensibilidad y correlación con medidas hemodinámicas realizadas con
catéteres de alta fidelidad permiten plantear su validez como un criterio más para
cualificar la función diastólica del ventrículo derecho.35,36
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Referente a las velocidades sistólicas teniendo como referencia estudios que
cualifican el patrón de envejecimiento en el cual a menos que exista patología
cardiaca no se asiste a una modificación de la función sistólica como las
modificaciones descritas en la función diastólica en nuestro estudio no hemos
encontrado deterioro de la función sistólica con la edad, sí hemos encontrado una
correlación inversa con la edad en la evolución de la velocidad sistólica SW1 en el
grupo mayor de 20 años y correlación directa en la evolución de la velocidad sistólica
SW2 medida a nivel del anillo mitral hallazgos descritos en la literatura como una de
las modificaciones del envejecimiento del ventrículo izquierdo. 13,28,29 Los hallazgos
del estudio de las velocidades de ventrículo derecho medidas en el eje longitudinal
en el anillo tricuspídeo presenta una leve similitud a la evolución de la velocidad
sistólica SW1 medida a nivel del anillo mitral proponiéndose la utilidad de la técnica
para la evaluación de la función sistólica del ventrículo derecho como criterio
adicional a los empleados en la actualidad en los cuales aún no hay consenso por la
compleja arquitectura del ventrículo derecho. 7,19
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VI. CONCLUSIONES
El estudio de las velocidades de desplazamiento miocárdico es una técnica de
estudio de fácil obtención aun en pacientes con ventanas ecográficas inadecuadas y
puede realizarse con la mayoría de equipos disponibles realizando la configuración
requerida.
Es una técnica que asociada a los actuales criterios ecocardiográficos
empleados rutinariamente nos permite realizar una calificación cada vez más
específica de las modificaciones estructurales y funcionales del corazón en las
diversas patologías.
De los hallazgos de nuestro estudio podemos concluir que las velocidades de
desplazamiento miocárdico sistólica y diastólicas tienen modificaciones bastante
características con la progresión de la edad, ésta es bastante similar en ambos
ventrículos en especial en la evaluación de las velocidades diastólicas, por lo cual ha
sido propuesto como método alternativo o complementario en la evaluación de la
función ventricular derecha es ya aceptada su utilidad en el estudio de la función
ventricular izquierda refiriéndose en la literatura que es una técnica aún no
totalmente desarrollada y en constante evolución 35
En mérito a haberse realizado el estudio con una muestra de individuos sin
evidencia clínica de patología cardiaca proponemos los hallazgos del mismo como
patrón de normalidad en individuos de la costa ya que aún no hay referencia de
estudios en nativos y residentes en altura; estamos empleando los hallazgos
reportados como referencia en la evaluación de pacientes con patología cardiaca
evaluados en nuestra institución.
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