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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POSTGRADO
“HALLAZGOS ELECTROFISIOLÓGICOS EN PACIENTES DIABÉTICOS SIN CRITERIOS CLINICOS PARA POLINEUROPATIA DIABÉTICA, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HOSPITAL NACIONAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN - ESSALUD; DE NOVIEMBRE 2002 – ABRIL 2003”
TRABAJO DE INVESTIGACION
Para optar el Título de :
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
AUTOR
VIDAL ANIBAL URRIOLA GONZALES
LIMA – PERÚ 2004
DEDICATORIA
Al Servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren - EsSALUD, cuyos pacientes incentivan
constantemente a seguir adelante; buscando la perfección científica unida a la calidad humana
AGRADECIMIENTO
A mis padres: Pelayo y Lucila, por no haber perdido la fe en mí,
con mucho amor y gratitud.
A mis hermanos: Orestes, Luis, Gladys y a mi sobrina Nadia; por
su comprensión y apoyo permanente.
A mi compañera y a Joseph, quien con su llegada trazó el norte de
mi derrotero.
Al Dr. Pedro Rodríguez G., un maestro de verdad, por su apoyo
incondicional.
INDICE
I. RESUMEN
II. INTRODUCCION
III. OBJETIVOS
IV. METODOLOGIA
V. RESULTADOS
VI. DISCUSION Y COMENTARIOS
VII. CONCLUSIONES
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
CUADROS
TABLAS
FIGURAS
ANEXO
Hallazgos Electrofisiológicos en Pacientes Diabéticos sin Criterios Clínicos para Polineuropatia Diabética, del Programa de Diabetes del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-Essalud; de Noviembre 2002 – Abril 2003. Urriola Gonzáles, Vidal Aníbal.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
I. RESUMEN Introducción.- La Diabetes Mellitus es un problema médico mundial, afectando cerca
del 15% de la población. La Polineuropatía es una complicación frecuente de la
enfermedad, cuya incidencia varía según el tipo y forma de estudio, variando de 5% al
65%. Son pocos los trabajos que estudian neurofisiológicamente a la Polineuropatía
diabética subclínica o asintomática.
Pacientes y Métodos.- Nosotros realizamos un estudio de investigación aplicada; de
tipo observacional, analítico, de corte transve rsal no comparativo, sobre los hallazgos
electrofisiológicos en pacientes diabéticos sin criterios clínicos para polineuropatía. Se
evaluaron a 103 pacientes diabéticos, sin historia clínica de polineuropatía, del
Programa de Diabetes de Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, a quienes se le
realizaron el estudio neurofisiológico.
Resultados.- La Edad fluctuó entre 44 y 65 años. Predominaron los varones (72.8%)
sobre las mujeres (27.2%). De los 103 pacientes, 12 (11.6%) presentaron hallazgos
neurofisiológicos compatibles con polineuropatía diabética mixta simétrica distal. Hubo
más afectación en miembros inferiores (100%) que en miembros superiores (16.6%).
Los cambios electrofisiológicos se dieron en la velocidad de conducción, latencia distal
y amplitud tanto de nervios sensitivos y motores. Los nervios peroneo común y el tibial
posterior fueron los más sensibles para el diagnóstico.
Conclusiones.- En nuestro trabajo con pacientes diabéticos sin clínica de
polineuropatía, el 11.6% son portadores de polineuropatía subclínica con cambios
neurofisiológicos; con lo cual sugerimos realizar en ellos un estudio neurofisiológico
basal sobre todo en miembros inferiores y de ellos los nervios tibial posterior y peroneo
común para detectar este problema de salud a tiempo y dar un tratamiento más oportuno
y eficaz.
Hallazgos Electrofisiológicos en Pacientes Diabéticos sin Criterios Clínicos para Polineuropatia Diabética, del Programa de Diabetes del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-Essalud; de Noviembre 2002 – Abril 2003. Urriola Gonzáles, Vidal Aníbal.
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II. INTRODUCCIÓN
La Polineuropatía diabética (PND) implica compromiso del sistema nervioso
periférico, causando en éste disfunciones locales, regionales o generalizadas con clínica
variable y muchas veces asintomática. La Polineuropatía diabética es una de las
complicaciones más comunes de la diabetes mellitus (DM), se caracteriza por ser un
desorden heterogéneo que comprende anormalidades en nervios sensitivos y motores,
dístales y proximales, así como en el sistema nervioso autónomo. El riesgo de
desarrollar neuropatía sintomática en los diabéticos es de aproximadamente 4 – 10% a
los 5 años del diagnóstico y mayor de 15% a los 20 años [1, 2, 19, 20].
En el consenso de San Antonio sobre neuropatía diabética, de la Asociación
Americana de Diabetes y Neurología; los principales hallazgos Neurofisiológicos en
pacientes diabéticos sin polineuropatía es la disminución en la velocidad de conducción
y de la amplitud del potencial nervioso, así como, prueba sensorial cuantitativa anormal
y prueba autonómica funcionalmente anormal; la incidencia varía de 15 a 20% [6].
En la actualidad el tener una mejor idea de la amplitud de los problemas de salud
ocasionados por la polineuropatía diabética, permite a Instituciones de Salud Pública,
proveedores de servicios de salud, industria farmacéutica y sociedad establezcan un
mejor plan en la estrategia preventiva de los sistemas de salud. Los estudios de la
National Health Interview Survey, entre la población que refiere tener diabetes, el
37.9% señalaban presentar algún síntoma clínico como adormecimiento, parestesias,
dolor de tipo urente, debilidad de manos y/o pies principalmente, en comparación con
solo 10% de quienes no eran diabéticos [7, 33, 34, 35, 37, 38, 39].
La polineuropatía diabética afecta sobre todo a la población adulta y senil,
muchos de ellos aún económicamente activa, por lo que cobra importancia los
programas de prevención, incluso en quienes no tienen clínica de polineuropatía a través
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de estudios neurofisiológicos de despistaje; éstos asimismo, ayudarían a detectar la
relación entre el tiempo de enfermedad y los hallazgos electrofisiológicos [8].
En nuestro País no se reportan estudios de hallazgos electrofisiológicos en
pacientes diabéticos sin clínica de polineuropatía ni la estandarización de los mismos
según los criterios electrofisiológicos actualmente vigentes.
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III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Determinar que cambios neurofisiológicos ocurren, en pacientes diabéticos
asintomáticos, a través del estudio neurofisiológico de nervios periféricos.
3.2 Objetivos Específicos
3.2.1 Conocer la incidencia de la polineuropatía diabética en pacientes
diabéticos asintomáticos.
3.2.2 Identificar los nervios que más se afectan precozmente en la
polineuropatía diabética.
3.2.3 Determinar neurofisiológicamente el nervio periférico más afectado.
3.2.4 Identificar los cambios neurofisiológicos más frecuentemente hallados.
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IV. METODOLOGÍA 4.1 Tipo de estudio
Estudio de investigación aplicada, observacional, analítico, de corte transversal;
en un grupo poblacional no comparativo.
4.2 Diseño de Estudio
Ensayo clínico no aleatorio.
4.3 Población
Pacientes atendidos en el Programa de Diabetes del Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren (HNASS); de los cuales se eligieron a 103 pacientes sin
clínica de polineuropatía. El estudio se llevó a cabo desde Noviembre del 2002
hasta Abril del 2003; a todos los pacientes elegidos se les realizó estudios
electrofisiológicos para detectar cambios neurofisiológicos compatibles con
polineuropatía diabética. Todos fueron atendidos en el servicio de
neurofisiología del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren.
Criterios de Inclus ión:
Paciente diabético con diagnóstico clínico y de laboratorio establecido,
perteneciente al programa de diabetes del HNASS, que al momento del examen
de selección según ficha de investigación, no tuviera ningún criterio clínico de
polineuropatía diabética, con examen clínico neurológico de nervios periféricos
normales.
Criterios de Exclusión:
Se consideraron, examen clínico neurológico anormal, estudio neurofisilógico
previo, enfermedad crónica concomitante y tratamiento farmacológico
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coadyuvante al de diabetes mellitus, esto debido a que diversos fármacos pueden
ocasionar neuropatías [3].
Todos los pacientes fueron evaluados según la ficha de recolección de
datos (anexo), para obtener los datos generales y otros criterios de exclusión asimismo,
se le realizó examen clínico neurológico y a los que tuvieron examen clínico
neurológico normal, se le realizó estudio neurofisiológico, que comprendía: a)
evaluación de latencia distal en dos o más nervios, b) velocidad de conducción motora
y/o sensitiva en dos o más nervios, c) latencia de onda f y reflejo H, d) bloqueo de
conducción, e) patrón electromiográfico, f) amplitud del potencial sensitivo y/o motor.
Los pacientes fueron divididos según la edad en tres grupos: de 44 a 53 años, de
54 a 63 años y de 64 ó más años de edad; esto en relación a que la polineuropatía
diabética comienza en promedio luego de 5 a 10 años del diagnóstico de la enfermedad
[1, 3].
Todos los estudios neurofisiológicos se efectuaron siguiendo los criterios de
examen y referencia de la unidad de electromiografía de la Universidad de Alabama y
Birmingham [15] (ver cuadros 1A, 1B); adaptados al servicio de neurofisiología del
HNASS; en una máquina de Electromiografía modelo NEUROPACK -3, digital-1997;
con una duración mínima de 30 minutos.
Definimos el estudio neurofisiológico en dos categorías: 1) Normal, es decir sin
patrón neurofisiológico para polineuropatía diabética y; 2) Anormal, es decir con
alteración en alguno de los 6 items de evaluación.
Realizamos el análisis descriptivo de los datos a través de tablas, cuadros y
gráficos. Las variables fueron procesadas utilizando el software para windows 9.0,
versión 1999 de Chicago Health, para obtener un P<0.05.
Hallazgos Electrofisiológicos en Pacientes Diabéticos sin Criterios Clínicos para Polineuropatia Diabética, del Programa de Diabetes del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-Essalud; de Noviembre 2002 – Abril 2003. Urriola Gonzáles, Vidal Aníbal.
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Para la comparación de datos, se utilizó el Chi Cuadrado, para va riables
cualitativas; con el fin de obtener un nivel de confianza de P<0.05. El nivel de
significancia fue con un error estándar de 2.95%, sabiendo que el programa de diabetes
del HNASS tiene un total de 1653 pacientes y según los porcentajes de trabajos previos,
un 10% podrían tener neuropatía diabética.
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V. RESULTADOS
Distribuidos según la edad y el sexo, se observa que el 66.9% de todos los
pacientes estudiados se encuentran dentro del intervalo de 44 a 53 años, el 29.3% entre
54 a 63 años y el 3.8% entre el grupo de 64 años o más. Predomina el sexo masculino
con un porcentaje del 72.8%, en relación al sexo femenino con 27.2%. Tabla I, Grafico
I.
A todos los pacientes se les realizó un examen neurofisiológico; de ellos, 12
(11.6%) presentaron criterios neurofisiológicos para polineuropatía mixta simétrica
distal y en 91 (88.4%) el estudio neurofisiológico fue normal. Fig. 01.
De los 12 pacientes con alteraciones neurofisiológicas la afectación de miembros
inferiores abarcó el 100 %, mientras que los miembros superiores se afectaron solo en el
16.6 % (2 pacientes). Fig. 02.
La velocidad de conducción se alteró en todos los pacientes que presentaron
anormalidades neurofisiológicas. Otro tipo de alteración neurofisiológica hallada en los
pacientes que presentaron cambios neurofisiológicos fueron: prolongación de la latencia
distal y disminución de la amplitud tanto en nervios motores como sensitivos. Tabla II.
Los nervios peroneo común y el tibial posterior se afectaron en los 12 pacientes
que tuvieron cambios neurofisiológicos tanto en su componente motor como sensitivo.
Fig. 03.
En los pacientes que presentaron alteraciones neurofisiológicas, los nervios más
afectados fueron, el tibial posterior y peroneo común (100%) a diferencia del mediano y
cubital (16.6%). Fig. 03.
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El grupo etáreo más afectado con alteraciones neurofisiológicas fue el
comprendido entre 44 y 53 años (83.3%) seguido del grupo, entre 54 y 63 años (16.7%).
Fig. 04.
En los pacientes con alteraciones neurofisiológicas, el tiempo de enfermedad
más frecuente fue de 8 años (41.6%), seguido por el de 6 años (25%), finalmente el de 5
y 10 años con igual porcentaje (16.7%). Fig. 05.
Con respecto al sexo, en los pacientes con alteraciones neurofisiológicas, el que
más se afectó fue el masculino con 08 pacientes (66.7%) y el femenino con 04 pacientes
(33.3%). Fig. 06.
En el grupo de pacientes con alteraciones neurofisiológicas, la glicemia de
control al momento de realizar el examen de selección osciló entre 112-140 mg.%.
Tabla II.
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VI. DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
Según el grupo de San Antonio [6] un 15 a 20% de los pacientes diabéticos
pueden tener cambios neurofisiológicos aún sin clínica de polineuropatía. Laurence y
Locke [48] estudiaron a 50 pacientes diabéticos sin clínica de polineuropatía a quienes
le realizaron solo el test neurofisiológico para el nervio peroneo común, encontrando
alteraciones neurofisiológicas en 16 (32%) de ellos. Skillman et. al. [49] estudiando
también el nervio peroneo común encontró anormalidad neurofisiológica en 17 (56.6%)
de los 30 pacientes. Downie y Newell [50] estudiando tanto el nervio mediano y cubital
encontraron alteraciones en el 25% de su población de estudio (16 pacientes). Noel [51]
evaluó el nervio mediano en su componente sensitivo, encontrando afectación en 4
(15.3%) pacientes diabéticos de un total de 26 pacientes. Merino et. al. [52] estudiaron
122 pacientes diabéticos insulinodependientes encontrando afectación en 40% de ellos,
aunque consideró test de función cardiovagal, densidad de glándulas sudoríparas por
cm2 de piel y, exploración neurofisiológica.
En nuestro estudio 12 (11.6%) de los 103 (100%) pacientes diabéticos
asintomáticos, tuvieron afectación neurofisiológica compatible con polineuropatía a
pesar que nuestro estudio consideró un mayor número de nervios para evaluar; creemos
que se debe al riguroso criterio de selección tanto en la anamnesis como en el examen
clínico.
Observamos que el sexo masculino (8 pacientes) representaron el 66.67% de la
población afectada con polineuropatía, a diferencia del sexo femenino con 33.33% (4
mujeres), esto se explica porque, epidemiológicamente los varones tienen mayor
afectación diabética. [7, 17].
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Los 12 pacientes afectados con cambios neurofisiológicos, presentaron controles
de glicemia dentro de rangos normales, esto traduce los beneficios de que un Programa
de Diabetes puede ofrecer a los que lo integran. [10, 20].
La edad media de los pacientes con alteraciones neurofisiológicas fue de 48.2
años y la mayor parte de los mismos (66.9%) se encontraban en el intervalo de 44 -
53 años, lo cual es de esperar puesto que pacientes diabéticos seniles tienen por lo
general más de 10 años de enfermedad, con lo que es muy frecuente la clínica de
polineuropatía [36, 43, 47], de ahí que aquellos pacientes preseniles y seniles sin
alteración neurofisiológica son los que estarán en el grupo de pacientes que no
presentarán polineuropatía diabética a lo largo de su enfermedad. [6].
El estudio neurofisiológico reveló que todos los pacientes afectados (12
pacientes) tuvieron cambios electrofisiológicos en los nervios de miembros inferiores;
mientras que sólo en 2 pacientes de 12, se afectaron los miembros superiores; esto
corrobora el hecho de que en la mayoría de estudios de neuropatía subclínica, se
estudien sólo nervios de miembros inferiores y de ellos el peroneo común [48, 49],
debido a que según los diversos trabajos publicados la susceptibilidad de desarrollar
neuropatía diabética es mayor en miembros inferiores [49, 50].
Al igual que otros autores [48, 49, 50], no encontramos alteraciones en la onda f,
Reflejo H, bloqueo de conducción y patrón electromiográfico; creemos que es debido a
que la mayoría de estos cambios se ven en pacientes con daño significativo de los
nervios afectados.
Es de remarcar, que la velocidad de conducción, la latencia distal y la amplitud
tanto en los nervios motores y sensitivos se vieron afectados; por lo que sugerimos
realizar un estudio basal en pacientes diabéticos subclínicos para descartar
polineuropatía, sobre todo en los nervios tibial posterior y peroneo común. [36, 52].
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En este trabajo se resalta la importancia de realizar estudios neurofisiológicos en
la población diabética que no presenta ningún síntoma o signo de polineuropatía, puesto
que como se demuestra en este estudio, al igual que en otros trabajos, la probabilidad
de hallar alteraciones neurofisiológicas es altamente significativa; sobre todo, si se
estudian los nervios de miembros inferiores y de ellos los nervios peroneo común y
tibial posterior. De esta manera se estaría contribuyendo a mejorar la calidad de vida de
la población diabética, al ser tratados para esta entidad clínica de manera temprana y
oportuna.
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VII. CONCLUSIONES
1. El 11.6 % (12 pacientes) de nuestra población de estudio (103 pacientes);
pacientes diabéticos sin clínica de polineuropatía diabética, presentaron
alteraciones neurofisiológicas compatibles con polineuropatía diabética de tipo
mixta simétrica distal.
2. Los cambios neurofisiológicos hallados fueron: disminución de la velocidad de
conducción nerviosa, incremento de la latencia distal y disminución de la
amplitud del potencial de acción tanto en nervios motores como sensitivos.
3. Los miembros inferiores se afectaron en los 12 (100 %) pacientes con
alteraciones neurofisiológicas, mientras que los miembros superiores se
afectaron solo en 2 (16.6 %) de los 12 pacientes.
4. No hubo alteración en la onda f, reflejo H, bloqueo de conducción y patrón
electromiográfico.
5. En este trabajo se ha encontrado que el 11.6% de pacientes diabéticos sin clínica
de polineuropatía tienen un estudio neurofisiológico anormal; por lo que
sugerimos que el paciente diabético sin clínica de polineuropatía debería tener
un estudio electromiográfico basal, con lo cual se detectaría tempranamente
alteraciones neurofisiológicas.
6. Los nervios peroneo común y el tibial posterior son los más indicados para
realizar despistaje de polineuropatía en pacientes diabéticos sin clínica de
polineuropatía.
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Hallazgos Electrofisiológicos en Pacientes Diabéticos sin Criterios Clínicos para Polineuropatia Diabética, del Programa de Diabetes del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-Essalud; de Noviembre 2002 – Abril 2003. Urriola Gonzáles, Vidal Aníbal.
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44. Schmidt R.E., Dorsey D.A., Bezudet L.N., Reiser K.M., Williamson J.R., Tilton R.G. Effect of amino guanidine on the frequency of neuroaxonal dystrophy in the superior mesenteric sympathetic autonomic ganglia of rats with streptozocin induced diabetes. Diabetes 1996; 45:284-290.
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CUADRO 1A
EXTREMIDADES SUPERIORES Datos de conducción nerviosa normal: referencia de laboratorio de electromiografía de la Universidad de la
Alabama y Birmingham adaptado al servicio de Neurofisiología del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren – EsSALUD.
Latencia distal ( miliseg )
Velocidad de conducción nerviosa
VCN (m/seg)
Sitio anatómico
Media ± SD Límite normal
Límite de Amplitud normal
• Nervio mediano
- Conducción sensitiva
Palma – muñeca
Dedo – muñeca
- Conducción motora
Latencia distal
Palma – codo
Codo - axila
Latencia onda f
Nervio cubital
- Conducción sensitiva
Dedo – muñeca
- Conducción motora
Latencia distal
Muñeca – codo
Codo - axila
Punto Erb – axila
Latencia onda f
Nervio Radial
Conducción sensitiva distal
41.85 ± 3.9
49.54 ± 4.14
2.78 ± 0.41
58.78 ± 4.41
65.76 ± 4.90
25.32 ± 2.19
47.48 ± 4.11
2.03 ± 0.24
61.15 ± 5.27
63.33 ± 5.47
68.36 ± 5.07
25.68 ± 2.29
50.87± 3.28
34.05
41.26
3.60
49.96
55.96
29.70
39.26
2.51
50.61
52.69
58.22
30.26
44.31
> 20 uV
> 20 uV
> 6 mV
> 13 uV
> 8 mV
> 30 uV
Hallazgos Electrofisiológicos en Pacientes Diabéticos sin Criterios Clínicos para Polineuropatia Diabética, del Programa de Diabetes del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-Essalud; de Noviembre 2002 – Abril 2003. Urriola Gonzáles, Vidal Aníbal.
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CUADRO 1B
EXTREMIDADES INFERIORES Datos de conducción nerviosa normal: referencia de laboratorio de electromiografía de la Universidad de la
Alabama y Birmingham adaptado al servicio de Neurofisiología del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren – EsSALUD.
Latencia distal ( miliseg )
Velocidad de conducción nerviosa
VCN (m/seg)
Sitio anatómico
Media ± SD Límite normal
Límite de Amplitud normal
• Nervio peroneo común
Latencia distal
Rodilla – tobillo
Rodilla – fosa poplítea
Latencia de onda f
• Nervio tibial posterior
Latencia distal
Rodilla – tobillo
Latencia de onda f
• Reflejo H en el músculo
gemelo
• Nervio sural (sensitivo)
a nivel de parte media de
gemelo
(motor)
3.72± 0.53
49.51 ± 3.93
53.93 ± 7.11
46.88 ± 4.25
(motor)
3.85± 0.63
49.83 ± 4.60
48.89 ± 4.19
31.02 ± 1.95
43.26 ± 4.29
4.78
41.85
39.11
55.38
5.11
40.63
57.27
34.00
34.68
> 3 mV
> 4 mv
> 25 uv
> 11 uV
Hallazgos Electrofisiológicos en Pacientes Diabéticos sin Criterios Clínicos para Polineuropatia Diabética, del Programa de Diabetes del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-Essalud; de Noviembre 2002 – Abril 2003. Urriola Gonzáles, Vidal Aníbal.
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TABLA I Distribución según sexo y edad, de los pacientes diabéticos sin clínica de polineuropatía, del programa de diabetes del HNASS; de Nov. 2002 – Abr. 2003.
Grupo etáreo Masculino Femenino Total
Años N° % N° % N° %
44 – 53 49 65.4 20 71.4 69 66.9
54 – 63 23 30.6 7 25.1 30 29.3
≥ 64 3 4.0 1 35 4 3.8
TOTAL 75 100 28 100 103 100
Media ± DE 50 ± 7.2 49.6 ± 6.2 48.2 ± 4.2
Mínima y máxima 44 y 65 45 y 64 44 y 65
Mediana 48 50 49
44-55
54-63
>= 64M
asculino
Femenino
71.4%
25.1% 35.0%
65.4%
30.6%
4.0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Gráfico I
AÑOS
Hallazgos Electrofisiológicos en Pacientes Diabéticos sin Criterios Clínicos para Polineuropatia Diabética, del Programa de Diabetes del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-Essalud; de Noviembre 2002 – Abril 2003. Urriola Gonzáles, Vidal Aníbal.
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TABLA II Resultado de Alteraciones Neurofisiológicas en los 12 pacientes diabéticos sin clínica de polineuropatía; considerando tiempo de enfermedad, edad, sexo y glicemia de control; del programa de diabetes del HNASS, que presentaron estudio neurofisiológico anormal; de Nov. 2002 – Abr. 2003.
LATENCIA DISTAL
Velocidad de Conducción
TIPO PATOLOGÍA N° PACIENTE
Tie
mpo
de
enfe
rmed
ad
(año
s)
Eda
d de
l pa
cien
te
(año
s)
Sex
o *
*
Glic
emia
s de
C
ontr
ol
(mg/
dl)
Ner
vio*
Motora (mSg)
Amplitud (mV)
Sensitiva (mSg)
Amplitud (uV) m/seg
nmd 4.8 4 4.2 10 46
nmi 4.6 4 4.0 12 48
ncd 4.0 5 4.0 8 48
nci 4.0 5 4.1 10 46
ntpd 6.5 2 ---- ---- 38
ntpi 6.4 2 ---- ---- 38
npd 6.0 2 4.2 6 36
1 8 48 M 130
npi 6.0 2 4.0 7 36
nmd 4.6 4 4.0 15 48
nmi 4.4 4.5 3.8 12 48
ncd 4.2 6 3.6 10 46
nci 4.0 5 3.8 10 48
ntpd 6.0 3 ---- ---- 38
ntpi 6.2 2.5 ---- ---- 38
npd 6.2 2.5 4.4 5 38
2 8 48 M 126
npi 6.0 2.0 4.5 6 38
ntpd 5.8 2 ---- ---- 38
ntpi 6.0 2 ---- ---- 36
npd 6.0 2.5 4.2 6 36 3 5 55 M 135
npi 6.2 2 4.4 6 38
ntpd 5.6 2.5 ---- ---- 38
ntpi 5.8 3.0 ---- ---- 38
npd 6.2 2.5 4.5 5.5 38 4 10 58 F 118
npi 6.0 2.0 4.6 6 38
ntpd 5.8 3.0 ---- ---- 38
ntpi 5.6 3.0 ---- ---- 38
5 6 52 M 124
Npd 6.0 2.0 4.4 6.0 36
Hallazgos Electrofisiológicos en Pacientes Diabéticos sin Criterios Clínicos para Polineuropatia Diabética, del Programa de Diabetes del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-Essalud; de Noviembre 2002 – Abril 2003. Urriola Gonzáles, Vidal Aníbal.
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Npi 6.2 2.0 4.2 6.5 36
Ntpd 6.0 3.5 ---- ---- 38
Ntpi 5.8 3.0 ---- ---- 38
npd 6.2 2.0 4.2 6.5 38 6 8 49 M 140
npi 6.0 2.5 4.0 6.0 38
ntpd 5.8 3.0 ---- ---- 36
ntpi 6.0 3.0 ---- ---- 38
npd 6.0 2.0 4.5 6.0 38 7 6 50 F 112
npi 6.2 2.5 4.2 6.5 38
ntpd 6.0 3.0 ---- ---- 38
ntpi 6.2 3.5 ---- ---- 38
npd 6.2 2.5 4.2 5.5 38 8 8 48 M 128
npi 6.0 2.0 4.0 6.0 38
ntpd 6.2 2.5 ---- ---- 36
ntpi 5.8 3.0 ---- ---- 38
npd 6.0 2.0 4.0 6.0 38 9 10 46 F 132
npi 6.0 2.0 4.2 6.0 38
ntpd 6.0 2.0 ---- ---- 38
ntpi 6.0 2.5 ---- ---- 36
npd 6.2 2.5 4.4 5.0 38 10 5 50 F 115
npi 6.0 2.0 4.2 6.0 38
ntpd 6.2 2.5 ---- ---- 38
ntpi 6.0 2.0 ---- ---- 38
npd 6.2 2.5 4.2 6.0 38 11 6 44 M 122
npi 6.2 2.5 4.5 5.0 36
ntpd 6.0 2.0 ---- ---- 36
ntpi 6.2 2.0 ---- ---- 38
npd 6.0 2.5 4.5 5.0 38 12 8 45 M 135
npi 6.2 2.0 4.2 6.0 38
* nmd = nervio mediano derecho.
ncd = nervio cubital derecho.
ntpd = nervio tibial posterior derecho.
npd = nervio peroneo común derecho.
** M = Masculino, F = Femenino.
nmi = nervio mediano izquierdo.
nci = nervio cubital izquierdo.
ntpi = nervio tibial posterior izquierdo.
npi = nervio peroneo común izquierdo.
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FIGURA.01: PORCENTAJE DE PACIENTES DIABETICOS SIN CLINICA DE POLINEUROPATIA, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS, CON ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO NORMAL (N) Y ANORMAL (An); DE NOV.2002 - ABR.2003.
FIGURA.02: PORCENTAJE DE AFECTACION DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES EN POBLACION DE DIABETICOS SIN CLINICA DE POLINEUROPATIA, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS, CON ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO ANORMAL; DE NOV. 2002 – ABR. 2003.
88.35 %
11.65 %
N = 91 Pacientes
An = 12 pacientes
100%
16.60%0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
INFERIORES SUPERIORES
MIEMBROS
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FIGURA.03: PORCENTAJE DE AFECTACION DE NERVIOS PERIFERICOS EN LOS 12 PACIENTES CON ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO ANORMAL, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS; DE NOV.2002 – ABR.2003.
FIGURA.04: GRUPO ETAREO MAS AFECTADO EN PACIENTES CON POLINEURIPATIA SEGUN ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO ANORMAL, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS; DE NOV.2002 - ABR.2003.
83.30 %
16.70 %
44 - 53 AÑOS
54 - 63 AÑOS
100%
16.60%0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Tibial posterior yperoneo común
Mediano y cubital
NERVIOS
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FIGURA.05: TIEMPO DE EMFERMEDAD CLINICA DE DIABETES DE LOS PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROFISIOLOGICAS SIN CLINICA DE POLINEUROPATIA, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS; DE NOV. 2002 - ABR. 2003.
FIGURA.06: DISTRIBUCION POR SEXO DE LOS PACIENTES CON ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO ANORMAL, SIN CLINICA DE POLINEUROPATIA, DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL HNASS; DE NOV. 2002 – ABR. 2003.
16.67 %
16.67 %
25.00 %
41.66 %
8 Años
6 Años
10 Años
5 Años
66.67 %
33.33 %
4 Mujeres
8 Hombres
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ANEXO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
N° Ficha : 1. FILIACIÓN
- Apellidos y Nombres :____________________________________________________
- Edad : - Sexo :
- Fecha de Nacimiento : - N° de H. Clínica :
- Domicilio: - Teléfono :
2. ANTECEDENTES : Marque con un aspa si lo presenta
HTA TBC TRASTORNOS TIROIDEOS
NEOPLASIA ALCOHOL (consumo moderado)
Otras infecciones , especificar: __________________________________________
Fármacos , especificar : __________________________________________
Exposición a Metales Pesados , especificar : _________________________________
Otros , especificar : ____________________________________________________
3. DIABETES MELLITUS : Tiempo de Enfermedad. Años Meses
Criterios Clínicos Marcar con un aspa si están presentes :
3.1 Alteraciones Motoras ( Especificar Topografía) : _____________________________
CALAMBRES FASCICULACIONES MIOCLONIAS ESPASMOS
3.2 Alteraciones Sensitivas (Especificar Topografía ) : ___________________________
HIPOESTESIA TÁCTIL HIPOESTESIA AL ALFILER
HIPOESTESIA PARA LA TIBIEZA PARESTESIAS
DOLOR QUEMANTE
ESPECIFICAR OTRO TIPO DE DOLOR : ___________________________________
3.3 Alteraciones Autonómicas :
HIPOTENSION ORTOSTATICA RETENCION URINARIA
IMPOTENCIA COEUNDI INCREMENTO DE SUDORACION
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DISMINUCIÓN DE SUDORACION
TRASTORNO DEL RITMO