Post on 14-Aug-2020
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS DE
PAPEL ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA AL
MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS DE SU EMPAQUE COMERCIAL Y
EN SU MANIPULACIÓN EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES.”
AUTORA:
Maricela Janeth Herrera Lozada
ASESORA:
Dra. Sara Silva.
AMBATO- ECUADOR.
2015
CERTIFICACIÓN DE ASESORES.
Dra. Sara Silva, en calidad de asesora de Tesis asignada por disposición de
Secretaria General de la UNIANDES, CERTIFICA: Que la señorita. Maricela
Janeth Herrera Lozada, alumna de la Carrera de Odontología a concluido el trabajo
de tesis con el tema “IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS
CONOS DE PAPEL ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA
ENDODÓNTICA AL MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS DE SU EMPAQUE
COMERCIAL Y EN SU MANIPULACIÓN EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES.”
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos
suficientes, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales pertinentes,
ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la
Universidad.
Ambato, Octubre del 2015
……………………..
Dra. Sara Silva
Asesora de Tesis
DECLARACION DE AUTORIA DE TESIS.
QUIEN SUSCRIBE Maricela Janeth Herrera Lozada, con C.C N 050334806-2
alumna de la Carrera de Odontología, hace constar que es el autor del trabajo de
tesis de grado, Titulado: “IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS
CONOS DE PAPEL ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA
ENDODÓNTICA AL MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS DE SU EMPAQUE
COMERCIAL Y EN SU MANIPULACIÓN EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES”, el cual constituye una elaboración personal
realizada únicamente con la dirección de su asesora de tesis.
Ambato, Octubre del 2015
………………………………….
Maricela Janeth Herrera Lozada.
C.I. 050334806-2
DEDICATORIA.
A mis amados padres Aníbal y Carmita que con su esfuerzo
y dedicación guían mi vida de valores y enseñanzas, mis
hermanas Tania y Alexandra un pilar fundamental en mi vida
y hemos salidos adelante para tener el título profesional, a
Dios que guía siempre mi camino, a mi Abuelita Luz, que
como su nombre ha sido luz para guiarme con su apoyo
incondicional, a mi abuelito José Elías que desde lo más alto
del cielo él me manda bendiciones, a mis tíos/as y en especial
Rubén quien desde que he sido niña siempre ha estado
apoyándome en todo lo que él ha podido.
Maricela H.
AGRADECIMIENTO.
A toda mi familia que siempre ha estado pendiente de mí
caminar de cada día, a todos mis docentes por sus enseñanzas,
a mí a asesora de tesis por su paciencia, esfuerzo y tiempo me
ha guiado para culminar mi tema de investigación, a Dioni
Vera la Doctora Aida Aguilar quienes me han ayudado en mi
tesis aportando más conocimientos, a todos mis pacientes que
han confiado en mí para realizarles sus tratamientos dentales.
Maricela H
INDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DE ASESORES
DECLARACION DE AUTORIA DE TESIS
DEDICATORIA.
AGRADECIMIENTO
INDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN EJECUTIVO.
INTRODUCCIÒN. ...................................................................................... 1
CAPITULO I. .............................................................................................. 5
1. MARCO TEORICO. ............................................................................. 5
1.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS .................................................. 5
1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA. ................................................... 10
1.2.1 BASES BIOLOGICAS DE LA ENDODONCIA ............................... 10
1.3 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. .............................................................. 11
1.3.1 La pulpa dental .............................................................................. 11
1.3.2 Funciones de la pulpa. .................................................................... 12
1.3.3 Irrigación de la pulpa. ..................................................................... 13
1.3.4 Inervación de la pulpa. .................................................................... 14
1.3.5 Morfología: ................................................................................... 15
1.3.6 Composición. ................................................................................ 15
1.4 LIMPIEZA, CONFORMACIÓN Y OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE
CONDUCTOS ................................................................................................ 15
1.4.1 Limpieza del Conducto Radicular Según Soares, ............................... 16
1.4.2 1.4.2. Conformación del Conducto Radicular .................................... 17
1.4.3 1.4.3. Irrigación y Desinfección ....................................................... 17
1.4.4 Medicación intracanal. .................................................................... 18
1.4.5 Obturación del conducto radicular .................................................... 18
1.4.6 Materiales Obturadores ................................................................... 19
1.4.7 Clasificación de los Materiales de Obturación.................................... 20
1.5 VIAS DE INFECCIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR. ...................... 20
1.5.1 Vías de invasión bacteriana. ............................................................ 21
1.6 MICROBIOLOGÍA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES ................ 25
1.6.1 Microbiología de los conductos radiculares en dientes vitales .............. 25
1.6.2 Microbiología de la pulpa necrótica. ................................................. 26
1.6.3 Microbiología en los fracasos endodónticos. ...................................... 27
1.6.4 Otros microorganismos presentes en las infecciones endodónticas........ 29
1.7 INFECCIONES ENDODONTICAS PERSISTENTES O SECUENDARIAS. . 30
1.7.1 Infecciones persistentes o secundarias y fracaso del tratamiento. .......... 31
1.7.2 Bacterias en el conducto radicular: Fase de obturación. ...................... 31
1.7.3 Microbiota en el conducto radicular: dientes tratados. ......................... 32
1.7.4 Tipos de microorganismos y especies involucradas en el sistema de
conductos radiculares en pulpas necróticas ..................................................... 33
1.8 PUNTAS DE PAPEL ABSORBENTE. .................................................. 35
1.8.1 Generalidades ................................................................................ 35
1.8.2 Composición química. .................................................................... 35
1.8.3 Propiedades del producto. ............................................................... 35
1.8.4 Usos y aplicaciones ........................................................................ 36
1.8.5 Aseguramiento de la calidad del producto. ........................................ 36
1.8.6 Instrucciones de uso. ...................................................................... 36
1.8.7 Estandarizadas ............................................................................... 36
1.8.8 Normalizadas. ................................................................................ 37
1.8.9 Material de empaque. ..................................................................... 37
1.9 ENDO-CONTAINER MAILLEFER. ..................................................... 37
1.9.1 Definición. .................................................................................... 37
1.9.2 Usos: ............................................................................................ 37
1.9.3 Contraindicaciones. ........................................................................ 37
1.10 CONCLUSIONES PARCIALES. .......................................................... 38
CAPITULO II ............................................................................................ 39
2. METODOLOGÍA A EMPLEAR. ......................................................... 39
2.1 PARADIGMA O MODALIDAD INVESTIGATIVA. ............................. 39
2.1.1 Cualitativa. .................................................................................... 39
2.1.2 Cuantitativa. .................................................................................. 39
2.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO. .................................... 39
2.2.1 Diseño experimental. ...................................................................... 39
2.2.2 Investigación – acción. ................................................................... 39
2.2.3 Investigación de Campo. ................................................................. 40
2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE ................................. 40
2.3.1 Exploratoria................................................................................... 40
2.3.2 Descriptiva. ................................................................................... 40
2.3.3 Explicativo. ................................................................................... 40
2.3.4 Investigación Aplicada.................................................................... 41
2.3.5 Investigación – fundamental. ........................................................... 41
2.4 POBLACIÓN Y MUESTRA. ................................................................ 41
2.4.1 Población. ..................................................................................... 41
2.4.2 Muestra: ....................................................................................... 41
2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN: .... 42
2.5.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento: ...................................... 42
2.5.2 MÉTODOS DEL NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO ......... 43
2.5.3 Técnicas de Investigación................................................................ 44
2.5.4 Instrumentos de Investigación. ......................................................... 44
2.6 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. ........................................... 45
2.7 ANALISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS. ..... 45
2.7.1 Análisis de los resultados del diagnóstico. ......................................... 45
2.7.2 Observación experimental. .............................................................. 46
2.7.3 Resultados de la observación científica. ............................................ 46
2.8 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS. .................................................... 46
2.8.1 Análisis de resultados de la evaluación de microorganismos, Servicio
Odontológico UAO, 2015. ............................................................................ 46
2.8.1.1 Resultado de la valoración de microorganismos, servicio odontológico
UAO, 2015, marcas en empaques sellados. ................................................... 47
Análisis de interpretación de datos. .............................................................. 48
2.8.1.2 Resultado de la valoración de microorganismos, servicio odontológico
UAO, 2015, ............................................................................................... 53
2.8.1.3 Resultado de la valoración de microorganismos, servicio odontológico
UAO, 2015, ............................................................................................... 58
2.8.1.4 Resultado de la valoración de microorganismos, Servicio Odontológico
UAO, 2015, ............................................................................................... 60
2.9 ANALISIS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS A LOS ESTUDIANTES
DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA. ....................................................... 64
2.10 ANALISIS DEL RESULTADO DE LAS ENTREVISTAS REALIZADAS A
PROFESIONALES ESPECIALISTAS EN ENDODONCIA Y ODONTOLOGOS
GENERALES. ................................................................................................ 71
2.11 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO: ................................ 74
CAPITULO III .......................................................................................... 76
3. PROPUESTA. .................................................................................... 76
3.1 TEMA ................................................................................................ 76
3.2 INTRODUCCIÓN. .............................................................................. 76
3.2.1 3.2.1. OBJETIVOS ........................................................................ 79
3.2.2 3.2.2. JUSTIFICACIÓN. ................................................................ 79
3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ................................................. 80
3.3.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA. ........................................... 80
3.3.2 TIPO DE SUJETO. ........................................................................ 80
3.3.3 LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA. 80
3.3.4 METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DESARROLLO DE LA
PROPUESTA. ............................................................................................ 80
3.3.5 SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS. .......................................... 81
3.3.6 MATERIAL EDUCATIVO PARA APOYAR LA DIFUSION DE LA
GUIA DE OBSERVACIÓN CLÍNICA SOLO LA ESTERILIZACION DE LOS
CONOS DE PAPEL ABSORBENTE. ........................................................... 82
3.3.7 BENEFICIOS QUE OFRECE LA PROPUESTA. .............................. 83
3.3.8 ESQUEMA DE LA PROPUESTA. .................................................. 84
3.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. ................................ 85
CONCLUSIONES GENERALES. ............................................................... 86
RECOMENDACIONES. ............................................................................ 87
BIBLIOGRAFÍA:
LINKOGRAFIA
ANEXOS.
ANEXO 1. PERFIL DEL PROYECTO DE TESIS
ANEXO 2. APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS
ANEXO 3. OFICIO PARA REALIZAR LA SOCIALIZACIÓN
ANEXO 4. SOLICITUD- REALIZAR REVISIÓN DE TESIS
ANEXO 5. OFICIO- AUTORIZACIÓN PARA INGRESAR A LA CLINICA
ANEXO 8. ANALISIS DE INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA
ANEXO 9. ENCUESTA
ANEXO 10. ENTREVISTA.
ANEXO 12. FOTOGRAFÍAS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Marca comercial #1 de la Primera Serie. ............................................... 47
Tabla 2. Marca comercial #1 de la Segunda Serie. ............................................... 48
Tabla 3. Marca comercial #2 de la Primera Serie. ............................................... 49
Tabla 4. Marca comercial #3 de la Primera Serie. ............................................... 50
Tabla 5. Marca comercial #4 de la Primera Serie. ............................................... 51
Tabla 6. Marca comercial #5 en empaque celular ................................................ 52
Tabla 7. Conos de papel absorbente manipulados por alumnos ............................ 53
Tabla 8. Conos de papel absorbente manipulados por un alumno, 5 meses
almacenado en el maletín estudiantil. ................................................................. 56
Tabla 9. Conos de papel absorbente a los 7 días de apertura del paquete de la marca
comercial #1 de la primera serie. ........................................................................ 58
Tabla 10. Conos de papel absorbente esterilizados en Autoclave. ......................... 60
Tabla 11. Cuadro de resumen de conos de papel absorbente sellados. .................. 62
Tabla 12.Contaminación bacteriana de los conos de papel absorbente. ................ 64
Tabla 13. Microorganismos contaminantes de los conos de papel absorbente. ...... 65
Tabla 14. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente. ..................... 66
Tabla 15. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente. ..................... 67
Tabla 16. Consecuencia utilizar conos de papel absorbente contaminados ............ 68
Tabla 17. Esterilización de conos de papel absorbente sellados. ........................... 69
Tabla 18. Alteración por Esterilizar conos de papel absorbente. .......................... 70
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados. ............... 47
Gráfico 2 Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados. ................ 48
Gráfico 3. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados. ............... 49
Gráfico 4. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados. ............... 50
Gráfico 5. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados. ............... 51
Gráfico 6. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente en empaque
celular. .............................................................................................................. 52
Gráfico 7. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente manipulados por
alumnos. ............................................................................................................ 55
Gráfico 8. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente manipulados por
alumnos a los 5 meses. ........................................................................................ 57
Gráfico 9. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente manipulados por
alumnos a los 7 días. ........................................................................................... 58
Gráfico 10. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente esterilizados en
autoclave. .......................................................................................................... 61
Gráfico 11. Resumen del Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados.
......................................................................................................................... 62
Gráfico 12. Contaminación bacteriana de los conos de papel absorbente. ................ 64
Gráfico 13. Microorganismos contaminantes de los conos de papel absorbente. ....... 65
Gráfico 14. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente. ...................... 66
Gráfico 15. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente. ...................... 67
Gráfico 16. Consecuencia utilizar conos de papel absorbente contaminados. ........... 68
Gráfico 17. Esterilización de conos de papel absorbente sellados............................. 69
Gráfico 18. Alteración por Esterilizar conos de papel absorbente. ........................... 70
RESUMEN EJECUTIVO.
Objetivo: Determinar la importancia de la esterilización de los conos de papel
absorbente usados en la terapia endodóntica al momento de ser extraídos de su
empaque comercial y en su manipulación en la Unidad de Atención Odontológica
Uniandes.
Método y material: Se ejecutaron 4 procesos de observación aplicadas a la
población (920 conos de papel absorbente), el primer proceso fue la recolección
de 330 conos de papel absorbente sellados de 5 marcas comerciales disponibles
en las casa detales de la ciudad de Ambato. El segundo proceso de evaluación fue
recolectar 170 conos de papel absorbente que fueron manipulados por 22 alumnos
incluido una muestra del maletín estudiantil, el tercer proceso de observación fue
recolectar 60 conos de papel absorbente de la primera serie utilizada en la UAO
previo 7 días de haber sido abierto del empaque sellado, y el cuarto proceso de
acción fue evaluar la esterilidad de 360 conos de papel absorbente que fueron
previamente esterilizados en autoclave, colocados en Endocontainer, tubos de
ensayo con tapa de caucho y tapado con algodón.
Resultados:
En el estudio se evaluaron 33 tamaños de conos de papel absorbente
correspondiente a 5 marcas de mayor disponibilidad en las dentales, habiendo
identificado 16 tamaños positivos a gérmenes tipo Cocos Gram (+) tipo
estafilococo y estreptococo. La marca 2 y 5 presentó porcentajes altos de
positividad seguidos por la marca#1 de la segunda serie y la marca# 3 de la primera
serie que presentaron 50% de turbidez. Cabe destacar que en la serie 2 una de las
muestras Gram (+) presentó Estafilococo áureus. En la marca comercial #2 de la
Primera Serie, se presentó Bacilos Gram (-) correspondiente a Enterobacter.
Las muestras de 22 estudiantes de odontología que asisten a los turnos de
endodoncia, obtuvo 110 muestras de conos de papel absorbente, presentaron
turbidez (100%).
Se recolectó 10 muestras de cada tamaño dando un total de 60 conos de papel
absorbente que conservaba 5 meses en su maletín de trabajo, el resultado dio
positivo (turbidez) 67%.
Después de 7 días de haber realizado la apertura de la caja de conos de papel
absorbente en la UAO para que los estudiantes los utilicen se recolectó 60 conos
de papel absorbente para realizar el estudio microbiológico que reportó el 50 %
de muestras positivas en las series (25, 30) identificando Cocos Gram positivos
en pareja y aislados Estafilococo, (35) Cocos Gram positivos (cadena)
Estreptococo no hemolíticos.
Por último, se esterilizó en Autoclave ubicando los conos de papel absorbente en
tres dispositivos adecuados para el fin: Endocontainer, Tubos de ensayo con tapa
de caucho, tubos de ensayo tapado con algodón, todas las muestras dieron
resultados negativos de turbidez (100%)
EXECUTIVE SUMARY.
OBJECTIVE: To determine the importance of sterilization of absorbent paper
cones used in endodontic therapy when being extracted from commercial
packaging and handling in the Dental Care Unit Uniandes.
METHOD AND MATERIALS: 4 observation processes applied to the
population (920) absorbent paper cones, the first process was performed was 330
sealed absorbent paper cones 5 trademarks available in between. The second
evaluation process was 170 absorbent paper cones that were handled by 22 students
(including a sample of student case), the third process of observation was 60
absorbent paper cones of the first series used in the UAO after 7 days It is open the
sealed package, and the fourth process action was to evaluate the sterility of
absorbent paper cones 360 that were autoclaved, placed in Endocontainer, test
tubes with rubber cap and covered with cotton.
RESULTS:
In the study 33 sizes of absorbent paper cones marks corresponding to 5 were
evaluated greater availability in the middle, having identified 16 positive cocci
such germs sizes (+) staphylococcus and streptococcus. Mark 2 and 5 exhibited
high rates of positivity # 1 brand followed by the second set and mark # 3 of the
first series showed 50% haze. Note that in a Series 2 samples of Gram (+) presented
Staphylococcus Áureus. In the trademark # 2 of the first series, he was presented
Bacilos Gram (-) for Enterobacter.
Samples of 22 dental students attending shifts endodontics, 110 samples obtained
absorbent paper cones, showed turbidity (100%).
10 samples of each size were collected for a total of 60 absorbent paper cones
retaining 5 months in the case of work, the result was positive (turbidity) 67%.
After 7 days of making the opening of the box absorbent paper cones in UAO for
students to use, 60 absorbent paper cones were collected for microbiological study
that reported 50% of positive samples in the series ( 25, 30) identifying Gram
positive cocci in pairs and isolated Staphylococcus, (35) Gram-positive cocci
(string) non-hemolytic streptococcus.
The sterilization was performed in autoclave placing absorbent paper cones in three
devices suitable for the purpose: endocontainer, test tubes with rubber cap,
stoppered test tubes, all samples were negative (100%).
1
INTRODUCCIÒN.
A pesar de que las puntas de papel absorbente son comúnmente utilizadas en la
terapia endodóntica, han sido muy poco investigadas. Edwards
y Bandyopadhyay (1.981), señalaron que las puntas de papel estériles son
utilizadas para: secar el conducto antes de la obturación, colocar
medicamentos intraconducto, ayudan a determinar el color y la calidad del
exudado. Lasala (1988), habla de su utilidad en la toma de muestras de los
conductos radiculares y siembra en medios de cultivo.
Ya que las puntas de papel absorbente son el último material introducido en el
conducto luego de la preparación biomecánica, antes de la obturación, su
esterilización debe ser considerada importante para el éxito de la Terapia
endodóntica. Cohen, S. (1.995), señala que las puntas de papel absorbente
endodóntica se empacan en envases de varias puntas surtidas (a granel) o en
unidades celulares con 5 o 6 puntas por envase, ambas presentaciones son pre-
esterilizadas al empacarlas, la esterilización se hace generalmente por irradiación
antes de despacharlos.
Miller. (1.894), señala que ha existido un interés continuo en la microbiología de
la patología endodóntica, claro está que muchas situaciones en las que el
tratamiento endodóntico es necesario, son caracterizados por poseer un
componente microbiológico. De esta forma, se vuelve evidente que, para obtener
la mayor tasa de éxito posible en el tratamiento, el odontólogo debe estar
familiarizado con los aspectos claves de la microbiología endodóntica, el papel de
los patógenos en la etiología y patogénesis de diversas enfermedades que afectan
al sistema de conductos radiculares, el efecto de los procedimientos del tratamiento
en la infección y los métodos de prevención de la reinfección del canal radicular y
de la respuesta inflamatoria concomitante en el espacio periapical.
Además el éxito o fracaso del tratamiento endodóntico está relacionado
directamente con la presencia o no de bacterias viables en el sistema de conductos
radiculares, tal como demostró Kakehashi (1.965), hace más de 40 años atrás.
Lima Machado, M. (2009), señala que el tratamiento endodóntico tiene como
objetivo la desinfección, es decir, la eliminación de la mayor parte de los agentes
infecciosos, una vez que la esterilización (eliminación total de microorganismos)
2
es imposible en las condiciones del organismo humano (boca y sistema de
conductos radiculares). La boca humana es un medio rico en bacterias con
potencial patógeno o no. En un 1ml de saliva podemos encontrar un número de
bacterias de 10 elevado a la sexta potencia.
La tesis presenta una sistematización conceptual sobre la importancia de la
esterilización de los conos de papel absorbente utilizados en la terapia
endodóntica.
Según la problemática planteada se tiene como formulación del problema lo
siguiente, que la acumulación de microorganismos en la superficie externa de
las puntas de papel absorbente y su falta de esterilización ocasionan contaminación
de los conductos radiculares que están siendo tratados endodónticamente.
El Objeto de estudio son las puntas de papel absorbente utilizadas en la terapia
endodóntica, el campo de acción es Endodoncia, Microbiología.
La presente investigación se realizó en la Unidad de Atención Odontológica
Uniandes en el período de tiempo académico Marzo– Septiembre 2015.
La línea de investigación, es “Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías
aplicables en Odontología”.
El objetivo general de este trabajo de investigación es:
Determinar la importancia de la esterilización de los conos de papel
absorbente usados en la terapia endodóntica al momento de ser
extraídos de su empaque comercial y en su manipulación en la Unidad
de Atención Odontológica Uniandes.
Sus objetivos específicos son:
Fundamentar teórica y científicamente la esterilización de las puntas
de papel absorbente usados en la terapia endodóntica.
Identificar la existencia de microorganismos en los conos de
papel absorbente utilizados en la terapia endodóntica al momento de ser
extraídos de su empaque comercial y en su manipulación en la Unidad de
Atención Odontológica Uniandes.
3
Elaborar una guía clínica sobre la manipulación y esterilización de
los conos de papel absorbente usados en la terapia endodóntica en la Unidad
de Atención Odontológica Uniandes.
La principal idea a defender en esta investigación es, que mediante la esterilización
de las puntas de papel absorbente podemos mejorar la calidad del tratamiento
endodóntico, con la eliminación de microorganismos que se pueden encontrar en
los mismos.
La Tesis se estructura en
Introducción,
Tres capítulos,
Conclusiones,
Recomendaciones,
Anexos fotográficos.
En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico,
así como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema.
Se desarrollan tres capítulos. En el capítulo I, se presenta el marco teórico de la
investigación, donde se debaten los conceptos principales de endodoncia en
odontología y todo aquello que engloba la esterilización de los conos de papel
absorbente. En el capítulo II se describe toda la metodología empleada a partir del
uso del enfoque mixto de investigación cualitativa – cuantitativa. De igual modo
en este capítulo se exponen los resultados de los instrumentos aplicados, al igual
que los resultados del estudio a realizarse. En el capítulo III se presenta la
propuesta que será viable, practica y sobre todo que beneficiará al paciente.
Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta
investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias relacionadas con
la salud general del paciente contrarrestando contaminaciones durante
procedimientos endodóntico.
4
Finalmente se detalla los elementos de
Aporte teórico,
Significación práctica,
Novedad científica.
El Aporte Teórico se verá reflejado en el resultado de esta investigación con la
entrega de un anteproyecto de la efectividad que tiene la esterilización de los conos
de papel absorbente contra los microorganismos que se encuentran en la superficie
de los antes mencionados y de esta manera poder contribuir a un mejor
tratamiento endodóntico y brindar un tratamiento de calidad al paciente.
La significación práctica, será demostrar la incorrecta manipulación de los conos
de papel absorbente, con esto es necesario la esterilización de estas logrando la
eliminación total de las bacterias, y evitar una posible contaminación del sistema
de conductos radiculares.
Novedad Científica, debo mencionar que esta investigación presentará un resultado
muy beneficioso ya que los estudiantes de odontología se concientizarán sobre la
importancia de la esterilización de los conos de papel absorbente, además
conocerán dispositivos propios para este procedimiento como el Endocontainer,
tubos de ensayo con corcho, tubos de ensayo tapados con algodón, para así
brindarle un mejor tratamiento endodóntico al paciente.
5
CAPITULO I.
1. MARCO TEORICO.
1.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
El presente trabajo de investigación fue realizado con la finalidad de determinar la
importancia de la esterilización de las puntas de papel absorbente de empaques
sellados y las manipuladas en la Unidad de
Atención Odontológica Uniandes, como un factor más para el éxito o el fracaso
del tratamiento endodóntico.
Así la correcta esterilización de los materiales e instrumentos utilizados en
endodoncia, y el estudio microbiológico de los conos de
papel absorbente se han hecho indispensables.
En distintos países, incluido el nuestro, no siempre existe un
manejo adecuado de las puntas de papel absorbente que son utilizadas en
endodoncia, por lo que el presente estudio es muy necesario.
En la cuidad de Ambato no existen investigaciones respecto a la esterilización de
los conos de papel absorbente previo a la obturación de los conductos radiculares,
por desconocimiento de la presencia de microorganismos en los antes
mencionados, por medio de la realización de un estudio comparativo, entrevistas
a profesionales endodoncistas, encuestas a los estudiantes de la Carrera de
Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes que se
encuentran cursando las practicas pre profesionales en la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes, se obtuvo resultados mediante la tabulación de los datos
obtenidos.
En el proceso de revisión bibliográfica, se ha podido recolectar
valiosa información, como antecedentes de estudios, realizados en algunos
países de América Latina.
6
1. Tema: Evaluación de la esterilidad de los conos de papel
absorbentes utilizados en la terapia endodóntica.
Autores: Laura Vigas T.
Karina Moreno,
María J. López
Año: 2014
Lugar: Venezuela, Universidad de Carabobo
Conclusiones:
Es evidente que aun cuando los resultados reflejaron la esterilidad de los conos de
papel absorbente de las marcas Endotek y Roeko al momento de la apertura, no
quiere decir que se obvie la necesidad de la esterilización previa de dichos
materiales antes de ser utilizados en la terapia endodóntica, ya que esta
investigación se limitó a estudiar sólo estas dos marcas y sólo la primera serie, por
lo que existe la posibilidad de que conos de otras series y de otras marcas presenten
contaminación, aun cuando se encuentren rotuladas con la leyenda
“Sterile” ó “Sterilized”, con lo cual el fabricante señala la esterilidad de los
mismos.
De igual manera se demostró a través de los resultados de la investigación, que
mientras más se encuentran expuestos los conos de papel absorbente en el área
clínica, mayor contaminación presentan, ya que a las 24 horas de manipulados los
empaques se evidenció crecimiento bacteriano; más aún, hubo un mayor número
de conos contaminados al estudiarlos a las 48 horas.
En el mismo orden de ideas se determinó la presencia de microorganismos con la
observación al microscopio óptico de las muestras coloreadas con Gram,
arrojando Cocos y Bacilos Gram (+), pudiendo mencionar que según la forma que
mostraron estas bacterias se asemejan
a Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemoliticus, Staphylococcus
aureus y Bacillus subtillis. De allí la importancia de la asepsia durante todos los
pasos del tratamiento y la esterilización de todo el instrumental y ciertos
materiales, ya que es una necesidad quirúrgica para evitar la contaminación de la
cavidad pulpar y la de los conductos radiculares.
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2. Tema: Verificación de la esterilidad de las puntas de papel
absorbente utilizadas en la terapia endodóntica.
Autores: Dra. Andreína Avendaño Natale (Especialista en Endodoncia, U.C.V.)
Año: 2012
Lugar: Venezuela, Universidad Central de Venezuela
Discusión:
Una de las bases fundamentales de la terapia endodóntica es la asepsia durante
todos los pasos del tratamiento. La esterilización en endodoncia es una necesidad
quirúrgica para evitar la contaminación de la cavidad pulpar y la de los conductos
radiculares asegurando así gran parte del éxito de la terapia. Por ello, todo el
instrumental y todo el material que penetre o se ponga en contacto con la cavidad
o apertura del tratamiento deberán estar estrictamente estériles.
Las puntas de papel absorbente se fabrican en forma cónica con papel hidrófilo
muy absorbente en el comercio se encuentran en empaques surtidos de diversos
tamaños y calibres. Lasala, en su texto ENDODONCIA (1.988) habla de la utilidad
de las puntas absorbentes:
- Ayudan en el descombro del contenido radicular (sangre, exudados, fármacos,
restos dentinarios, etc.).
- Para limpiar y lavar los conductos, humedecidos en agua oxigenada, hipoclorito
de sodio, suero fisiológico, etc.
- Para obtener muestras de sangre, exudados y sembrarlas en medio apropiados de
cultivo.
- Como portadores y distribuidores de una medicación sellada en los conductos.
- Para el secado del conducto, antes de la obturación.
Edwards y Bandyopadhyay en su estudio " Propiedades físicas y mecánicas de las
puntas de papel absorbente endodónticas " (1.981) agregan además que las puntas
de papel ayudan en la evaluación del color y calidad del exudado del conducto.
"Los conos de papel tienen un ahusado uniforme (0.2 mm/m), su superficie es lisa
y tienen agregado un ligante como el almidón para impedir que se deshagan y para
darles rigidez. Los conos de papel se empacan en envases de 100 o más (a granel)
o en unidades celulares con 5 o 6 conos por envase. Los conos de ambos tipos de
8
envase son pre-esterilizados al empacarlos. La esterilización se hace por lo general
por irradiación antes de despacharlos." (Cohen, S. 1.995)
El objetivo de este trabajo fue verificar la esterilidad de las puntas de papel
absorbente endodónticas al momento de extraerlas de su empaque comercial, ya
que en los mismos el fabricante asegura que el producto está estéril rotulándolos
con las palabras "ESTÉRIL" o "ESTERILIZADAS". Esto ha traído muchas veces
como consecuencia que el estudiante y hasta el mismo profesional de la
odontología, ignore cada día más la esterilización de este material.
Se tomaron como muestras una (1) punta de cada una de las ocho (8) marcas
comerciales seleccionadas y se sembraron en medios de Agar&endash; sangre
llevándolos a condiciones de anaerobiosis para comprobar el crecimiento de
bacterias anaerobias estrictas al colocarlas en la campana de anaerobiosis la cual
elimina la tensión de oxígeno suministrando una sustancia reductora contenida en
un sobre , lográndose una atmósfera de 90-95% de Hidrógeno y un 5-10% de CO2
y la presencia de bacterias anaerobias facultativas en la Jarra
de Microaerofilia (pequeñas trazas de O2) . Los resultados obtenidos de
crecimiento bacteriano en dos cultivos y seis cultivos negativos donde no se
evidenció este crecimiento, indican que en este estudio, un 25% de las puntas
absorbentes no se encontraron estériles en su empaque comercial, a pesar de que
el fabricante indica lo contrario, 75% de estas puntas se encontraron estériles en su
empaque comercial. Además, se sugiere que las bacterias encontradas son
anaerobias estrictas y anaerobias facultativas ya que se evidenció su crecimiento
en condiciones de anaerobiosis total y microaerofílica. Las diferentes
características de las colonias observadas macroscópicamente en los medios de
Agar-sangre sugieren la presencia de colonias bacterianas distintas, lo cual se
corroboró con la observación al microscopio de las muestras coloreadas con Gram:
Bacilos Gram + (Muestra B ENDODENT) y Cadenas Cortas de Cocos Gram +
(Muestra O ABC). Según las características presentes en la Muestra B, se sugiere
que la especie encontrada pudiera ser Bacillus subtilis ya que según
el Schneierson´s Atlas of Diagnostic Microbiology, esta es una especie
contaminante comúnmente encontrada en el Laboratorio, son bacilos Gram + de
2.0 a 8.0 micras de longitud y de 0.7 a 0.8 de ancho, encapsulados y que se
9
encuentran en cadenas cortas o individuales. Las colonias en Agar son rugosas,
opacas o puede haber variaciones, las especies son consideradas no patógenas. En
la Muestra O se pudiera pensar en la presencia de Streptococcus, que son
encontrados como esferas de 0.5 a 1.0 micras de tamaño y dispuestos en cadenas
cortas o largas, la mayoría son anaerobios facultativos, en Agar las colonias
presentan una superficie variable y podemos encontrar los alfa hemolíticos con
un alo parduzco alrededor de la colonia, los beta hemolíticos con
un alo transparente y los gamma que no producen hemólisis.
El hallazgo de crecimiento bacteriano en dos cultivos de muestras diferentes nos
hace pensar en la no esterilidad de las puntas de papel absorbente de algunas
marcas comerciales, esto puede deberse probablemente a contaminación durante
la fabricación y empacado del material, esterilización defectuosa por parte del
fabricante, así como a posibles errores durante los procedimientos de toma de
muestras y siembra en medios de cultivo en el presente estudio. Estos errores
pudieron deberse a: esterilización defectuosa del instrumental
de Laboratorio, toma incorrecta de la muestra o cantidad de muestra insuficiente.
Otra observación importante fue que se verificó la esterilidad de las puntas de papel
empacadas en envases celulares, es decir, en grupos pequeños de 5 puntas:
DENTSPLY y MASTER-DENT. Maísto, O (1.975), en su libro Endodoncia,
recomienda esterilizar cantidades necesarias de puntas absorbentes para una o dos
intervenciones ya que la exposición repetida al calor seco las quema y deteriora;
Cohen, en su libro Endodoncia. Los Caminos de la Pulpa. (1.995), dice que son
preferibles los envases celulares individuales, por su menor riesgo de
contaminación. Esto pudiera sugerir que este tipo de presentación constituye la
única alternativa en la cual pudiera obviarse la esterilización de las puntas de papel
antes de realizar el tratamiento endodóntico.
Grossman, en su libro Endodontic (1.978), establece que las puntas de papel
absorbente deberán ser esterilizadas inmediatamente al momento del
trabajo endodóntico, Maisto (1.975), recomienda esterilizarlas dentro de tubos de
vidrio colocados en una caja metálica al calor seco del horno. Buchbinder (1.966)
citado por Lasala (1.988) habla de la esterilización química de las puntas
absorbentes con pastillas de paraformaldehido y gas de óxido de etileno.
10
Tanto Lasala (1.988) como Cohen (1995) hablan también de esterilizar las puntas
de papel en horno durante 60 minutos a 160ºC de temperatura, no
así Weine (1.996) que dice que el calor seco puede chamuscar o quemar los
productos de papel y algodón para los que es mejor utilizar el vapor.
A pesar de que la muestra estudiada no es estadísticamente significativa, este
trabajo, corroborando lo dicho por los autores citados, sugiere la necesidad de
esterilización de las puntas de papel absorbente por parte del operador para poder
ser utilizadas en la Terapia Endodóntica y no comprometer el éxito de la misma.
1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.
1.2.1 BASES BIOLOGICAS DE LA ENDODONCIA
1.2.1.1 Endodoncia.
Es la rama de la odontología que se ocupa del estudio de la morfología, la función,
la salud, las lesiones y las alteraciones de la pulpa dental y la región
periodontal, así con de su tratamiento. Se considera que la etiología y
el diagnóstico del dolor y la patología dentales son una parte integral de
la práctica endodóntica.
El Tratamiento endodóntico comprende todos los procedimientos dirigidos a
mantener la salud de la pulpa dental o de parte de la misma. Cuando la pulpa
sufre alguna lesión o alteración el tratamiento va dirigido a mantener la salud de
los tejidos perirradiculares, y consiste normalmente en la realización del
tratamiento endodóntico.
1.2.1.2 Necesidad del tratamiento endodóntico.
Debido al conocimiento sobre las ventajas de la asistencia odontológica
se ha producido un aumento notable de los procedimientos que permiten conservar
los dientes durante más tiempo en la cavidad oral, aunque la incidencia
de caries ha disminuido en algunos países del mundo no ha sido
eliminada acompañada de atrición, abrasión, erosión y traumatismos, ha
11
provocado un aumento de la demanda de restauraciones fijas con el objeto de
restablecer la estética y la función dental. Los tratamientos restauradores pueden
dañar la pulpa, lo que conlleva a los problemas relacionados
con patologías pulpares y de tejidos perirradiculares.
El pronóstico dependerá de la calidad del tratamiento, del diseño y calidad de la
restauración posterior: las obturaciones radiculares mal adaptadas y las que
quedan a más de 2 mm del ápice radicular conllevan a un mayor porcentaje
de fracaso. El fracaso endodóntico puede conllevar a la extracción del diente.
1.3 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.
1.3.1 La pulpa dental
Es un tejido conjuntivo similar a cualquier otro del organismo constituido por
células, sustancia fundamental, aferencias nerviosas y vasculares. Se caracteriza
por estar encerrado en el interior de un tejido duro y rígido. Se denomina complejo
pulpa-dentina, al conjunto formado por la pulpa y dentina que la circunda.
La dentina es un tejido conjuntivo, especializado de origen mesenquimatoso,
producido por los odontoblástos, células especializadas y diferenciadas, consta de
millones de túbulos que se irradian hacia el exterior desde la pulpa dental hacia el
esmalte de la corona y el cemento de la raíz, puede constar de 65.000 túbulos /mm2
en el extremo pulpar, y 15.000 túbulos /mm2 a nivel de la unión dentina-esmalte.
Los túbulos tienen diámetro aproximado de 3um cerca de la pulpa e inferior
1 um en la periferia.
Podemos encontrar diferentes tipos de dentina:
Dentina primaria, se forma durante el desarrollo dental a un ritmo de 4 um diarios,
presenta un patrón bien organizado de túbulos y procesos celulares.
Dentina secundaria fisiológica o regular, se forma una vez que se han desarrollado
totalmente los dientes, distribuyéndose uniformemente por toda la
superficie pulpar a un ritmo de 8 um por día, formada por la función normal de la
pulpa una vez finalizada la formación del diente; el patrón tubular es regular pero
el número de túbulos es menor que el de la dentina primaria; histológicamente, la
12
dentina secundaria está separada de la dentina primaria por una línea o zona de
demarcación hipercromática.
Dentina secundaria o irregular, se va depositando sin uniformidad como
respuesta a estímulos nocivos exteriores como las lesiones de caries, la atrición o
la abrasión a un ritmo de 3 um diarios, puede tratarse de dentina tubular regular
que difiere poco de la dentina primaria y secundaria (dentina reactiva) pero puede
también ser muy displásica y/o irregular, y atubular allí donde haya pérdida de
odontoblastos según el estado de diferenciación de las células formativas.
Los cuernos celulares de los odontoblastos están separados de la dentina
mineralizada por un estrato sin mineralizar de 15 um de espesor, conocido
como predentina. Los odontoblastos forman un estrato celular único, no pueden
volver a dividirse una vez que han alcanzado la madurez, y si resultan dañados
pueden ser sustituidos a partir de células mesenquimatosas indiferenciadas.
Inmediatamente al lado del estrato odontoblastico se encuentra una zona de tejido
conjuntivo, la zona acelular, que carece relativamente de células, desaparece
durante los periodos de actividad celular en la pulpa joven o en la pulpa más vieja
en la que se está formando nueva dentina.
El resto de pulpa está constituida en su seno por fibroblastos y
células inflamatorias, fibras de colágeno y una compleja red de vasos sanguíneos
y fibras nerviosas. (Cohen, 2011)
1.3.2 Funciones de la pulpa.
La formación de dentina es el primer trabajo de la pulpa tanto en orden como en
importancia. Del agregado mesodérmico conocido como papila dental surge la
capa celular especializada de odontoblastos, adyacente a la porción interna de la
cara interna del órgano del esmalte ectodérmico. El ectodermo interactúa con el
mesodermo, y los odontoblastos inician el proceso de formación de la dentina. Una
vez activada, la producción de dentina continúa rápidamente hasta dar la forma
principal a la corona del diente y a la raíz. Después, el proceso se hace más lento,
aunque rara vez cesa del todo.
13
La nutrición de la dentina es una función de las células odontoblásticas y los vasos
sanguíneos subyacentes. Los nutrientes se intercambian desde los
capilares pulpares hacia el líquido intersticial, que viaja hacia la dentina a través
de la red de túbulos creados por los odontoblastos para dar cabida a sus
prolongaciones.
La inervación de la pulpa y la dentina se realiza a través del líquido y sus
movimientos entre los túbulos dentinarios y los receptores periféricos, y por tanto
con los nervios sensoriales de la pulpa misma.
Se ha dicho que la defensa del diente y de la pulpa en sí se realiza mediante la
creación de dentina nueva en presencia de irritantes. La pulpa puede proporcionar
esta defensa intencional o accidentalmente; el hecho es que la formación de capas
de dentina puede reducir el ingreso de irritantes, o evitar o retrasar la penetración
de la caries. La pulpa inicia la actividad odontoblástica o produce
nuevos odontoblastos para formar el tejido duro necesario.
La defensa de la pulpa tiene varias características. Primero, la
formación dentinaria es local. Segundo, la dentina se produce a una tasa mayor que
la observada en sitios primarios o secundarios no estimulados de formación de
dentina secundaria.
1.3.3 Irrigación de la pulpa.
La pulpa dental dispone de un sistema vascular exclusivo que le permite superar
los problemas derivados de estar encerrada en una caja rígida.
Areolas procedentes de las arterias dentales penetran por el agujero apical y
discurren por el centro de la pulpa, dando ramas laterales que a su vez se
subdividen en capilares. Por los conductos laterales pueden entrar vasos de menor
calibre, pero es poco probable que proporcionen suficiente circulación colateral.
Al estrato odontoblástico llegan vasos más pequeños, que se dividen ampliamente
formando un plexo por debajo y por el interior del estrato odontoblastico.
El retorno venoso es recogido por un red de capilares que se unen formando
vénulas que descienden por la zona central de la pulpa. Esta disposición presenta
una característica única: una derivación arteriovenosa que impide que se acumule
una presión intolerable en ese entorno tan rígido. No se ha podido confirmar la
existencia de los vasos linfáticos. En general, el aporte sanguíneo va disminuyendo
14
con la edad y el sistema de irrigación se va simplificando. Al disminuir el aporte
sanguíneo la pulpa puede volverse más propensa a los daños irreversibles.
1.3.4 Inervación de la pulpa.
La pulpa dental esta ricamente inervada por fibras nerviosas tanto sensitivas como
vegetativas, que penetran en la pulpa junto con los vasos sanguíneos a través del
agujero apical. Cuando los fascículos nerviosos llegan a la corona se van
dividiendo en ramas más pequeñas hasta convertirse finalmente en axones aislados
que acaban en terminaciones nerviosas libres a nivel de la zona limítrofe entre la
pulpa y la dentina. Aquí las fibras nerviosas forman en plexo de Raschow, muy
denso. Cada uno de los axones se pueden dividir en numerosos filamentos
terminales que a su vez pueden penetrar en los túbulos dentinarios: un axón puede
inervar hasta a 100 túbulos dentinarios, penetrando habitualmente unos 100-
200 um en el túbulo.
Pudiéndose encontrar:
Inervación vegetativa, está formada por fibras simpáticas que controlan
la microcirculación.
Inervación sensitiva, fibras A-delta mielíticas y de conducción
rápida, transmiten el dolor dentinario agudo y localizado que se produce al taladrar,
sondar, secar con aire, aplicar líquidos hiperosmóticos y calentar o enfriar la
dentina.
Las fibras C, amielínicas y de conducción más lenta, provocan un dolor
sordo, palpitante y menos localizado, son activadas por los estímulos térmicos,
mecánicos o químicos que alcanzan las zonas pulpares más profundas. La
estimulación de la dentina no activa las fibras C a menos que se lesione el
tejido pulpar.
Las fibras A-delta tienen un umbral menor que las fibras C y se estimulan antes
durante las pruebas pulpares con electricidad, al ir aumentando la intensidad
del estímulo se van activando más fibras A-delta y se pueden reclutar algunas
fibras C, provocando un dolor muy desagradable.
Las fibras A-beta, mielínicas y con la mayor velocidad de conducción, responden
a la estimulación mecánica inocua de la corona intacta, pueden tener un importante
15
papel en la regulación de la masticación, la presión dental y responden a la
estimulación de la dentina.
1.3.5 Morfología:
La pulpa produce generalmente la morfología externa del diente, y en ella pueden
distinguirse varias áreas anatómicas de gran importancia en el tratamiento
endodóntico. Desde el punto de vista histológico destacan:
Unión cementodentinario: zona de transición entre la dentina radicular y el
cemento, puede estar situado en el foramen apical, en el conducto radicular o en la
constricción apical.
Muñón apical periápice o espacio de Black o zona de Black: tiene forma de cono
truncado con el vértice hacia el conducto radicular y una base en el hueso alveolar,
está ocupado por un tejido conectivo con una amplia capacidad de respuesta, con
células mesénquimatosas capaces de diferenciarse en otras líneas celulares como
dentinoblastos dentinoclastos, cementoblastos, cementoclastos, fibroblastos,
osteoblastos, osteoclasto.
1.3.6 Composición.
La pulpa está constituida por 25 % de materia orgánica y un 75% de agua. La
materia orgánica está compuesta por células dentinoblastos, fibloblastos,
fibrocitos, macrófagos o histiocitos, células dendríticas, linfocitos, células
mesenquimatosas indiferenciadas y mastocitos, fibras colágenas, reticulares y
oxitalano, y sustancia fundamental glucosa aminoglucanos, proteoglucanos,
colágeno elastina, interleucina 1 y fibronectina.
1.4 LIMPIEZA, CONFORMACIÓN Y OBTURACIÓN DEL SISTEMA
DE CONDUCTOS
El tratamiento endodóncico tiene dos fases iniciales que son cruciales: la fase
mecánica, que implica la instrumentación, y la fase química, que implica el uso de
soluciones antimicrobianas como agentes de irrigación. La tercera fase del
16
tratamiento endodóncico es el relleno del sistema de conductos, el cual debe
sellar lo más herméticamente posible los conductos, en tres dimensiones y a la vez,
debe tener un buen sellado apical como coronal.
Es un hecho universalmente aceptado que un resultado exitoso en el
tratamiento endodóncico depende de estos tres factores: la limpieza y
conformación, desinfección y obturación tridimensional del sistema de conductos
radiculares. Aunque es imposible determinar cuál de los tres factores es el más
importante es obvio que el clínico debe conceder la misma atención a todos los
pasos en el tratamiento endodóncico.
Según Schilder, existen cinco objetivos en la limpieza y la conformación para
mejorar tanto el éxito de la endodoncia como la comodidad del paciente durante el
tratamiento.
1. Limitar la instrumentación a los conductos radiculares. No instrumentar el
hueso ni las lesiones peripicales.
2. Tener cuidado de no introducir material necrótico más allá del agujero apical.
3. Eliminar completamente el tejido necrótico del conducto radicular.
4. Completar la limpieza y conformación de los dientes uniradiculares en una sola
visita y, siempre que sea posible, preparar los dientes multiradiculares uno a la
vez.
5. Ampliar el canal radicular lo suficiente para recibir la medicación intracanal.
1.4.1 Limpieza del Conducto Radicular Según Soares,
La limpieza implica la remoción del tejido pulpar contenido en el
conducto dentinario. La desbridación de los conductos, como parte del proceso de
limpieza y preparación, es la eliminación de sustratos que alimentan a
los microorganismos. Como el sistema de conductos es irregular, los instrumentos
no alcanzan todas las aletas, puntos ciegos y áreas entre los conductos principales.
Los irrigantes enjuagan y aflojan los residuos, proporcionan lubricación, ejercen
acción antimicrobiana y disuelven algunos residuos en el conducto. El hipoclorito
de sodio (NaOCl 2.5 al 5.25%) se considera el irrigante de elección; tiene la
capacidad de disolver algunos residuos orgánicos en áreas que no alcanzan los
instrumentos y es un agente antimicrobiano excelente, aunque tiene una acción
17
limitada en los conductos. Se puede obtener mayor acción química al irrigar los
conductos con más frecuencia y volumen. Un sistema de conductos con
residuo pulpar necrótico puede almacenar bacterias en las aletas u otras áreas no
instrumentadas. Para ser eficiente, el irrigante debe alcanzar los residuos en estas
áreas. Los aditamentos sónicos mejoran ésta acción. El líquido debe colocarse de
manera pasiva y profunda dentro del conducto sin acuñar la aguja para no forzar
de manera inadvertida el irrigante a los tejidos perirradiculares, donde producen
dolor, inflamación y quizá parestesia; para evitar que suceda esto se utiliza una
aguja endodóncica roma; un acceso en línea recta y la forma cónica adecuada en
la preparación del conducto mejora la limpieza al permitir mayor penetración de
la aguja y por tanto una irrigación más eficiente (Torabinejad & Walton, 2010).
1.4.2 1.4.2. Conformación del Conducto Radicular
La conformación (o instrumentación) tiene por objetivo la creación de condiciones
morfológicas y dimensionales para que el conducto pueda obturarse de manera
correcta. El cuidado de esos dos aspectos dará al conducto una forma
tridimensional adecuada para la obturación (Soares, 2002, pág. 86).
1.4.3 1.4.3. Irrigación y Desinfección
La conformación y desinfección de los conductos son dos actividades que están
íntimamente relacionadas. Mientras haya una ampliación suficiente del conducto,
el agente irrigante tendrá mejor penetrabilidad y así efectuará la desinfección del
sistema de conductos. Actualmente se acepta que la desinfección del conducto
radicular es uno de los aspectos que merecen más atención durante el
tratamiento endodóncico, ya que mediante la irrigación con un agente
químicamente activo, se disuelven los restos orgánicos dentinarios y los
remanentes pulpares. La acción de irrigación se debe realizar desde el mismo
momento en que tenemos acceso a la cámara pulpar y luego hacerlo repetidamente
mientras se realiza la conformación del conducto entre un lima y otra (Tobón C.,
2003, pág. 64).
18
1.4.4 Medicación intracanal.
Los microorganismos que no se eliminan del conducto se multiplican entre las
citas, la colocación de una torunda de algodón seca y estéril puede permitir el
crecimiento de bacterias. Desde hace tiempo se utilizan medicamentos
intraconducto, casi siempre fenoles como el formocresol, paraclorofenol
alcanforado, eugenol y haloides (yoduro de yodo-potasio). Estos medicamentos
son antigénicos y citotóxicos y son eficaces sólo por un periodo corto.
El recubrimiento intraconducto actual de elección es el hidróxido de calcio, que
tiene un mayor efecto antimicrobiano entre las citas que los agentes antes
enumerados; muestra capacidad para disolver la pulpa in vitro; este efecto no se ha
demostrado en los conductos. Sin embargo, su uso intraconducto fomenta la
eficacia con hipoclorito de sodio en las citas subsecuentes, el cual también mejora
la eficacia antimicrobiana.
El polvo del hidróxido de calcio se mezcla con agua, glicerina o suero fisiológico
para formar una pasta espesa; esta pasta, o la preparación comercial se coloca en
la cámara pulpar con un instrumento plástico, o una jeringa y se lleva hacia abajo
en cada conducto con un léntulo en espiral, un empacador o con lima al girarlas
contra las manecillas del reloj (Torabinejad & Walton, 2010).
1.4.5 Obturación del conducto radicular
La obturación del sistema de conductos radiculares tiene por objetivo el llenado de
la porción conformada del conducto con materiales inertes y antisépticos que
promuevan un sellado estable, tridimensional, estimulen –o no interfieran- con el
proceso de reparación. (Soares, 2002) Es axiomático que el sellado
tridimensional del conducto radicular por medio de la obturación se constituye en
un procedimiento de importancia fundamental. Al ocupar el espacio creado por la
conformación, la obturación se constituye en un procedimiento de importancia
fundamental. Al ocupar el espacio creado por la conformación, la obturación torna
inviable la supervivencia de los microorganismos, evita el estancamiento de
líquidos, ofrece condiciones para que se produzca la reparación y contribuye así,
de manera decisiva, con el éxito de la terapéutica endodóncica. (Soares, 2002, pág.
141)
19
1.4.6 Materiales Obturadores
De los materiales a ser utilizados durante el procedimiento de obturación se exigen
una serie de propiedades que pueden ser divididas en biológicas y físico-químicas.
Desde hace mucho tiempo se buscan materiales para obturar conductos radiculares
que más se aproximen a lo ideal, considerando estas propiedades.
1.4.6.1 Propiedades biológicas:
Buena tolerancia tisular.
Ser reabsorbido en el periápice en casos de sobreobturaciones accidentales.
Estimular o permitir la aposición de tejido fibroso de reparación en el
foramen.
Tener acción antimicrobiana.
No desencadenar respuesta inmune en los tejidos apicales y periapicales.
No ser mutagénico o cancerígeno.
1.4.6.2 Propiedades físico químicas:
Facilidad de introducción en el conducto radicular.
Ser plástico en el momento de la introducción y sólido posteriormente.
Propiciar buen tiempo de trabajo.
Permitir un sellado del conducto radicular lo más hermético posible.
No debe experimentar contracciones.
No debe ser permeable.
Debe tener buena fluidez.
Tener buena viscosidad y adherencia.
No solubilizarse en el interior del conducto radicular.
No contraerse.
Tener pH próximo a neutro.
Ser radiopaco.
No manchar las estructuras dentales.
Ser fácil de remover.
20
1.4.7 Clasificación de los Materiales de Obturación
1.4.7.1 Materiales en estado sólido:
Conos de gutapercha
Conos de resina
1.4.7.2 Materiales en estado plástico:
Cementos
1.5 VIAS DE INFECCIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR.
En condiciones normales, el complejo pulpodentinario es estéril y está aislado a
partir de la microbiota por el esmalte y el cemento.
Cuando se rompe la integridad de esas capas naturales, como consecuencia de
lesiones cariosas, fracturas, procedimientos de restauración, eliminación de
cálculo, preparación de la raíz, desgastes y abrasiones o estén ausentes de forma
natural, el complejo pulpodentinario está expuesto al entorno oral y después es
atacado por los microorganismos presentes en la lesión de caries , en la saliva que
baña la superficie expuesta o en la biopelícula formada sobre esta superficie,
también pueden penetrar el conducto radicular en cualquier momento durante o
después de la intervención endodóntica profesional.
Siempre que la dentina este expuesta, existe riesgo de infección de la pulpa como
consecuencia de la permeabilidad de la dentina normal, inherente a su estructura
tubular. Los túbulos de la dentina atraviesan todo el grosor de la dentina, con una
conformación cónica desde su diámetro más ancho situado cerca del esmalte o el
cemento (medio 0.9um) el diámetro menor del tubo concuerda totalmente con el
diámetro celular de la mayoría de las especies bacterianas orales, que varía entre
0.2 y 0.7 um. Se podría suponer que una vez expuesta, la dentina ofrece un acceso
sin impedimentos para que las bacterias lleguen a la pulpa a través de esos túbulos.
Pero no siempre es así, se ha demostrado que la invasión bacteriana de los túbulos
dentinarios y el deposito intratubular de fibrinógeno, también reducen la
permeabilidad de la dentina, limitan e incluso impiden la progresión bacteriana
21
hacia la pulpa a través de los túbulos dentinarios. Mientras la pulpa este vital la
exposición de la dentina no representa una vía importante de infección pulpar.
La mayoría de las bacterias presentes en las caries son inmóviles, invaden la
dentina división tras división, empujando las células en los túbulos también por las
presiones hidrostáticas que se ejercen sobre la dentina durante la masticación.
Los microorganismos desempeñan un papel importante como iniciadores y
contribuyentes significativos de la enfermedad inflamatoria de la pulpa dental y
tejidos periapicales. Sin ellos no habría trastornos endodóncicos. Su disminución
o eliminación durante los procedimientos terapéuticos es decisiva para la
reparación posterior al tratamiento y la evolución satisfactoria del caso. (Olarte
Alzamora, 2004).
1.5.1 Vías de invasión bacteriana.
En condiciones normales, la pulpa dental y la dentina son estériles y están aisladas
de los microorganismos orales por el esmalte y el cemento que las recubre. Hay
circunstancias en las que se pierde la integridad de estas capas protectoras (por
ejemplo: por caries, fracturas, grietas traumáticas, tratamientos restauradores,
raspado y alisado radicular, desgaste o abrasión) o en las que no existe de forma
natural (por ejemplo: debido a resquicios en la unión cemento-esmalte en la
superficie radicular cervical). En tales casos, el complejo dentina pulpa queda
expuesto al medio oral y corre el riesgo de infectarse por los microorganismos
orales. También pueden acceder a la pulpa por los agujeros laterales y apicales los
microorganismos de las biopelículas subgingivales asociadas a la enfermedad
periodontal o presentes en la circulación durante la bacteriemia.
Las bacterias pueden utilizar diversas puertas de entrada hacia la cavidad pulpar.
En función de su magnitud y proximidad, la patología se instaura rápidamente o
de forma prolongada (Canalda Sahli, 2006). Las principales puertas de entrada para
la infección pulpar son las siguientes:
22
1.5.1.1 Caries dental:
Cuando una lesión cariosa profunda alcanza la pulpa, la invasión bacteriana masiva
provocará inflamación pulpar, seguida de necrosis e inflamación periapical, en
estos casos las lesiones de caries profundas dominadas por bacterias anaerobias
Gram positivas. En algunos estudios realizados se han identificado bacterias en los
túbulos dentinarios a partir de la expansión de la lesión cariosa en sentido
centrípeto o durante intervenciones odontológicas, los microorganismos pueden
utilizar esta vía para llegar a la pulpa, es la vía más comúnmente utilizada, siendo
la lesión de caries la fuente más frecuente de la infección.
En el ser humano están asociados los estreptococos principalmente ( Streptococcus
Mutans y S. Sobrinus) en superficies lisas y caries en fosas y fisuras, mientras que
las especies de Actinomyces están asociadas con caries radicular. Aunque los
estreptococos mutantes son importantes en el progreso de la caries profunda. Las
bacterias en las capas más profundas son principalmente anaerobios estrictos.
Después de la exposición de la pulpa dental por la caries, numerosas especies de
la flora bucal oportunista invaden el tejido dañado y colonizan la pulpa necrótica.
Esto permite la selección de un ecosistema polimicrobiano asociado con las
infecciones de origen endodóncico (Torabinejad & Walton, 2010, pág. 299).
1.5.1.2 Defectos en el sellado marginal.
Determinados materiales de restauración pueden facilitar, si no se utilizan
correctamente, la filtración de bacterias a través de la interfase material-diente.
Así, los microorganismos procedentes de la cavidad oral pueden acceder a la pulpa
a través de los túbulos dentinarios subyacentes a la restauración. Por este motivo y
a partir de la teoría, se deben aplicar sistemas de adhesión capaces de sellar
adecuadamente los túbulos expuestos durante maniobras operatorias. Una de las
principales causas del fracaso del tratamiento de los conductos radiculares es la
filtración coronal, ya sea por el retraso en restaurar definitivamente la cavidad de
acceso o por la fractura de la restauración, a partir de los 19 días puede alcanzarse
la contaminación definitiva de los conductos obturados (Brännström M, 1967).
23
La magnitud de la afección periapical y la rapidez en su aparición guarda una
relación directa con la densidad de compactación de los conductos (Canalda Sahli,
2006).
1.5.1.3 Enfermedad periodontal.
A través de la membrana periodontal, los microorganismos del surco gingival, sus
productos y la misma placa dentobacteriana pueden ingresar al conducto radicular
y alcanzar la cámara pulpar, utilizando un conducto lateral, accesorios, furcación
o foramen apical. Además durante la realización de la profilaxis dentaria, a
consecuencia de una luxación, a partir de la migración de la inserción epitelial
durante el establecimiento de una bolsa periodontal o por remoción del cemento
por resorción radicular por raspado y alisado radicular, podría ser una vía de
entrada.
1.5.1.4 Bolsas periodontales.
En presencia de bolsas periodontales, parece haber diversas vías de entrada para la
compleja microflora subgingival, la cual también es apta para contaminar el
conducto con tratamiento endodóntico, esta microflora es predominantemente
anaerobia, comprendidos en muchos Bacilos Gram Negativos diferentes,
Espiroquetas y diversos Bacilos, de los cuales todos son comúnmente encontrados
en la pulpa necrosada.
El tejido conjuntivo pulpar tiene su continuación en el tejido conjuntivo
periodontal a través del foramen apical principal y por conductos laterales
presentes en distintas zonas de la raíz. Esta relación anatómica entre cavidad pulpar
y el periápice permite el trasvase, en ambos sentidos, de bacterias desde un espacio
anatómico al otro. Así, una infección pulpar puede comportar una infección
periodontal secundaria y una infección de la pulpa puede tener su origen en una
patología periodontal. Sin embargo, la vía más común de migración microbiana
desde el periodonto hacia la cavidad pulpar se produce a través de las foraminas
laterales o los conductos accesorios. Esta puerta de entrada es de menor tamaño
24
que el foramen apical y, consecuentemente, el efecto inducido es menos activo
(Canalda Sahli, 2006).
Por lo general, mientras la pulpa esta vital y funcionando, las bacterias serán
eliminadas, seguido por la recuperación del complejo dentino-pulpar, pero si la
pulpa se encuentra necrosada, podrán establecerse y causar reinfección.
1.5.1.5 Causas traumáticas o iatrogénicas.
La exposición pulpar directa, ya sea de origen traumático, como por ejemplo una
fractura coronaria o por iatrogenia causada por algún procedimiento operatorio
(preparación de cavidades, tallados dentarios), rompe la barrera física impuesta por
las estructuras dentarias, proporcionando acceso de las bacterias orales. Poniendo
a la pulpa en contacto con el ambiente séptico de la cavidad oral. Esto provocará
una invasión bacteriana e inflamatoria pulpar, seguida por necrosis e inflamación
periapical.
En el síndrome de diente fracturado como fractura incompleta inicial, las bacterias
pueden ingresar a través de fracturas mínimas en el esmalte y dentina. Los túbulos
dentinarios expuestos por fractura dental durante la preparación de cavidades o
coronas, o bajo restauraciones con filtración marginal. También son una vía
potencial de acceso. Además si el periodonto se encuentra traumatizado, las
bacterias del surco gingival o bolsa periodontal pueden alcanzar la pulpa a través
de los vasos dañados.
Cabe recordar que las bacterias que logran ingresar a la pulpa por esta vía,
dependen del estado de la pulpa para sobrevivir y multiplicarse.
1.5.1.6 Anacoresis.
La anacoresis es un proceso por el que los microorganismos son transportados en
la sangre o la linfa hasta una zona de daño tisular, en donde abandonan el vaso,
pasan al tejido dañado y producen una infección. Aunque se ha postulado que la
anacoresis podría ser el mecanismo por el que se infectarían los dientes
traumatizados con unas coronas aparentemente intactas, las pruebas disponibles
25
parecen indicar que la principal vía para la infección pulpar en estos casos es la
exposición dentinaria por la formación de grietas en el.
En 1939, Csernyei demostró por primera vez el afecto anacorético de la
inflamación perirradicular en perros. Tras la aplicación de aceite de crotón a los
tejidos pulpares de dientes de rata y la inyección de microorganismos en el torrente
sanguíneo, Robinson y Boling localizaron en los tejidos dañados los mismos
organismos que se aplicaron a los tejidos pulpares de los dientes de rata e
inyectados en el torrente sanguíneo de los tejidos dañados.
Posteriormente, otros investigadores confirmaron histopatológicamente estos
resultados. Se estudió extensamente el hecho que las restauraciones, e incluso el
cepillado de los dientes, pueden producir bacteriemia. Durante la bacteriemia, los
microorganismos en la circulación pueden ser atraídos por pulpas inflamadas o
necróticas y localizarse en ellas. A pesar de que este hecho se ha constatado en
experimentos con animales, no se ha demostrado con claridad la contribución de
la anacoresis como principal fuente de infección pulpar en los seres humanos
(Cohen, 2010).
1.6 MICROBIOLOGÍA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
1.6.1 Microbiología de los conductos radiculares en dientes vitales
Los productos tóxicos enzimáticos, metabólicos y otros de origen bacteriano se
diseminan por el líquido dentinario y alcanzan la pulpa antes que los propios
microorganismos. La composición y cantidad de estos últimos en la cavidad pulpar
depende de si esta se encuentra abierta o cerrada, de la localización (coronaria o
apical) y del tiempo; aunque también influyen determinantes ecológicos como las
necesidades nutritivas, las interacciones metabólicas y el factor de
oxidorreducción. La principal fuente energética nutritiva de las bacterias en las
pulpitis son los fluidos hísticos, residuos de descomposición pulpar y el plasma,
que varían en función del tiempo y de la progresión de la inflamación pulpar.
Cronológicamente, las bacterias sacarolíticas de crecimiento rápido utilizan,
fundamentalmente, los glúcidos de origen sérico, como elemento nutritivo más
importante, liberando de su metabolismo ácido láctico y fórmico. En estadios más
avanzados de la inflamación pulpar (formas asintomáticas) la hidrólisis proteica
26
posibilita el metabolismo de péptidos y aminoácidos por bacterias anaerobias. Al
agotarse los glúcidos séricos, la metabolización de aminoácidos es la única fuente
energética disponible y utilizada por bacterias anaerobias de los géneros
Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Eubacterium y Peptostreptococcus.
La transformación anaerobia de la microflora se establece porque la destrucción
del tejido conjuntivo por bacterias aerobias y anaerobias facultativas da origen a
nutrientes utilizados en el metabolismo de las bacterias estrictamente anaerobias
y, así sucesivamente, las bacterias son capaces de aprovechar los metabolitos
producidos por otras (Canalda Sahli, 2006).
1.6.2 Microbiología de la pulpa necrótica.
El mayor hábitat de microorganismos anaerobios tiene baja tensión de oxígeno y
potencial de oxidorreducción disminuido. Como resultado de la actividad
metabólica de los microorganismos que consumen oxígeno, el microclima se
transforma progresivamente en anaerobio. La mayor parte de las necrosis pulpares
obedecen a infecciones polimicrobianas y mixtas que incluyen aerobios estrictos,
anaerobios facultativos o microaerofílicos como microorganismos concomitantes.
Estos últimos, y los aerobios estrictos, disminuyen la tensión de oxígeno y el
potencial de oxiorreducción en los tejidos. De este modo, proporcionan las
condiciones favorables para que se desarrollen las bacterias estrictamente
anaerobias. También el grado de destrucción hística condiciona la prevalencia de
mayor o menor porcentaje de bacterias anaerobias en el interior del conducto, las
características clínicas de la corona de los dientes necrosados también contribuyen
a ello. En dientes con amplias comunicaciones entre la cavidad oral y el conducto
radicular suelen presentarse entre 60% y 70% de bacterias estrictamente anaerobia,
mientras que en dientes cerrados se alcanzan resultados cercanos al 95%.
Las condiciones biológicas del conducto radicular condicionan la presencia o
ausencia de elementos nutricionales necesarios para el crecimiento y el desarrollo
bacteriano. (Canalda Sahli, 2006). Fabricius y cols., observaron que la proporción
de anaerobios estrictos se incrementa con el tiempo. Aislaron del 50 al 55% de
anaerobios a los 7 días y el 85% a los 70 días, porcentaje que aumentó hasta el 95
y el 98% a los 6 meses y 3 años, respectivamente. Los estudios de Nair acerca de
la localización de las bacterias en la cavidad pulpar, mediante microscopia
27
electrónica, han permitido observar que la mayoría colonizan la luz del conducto.
Se agrupan sobre el tejido pulpar necrosado, en la trama de fibras y restos hísticos.
Asimismo, pueden adherirse a la dentina radicular. Cocos y bacilos forman
pequeños nichos ecológicos que pueden constituirse en la fina trama de
conductillos del tercio apical. Igualmente, y dependiendo de su tamaño, pueden
penetrar por los túbulos dentinarios. Love demostró que Streptococcus gordonii
pueden invadir la dentina radicular en profundidad, alcanzando los 200 µm en los
tercios cervical y medio y los 60 µm en el tercio apical. Los estreptococos viridans,
las especies de los géneros Peptostreptococus, Fusobacterium, Prevotella y
Porphyromonas representan el grupo de microorganismos más ampliamente
aislados en los conductos infectados.
En las necrosis pulpares también se aísla Mitsoukelladentalis. La mayor parte de
los estudios muestran la presencia de V. Párvula, Actinomycesspp y
Lactobacillusspp. Habitualmente las bacterias aisladas de los conductos infectados
no son móviles, aunque se han descrito C. Rectus, E. Corrodens y
Capnocytophagaspp que se localizan en el tercio apical del conducto. En el interior
de los conductos raramente se hallan espiroquetas, probablemente porque son
difíciles de cultivar (Canalda Sahli, 2006).
1.6.3 Microbiología en los fracasos endodónticos.
Una de las principales causas de fracaso endodóncico es la persistencia,
multiplicación y migración de bacterias desde el interior de los conductos hacia los
tejidos periapicales. La incompleta desinfección quimiomecánica de los conductos
mantiene una capa residual infectada que potencia la capacidad de los
microorganismos en progresar hacia el interior de los túbulos dentinarios
intrarradiculares, actuando como reservorio de microorganismos. Es una cuestión
de tiempo que estas bacterias alcancen el periápice, en donde se manifestará el
fracaso (Canalda Sahli, 2006).
Un tratamiento antimicrobiano cuidadoso no logra erradicar totalmente las
bacterias presentes en los conductos radiculares, produciéndose la consiguiente
selección de los miembros más resistentes de la microbiota. Tras el tratamiento
endodóncico suelen desaparecer las bacterias Gram negativas, que son
componentes habituales de las infecciones intrarradiculares primarias.
28
En la mayoría de los estudios sobre este tema se han podido observar claramente
un mayor número de bacterias Grampositivas (Torabinejad & Walton, 2010).
Las nuevas técnicas de toma de muestras, cultivos e identificación de anaerobios,
complementando con análisis histoquímicos y su observación con microscopia
electrónica, han permitido asociar la especie de Actinomyces Israelii como una de
las dos especies bacterianas que han sido aisladas con frecuencia en los tejidos
periapicales de conductos radiculares con fracaso endodóncico. Los últimos
estudios de Abou-Rass y Goben corroboran los hallazgos de Happonen y cols, que
identificaron el género Actinomyces con una prevalencia del 31,8% seguidos, en
orden decreciente, por Propionobacterium (22,7%), Streptococcus (18,2%) y
Staphylococcus (13,6%), mientras que tan solo identificaron el 4,6% de cocos
gramnegativos entéricos (Canalda Sahli, 2006).
La segunda especie bacteriana más comúnmente aislada en los fracasos
endodónticos es Enterococcus faecalis (32%), Bacteria Gram positiva Anaerobia
facultativa, mientras que en los conductos infectados no tratados se hallan en muy
poca relevancia. Roças y cols observaron que el Enterococcus faecalis es más
prevalente en periodontitis apicales asintomáticas y a su vez es más frecuente en
infecciones persistentes o secundarias que en las infecciones primarias de origen
endodóncico. Una de las peculiaridades de esta bacteria, al igual que algunas
especies de Candida, es que toleran bien el pH cercano a 12, lo que las hace
especialmente resistentes a la utilización de medicación intraconducto con
Hidróxido de Calcio.
Sin embargo, Evans y cols, han determinado la barrera de tolerancia en 11.1,
hallando que a un pH superior a 11.5 Enterococcus faecalis no sobrevivía. Se cree
que es debido a que es capaz de sintetizar diversos tipos de proteínas cuando es
sometido a condiciones adversas de supervivencia, como pueden ser la exposición
a hipoclorito de sodio o al contacto con hidróxido de calcio; también tienen la
capacidad de formar biopelículas, invadir túbulos dentinarios y soportar períodos
prolongados de privación nutricional (Canalda Sahli, 2006).
Esto parece respaldar la hipótesis de que las bacterias Gram positivas pueden ser
más resistentes a los tratamientos antimicrobianos y tienen la capacidad de
29
adaptarse a las rigurosas condiciones ambientales que existen en los conductos
instrumentados y medicados.
Las bacterias anaerobias facultativas son más predominantes que los anaerobios
estrictos y menos susceptibles a la terapéutica antimicrobiana que estos últimos,
por lo que se debe esperar su mayor persistencia después de procedimientos
terapéuticos inadecuados (Canalda Sahli, 2006).
Las levaduras también se asocian con infecciones endodóncicas secundarias.
Waltimo y cols, identificaron levaduras en un 7% de las muestras obtenidas de 67
conductos infectados con periodontitis apical persistente. Aislaron los géneros
Candida y Geotrichum. Candida albicans fue la especie más frecuente aislada,
aunque también identificaron Candida glabrata, Candida guilliermondii y Candida
inconspicua (Canalda Sahli, 2006).
1.6.4 Otros microorganismos presentes en las infecciones endodónticas.
1.6.4.1 Hongos.
Son microorganismos eucariotas que pueden colonizar la cavidad oral,
especialmente el género Candida, pero también se han detectado, ocasionalmente
en infecciones intrarradiculares primarias. En un estudio molecular se ha descrito
la aparición de C. albicans en el 21% de la muestra de los conductos infectados
primariamente.
1.6.4.2 Arqueas.
Comprenden un grupo muy variado de procariotas diferentes a las bacterias. Los
miembros de este dominio se han reconocido como extremofilos, pero algunos de
ellos también proliferan en entornos menos extremos, incluido en el cuerpo
humano, en un estudio ha detectado un filotipo similar a Methanobrevibacter
Oralis en algunos conductos con infección primaria.
1.6.4.3 Virus.
Los virus no son células, son partículas inanimadas compuestas por moléculas de
ácido nucleico (ADN, ARN) y una cubierta proteica, por si solos no tienen
metabolismo y necesitan infectar a células vivas para usar su maquinaria para
replicar el genóma vital.
30
Como los virus necesitan células viables del huésped a las que infectar para
replicarse a sí mismo, no pueden sobrevivir en conductos con pulpa necrótica, de
hecho se han descrito virus en conductos radiculares con pulpa vital y no
inflamados en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana,
el citomegalovirus humano (CMVH), y el virus de Epstein –Barr (VEB), han sido
detectados en lesiones de periodontitis apicales donde hay células vivas del
huésped, se ha propuesto que CMVH y el VEB podría estar implicados en la
patología de la periodontitis apical como resultado directo de la infección por el
virus y su replicación, o como consecuencia del deterioro inducido por el virus de
las defensas locales del huésped, lo que podría dar lugar al sobre crecimiento de
las bacterias patógenas en la parte más apical del conducto radicular.
1.7 INFECCIONES ENDODONTICAS PERSISTENTES O
SECUENDARIAS.
Las infecciones intrarradiculares persistentes se deben a microorganismos que han
resistido a los procedimientos antimicrobianos dentro del conducto y que han
sobrevivido en el conducto tratado. Los microorganismos implicados son los restos
de una infección primaria o secundaria, en este último caso debida a
microorganismo que en algún momento entraron en el sistema de conducto
radicular como consecuencia de una intervención profesional en momento podría
ser durante el tratamiento, entre las citas o incluso después de llenar el conducto
radicular.
En cualquier caso si los microorganismos que penetran intentan adaptarse al nuevo
entorno sobrevivir y proliferar, se establecerá una infección secundaria. Las
especies involucradas pueden ser microorganismos orales o no orales,
dependiendo de del origen de la infección secundaria.
Las mayoría de las infecciones persistentes y secundarias son indistinguibles a
partir del cuadro clínico, hay algunas excepciones, como las complicaciones
infecciosas (como un absceso apical) que surge después del tratamiento de pulpas
vitales no infectadas o cuando no había una periodontitis apical en el momento del
tratamiento pero aparecía en la radiografía de seguimiento. Ambas situaciones son
ejemples típicos de infecciones secundarias. Tanto las infecciones persistentes
como las secundarias pueden ser responsables de varios problemas clínicos, como
31
la exudación persistente, los síntomas persistentes, los brotes entre las citas y el
fracaso del tratamiento endodóntico, que se caracteriza por una lesión de
periodontitis apical que aparece después del tratamiento.
1.7.1 Infecciones persistentes o secundarias y fracaso del tratamiento.
Las infecciones intrarradiculares persistentes o secundarias son las principales
causas del fracaso del tratamiento endodóntico. Esta afirmación se apoya en 2
importantes argumentos básicos en la evidencia: en primer lugar, se ha demostrado
que hay un aumento de riesgo de evolución adversa del tratamiento cuando hay
bacterias en el conducto en el momento del llenado. En segundo lugar, la mayoría
de los dientes tratados cuyo conducto radicular muestra indicios de lesiones
persistentes de periodontitis apical alberga una infección intrarradicular. A partir
de estos argumentos, los estudios que investigan las bacterias que quedan en los
conductos radiculares en la fase de llenado tienen como objetivo revelan las
especies que podrían influir en el resultado del tratamiento (resultado en
perspectiva), por otro lado, los estudios sobre la microbiota de los conductos
radiculares en los dientes tratados que demuestran periodontitis apical pretende
demostrar la asociación de las especies con el fracaso del tratamiento de la
etiología de la enfermedad persistente.
1.7.2 Bacterias en el conducto radicular: Fase de obturación.
El tratamiento antimicrobiano diligente aún puede ser insuficiente para alimentar
por completo las bacterias de un sistema de conductos radiculares infectado, ya
que las bacterias persistentes pueden ser resistentes o inaccesibles a los
procedimientos terapéuticos.
Sea cual sea la causas de la persistencia, la diversidad y la densidad bacteriana se
reduce en gran medida después del tratamiento.
En las muestras del conducto radicular que son positivas para el crecimiento
bacteriano después de los procedimientos químicos y mecánicos, seguidos o no
por la administración de medicación intraconducto, se demuestra la presencia de
entre una y cinco especies bacterianas por caso, y el número de células 10 2 105 por
muestra.
32
No se han identificado especies aisladas importantes que persistan después de los
procedimientos terapéuticos. Por lo general las bacterias Gram negativas, que son
miembros habituales de las infecciones primarias se han eliminado, a excepción de
algunos bacilos anaerobios como F.nucleatum, prevotella, campylobacterrectus,
que son algunas de las especies que podemos encontraren muestras obtenidas
después de la instrumentación o de administra medicación, la mayoría de los
estudios sobre esta materia han demostrado con claridad que, cuando las bacterias
se resisten a los procedimientos terapéuticos, las bacterias grampositivas son las
más frecuentes. Los gérmenes Gram positivos facultativos o anaerobios que
podemos detectar a menudo en esas muestras son estreptococos, P. Micra,
Actinomyces, Propionibacterium, P. Alactolyticus, Lactobacilos, E. Fecalis Y
Olsenalla uli, lo que apoya la teoría de que las bacterias Gram positivas pueden ser
más resistentes al tratamiento antimicrobiano y que podrían tener la capacidad de
adaptarse a las condiciones ambientales más adversas en los conductos radiculares
instrumentalizados y medicados. El 40 & de los taxones que se encuentran en las
muestras obtenidas después del tratamiento son bacterias que no sean cultivado
hasta la fecha, lo que indicaría que, además de otras razones (como la
inaccesibilidad durante la obtención de la muestra o los bajos niveles del contenido
bacteriano), obtener un cultivo negativo después de los procedimientos
terapéuticos no implica necesariamente la esterilidad.
Las bacterias que persisten en el conducto radicular después de procedimientos
químicos y mecánicos o de la administración intraconducto de medicación no
siempre mantendrán un proceso infeccioso.
1.7.3 Microbiota en el conducto radicular: dientes tratados.
La microbiota del conducto radicular y dientes tratados con periodontitis apical
también muestra una menor diversidad en comparación con las infecciones
primarias. Los conductos aparentemente tratados albergan entre una y cinco
especies, pero el número de especies cuando el tratamiento es inadecuado puede
ascender hasta 10 o 30 en los conductos, una cifra muy similar a la encontrada en
los conductos no tratados. El número de células bacterianas en los dientes tratados
varía de 103 a 107 por conducto.
33
En varios estudios de cultivos y biología molecular se ha demostrado que E.
faecalis es la especie más frecuente en el conducto radicular, y los dientes tratados,
con prevalencia que ascienden hasta el 90 de los casos. El conducto radicular y los
dientes tratados tienen nueve veces más probabilidad de contener E. faecalis que
los casos de infecciones primarias, lo que indica que esta especie se podría inhibir
por otros miembros de un consorcio bacteriano mixto que habitualmente está
presente en las infecciones primarias y cuya supervivencia no sería impedida por
las condiciones ambientales adversas del interior de los conductos radiculares una
vez rellenadas. El hecho de que E. faecalis se haya recuperado normalmente a
partir de los casos tratados en varias visitas o en dientes que quedan abierto para
drenaje, indica que en los tejidos perirradiculares y mantienen la inflamación
perirradiculares.
1.7.4 Tipos de microorganismos y especies involucradas en el sistema de
conductos radiculares en pulpas necróticas
Los primeros estudios sobre la microbiología endodóntica, sugerían que la
microflora bacteriana se presentaba con un predominio de especies aerobias y
anaerobias facultativas sobre anaerobias estrictas.
También se señalaba un predominio de bacterias sobre hongos, de cocos sobre
bacilos y espirilos, y predominio de Gram positivos sobre Gram negativos,
reportándose la presencia de Streptococcus ssp. (_ y ß-hemolíticos), cocos Gram
negativos y lactobacilos junto a una variedad de anaerobios (que varían en su
resistencia al oxígeno atmosférico) en un número que se suponía era menor del
50% del total de microorganismos aislados. Como se mencionó anteriormente, los
estudios de Sundqvist, en 1976, marcan pauta en la tipificación de
microorganismos anaerobios estrictos y anaerobios facultativos involucrados en
las lesiones pulpares y periapicales, con la introducción de las técnicas de
anaerobiosis.
La genética molecular, más recientemente empleada para la identificación de
patógenos bucales, ha permitido la tipificación de cada vez más especies
relacionadas a la infección endodóntica, así como ha conllevado a variaciones en
34
la taxonomía microbiológica, provocando cambios serios en la definición de la
microbiota predominante en el sistema de conductos radiculares. Actualmente se
conoce una amplia variedad de microorganismos capaces de colonizar el sistema
de conductos radiculares.
En la tabla I se muestran las especies aisladas hasta la fecha en diferentes estudios
microbiológicos sobre conductos necróticos. En estas investigaciones fueron
empleadas desde técnicas de identificación por tinción, hasta las más recientes
técnicas de hibridación de ADN.
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_41.htm
Especies microbianas aisladas en diferentes estudios de conductos radiculares
con infección primaria
35
1.8 PUNTAS DE PAPEL ABSORBENTE.
1.8.1 Generalidades
Las Puntas de Papel son elementos absorbentes utilizados para secar el conducto
antes de la obturación. Son fabricadas con papel absorbente, presentan forma
cónica y ahusamiento uniforme que al ser humedecidas en solución desinfectante
ayudan a limpiar y lavar los conductos.
A pesar de que las puntas de papel absorbente son comúnmente utilizadas en la
Terapia endodóntica, han sido muy poco investigadas.
Las puntas de papel son utilizadas para secar el conducto antes de la obturación,
colocar medicamentos intraconducto, ayudan a determinar el color y la calidad del
exudado; además se utilizan en la toma de muestras de los conductos radiculares y
siembra en medios de cultivo cuando se requiere identificación de
microorganismos
1.8.2 Composición química.
La composición de las puntas de papel New Stetic es la siguiente:
Papel filtro Goma Natural Preservativos.
1.8.3 Propiedades del producto.
1.8.3.1 Propiedades biológicas.
Ser bien tolerado por los tejidos periapicales.
No provocar reacciones alérgicas.
1.8.3.2 Propiedades clínicas.
Fácil manipulación e introducción al conducto.
Buena capacidad de absorción de fluidos bucales.
No generar desprendimientos de filamentos del papel dentro del conducto al
realizar el procedimiento de limpieza.(desintegración).
1.8.3.3 Propiedades físico-químico.
Poseer dimensiones similares a las puntas de gutapercha.
Ser insoluble en los fluidos orgánicos (estabilidad química)
36
1.8.4 Usos y aplicaciones
Las Puntas de Papel son utilizadas para secar el conducto antes de la obturación;
Limpieza de los conductos que van a ser obturados en los tratamientos de
Endodoncia.
Deben ser de un material absorbente, del cual no se desprenda ningún filamento y
el cual no genere ningún tipo de alergia en el paciente.
Se deben manipular cuidadosamente.
Su uso se restringe sólo para personal profesional calificado.
1.8.5 Aseguramiento de la calidad del producto.
Las Puntas de Papel son elaboradas empleando materias primas de alta calidad,
mediante un Proceso estandarizado y certificado bajo la Norma ISO 9001:2008 e
ISO 13485
.
Además, en el Laboratorio de Control de la Calidad se verifica, para el Producto
Terminado Puntas de Papel, el cumplimiento de los requerimientos de calidad
según Norma “International Standard ISO 7551 Dental Absorbent Points 1996 “.
Los parámetros que se evalúan, verifican que Las Puntas de Papel presenten
dimensiones estandarizadas para cada referencia, buena capacidad de absorción y
ausencia de desintegración al entrar en contacto con líquidos.
1.8.6 Instrucciones de uso.
Las Puntas de Papel deben ser utilizadas en procedimientos de endodoncia, para
limpiar o secar los canales radiculares. Dichos procedimientos deben ser llevados
a cabo por personal profesional especializado.
1.8.7 Estandarizadas
Referencias:
Primera Serie 15,20,25,30,35,40
Segunda Serie 45,50,55,60,70,80
Ambas series tubo X 20 puntas en cajas X 6 tubos, en caja máster X 200 cajas
37
1.8.8 Normalizadas.
Referencias: XXF, XF, F, M, C, XC.
Cajas por 200 puntas en cajas máster por 200 cajas.
1.8.9 Material de empaque.
El producto Puntas de Papel presenta como envase primario recipientes de
poliestireno con tapas de polietileno de baja densidad. La caja del envase
secundario es de poliestireno.
Ambos materiales son totalmente compatibles con el producto, a la vez que
preservan sus características de calidad
1.9 ENDO-CONTAINER MAILLEFER.
1
1.9.1 Definición.
Recipiente removible de plástico para almacenar las puntas de gutapercha y puntas
de papel según su color.
Deben secarse por completo antes de su utilización, a fin de evitar la existencia de
corrosión u oxidación. Las siguientes sustancias químicas no deben ser empleadas:
hipoclorito de sodio, agua regia, agua destilada, cloruro férrico, ácido sulfúrico,
ácido clorhídrico y yodo.
1.9.2 Usos:
Para esterilizar en autoclave puntas de papel absorbente.
1.9.3 Contraindicaciones.
No esterilizar en calor seco porque puede dañar la integridad de este recipiente.
Dibujo1 https://www.google.com/search?q=endocontainer&tbm=isch&img
38
1.10 CONCLUSIONES PARCIALES.
Las principales causas de fracaso endodóncico es la persistencia,
multiplicación y migración de bacterias desde el interior de los
conductos hacia los tejidos periapicales.
En investigaciones anteriores se encontró el mismo orden de ideas se
determinó la presencia de microorganismos con la observación al
microscopio óptico de las muestras coloreadas con Gram,
arrojando Cocos y Bacilos Gram (+), pudiendo mencionar que según la
forma que mostraron estas bacterias se asemejan a Stapycolococcus
Epidermis, Staphylococus Haemoliticus, stapylococcus
Hemoliticus, Staphylococcus Aureus y Bacillus subtillis.
Las Puntas de Papel deben ser utilizadas en procedimientos de
endodoncia, para limpiar o secar los canales radiculares.
Las infecciones intrarradiculares persistentes se deben a
microorganismos que han resistido a los procedimientos
antimicrobianos dentro del conducto y que han sobrevivido en el
conducto tratado.
39
CAPITULO II
2. METODOLOGÍA A EMPLEAR.
2.1 PARADIGMA O MODALIDAD INVESTIGATIVA.
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una
investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación:
2.1.1 Cualitativa.
Esta investigación es cualitativa porque abarca el estudio de varias muestras para
determinar la presencia de microorganismos en los conos de papel absorbente y
además poder observar, describir, comparar y así comprender cuál es la
importancia y relevancia del estudio de la esterilización de los conos de papel
absorbente utilizados en endodoncia para mejorar el tratamiento endodóntico a los
pacientes atendidos en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
2.1.2 Cuantitativa.
Esta investigación es cuantitativa porque permite obtener datos numéricos
analizarlos estadísticamente, de manera que nos permita obtener valoración de la
contaminación de los conos de papel absorbente, datos que se obtuvieron del
análisis de laboratorio y análisis estadístico de datos obtenidos en las encuestas
realizadas.
2.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO.
2.2.1 Diseño experimental.
Verifica la existencia de microorganismos en las puntas de papel absorbente
utilizadas en la terapia endodóntica, para obtener control y validez, obteniendo
resultados a ser analizados y determinar las causas de la contaminación y cuáles
son los efectos de la misma.
2.2.2 Investigación – acción.
El propósito fundamental de esta investigación es resolver el problema, que es la
contaminación de las puntas de papel absorbente que son utilizadas en la terapia
endodóntica.
40
2.2.3 Investigación de Campo.
El análisis microbiológico se realiza en un laboratorio de análisis bacteriológico,
donde se toma la muestra, que son puntas de papel absorbente del empaque
comercial sellado de las marcas comerciales que se encuentran en las dentales de
la cuidad de Ambato, y otras muestras de cada tamaño del empaque ya manipulado
en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes en un tiempo de 7 días
posteriores de haber sido sacado de su empaque comercial sellado, otras muestras
recolectadas de un maletín estudiantil, y por ultimo muestras de conos de papel
absorbente ya esterilizados en autoclave, donde existe la aplicación de los métodos
de observación y recolección de información, con sus técnicas e instrumentos
correspondientes para sacar resultados de la cantidad de microorganismos
existentes.
2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
2.3.1 Exploratoria.
El objeto esencial de esta investigación es saber cuáles son los fenómenos y
conceptos estudiados en cuanto a la verificación de la contaminación de las puntas
de papel absorbente.
2.3.2 Descriptiva.
Describir cómo se produce la contaminación de las puntas de papel absorbente
utilizadas en la terapia endodóntica, realizando un seguimiento de su manipulación
por los estudiantes de los turnos de la clínica de endodoncia en la Unidad de
Atención Odontológica.
2.3.3 Explicativo.
Está dirigido a encontrar las causas que provocan la contaminación de las puntas
de papel absorbente que son utilizadas en la terapia endodóntica y la manera de
prevenir la contaminación microbiana de la misma.
41
2.3.4 Investigación Aplicada.
Mediante los conocimientos y la investigación sobre la importancia de la
esterilización de las puntas de papel absorbente que son utilizadas en la terapia
endodóntica, se va a valorar la eficacia de la técnica, y con ello traer beneficios a
los pacientes tratados.
2.3.5 Investigación – fundamental.
Se investiga el grado de esterilización de las puntas de papel absorbente que son
utilizadas en la terapia endodóntica, al momento de ser extraídas de su empaque
comercial y en su manipulación en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes,
se utilizó paquetes de 200 puntas de papel absorbente en el transcurso de su
utilización pueden llegar a contaminarse, con esto se llega a la conclusión de la
investigación que esto va ayudar a mejorar el tratamiento, aumentando la
información teórica para aplicar en la práctica odontológica.
2.4 POBLACIÓN Y MUESTRA.
2.4.1 Población.
La población se refiere a las personas encuestadas y entrevistadas.
Estudiantes 80
Odontólogos y
especialistas
9
TOTAL 89
Esta población brindó la accesibilidad para el estudio, lo que permitió ejecutar el
trabajo de campo con facilidad para el investigador.
2.4.2 Muestra:
Se realizó 4 procesos de observación aplicadas a la población (920 conos de papel
absorbente:), el primer proceso fue 330 conos de papel absorbente sellados de 5
marcas comerciales disponibles en las casas dentales de la ciudad de Ambato. El
segundo proceso de evaluación fue la recolección de 170 conos de papel
absorbente que fueron manipulados por 22 alumnos (incluido una muestra del
42
maletín estudiantil) este grupo son de séptimo odontología, fueron escogidos
porque recién inician las practicas pre profesionales en la UAO, el tercer proceso
de observación fue recolección de 60 conos de papel absorbente de la primera serie
utilizada en la Unidad de Atención Odontológica (UAO) después de 7 días de
haber sido abierto del empaque sellado, y el cuarto proceso de acción fue evaluar
la esterilización de 360 conos de papel absorbente que fueron esterilizados en
autoclave, colocados en Endocontainer, tubos de ensayo con tapa de caucho y
tapado con algodón.
2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN:
2.5.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento:
Analítico- Sintético.
El método analítico comprende el análisis de un objeto, significa comprender sus
características a través de las partes que la integran, es hacer una separación de los
componentes y observar periódicamente cada uno de ellos, en los tratamientos
endodónticos se implementa la esterilización de los conos de papel absorbente para
obtener la menor carga microbiana dentro del conducto ya preparado para ser
obturado, y ; el método sintético reunirá los elementos del análisis de laboratorio
que nos permitirá dar origen a las características generales de las normativa que se
va a diseñar para la realización del tratamiento endodóntico libre de contaminación
bacteriana.
Inductivo – Deductivo.
Se realizó un estudio detallado de los microorganismos encontrados en los conos
de papel absorbente de empaques sellados, manipulados; después de la
observación de los resultados de cada una de las muestras de los conos de papel
absorbente se obtuvo que la mayoría están contaminados, por lo tanto es
obligatoria la esterilización de las antes mencionadas, para así garantizar el
tratamiento de conductos.
43
Histórico –Lógico.
Permite conocer el objeto desde su proceso de desarrollo, es decir concebirlo desde
su aparición, este método nos permite esclarecer las distintas etapas desde la
fabricación de las puntas de papel absorbente, y como han sido manipuladas.
Enfoque sistémico.
Al organizar la información obtenida permitió realizar conclusiones sobre los
conos de papel absorbente que se encontraron en las cajas selladas, en la que hubo
la presencia de microorganismos, los cuales deben ser esterilizados, para garantizar
la obturación eficiente de conductos en el tratamiento de endodoncia, y así poder
dar las respectivas recomendaciones del proyecto de tesis, para la presentación de
la propuesta que es la implementación de una Guía de Orientación Clínica.
2.5.2 MÉTODOS DEL NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO
Observación científica.
Este estudio es netamente de observación, porque se comprueba la esterilidad de
las puntas de papel absorbentes utilizadas en endodoncia sacando muestras de las
cajas de las puntas de papel absorbente de las marcas comerciales que se consiguen
en el mercado de nuestro país, y muestras de las manipuladas en la Unidad de
Atención Odontológica Uniandes, y luego sembrando en medio de cultivo Agar-
Sangre para obtener resultados
Análisis documental.
Revisión de los resultados del laboratorio los cuales ayuda a la realización de la
propuesta para beneficiar a los operadores y pacientes que conforman la Unidad
de Atención Odontológica Uniandes, se va comprobar cuán importante es la
esterilización de las puntas de papel absorbente utilizadas en endodoncia.
44
2.5.3 Técnicas de Investigación.
Encuesta.
Se realizó una encuesta para recolectar datos que serán tratados estadísticamente,
desde una perspectiva cuantitativa. Dirigida a los estudiantes de Odontología que
asisten a la Unidad de Atención Odontológica Uniandes (UAO), para conocer el
nivel de conocimiento acerca de la manipulación de las puntas de papel absorbente
empleados en los tratamientos endodónticos.
Entrevista.
Se realizó conversaciones de carácter profesional a odontólogo general y
Endodoncistas de la Ciudad de Ambato, con la finalidad de obtener datos y
procedimientos que nos orientan a realizar el trabajo de la presente tesis de la mejor
manera.
2.5.4 Instrumentos de Investigación.
Guía de observación.
La observación es de forma directa. En la que se registra si el paquete de conos de
papel absorbente está: sellado, abierto, manipularon, guardan las normas de
bioseguridad, almacenamiento de los conos de papel absorbente que se encuentran
en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes (UAO), guiará a obtener
evidencia de la realización de la investigación, con la que se obtendrá los resultados
de la investigación.
Cuestionario para la encuesta.
Constó de una lista de preguntas abiertas cerradas o mixtas de forma escrita, que
sirvió para la recolección de datos, y así llevar a cabo esta investigación con
información clara y verídica.
45
Guía de preguntas para la entrevista.
Se formuló una serie de preguntas que fueron expuestos a los especialistas en
Endodoncia y odontólogos generales, proporcionó datos necesarios para cumplir
con los objetivos de la investigación.
2.6 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.
Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectó los
datos basándose en los siguientes parámetros.
Aplicación de los instrumentos.
Codificación de los datos
Tabulación de la información en el programa Excel.
Se estableció una técnica estadística para cuantificar los datos obtenidos en
la encuesta.
Presentación de la cuantificación de datos, mediante diagramas.
2.7 ANALISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS.
2.7.1 Análisis de los resultados del diagnóstico.
Para la obtención de los siguientes datos se utilizó instrumentos como:
Observación experimental
Análisis microbiológicos
Encuestas
Entrevistas
Todos estos documentos fueron sometidos a un proceso como es:
Recolección de datos.
Tabulación de datos.
Representación de los resultados en gráficos (pasteles u otros).
Análisis e interpretación.
46
2.7.2 Observación experimental.
Los criterios de diagnóstico fueron conos de papel absorbente de empaques
sellados, manipulados, y esterilizados en autoclave. Se recolecto las muestras en
tubos de ensayo colocados en un medio de enriquecimiento Tioglicolato.
A las 24 horas posteriores se observó si hubo un cambio de transparente a turbidez
en cada tubo de ensayo (significa que la muestra dio resultado positiva), por lo
tanto se recogió una pequeña muestra de los tubos de ensayo que tienen turbidez
para ubicarlo en la caja Petri que tiene Agar Sangre, tapamos y se puso nuevamente
en la incubadora otras 24 horas para observar que colonias crecen.
2.7.3 Resultados de la observación científica.
Se realizó una guía de observación aplicada a los conos de papel absorbente que
cambió de trasparente a turbio para lo cual el análisis microbiológico dio en
algunas muestras positivo, y se observó al microscopio que clase de
microorganismos se ha formado en el medio de enriquecimiento.
A continuación se detallan los aspectos para mayor realce a este trabajo de
investigación.
2.8 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.
2.8.1 Análisis de resultados de la evaluación de microorganismos, Servicio
Odontológico UAO, 2015.
Se realizó 4 procesos de observación aplicadas a la población (920 conos de papel
absorbente:), el primer proceso fue 330 conos de papel absorbente sellados de 5
marcas comerciales disponibles en las casas dentales de la ciudad de Ambato. El
segundo proceso de evaluación fue la recolección de 170 conos de papel
absorbente que fueron manipulados por 22 alumnos (incluido una muestra del
maletín estudiantil) este grupo son de séptimo odontología, fueron escogidos
porque recién inician las practicas pre profesionales en la UAO, el tercer proceso
de observación fue recolección de 60 conos de papel absorbente de la primera serie
utilizada en la Unidad de Atención Odontológica (UAO) después de 7 días de
haber sido abierto del empaque sellado, y el cuarto proceso de acción fue evaluar
la esterilización de 360 conos de papel absorbente que fueron esterilizados en
47
autoclave, colocados en Endocontainer, tubos de ensayo con tapa de caucho y
tapado con algodón.
2.8.1.1 Resultado de la valoración de microorganismos, servicio
odontológico UAO, 2015, marcas en empaques sellados.
Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #1 de la Primera
Serie. (10 conos de papel absorbente por tamaño)
Tabla 1. Marca comercial #1 de la Primera Serie.
MARCA #1
SELLADOS
Empaque
Convencional
MEDIO DE ENRIQUECIMINETO
TIOGLICOLATO
24 HORAS
MICROSCOPIO OPTICO
Coloración Gram
AGAR SANGRE COAGULASA
Tamaño 15 Sin cambios - - -
Tamaño 20 Sin cambios - - -
Tamaño 25 turbidez Cocos Gram positivos
(aislados y en pareja)
Estafilococo Negativo
Tamaño 30 Sin cambios - - -
Tamaño 35 turbidez Cocos Gram positivos(
cadena)
Estreptococo no
hemolyticos
Negativo
Tamaño 40 Sin cambios - -
Fuente: Reporte de Laboratorio Elaborado: Herrera, M.
Gráfico 1. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis de interpretación de datos.
Se examinaron 60 conos de papel absorbente de la primera serie (15, 20, 25, 30,
35,40) 10 de cada uno, encontrando que 2 tamaños (33%) presentaron gérmenes
en el estudio microscópico que corresponden a Cocos Gram positivos (aislados y
en pareja) encontrando Estafilococo y Cocos Gram positivos (cadena) como
Estreptococo no hemolítico.
33%
67%
ANÁLISIS MICROBIÓGICO
Turbidéz
Sin cambios
48
Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #1 de la Segunda
Serie. (10 conos de papel absorbente por tamaño)
Tabla 2. Marca comercial #1 de la Segunda Serie.
MARCA #1
SELLADOS
Empaque
Convencional
MEDIO DE
ENRIQUECIMINETO
TIOGLICOLATO
24 HORAS
MICROSCOPIO
OPTICO
Coloración Gram
AGAR SANGRE COAGULASA
Tamaño 45 turbidez Cocos Gram
positivos aislados y
en cadena
Estafilococo
Estreptococo no
hemolytico
Negativo
Tamaño 50 Sin cambios - - -
Tamaño 55 turbidez Cocos Gram
positivos aislados y
en pareja
Estafilococo Negativo
Tamaño 60 turbidez Cocos Gram
positivos aislados y
en pareja
Estafilococo
Áureos
Positivo
Tamaño 70 Sin cambios - - -
Tamaño 80 Sin cambios - - -
Fuente: Reporte de Laboratorio. Elaborado: Herrera, M.
Gráfico 2 Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis de interpretación de datos.
El estudio microbiológico de las muestras reportó que el 50 % de ellas dio positivo
que son las series (45, 55, 60) identificando Cocos Gram positivos aislados y en
cadena que son Estafilococo y Estreptococo no Hemolítico, Cocos Gram positivos
aislados y en pareja Estafilococo, Cocos Gram positivos aislados y en pareja a lo
que la última (conos de papel absorbente # 60) se le realizó la prueba de la
coagulasa y dió positivo encontrando Estafilococo Áureos.
50%50%
ANÁLISIS MICROBIÓGICO
Turbidéz
Sin cambios
49
Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #2 de la Primera
Serie. (10 conos de papel absorbente por tamaño)
Tabla 3. Marca comercial #2 de la Primera Serie.
MARCA #2
SELLADOS
Empaque
Convencional
MEDIO DE
ENRIQUECIMINETO
TIOGLICOLATO
24 HORAS
MICROSCOPIO
OPTICO
Coloración Gram
AGAR
SANGRE
COAGULASA
Tamaño 15 turbidez Bacilos Gram
Negativos
Enterobacter -
Tamaño 20 turbidez Cocos Gram
positivos aislados y
en pareja
Estafilococo Negativo
Tamaño 25 turbidez Cocos Gram
positivos aislados y
en pareja
Estafilococo Negativo
Tamaño 30 turbidez Cocos Gram
positivos aislados y
en pareja
Estafilococo Negativo
Tamaño 35 Sin cambios - - -
Tamaño 40 Sin cambios - - -
Fuente: Reporte de Laboratorio. Elaborado: Herrera, M.
Gráfico 3. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis de interpretación de datos.
Se encontró que el 67% de la muestra presentó turbidez en los cuales 10 conos de
papel absorbente (15) presentaron Bacilos Gram Negativos Enterobacter, y los
conos de papel absorbente (20, 25, 30) se encontró Cocos Gram positivos aislados
y en pareja como los Estafilococos.
67%
33%
ANÁLISIS MICROBIÓGICO
Turbidéz
Sin cambios
50
Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #3 de la
Primera Serie. (10 conos de papel absorbente por tamaño)
Tabla 4. Marca comercial #3 de la Primera Serie.
MARCA #3
SELLADOS
Empaque
Convencional
MEDIO DE
ENRIQUECIMINETO
TIOGLICOLATO
24 HORAS
MICROSCOPIO
OPTICO
Coloración Gram
AGAR
SANGRE
COAGULASA
(plasma +2
colonias de
estreptococo)
Tamaño 15 Sin cambios - - -
Tamaño 20 Sin cambios - - -
Tamaño 25 turbidez Bacilos Gram
negativos
Enterobacter -
Tamaño 30 Sin cambios - - -
Tamaño 35 turbidez Cocos Gram
positivos en pareja
y cadena
Estafilococo y
Estreptococo
Negativo
Tamaño 40 turbidez Cocos Gram
positivos en cadena
Estreptococo -
Fuente: Reporte de Laboratorio. Elaborado: Herrera, M.
Gráfico 4. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis de interpretación de datos.
Los resultados encontrados fueron que el 50 % presentaron microorganismos;
en los conos de papel absorbente #25 se encontró Bacilos Gram negativos
Enterobacter, en los conos de papel absorbente # 35 se encontró Cocos Gram
positivos en pareja y en cadena como Estafilococo y Estreptococo, en los conos
de papel absorbente # 40 se encontró: Cocos Gram positivos en cadena como
Estreptococo.
50%50%
ANÁLISIS MICROBIÓGICO
Turbidéz
Sin cambios
51
Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #4 de la
Primera Serie. (10 conos de papel absorbente por tamaño)
Tabla 5. Marca comercial #4 de la Primera Serie.
MARCA #4
SELLADOS
Empaque
Convencional
MEDIO DE
ENRIQUECIMINETO
TIOGLICOLATO
24 HORAS
MICROSCOPIO
OPTICO
Coloración Gram
AGAR
SANGRE
COAGULASA
Tamaño 15 Sin cambios - - -
Tamaño 20 Sin cambios - - -
Tamaño 25 turbidez Cocos Gram
positivos
aislados y en
pareja
Estafilococo Negativo
Tamaño 30 Sin cambios - - -
Tamaño 35 turbidez Cocos Gram
positivos
aislados y en
pareja
Estafilococo Negativo
Tamaño 40 Sin cambios - - -
Fuente: Reporte de Laboratorio. Elaborado: Herrera, M.
Gráfico 5. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente sellados.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis de interpretación de datos.
Se examinaron 60 conos de papel absorbente de la primera serie (15, 20, 25, 30,
35,40) ,10 de cada uno, encontrando en dos tamaños (33%), gérmenes en el estudio
microscópico que corresponden a Cocos Gram positivos (aislados y en pareja)
como Estafilococo.
33%
67%
ANÁLISIS MICROBIÓGICO
Turbidéz
Sin cambios
52
Conos de papel absorbente sellados de la marca comercial #5 en
EMPAQUE CELULAR. (10 conos de papel absorbente)
Tabla 6. Marca comercial #5 en empaque celular
MARCA #5
SELLADOS
Empaque
Celular
MEDIO DE
ENRIQUECIMINETO
TIOGLICOLATO
24 HORAS
MICROSCOPIO
OPTICO
Coloración Gram
AGAR
SANGRE
COAGULASA
PROTAPER
F3
turbidez Cocos Gram
positivos aislados
y en pareja
Estafilococo Negativo
PROTAPER
F3
turbidez Cocos Gram
positivos aislados
y en pareja
Estafilococo Negativo
PROTAPER
F3
Sin cambios - - -
Fuente: Reporte de Laboratorio. Elaborado: Herrera, M.
Gráfico 6. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente en empaque
celular.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis de interpretación de datos.
Se examinaron 30 conos de papel absorbente sellados de empaques celulares 10 de
cada uno, encontrando que 20 conos de papel absórbete (67%) presentaron
gérmenes en el estudio microscópico que corresponden a Cocos Gram positivos
(aislados y en pareja) Estafilococo.
67%
33%
ANÁLISIS MICROBIÓGICO
Turbidéz
Sin cambios
53
2.8.1.2 Resultado de la valoración de microorganismos, servicio
odontológico UAO, 2015, Conos de papel absorbente manipulados.
Análisis de la MANIPULACIÓN de Conos de papel absorbente POR
ALUMNOS EN SUS TURNOS DE ENDODONCIA de la marca comercial
#1 de la Primera Serie. (Muestra 5 conos de papel absorbente por alumno)
Tabla 7. Conos de papel absorbente manipulados por alumnos
ALUMNOS MEDIO DE
ENRIQUECIMINETO
TIOGLICOLATO
24 HORAS
MICROSCOPIO
OPTICO
Coloración Gram
AGAR
SANGRE
COAGULASA
1 turbidez Cocos Gram
positivos en
cadena,
Enterococos.
faecalis
-
2 turbidez Cocos Gram
positivos aislados
y en pareja
Estafilococo Negativo
3 turbidez Cocos Gram
positivos aislados
y en cadena
Estafilococo y
Estreptococo,
Negativo
4 turbidez Cocos Gram
positivos en
cadena
Estreptococo -
5 turbidez Cocos Gram
positivos en
cadena
Estreptococo -
6 turbidez Cocos Gram
positivos aislados
y en cadena
Estafilococo Estafilococo
Áureas
7 turbidez Cocos Gram
positivos en
cadena
Estreptococo -
8 turbidez Cocos Gram
positivos aislados
y en cadena
Estafilococo -
9 Cocos Gram
positivos en
cadena
Estreptococo Negativo
54
10 turbidez Cocos Gram
positivos en
cadena
Estreptococo -
11 turbidez Cocos Gram
positivos en
pareja y aislados
Estafilococo Negativo
12 Cocos Gram
positivos en
pareja y aislados
Estafilococo Negativo
13 turbidez Cocos Gram
positivos en
cadena
Estreptococo -
14 turbidez Bacilos Gram
negativos
Pseudomona
15 turbidez Cocos Gram
positivos cadena
Estreptococo -
16 turbidez Cocos Gram
positivos cadena
Estreptococo -
17 turbidez Cocos Gram
positivos cadena
Estreptococo -
18 turbidez Cocos Gram
positivos en
pareja y aislados
Estafilococo Negativo
19 turbidez Cocos Gram
positivos en
pareja y aislados
Estafilococo Negativo
20 turbidez Cocos Gram
positivos cadena
Estreptococo Negativo
21 turbidez Bacilos Gram
negativos
Pseudomona Negativo
22 turbidez Cocos Gram
positivos cadena
Estreptococo -
Fuente: Reporte de Laboratorio. Elaborado: Herrera, M.
55
Gráfico 7. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente manipulados por alumnos.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis de interpretación de datos.
Se solicitó la participación de 22 estudiantes de odontología que asisten a los
turnos de endodoncia, por lo tanto se obtuvo 110 muestras de conos de papel
absorbente las cuales presentaron turbidez (100%).
Al observar el trabajo de los estudiantes se constató una aplicación deficiente
de medidas de bioseguridad:
1. Lavado incorrecto de manos antes, durante y después de la manipulación
de materiales (conos de papel absorbente) e instrumental.
2. Falta de uso de guantes y sobreguantes para manipulación de materiales.
3. Falta de aplicación de medidas de asepsia para manejo de materiales, e
instrumentos.
4. Manipulación inadecuada, de los conos de papel absorbente con la
misma pinza que utilizan para manipular algodones, gasas que
introducen y retiran de la cavidad oral siendo la contaminación aún más
con la saliva del paciente.
Por lo que se encontró en algunas muestras estafilococos, estreptococos, e incluso
en dos muestras Bacilos Gram negativos como Pseudomona, en otra se encontró
Enterococos Feacalis.
100%
0%
ANÁLISIS MICROBIÓGICO
Turbidéz
Sin cambios
56
Conos de papel absorbente MANIPULADOS POR UN ALUMNO, 5
MESES ALMACENADO EN EL MALETIN ESTUDIANTIL, de la
marca comercial #1 de la primera serie. (10 conos de papel absorbente por
tamaño)
Tabla 8. Conos de papel absorbente manipulados por un alumno, 5
meses almacenado en el maletín estudiantil.
MARCA #1
MANIPULADOS,
5 MESES
MEDIO DE
ENRIQUECIMINET
O
TIOGLICOLATO
24 HORAS
MICROSCOPIO
OPTICO
Coloración Gram
AGAR
SANGRE
COAGUL
AZA
Tamaño 15 turbidez Bacilos Gran
negativo
Enterobacter
Tamaño 20 Sin cambios - - -
Tamaño 25 turbidez Cocos Gram
positivos en
pareja y aislados
Estafilococo
Negativo
Tamaño 30 Sin cambios - - -
Tamaño 35 turbidez Bacilos Gran
positivos,
Levaduras
Cándida
Bacilos Subtiles
Tamaño 40 turbidez Bacilos Gran
negativo
Enterobacter
Fuente: Reporte de Laboratorio. Elaborado: Herrera, M.
57
Gráfico 8. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente manipulados
por alumnos a los 5 meses.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis de interpretación de datos.
Para completar el estudio se solicitó a un estudiante autorización para
recolectar 10 muestras de cada tamaño dando un total de 60 conos de papel
absorbente que conservaba en su maletín de trabajo, el resultado dio positivo
(turbidez) 67%.
El reporte microbiológico permitió identificar:
1. Gérmenes Bacilos Gram Negativo tipo Enterobacter,
2. Cocos Gram positivos en pareja y aislados tipo Estafilococo
3. Bacilos Gram positivos tipo Bacilos Subtilis y Levaduras tipo Cándida.
En la entrevista se estableció que el estudiante no practicó medidas de
asepsia y antisepsia para colocar los materiales e instrumentos dentro de su
maletín mezclando instrumental estéril con los contaminados y
manipulados anteriormente. Esto sustenta la necesidad de diseñar una
estrategia de capacitación y educación continua de los estudiantes y
profesores con procesos de control/supervisión permanente.
67%
33%
ANÁLISIS MICROBIÓGICO
Turbidéz
Sin cambios
58
2.8.1.3 Resultado de la valoración de microorganismos, servicio odontológico
UAO, 2015, Conos de papel absorbente a los 7 días de apertura del
paquete de la marca comercial #1 de la primera serie. (10 conos de
papel absorbente por tamaño)
Tabla 9. Conos de papel absorbente a los 7 días de apertura del paquete de
la marca comercial #1 de la primera serie.
MARCA #1
MANIPULADOS,
7 DIAS
MEDIO DE
ENRIQUECIMINET
O
TIOGLICOLATO
24 HORAS
MICROSCOPIO
OPTICO
Coloración Gram
AGAR
SANGRE
COAGULAZ
A
Tamaño 15 - - - -
Tamaño 20 - - - -
Tamaño 25 turbidez Cocos Gram
positivos en
pareja y aislados
Estafilococo Negativo
Tamaño 30 turbidez Cocos Gram
positivos en
pareja y aislados
Estafilococo Negativo
Tamaño 35 turbidez Cocos Gram
positivos(
cadena)
Estreptococ
o no
hemolyticos
Negativo
Tamaño 40 - - - -
Fuente: Reporte de Laboratorio. Elaborado: Herrera, M.
Gráfico 9. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente manipulados
por alumnos a los 7 días.
Autor: Herrera, M. (2015)
50%50%
ANÁLISIS MICROBIÓGICO
Turbidéz
Sin cambios
59
Análisis de interpretación de datos.
Después de 7 días de haber realizado la apertura de la caja de papel
absorbente se dejó en la Unidad de Atención Odontológica (UAO) para que
los estudiantes los utilicen, posteriormente se recolectó 60 conos de papel
absorbente para realizar el estudio microbiológico que reportó el 50 % de
muestras positivas en las series (25, 30) identificando Cocos Gram
positivos en pareja y aislados Estafilococo, (35) Cocos Gram positivos
(cadena) Estreptococo no hemolíticos.
60
2.8.1.4 Resultado de la valoración de microorganismos, Servicio Odontológico
UAO, 2015, Conos de papel absorbente esterilizados en Autoclave.
Conos de papel absorbente de la marca comercial #1 de la PRIMERA Y
SEGUNDA SERIE. (10 conos de cada tamaño)
Tabla 10. Conos de papel absorbente esterilizados en Autoclave.
MARCA #1
ESTERILIZADOS EN
AUTOCLAVE
ENDODONTAINER TUBOS DE ENSAYO
CON TAPA DE
CAUCHO
TUBOS DE ENSAYO CON TAPA
DE ALGODÓN.
Tamaño 15 Sin cambios Sin cambios Sin cambios
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Tamaño 55 Sin cambios Sin cambios Sin cambios
Tamaño 60 Sin cambios Sin cambios Sin cambios
Tamaño 70 Sin cambios Sin cambios Sin cambios
Tamaño 80 Sin cambios Sin cambios Sin cambios
Fuente: Reporte de Laboratorio. Elaborado: Herrera, M.
61
Gráfico 10. Análisis microbiológico de conos de papel absorbente esterilizados
en autoclave.
Autor: Herrera, M. (2015)
2.8.1.5 Análisis de interpretación de datos.
La esterilización se realizó en Autoclave (calor húmedo) ubicando los conos de
papel absorbente en tres dispositivos adecuados para el fin:
1. Endocontainer.
2. Tubos de ensayo con tapa de caucho.
3. Tubos de ensayo tapado con algodón
En las modalidades 2 y 3 se incluyeron los tubos de ensayo en fundas para
esterilizar. De las cuales todas las muestras dieron resultados negativos
(100%).
Demostrando así que en cualquiera de los tres dispositivos se pueden
esterilizar las puntas de papel absorbente de forma exitosa en el Autoclave.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Endodontainer Tubos de ensayo contapa de caucho
Tubos de ensayo contapa de algodón.
0% 0% 0%
100% 100% 100%
ANÁLISIS MICROBIÓGICO
Turbidéz Sin cambios
62
Tabla 11. Cuadro de resumen de conos de papel absorbente sellados.
Fuente: Reporte de Laboratorio. Elaborado: Herrera, M.
Gráfico 11. Resumen del Análisis microbiológico de conos de papel absorbente
sellados.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis de interpretación de datos.
En la marca #5 se estudiaron 3 muestras ya que fueron sacados de empaques
celulares.
En el estudio se evaluaron 33 tamaños de conos de papel absorbente
correspondiente a 5 marcas de mayor disponibilidad en el medio, habiendo
1(Serie 1) 1(serie 2) 2(Serie 1) 3(Serie 1) 4(Serie 1) 5(Serie 1) TOTAL
TURBIDÉZ 33 50 67 50 33 67 50
SIN CAMBIOS 67 50 33 50 67 33 50
TOTAL 100 100 100 100 100 100 100
33
50
67
50
33
67
50
67
50
33
50
67
33
50
100 100 100 100 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
PO
RC
ENTA
JE (
%)
Título del eje
RESÚMEN CONOS DE PAPEL ABSORBENTE EMPAQUES SELLADOS.
TURBIDÉZ SIN CAMBIOS TOTAL
MARCA 1(serie 1) 1 (serie 2) 2(serie 1) 3(serie 1) 4(serie 1) 5 empaque
celular
TOTAL TOTAL
RESPUESTA # % # % # % # % # % # % # %
TURBIDÉZ 2 33 3 50 4 67 3 50 2 33 2 67 16 50
SIN CAMBIOS 4 67 3 50 2 33 3 50 4 67 1 33 17 50
TOTAL 6 100 6 100 6 100 6 100 6 100 3 100 33 100
63
identificado 16 tamaños positivos a gérmenes tipo Cocos Gram (+) tipo
estafilococo y estreptococo. La marca 2 y 5 presentó porcentajes altos de
positividad seguidos por marca#1 de la segunda serie y marca# 3 de la
primera serie que presentaron 50% de turbidez. (Gráfico 11).
Cabe destacar que en la serie 2 una de las muestras Gram (+) presentó
Estafilococo áureus, que favorecían el desarrollo de procesos infecciosos
graves si penetran en cavidades dentales según lo reportado.
En la marca comercial #2 de la Primera Serie, se presentó Bacilos Gram (-)
correspondiente a Enterobacter.
Para explicar los hallazgos se plantearon algunas situaciones que podrían
contribuir a la falta de esterilización de los conos de papel absorbente como
son:
Tiempo de elaboración /caducidad.
Formas y condiciones de almacenamiento: procesos de desinfección
/ limpieza de los paquetes de conos de papel absorbente.
Estos 2 aspectos deben ser continua y sistemáticamente observados
durante la intervención odontológica con el fin de prevenir
complicaciones que afectarían tanto al paciente como al profesional.
Conviene señalar que la persona responsable de la custodia y distribución
de los conos de papel absorbente, no ha recibido información sobre los
mecanismos de protección de tales materiales.
64
2.9 ANALISIS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS A LOS
ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA.
Se aplica la encuesta a 80 estudiantes de Séptimo a Décimo Semestre de la Carrera
de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes,”UNIANDES”, con la finalidad de identificar los conocimientos sobre
requerimientos que se exponen en las páginas siguientes.
Cree Ud. que en los conos de papel absorbente exista contaminación
bacteriana?
Tabla 12.Contaminación bacteriana de los conos de papel absorbente.
Respuesta Participantes %
SI 74 92%
NO 6 8%
TOTAL 80 100%
Fuente. Encuesta a los estudiantes.
Gráfico 12. Contaminación bacteriana de los conos de papel absorbente.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis e interpretación:
Podemos apreciar que el 92% de los encuestados tiene conocimiento acerca de la
contaminación bacteriana que se presentan en los conos de papel absorbente, esto
es de suma importancia ya que dicha población por lo general realiza tratamientos
endodónticos.
92%
8%
Cree ud. Que en los conos de papel absorbente exista contaminación bacteriana?
SI
NO
65
Sabe Ud. que microorganismos están presentes en los conos de papel
absorbente?
Tabla 13. Microorganismos contaminantes de los conos de papel absorbente.
Respuesta Participantes %
SI 11 14%
NO 69 86%
TOTAL 80 100%
Fuente. Encuesta a los estudiantes.
Gráfico 13. Microorganismos contaminantes de los conos de papel absorbente.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis e interpretación:
En la encuesta realizada a los alumnos de la carrera de odontología podemos
determinar que el 86% de los encuestados no sabe que microorganismos están
presentes en los conos de papel absorbente, lo cual es explicable porque en el
medio no se han realizado estudios para caracterizar los gérmenes presentes en
dicho material de trabajo, con este estudio se concientizará el uso de material
estéril en el tratamiento endodóntico.
14%
86%
Sabe ud. Que microorganismos están presentes en los conos de papel absorbente?
SI
NO
66
Conoce la importancia de la esterilización de los conos de papel absorbente
usados en la terapia Endodóntica?
Tabla 14. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente.
Respuesta Participantes %
SI 31 39%
NO 49 61%
TOTAL 80 100%
Fuente. Encuesta a los estudiantes.
Gráfico 14. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis e interpretación:
En la encuesta realizada a los estudiantes que asisten a la clínica de endodoncia el
61% desconoce la importancia de la esterilización de los conos de papel
absorbente usados en la terapia endodóntica.
39%
61%
Conoce la importancia de la esterilización de los conos de papel absorbente usados en la terapia endodóntica?
SI
NO
67
Cree Ud. que se debería aplicar la esterilización de los conos de papel
absorbente en la Unidad de Asistencia Odontológica Uniandes?
Tabla 15. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente.
Respuesta Participantes %
SI 77 96%
NO 3 4%
TOTAL 80 100%
Fuente. Encuesta a los estudiantes.
Gráfico 15. Importancia de esterilizar los conos de papel absorbente.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis e interpretación:
En la revisión de las encuestas realizadas a los estudiantes de la carrera de
odontología el 96% piensa que es necesario esterilizar los conos de papel
absorbente a ser utilizados dentro de la terapia Endodóntica, en la Unidad de
Asistencia Odontológica Uniandes.
96%
4%
Cree ud. Que se debería aplicar la esterilización de los conosde papel absorbente en la unidad de asistencia odontológicauniandes?
SI
NO
68
Conoce Ud. sobre las consecuencias de utilizar conos de papel absorbente
contaminados en el tratamiento de conductos?
Tabla 16. Consecuencia utilizar conos de papel absorbente contaminados
Respuesta Participantes %
SI 25 31%
NO 55 69%
TOTAL 80 100%
Fuente. Encuesta a los estudiantes.
Gráfico 16. Consecuencia utilizar conos de papel absorbente contaminados.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis e interpretación:
En las encuestas realizadas a los estudiantes de la carrera de odontología el 69 %
no conoce las consecuencias de utilizar conos de papel absorbente contaminados
en el tratamiento de conductos, y los que han contestado si, señalan reinfección
como posible consecuencia.
31%
69%
Conoce Ud. sobre las consecuencias de utilizar conos de papel absorbente contaminados en el tratamiento de
conductos?
SI
NO
69
Cree Ud. Que existe una adecuada esterilización de los conos de papel
absorbente en las cajas selladas?
Tabla 17. Esterilización de conos de papel absorbente sellados.
Respuesta Participantes %
SI 24 30%
NO 56 70%
TOTAL 80 100%
Fuente. Encuesta a los estudiantes.
Gráfico 17. Esterilización de conos de papel absorbente sellados.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis e interpretación:
Podemos apreciar que el 70% de los encuestados tiene conocimiento de la ausencia
de esterilización de los conos de papel absorbente en las cajas selladas, por lo que
es importante incentivar los métodos de esterilización de los antes mencionados,
para practicarlo en su vida profesional y así garantizar el éxito en los tratamientos
endodónticos.
30%
70%
Cree Ud. que existe una adecuada esterilización de los conos de papel absorbente en las cajas selladas?
SI
NO
70
Conoce Ud. alguna alteración en los conos de papel absorbente al esterilizarlas
en altas temperaturas?
Tabla 18. Alteración por Esterilizar conos de papel absorbente.
Respuesta Participantes %
SI 9 11%
NO 71 89%
TOTAL 80 100%
Fuente. Encuesta a los estudiantes.
Gráfico 18. Alteración por Esterilizar conos de papel absorbente.
Autor: Herrera, M. (2015)
Análisis e interpretación:
En la encuesta realizada a los estudiantes que asistente a la clínica de A O en turnos
de endodoncia, el 89% de los encuestados no conoce ninguna alteración en los
conos de papel absorbente al esterilizarlas en altas temperaturas ya sea en calor
seco o en autoclave.
11%
89%
Conoce Ud. alguna alteración en los conos de papel absorbente al esterilizarlas en altas temperaturas ?
SI
NO
71
2.10 ANALISIS DEL RESULTADO DE LAS ENTREVISTAS
REALIZADAS A PROFESIONALES ESPECIALISTAS EN
ENDODONCIA Y ODONTOLOGOS GENERALES.
Las entrevistas se realizaron a nueve odontólogos profesionales y especialistas en
la ciudad de Ambato, los cuales aportaron valiosos elementos de análisis para así
garantizar el éxito en los tratamientos endodónticos.
1. Cree Ud. que es importante la esterilización de los conos de papel
absorbente utilizados en endodoncia?
Los nueve entrevistados contestaron que si es muy importante la esterilización de
los conos de papel absorbente utilizados en endodoncia.
2. Ud. Conoce algún método de esterilización de los conos de papel
absorbente?
Cinco doctores/as no conocen ningún método de esterilización de los conos de
papel absorbente; los que contestaron que sí; dicen, que esterilizan los conos de
papel absorbente en autoclave, otro profesional dice que esteriliza en calor seco, la
doctora especialista en endodoncia dice que esteriliza en Endocontainer o en tubos
de ensayo y los colocan en el autoclave, otra Dra. dice colocar los conos de papel
absorbente envueltos en gasas en el autoclave, y otra especialista dice que esteriliza
en tubos de ensayo en autoclave.
3. Cree Ud. que es de gran importancia la implementación de la
esterilización de los conos de papel absorbente en la técnica de
endodoncia que se realiza en la Unidad de Atención Dental?
Todos los entrevistados afirmaron que es de gran importancia la implementación
de la esterilización de los conos de papel absorbente en los tratamientos de
endodoncia que se realizan en la Unidad de Atención Dental, para así desde el
pregrado tener un conocimiento amplio sobre este tema y realizar tratamientos
endodóntico garantizados.
72
4. Ud. Realiza la esterilización de los conos de papel absorbente en su
Consultorio Dental ?
Los doctores/as, que no realizan la esterilización de los conos de papel absorbente
en su consultorio dental son seis.
Y tres doctores/as afirman que si realizan la esterilización de los conos de papel
absorbente en su consultorio dental, lo cual les ha ayudado mucho en su consulta.
5. Ud. ha realizado la esterilización de los conos de papel absorbente
dentro de su formación profesional?
Los doctores/as, que no han realizan la esterilización de los conos de papel
absorbente en su formación profesional son seis.
Los doctores/as que afirman que si han realizan la esterilización de los conos de
papel absorbente en su formación profesional son tres.
6. En su práctica clínica ha tenido una mala experiencia respecto a la falta
de esterilización de los conos de papel absorbente?
Ocho doctores/as dicen que en su práctica clínica no han tenido mala
experiencia respecto a la falta de esterilización de los conos de papel
absorbente, y solo una Dra. afirma que sí.
7. Cree que sea de gran utilidad la realización de esta investigación?
En esta pregunta los nueve profesionales entrevistados dicen que si creen que
sea de gran utilidad la realización de esta investigación.
8. Cuál cree que sea la principal causa por la que se produzca un fracaso
endodóntico?
En esta última interrogante el primer odontólogo entrevistado contestó que es la
mala desinfección del conducto radicular y la mala obturación del mismo.
El segundo Doctor, dice que es la contaminación en cualquier etapa del proceso y
con cualquier material e instrumental contaminado.
73
El tercer Doctor dice que es por realizar el procedimiento sin la debida
esterilización de los instrumentos y la asepsia correspondiente.
El cuarto Doctor dice que es por la contaminación del campo de trabajo.
El quinto Doctor entrevistado dice que es por la falta de esterilización de conos,
sobrepase del límite apical, falta de prolijidad en el ámbito de la esterilización.
El sexto Doctor entrevistado, dice que la principal causa es, no realizar un correcto
diagnóstico y tratamiento.
El séptimo Doctor entrevistado dice; que es la manipulación de los elementos que
intervienen en el sellado, sin respetar el protocolo de bioseguridad.
El octavo odontólogo dice; que la principal causa para que se produzca un fracaso
endodóntico es falta de medidas de bioseguridad.
La doctora especialista, dice que es la falta de conocimiento anatómico, falta de
irrigación, inadecuada utilización de los conos de gutapercha sin desinfectar, conos
de papel absorbente sin esterilizar.
74
2.11 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO:
En cuanto al análisis realizado se estableció que existe contaminación
bacteriana en los conos de papel absorbente que son manipulados en la
unidad de atención odontológica (UAO).
Los conos de papel absorbente de cajas selladas presentan
microorganismos, los cuales deben ser esterilizados, para garantizar la
obturación eficiente de conductos en el tratamiento de endodoncia.
El 86% de los encuestados no sabe qué microorganismos, están presentes
en los conos de papel absorbente, por lo que esta investigación es esencial
para concientizar a los estudiantes de odontología que deben trabajar con
mayor eficiencia en las medidas de desinfección y esterilización de
materiales e instrumentos utilizados en endodoncia.
En este capítulo los resultados de la investigación con las encuestas y
entrevistas aplicadas dan un amplio campo de apertura para implementar
como medida, la esterilización de las puntas de papel absorbente en la
Unidad de Atención Odontológica Uniandes, ya que con esto se garantizará
la obturación radicular, protección al paciente y al profesional.
Con la encuesta aplicada a los estudiantes se concluyó que.
1. Conocen que existe contaminación en los conos de papel absorbente,
pero desconocen los gérmenes contaminantes, así como los riesgos de
utilizar conos contaminados, en las pacientes y las desventajas de la
esterilización en calor seco.
2. Existe conocimiento sobre la necesidad de esterilizar los conos de
papel absorbente y la probabilidad de contaminación bacteriana aún en
paquetes sellados lo cual está en relación con el tiempo de fabricación,
fecha de caducidad y métodos de observación.
Con la entrevista aplicada a los profesionales odontólogos y especialistas
se concluyó que:
1. Todos los entrevistados afirmaron que es importante la esterilización de los
conos de papel absorbente utilizados en endodoncia, y la gran importancia
75
de implementar la esterilización de estos en la UAO, resaltando la gran
utilidad de esta investigación.
2. Los doctores/as, que no realizan la esterilización de los conos de papel
absorbente en su consultorio dental son seis y solo 3 doctores/as afirman que
si realizan este procedimiento en su consultorio dental, por lo que esta
investigación es de gran importancia ya que el desconocimiento del tema es
mayor.
76
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO.
3. PROPUESTA.
3.1 TEMA
“Medidas de bioseguridad en la terapia endodóntica en la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes.”
3.2 INTRODUCCIÓN.
La mayoría de los dientes tratados endodónticamente que tienen lesiones
persistentes de periodontitis apical esconden una infección intrarradicular. Los
microorganismos persistentes en dientes tratados pueden ser persistentes que han
sobrevivido a la desinfección intrarradicular que ya estaban ahí al momento de la
obturación radicular, o pueden haber infectado el conducto tras su obturación como
consecuencia de una filtración coronal. El riesgo de fracaso de un tratamiento
aumenta al haber microorganismos en el conducto en el momento de la obturación
(Torabinejad, 2010).
El tratamiento endodóntico de un diente con pulpitis es esencialmente profiláctico,
ya que la pulpa está libre de infección, y se realiza el tratamiento para prevenir
futuras infecciones en el sistema de conductos, y la consiguiente periodontitis
apical. Por otro lado, en casos de pulpas necróticas, o en dientes tratados
endodónticamente asociados a periodontitis apical, existe una infección
preestablecida, por lo tanto, el tratamiento endodóntico debe enfocarse no sólo en
prevenir la introducción de nuevos microorganismos al sistema de conductos sino
que también en la eliminación de la microbiota que ahí reside (Siqueira yRôças,
2008).
Dada la compleja anatomía del sistema de conductos, es sabido que, a pesar de
todos los instrumentos, sustancias y técnicas disponibles, es imposible eliminar
completamente los microorganismos en la mayoría de los casos. Por lo tanto, el
objetivo real sería disminuir la población bacteriana a un nivel menor al necesario
para inducir o mantener enfermedad (Siqueira y Rôças, 2008).
77
En ocasiones no se logra eliminar totalmente las bacterias presentes en los
conductos radiculares, produciéndose la consiguiente selección de los miembros
más resistentes de la microbiota. Tras el tratamiento endodóntico suelen
desaparecer las bacterias gram negativas, que son el componente principal de las
infecciones endodónticas primarias. En la mayoría de los estudios se ha
evidenciado un mayor número de gram positivos tras la instrumentación y la
medicación (ej: estreptococos, lactobacilos, Enterococcus faecallis, O. uli, M.
micros, P. alactolytivus y Propionibacterium). Esto respalda la hipótesis de que las
bacterias gram positivas son más resistentes a los tratamientos antimicrobianos, y
tienen la capacidad de adaptarse a las rigurosas condiciones ambientales que
existen en conductos instrumentados y medicados (Torabinejad, 2010).
En un estudio de Rôças y Cols (2010), se identificaron las especies bacterianas
presentes durante el tratamiento endodóntico con RT-PCR, obteniendo muestras
de conductos infectados con periodontitis apical antes del tratamiento, tras la
preparación químicomecánica con NaOCl como irrigante, y después de la
medicación entre sesiones con pasta de hidróxido de calcio.
“La microbiota de los dientes tratados endodónticamente con periodontitis apical
persistente está constituida por un grupo de microorganismos más restringido que
en las infecciones primarias, con un promedio de una a tres especies por conducto”
(Torabinejad, 2010).
Aun cuando el tratamiento endodóntico no logre erradicar completamente la
infección, la mayoría de las bacterias son eliminadas, y el ambiente es alterado.
Por lo tanto, para sobrevivir y poder ser detectadas en una muestra post tratamiento,
las bacterias deben resistir o escapar a los procedimientos de desinfección, y
adaptarse rápidamente al ambiente alterado por los procedimientos del tratamiento
(Siqueira y Rôças, 2008).
El E. faecalis es un coco grampositivo anaerobio facultativo que se encuentra en
el 30% a 90% de los dientes tratados endodónticamente. La probabilidad de que se
encuentre E. faecalis en un diente endodonciado es nueve veces mayor que en un
diente con infecciones primarias. Los hongos de la especie Candida sólo se
encuentran en infecciones primarias de manera esporádica, pero en infecciones
persistentes o secundarias se encuentra en el 18% (Torabinejad, 2010).
78
Tanto E. faecalis como C. albicans tienen una serie de atributos que les permiten
sobrevivir en los conductos tratados, como la resistencia a los fármacos
intraconducto (Hidróxido de Calcio), y la capacidad para formar biopelículas,
invadir los túbulos dentinarios y soportar largos periodos de privación de nutrientes
(Torabinejad, 2010).
También pueden encontrarse en este tipo de infecciones bacterias del género
Streptococcus y algunos anaerobios frecuentes en infecciones primarias como P.
alactolyticus, P. propionicum, F. alocis, T. forsythia, D. pneumosintes y D. invisus
(Torabinejad, 2010).
En el estudio de Rôças y cols (2008) se evaluó la presencia de microorganismos
en dientes tratados endodónticamente, con periodontitis apical post tratamiento. A
través de PCR se determina la presencia de E. faecalis en el 47% de los casos, y
de C albicans en el 6%. Las otras especies que se encontraron en mayor número
fueron Streptococcus (47%), Lactobacillus (35%), Dialister invisus (29%),
Eubacterium infirmum (29%), Prevotella intermedia (29%), Selenomonas
sputigena (29%), Synergistes oral clon BA121 (29%), y Treponema denticola
(29%)
Según Siqueira y Rôças (2008), no está bien establecido si las bacterias presentes
en los dientes tratados endodónticamente con mantención de la enfermedad post-
tratamiento son remanentes del tratamiento previo (infección persistente) o son una
consecuencia de una reinfección (infección secundaria).
En la revisión bibliográfica de la literatura realizada por estos autores, se destacó
que en los últimos años se ha puesto mucha atención a la infección secundaria
resultante de la filtración coronaria en dientes tratados como causa de periodontitis
apical post-tratamiento, pero que aparentemente la causa más común de fracaso es
la infección persistente. Esto porque la incidencia de infección post tratamiento es
mayor en casos de dientes con periodontitis apical preoperatoria, y también, porque
la tasa de éxito de tratamientos de pulpas vitales es muy alta.
Si la infección secundaria causada por la infiltración coronaria fuera una causa
importante, las tasas de fracaso deberían ser similares para dientes tratados con
pulpa vital, necrosis o retratamientos, pero no es así. Sin embargo esto no significa
que un buen sellado coronario no sea fundamental para el tratamiento endodóntico,
79
ya que la infiltración coronal sí puede ser una causa de fracaso (Siqueira y Rôças,
2008).
Para poder determinar la causa de infección post-tratamiento, deben determinarse
primero los microorganismos presentes en el momento de la obturación radicular.
Fabricius y cols, en el año 2006, realizaron un estudio comparativo en monos. Este
estudio reveló que las bacterias pueden sobrevivir en el conducto por muchos años,
y pueden causar la persistencia de la periodontitis apical.
3.2.1 3.2.1. OBJETIVOS
3.2.1.1 3.2.1.1. OBJETIVO GENERAL.
Elaborar una guía de orientación clínica sobre la manipulación y
esterilización de los conos de papel absorbente usados en la terapia
endodóntica en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
3.2.1.2 3.2.1.2. OBJETIVO ESPECIFICO.
Promover el uso sistemático de material estéril así como su conservación
apropiada.
Facilitar la información necesaria a los alumnos de la carrera de odontología
de la Universidad Regional Autónoma de los Andes sobre la importancia de
la esterilización los conos de papel absorbente usados en la terapia
endodóntica.
3.2.2 3.2.2. JUSTIFICACIÓN.
La esterilización de los conos de papel absorbente usados en la terapia endodóntica
es una estrategia para eliminar todos los microorganismos que se encuentran en la
superficie de estos, ya que sometido a este proceso logramos la destrucción de
todas las formas de vida microscópicas, incluidos virus, bacterias, esporas y
hongos.
Debido que en nuestro medio no hay muchas investigaciones de trabajos similares
despertó en mí, el interés de incursionar en este tipo de investigación con la
80
finalidad de aplicar la esterilización de los conos de papel a través del autoclave
que nos permita obtener cero microorganismos, y poder utilizarlos de manera
estéril en la terapia endodóntica.
Con la realización de una guía de orientación clínica será didáctica la enseñanza
de este procedimiento para los nuevos profesionales de la odontología,
formándolos así acorde a la realidad, facilitando información.
3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
3.3.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.
Mediante el procedimiento de esterilización de los conos de papel absorbente que
se describirá a continuación se dará un conocimiento preciso, indispensable para
lograr el éxito del tratamiento endodóntico. Muchos de los problemas terapéuticos
durante los tratamientos endodónticos ocurren por desconocimiento o por la falta
de una adecuada técnica de esterilización los conos de papel absorbente.
3.3.2 TIPO DE SUJETO.
Esta propuesta va dirigida a los estudiantes de la carrera de odontología de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes, sobre todo a los estudiantes que se
están formando en el área de endodoncia, a los estudiantes que realizan sus
tratamientos en la clínica de la Universidad ya que con esta guía clínica se darán
pautas para que los alumnos conozcan más a fondo sobre esta investigación.
3.3.3 LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA.
Esta propuesta se desarrolló en la Universidad Regional Autónoma de los Andes,
Carrera de Odontología de la ciudad de Ambato.
3.3.4 METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DESARROLLO DE LA
PROPUESTA.
Inductivo - Deductivo: en el estudio que nos ocupa, después de realizar el
análisis microbiológico en laboratorio, los resultados son claros en la mayoría
de conos de papel absorbente, se encontró contaminación bacteriana y fúngica,
lo que nos conduce a implementar como norma la esterilización de los conos
de papel en cantidades adecuadas para cada tratamiento de endodoncia.
81
Analítico - Sintético:
Se realizó la recolección de conos de papel absorbente de diferentes marcas
comerciales, incluido las muestras de un maletín de estudiantil, se los analizó en
la laboratorio, ese estudio fue sintetizado en un informe de análisis de
investigación microbiológica, lo que crea la necesidad de diseñar una Guía de
Orientación Clínica para el uso adecuado de los conos de papel absorbente
utilizados en endodoncia.
3.3.5 SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS.
Con el presente trabajo de investigación se pudo reconocer mediante la
observación que la esterilización de las puntas de papel absorbente es muy
necesario para eliminar todo microorganismos existentes, es de gran importancia
dentro de la catedra de endodoncia porque nos permite diferenciar y tener una guía
de que variantes pueden existir y de la anatomía radicular que predomina en la
población.
Por estos hechos sugiero la aplicación de dicho protocolo, donde será necesario
considerar algunos aspectos de gran relevancia con la investigación realizada.
Primera fase.
Adquisición de los conos de papel absorbente, de las Marcas comerciales que se
encuentran en el mercado ecuatoriano, tubos de ensayo, barreras de bioseguridad,
pinza estéril.
Segunda fase.
Lavarse las manos con povidín jabónoso, secarse las manos con toallas
desechables.
Tercera fase.
Ya colocados los guantes de manejo, abrir la caja de conos de papel absorbente de
cajas selladas o manipuladas de las marca comercial escogida.
Cuarta fase.
Con una pinza estéril recolectar entre 5 a 10 conos de papel absorbentes según la
lima memoria que se ha utilizado en la instrumentación de los conductos
radiculares.
82
Quinta fases.
Introducir dichos conos de papel absorbentes a un tubo de ensayo y taparlos con
corcho o con algodón.
Sexta fase.
Introducir el tubo de ensayo en una funda de esterilizar junto con un indicador
biológico.
Séptima fase.
Rotular con la fecha de esterilización y nombre del material a esterilizar.
Octava fase.
Envolver la funda de esterilizar (dentro tiene el tubo de ensayo con los conos de
papel absorbente) en una manta o campo para esterilizar, introducirlo dentro del
autoclave para esterilizarlos.
Novena fase.
Con guantes estériles se recomienda sacar de la funda de esterilizar el tubo de
ensayo y posteriormente destapar el corcho o el algodón de este.
Decima fase.
Con una pinza estéril sacar los conos de papel absorbente que sean necesarios del
tubo de ensayo, para secar los conductos radiculares que se encuentran preparados
para la obturación del sistema de conductos radiculares.
Siguiendo esta guía clínica podremos garantizar la esterilización de los conos de
papel absorbente, garantizando así esta etapa del tratamiento endodóntico.
3.3.6 MATERIAL EDUCATIVO PARA APOYAR LA DIFUSION DE LA
GUIA DE OBSERVACIÓN CLÍNICA SOLO LA
ESTERILIZACION DE LOS CONOS DE PAPEL ABSORBENTE.
Los materiales didácticos informativos son instrumentos diseñados y elaborados
con la intensión de facilitar un proceso de enseñanza y aprendizaje, para que
mediante, observación o lectura se ofrezca oportunidades de aprender, y su uso
intervenga en el desarrollo de alguna función de enseñanza
A través de estos materiales se informaran de manera explícita las medidas a seguir
a través de medio como trípticos que serán entregados a los alumnos de la Carrera
de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
83
MATERILES CONTENIDO
Trípticos o guía clínica de orientación.
Concepto de esterilización
Importancia dentro de la catedra de
endodoncia.
Técnica de esterilización de los
conos de papel absorbente.
3.3.7 BENEFICIOS QUE OFRECE LA PROPUESTA.
Los beneficios que ofrece el protocolo de esterilización de los conos de
papel absorbente, nos permite garantizar el tratamiento endodóntico.
La esterilización de los conos de papel absorbente, es un procedimiento fácil
de realizarlo por los estudiantes de odontología.
Se puede mejorar el aprendizaje fortaleciendo los conocimientos en el
manejo de los materiales utilizados en la obturación de los conductos
radiculares.
84
3.3.8 ESQUEMA DE LA PROPUESTA.
IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS DE
PAPEL ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA.
PROTOCOLO DE ESTERILIZACION
Conocer cómo es la manipulacion de las
puntas de papel absobente en la clinica
Evitar iatrogenias en trataminetos endodonticos
por contaminación bacteriana de las puntas de
papel absorbente.
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Lavado de manos.
utilización de barreras.
Desinfeccion de materiales.
Esterilizacion de istrumental.
MATERIAL DIDACTICO
GUÍA DE ORIENTACIÓN CLÍNICA
Definicion e importanciade esterilizar los conos de papel
absorbente.
Tecnica de esterilizacion de los
conos de papel absorbente.
85
3.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO.
Mejorar el aprendizaje respecto a la esterilización de los conos de papel
absorbente, y normas de bioseguridad.
Con la guía clínica de orientación se incrementó el interés de alumnos y
docentes de la carrera de odontología sobre la importancia de realizar
mediadas de asepsia y antisepsia de instrumental y materiales utilizados en
odontología.
86
CONCLUSIONES GENERALES.
Según los estudios y la literatura revisada en la investigación que se ha
realizado la esterilización de los conos de papel absorbente es de gran
importancia dentro de la práctica diaria del profesional odontólogo, ya que
evitará el riesgo de contaminar el sistema de conductos radiculares que están
listos para obturarlos.
Los desalentadores porcentajes de fracaso, se debe a que el profesional, no
tiene en cuenta que unos de los factores desencadenantes para el fracaso
endodóntico es el descuido en la aplicación de las medidas de asepsia y
antisepsia de todos los materiales utilizados en odontología.
Se demuestra que la esterilización de los conos de papel absorbente
realizados en Endocontainer, tubos de ensayo con tapa y tubos de ensayo
tapados con algodón y envuelto en fundas de esterilizar elimina el 100% de
microorganismos presentes en los conos.
Siempre Esterilizar los conos de papel absorbente ya que en la investigación
la mayoría de estos se encontraron contaminados incluso los que vienen en
empaques celulares y con más razón los que vienen en empaques
convencionales.
Cuando se esterilice los conos de papel absorbente, tener siempre en cuenta
que el tubo de ensayo esté bien sellado ya sea con su respectivo corcho o un
algodón para que no haya contaminación en el momento de esterilizarlas.
Conviene a futuro realizar nuevas investigaciones que valoren la
característica de los conos de papel absorbente sometidos a 2 o más procesos
de esterilizar.
Colocar el tubo de ensayo dentro de una funda de esterilizar para garantizar
el sellado de este, y se mantenga estéril.
Utilizar indicadores biológicos dentro de los campos para garantizar
esterilizar los conos de papel absorbente.
87
RECOMENDACIONES.
Durante el desarrollo de esta investigación, con las encuestas realizadas y las
entrevistas a los profesionales, una vez dadas las conclusiones puedo recomendar:
Educación estudiante/docente sobre:
Bioseguridad, asepsia y antisepsia.
Organización de suministros y materiales endodónticos:
Bodega general: fechas/orden
En bodega diaria: desinfectando los materiales.
Realizar los procedimientos de bioseguridad:
Lavado de manos, antes, durante y después de atender a cada
paciente, teniendo presente que todos los pacientes deben ser
considerados como potencial patógeno en el contagio de
enfermedades.
Uso de barreras, siempre utilizar, guantes, mascarilla, gorro
y gafas para evitar cualquier contacto directo con fluidos del
paciente y con los materiales e instrumentos utilizados.
Realizar la esterilización de todos los materiales que se
utilizan en el procedimiento odontológico, trabajar de mejor
manera en endodoncia, con la menor cantidad de
microorganismos.
Estos procedimientos se recomiendan ser realizados por la secretaria de la
UAO, estudiantes y docentes.
Se recomienda utilizar pinzas y guantes estériles sólo para manipular los
conos de papel absorbente para no contaminar las mismas.
Esterilizar sólo el número necesario de conos de papel absorbente en cada
tratamiento endodóntico.
En la Unidad Asistencial Odontológica se recomienda esterilizar los conos
de papel absorbente en tubos de ensayo, porque el costo es accesible.
Limpieza y desinfección diaria del maletín estudiantil.
Cuidado / conservación del maletín y sus espacios.
BIBLIOGRAFÍA:
1. CANALDA, Carlos; BRAU AGUADE, Esteban, (1999), Endodoncia,
Técnicas clínicas y bases científicas, 1ra ED,Editorial. Masson.
2. COHEN Stephen; Hargreves. Kennth M, décima edición, editorial Elsevier,
2011, pag. 559- 586
3. COHEN, S. (1.995), Endodoncia. Los Caminos de la Pulpa. Editorial
Médica Panamericana, 5ta. ED. Buenos Aires.
4. COHEN, Stephen. (2001), Vías de la pulpa, 7a edición, Editorial Mosby.
5. EDWARDS, R.O; BANDYOPADHYAY, S. (1.981), Physical and
mechanical properties of absorbent paper pointsJournal of Endodontics.
March,.Vol.7. No. 3.
6. EHRMANN, B. (1.981), A paper point gauge for use in endodontics
International Endodontic Journal, 14. 1-3. , USA
7. GOLDBERG, I; SOARES, Fernando. (2002), Endodoncia técnica y
fundamentos, Editorial Panamericana.
8. GROSSMAN, Louis. (1.978), Endodontic practice. 9th ED, Editorial, LEA
& Febiger, Philadelphia, USA.
9. LASALA, Angel. (1.988), Endodoncia. Editorial, Salvat. 3a. ED,
Barcelona.
10. LEONARDO, Mario. R; LEAL, Jaime, (1994), Tratamiento de conductos
radiculares, 2da. ED, Editorial Panamericana.
11. MAISTO, Oscar. (1.975), Endodoncia. Editorial Mundi, 3era. ED, Buenos
Aires.
12. MONDRAGÓN, Espinoza, Jaime. (1998) Endodoncia. Editorial
Panamericana.
13. NELLO, F, Romani; CARLIK, Jaime; MASSAFELLI, Marizza. (1999),
Atlas de técnicas clínicas endodónticas, Editorial Interamericana Mc Graw-
Hill.
14. WALTON, Richard; TORABINAJED, M. (1995), Endodoncia en la
práctica clínica, 2da. ED, Editorial Panamericana.
15. WEINE, Franklin. (1.996), Tratamiento Endodóntico, Editorial Mundi, 1ra.
ED, Argentina.
LINKOGRAFIA
1. BÓVEDA, Carlos, Z, (1999), esterilidad de las puntas de papel absorbente.
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odont
oinvitado3.htm
2. FLORAS, Sergio, (2004), manual de prácticas endodoncia clínica.
http://eprints.ucm.es/5069/1/Tecnicas_de_obturacion_en_endodoncia.pdf
3. IRURETAGOYENA, Marcelo, Alberto, (2004),Secado del conducto
radicular
http://www.sdpt.net/endodoncia/secadoconductoradicular.htm
4. ORTEGA, Núñez, C; BOTIA Luis, (1.987), técnicas de obturación en
endodoncia.
http://www.sdpt.net/endodoncia/secadoconductoradicular.htm
5. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/2/triada_limpieza_confor
macion_conductos_radiculares.asp
6. http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/histologia2.html
7. http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005197/capitulos/cap5/
513.html
8. http://www.endoexpertoual.com/aulavirtual/mod/glossary/showentry.php?e
id=1&displayformat=dictionary
ANEXOS.
ANEXO 1. PERFIL DEL PROYECTO DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE PROYECTO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS
DE PAPEL ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA
ENDODÓNTICA AL MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS DE SU
EMPAQUE COMERCIAL Y EN SU MANIPULACIÓN EN LA
UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES.”
AUTOR: MARICELA JANETH HERRERA LOZADA
ASESORA: DRA. MARY VILLACRESES
AMBATO- ECUADOR.
2015
PERFIL DE TESIS
I. TEMA:
“IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS DE PAPEL
ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA AL
MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS DE SU EMPAQUE COMERCIAL Y EN
SU MANIPULACIÓN EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES.”
II. PROBLEMA
2.1.Antecedentes de la investigación.
A pesar de que las puntas de papel absorbente son comúnmente utilizadas
en la terapia endodóntica, han sido muy poco investigadas. Edwards y
Bandyopadhyay (1.981), señalaron que las puntas de papel estériles son
utilizadas para secar el conducto antes de la obturación, colocar
medicamentos intraconducto y ayudan a determinar el color y la calidad del
exudado. Lasala (1988), habla de su utilidad en la toma de muestras de los
conductos radiculares y siembra en medios de cultivo.
Ya que las puntas de papel absorbente son el último material introducido en
el conducto luego de la preparación biomecánica, antes de la obturación, su
esterilización debe ser considerada importante para el éxito de la Terapia
endodóntica. Cohen, S. (1.995), señala que las puntas de papel absorbente
endodóntica se empacan en envases de varias puntas surtidas (a granel) o
en unidades celulares con 5 o 6 puntas por envase, ambas presentaciones
son pre-esterilizadas al empacarlas, la esterilización se hace generalmente
por irradiación antes de despacharlos.
Miller. (1.894), señala que ha existido un interés continuo en la
microbiología de la patología endodóntica, claro está que muchas
situaciones en la que el tratamiento endodóntico es necesario, son causados
por poseer un componente microbiológico. De esta forma, se vuelve
evidente que, para obtener la mayor tasa de éxito posible en el tratamiento,
el odontólogo debe estar familiarizado con los aspectos claves de la
microbiología endodóntica, el papel de los patógenos en la etiología y
patogénesis de diversas enfermedades que afectan al sistema de conductos
radiculares, el efecto de los procedimientos del tratamiento en la infección
y los métodos de prevención de la reinfección del canal radicular y de la
respuesta inflamatoria concomitante en el espacio periapical.
Además el éxito o fracaso del tratamiento endodóntico está relacionado
directamente con la presencia o no de bacterias viables en el sistema de
conductos radiculares, tal como demostró Kakehashi (1.965), hace más de
40 años atrás.
Lima Machado, M. (2009), señala que el tratamiento endodóntico tiene
como objeto la desinfección, es decir, la eliminación de la mayor parte de
los agentes infecciosos, una vez que la esterilización (eliminación total de
microorganismos) es imposible en las condiciones del organismo humano
(boca y sistema de conductos radiculares). La boca humana es un medio
rico en bacterias con potencial patógeno o no. En un 1ml de saliva podemos
encontrar un número de bacterias de 10 elevado a la sexta potencia.
2.2.Situación problemática.
Los conos de papel utilizados en la terapia endodóntica poseen un grado de
contaminación significativo que pueden atentar al éxito del tratamiento en
cuestión.
La contaminación de las puntas de papel absorbente utilizadas en la terapia
endodóntica es causado por el uso del instrumental y todo el material que
penetre o se ponga en contacto con la cavidad o apertura del tratamiento no
está estéril, contaminación durante la fabricación y empacado del material
o esterilización defectuosa por parte del fabricante.
2.3. Formulación del problema.
La acumulación de microorganismos en la superficie externa de las puntas
de papel absorbente y su falta de esterilización ocasionan contaminación de
los conductos radiculares que están siendo tratados endodónticamente.
2.4. Delimitación del problema.
2.4.1. Objeto de estudio y campo de acción.
Objeto de estudio: las puntas de papel absorbente utilizadas en la terapia
endodóntica.
Campo de acción: Endodoncia, Microbiología.
2.4.2. Lugar: la presente investigación se realizara en la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes.
2.4.3. Tiempo: Septiembre 2014 - Marzo 2015
III. LINEA DE INVESTIGACIÓN.
Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología.
IV. OBJETIVOS:
4.1.Objetivo General
Determinar la importancia de la esterilización de los conos de papel
absorbente usados en la terapia endodóntica al momento de ser extraídos de
su empaque comercial y en su manipulación en la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes.
4.2.Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente la esterilización de las puntas de
papel absorbente usados en la terapia endodóntica.
Identificar la existencia de microorganismos en los conos de papel
absorbente utilizados en la terapia endodóntica al momento de ser extraídos
de su empaque comercial y en su manipulación en la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes.
Elaborar una guía clínica sobre la manipulación y esterilización de los
conos de papel absorbente usados en la terapia endodóntica en la Unidad
de Atención Odontológica Uniandes.
V. IDEA A DEFENDER.
Mediante la esterilización de las puntas de papel absorbente podemos
mejorar la calidad del tratamiento endodóntico, con la eliminación de
microorganismos que se pueden encontrar en los conos de papel
absorbente.
VI. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
6.1.Variable independiente: uso adecuado de los conos de papel absorbente.
6.2.Variable dependiente: disminuye el riesgo de contaminación cruzada antes
de la obturación de los conductos radiculares, mejorando el tratamiento
endodóntico.
VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR.
7.1. Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto de investigación se define según su metodología
como una investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan
a continuación.
Cualitativo: ayudará a comprender la importancia y relevancia del estudio
de la esterilización de los conos de papel absorbente utilizados en
endodoncia para mejorar el tratamiento endodóntico a los pacientes
atendidos en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
Cuantitativa: permitirá obtener datos de manera científica,
específicamente en forma numérica. Los datos que se obtendrán en el
análisis de laboratorio y el análisis estadístico de datos obtenidos en las
encuestas a realizarse.
7.2. Tipo de investigación por su diseño.
Diseño experimental: se verificará la existencia de microorganismos en
las puntas de papel absorbente utilizadas en la terapia endodóntica, para
obtener control, validez, y dar resultados para luego analizar cuáles son las
causas de la contaminación y cuáles son los efectos de los mismos.
Investigación – acción: el propósito fundamental de esta investigación es
resolver el problema, que es la contaminación de las puntas de papel
absorbente que son utilizadas en la terapia endodóntica.
Investigación de Campo: el análisis microbiológico se va a realizar en un
laboratorio de análisis bacteriológico, donde se tomará la muestra, que es
una punta de papel absorbente del empaque comercial sellado y otra del ya
manipulado en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, donde
existe la aplicación de los métodos de observación y recolección de
información, con sus técnicas e instrumentos correspondientes para sacar
resultados de la cantidad de microorganismos existentes.
7.3. Tipo de Investigación por su Alcance
Exploratoria: el objeto esencial de esta investigación es saber cuáles son
los fenómenos y conceptos estudiados en cuanto a la verificación de la
contaminación de las puntas de papel absorbente.
Descriptiva: describir cómo se produce la contaminación de las puntas de
papel absorbente utilizadas en la terapia endodóntica, realizando un
seguimiento de su manipulación por los estudiantes de cada turno de
endodoncia.
Explicativo: está dirigido a encontrar las causas que provocan la
contaminación de las puntas de papel absorbente que son utilizadas en la
terapia endodóntica y las maneras de prevenir la contaminación microbiana
de la misma.
Investigación Aplicada: mediante los conocimientos y la investigación
sobre la importancia de la esterilización de las puntas de papel absorbente
que son utilizadas en la terapia endodóntica, se va a valorar la eficacia de
la técnica, y con ello traer beneficios a los pacientes tratados.
Investigación – fundamental: Se va a investigar el grado de esterilización
de las puntas de papel absorbente que son utilizadas en la terapia
endodóntica, al momento de ser extraídas de su empaque comercial y en su
manipulación en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, se utiliza
paquetes de 200 puntas de papel absorbente en el transcurso de su
utilización pueden llegar a contaminarse, con esto vamos a llegar a la
conclusión de la investigación que esto va ayudar a mejorar el tratamiento,
aumentando la información teórica para aplicar en la práctica odontológica.
7.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación:
7.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento:
Analítico- Sintético: el análisis de un objeto significa comprender sus
características a través de las partes que la integran, es hacer una separación
de los componentes y observar periódicamente cada uno de ellos; el método
sintético es justamente lo contrario al método analítico, pues, parte
reuniendo los elementos del todo; estos métodos nos permitirán dar origen
a las características generales, y a la vez reunir las partes divididas de la
importancia de la esterilización de las puntas de papel absorbente.
Inductivo – Deductivo: permitirá por un lado establecer las posiciones de
carácter general sobre la importancia de la esterilización de las puntas de
papel absorbente; en cuanto al método deductivo permitirá encontrar el
principio desconocido de un hecho conocido, así como también descubrir
la consecuencia desconocida de un principio conocido.
Histórico –Lógico: permitirá conocer el objeto desde su proceso de
desarrollo, es decir concebirlo desde su aparición, este método nos
permitirá esclarecer las distintas etapas desde la fabricación de las puntas
de papel absorbente, y como han sido manipuladas.
Enfoque sistémico: al organizar la información obtenida permitirá realizar
conclusiones y recomendaciones del proyecto de tesis y para la
presentación de la propuesta.
7.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: comprobar que tan estériles están las puntas de
papel absorbentes utilizadas en endodoncia sacando una muestra de las
cajas de las puntas de papel absorbente de las marcas comerciales que se
consiguen en el mercado de nuestro país, y otra muestra de las manipuladas
en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, y luego sembrando en
medio de cultivo Agar-sangre para obtener resultados.
Análisis documental: revisión de los resultados del laboratorio los cuales
ayudarán a la realización de la propuesta para beneficiar a los operadores
y pacientes que conforman la Unidad de Atención Odontológica Uniandes,
se va comprobar cuán importante es la esterilización de las puntas de papel
absorbente utilizadas en endodoncia.
7.4.3. Técnicas de Investigación.
Encuesta: servirá para recolectar datos que serán tratados estadísticamente,
desde una perspectiva cuantitativa. Dirigida a los estudiantes de
Odontología que atienden en la Unidad de Atención Odontológica
Uniandes, para conocer el nivel de información acerca de la manipulación
de las puntas de papel absorbente empleados en los tratamientos
endodónticos.
Entrevista: se realizará conversaciones de carácter profesional
odontológico a los Endodoncistas de la Ciudad de Ambato expertos en el
tema.
7.4.4. Instrumentos de Investigación
Guía de observación: la observación es de forma directa. En la que se
registra si el paquete está sellado, abierto, número de estudiantes que
manipularon el paquete abierto, bioseguridad, almacenamiento, de las
puntas de papel absorbente que se encuentran en la Unidad de Atención
Odontológica Uniandes, documento que guiará a obtener evidencia de la
realización de la investigación, con la que se obtendrá los resultados de la
investigación.
Cuestionario: constará de una lista de preguntas abiertas cerradas o mixtas
de forma escrita, que servirá para la recolección de datos, y así llevar a
cabo esta investigación con información clara y verídica.
Guía de entrevista: con la que se propone formular preguntas que serán
útiles para incrementar los conocimientos de la investigación.
VIII. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE
CONTENIDOS.
La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones, anexos fotográficos.
En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico
metodológico, así como los principales elementos de la importancia y
actualidad del tema.
Se desarrollan tres capítulos. En el capítulo I, se presenta el marco teórico
de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de
endodoncia en odontología y todo aquello que engloba la esterilización de
los conos de papel absorbente. En el capítulo II se describe toda la
metodología empleada a partir del uso del enfoque mixto de investigación
cualitativa – cuantitativa. De igual modo en este capítulo se exponen los
resultados de los instrumentos aplicados, al igual que los resultados del
estudio a realizarse. En el capítulo III se presenta la propuesta que será
viable, practica y sobre todo que beneficie al paciente.
Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta
investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias
relacionadas con la salud general del paciente contrarrestando
contaminaciones durante procedimientos endodóntico.
IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA.
Aporte Teórico.- como resultado de esta investigación se entregará un
anteproyecto de la efectividad que tiene la esterilización de los conos de
papel absorbente contra los microorganismos que se encuentran en la
superficie de los antes mencionados y de esta manera poder contribuir a un
mejor tratamiento endodóntico y brindar un mejor servicio al paciente.
Significación Practica.- al incluir la publicación se lograría reducir la
multiplicación bacteriana de los conos de papel absorbente, de esta manera
evitar una posible contaminación al paciente.
Novedad Científica.- debo mencionar que esta investigación presentará un
resultado muy beneficioso ya que los estudiantes de odontología harán
conciencia sobre la importancia de la esterilización de los conos de papel
absorbente mediante el uso de Endocontainer así brindarle un mejor
tratamiento endodóntico al paciente.
X. BIBLIOGRAFÍA:
16. CANALDA, Carlos; BRAU AGUADE, Esteban, (1999), Endodoncia,
Técnicas clínicas y bases científicas, 1ra ED,Editorial. Masson.
17. COHEN, S. (1.995), Endodoncia. Los Caminos de la Pulpa. Editorial
Médica Panamericana, 5ta. ED. Buenos Aires.
18. COHEN, Stephen. (2001), Vías de la pulpa, 7a edición, Editorial Mosby.
19. EDWARDS, R.O; BANDYOPADHYAY, S. (1.981), Physical and
mechanical properties of absorbent paper pointsJournal of Endodontics.
March,.Vol.7. No. 3.
20. EHRMANN, B. (1.981), A paper point gauge for use in endodontics
International Endodontic Journal, 14. 1-3. , USA
21. GOLDBERG, I; SOARES, Fernando. (2002), Endodoncia técnica y
fundamentos, Editorial Panamericana.
22. GROSSMAN, Louis. (1.978), Endodontic practice. 9th ED, Editorial, LEA
& Febiger, Philadelphia, USA.
23. LASALA, Angel. (1.988), Endodoncia. Editorial, Salvat. 3a. ED,
Barcelona.
24. LEONARDO, Mario. R; LEAL, Jaime, (1994), Tratamiento de conductos
radiculares, 2da. ED, Editorial Panamericana.
25. MAISTO, Oscar. (1.975), Endodoncia. Editorial Mundi, 3era. ED, Buenos
Aires.
26. MONDRAGÓN, Espinoza, Jaime. (1998) Endodoncia. Editorial
Panamericana.
27. NELLO, F, Romani; CARLIK, Jaime; MASSAFELLI, Marizza. (1999),
Atlas de técnicas clínicas endodónticas, Editorial Interamericana Mc Graw-
Hill.
28. WALTON, Richard; TORABINAJED, M. (1995), Endodoncia en la
práctica clínica, 2da. ED, Editorial Panamericana.
29. WEINE, Franklin. (1.996), Tratamiento Endodóntico, Editorial Mundi, 1ra.
ED, Argentina.
XI. LINKOGRAFIA
9. BÓVEDA, Carlos, Z, (1999), esterilidad de las puntas de papel absorbente.
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odont
oinvitado3.htm
10. FLORAS, Sergio, (2004), manual de prácticas endodoncia clínica.
http://eprints.ucm.es/5069/1/Tecnicas_de_obturacion_en_endodoncia.pdf
11. IRURETAGOYENA, Marcelo, Alberto, (2004),Secado del conducto
radicular
http://www.sdpt.net/endodoncia/secadoconductoradicular.htm
12. ORTEGA, Núñez, C; BOTIA Luis, (1.987), técnicas de obturación en
endodoncia.
http://www.sdpt.net/endodoncia/secadoconductoradicular.htm
ANEXO 2. APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS.
ANEXO 3. OFICIO PARA REALIZAR LA SOCIALIZACIÓN.
ANEXO 4. SOLICITUD- REALIZAR REVISIÓN DE TESIS.
ANEXO 5. OFICIO- AUTORIZACIÓN PARA INGRESAR A LA CLINICA
PARA REALIZAR LA INVESTIGACIÓN.
ANEXO 7. PEFIL PROFESIONAL DE LOS ENTREVISTADOS.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.
UNIANDES.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE ODONTOLOGÍA.
Perfil Profesional de los Especialistas entrevistados.
Nombre del profesional:
……………………………………………………………………………………
Estudios de pregrado:
……………………………………………………………………………………
Estudios de posgrado:
……………………………………………………………………………………
Gremio al que encuentra asociado:
……………………………………………………………………………………
Cursos realizados:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Otros:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………
ANEXO 8. ANALISIS DE INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA.
ANEXO 9. ENCUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.
UNIANDES.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE ODONTOLOGÍA.
La presente encuesta realizada a los estudiantes de la Escuela de Odontología
de la Universidad Regional Autónoma de los Andes ”UNIANDES” tiene como
objetivo investigar si los encuestados conocen acerca de la “IMPORTANCIA
DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS DE PAPEL ABSORBENTE
USADOS EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA AL MOMENTO DE SER
EXTRAÍDAS DE SU EMPAQUE COMERCIAL Y EN SU
MANIPULACIÓN EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
UNIANDES.”
INSTRUCCIONES: marca con una X la respuesta que crea conveniente, la
veracidad de las respuestas validará este trabajo investigativo.
1. Cree Ud. que en los conos de papel absorbente exista contaminación
bacteriana?
Si………… No………..
2. Sabe Ud. que microorganismos están presentes en los conos de papel
absorbente?
Si………… No………..
3. Conoce la importancia de la esterilización de los conos de papel
absorbente usados en la terapia Endodóntica?
Si………… No………..
4. Cree Ud. que se debería aplicar la esterilización de los conos de papel
absorbente en la Unidad de Asistencia Odontológica Uniandes?
Si………… No………..
5. Conoce Ud. sobre las consecuencias de utilizar conos de papel
absorbente contaminados en el tratamiento de conductos?
Si………… No………..
6. Cree Ud. que existe una adecuada esterilización de los conos de papel
absorbente en las cajas selladas?
Si………… No………..
7. Conoce Ud. alguna alteración en los conos de papel absorbente al
esterilizarlas en altas temperaturas de calor seco?
Si………… No………..
ANEXO 10. ENTREVISTA.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE ODONTOLOGÍA.
Entrevista a Odontólogos Generales y Especialistas en Endodoncia.
Estimado/a Doctor/a:
La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, está llevando a
cabo un trabajo de investigación basada en la “IMPORTANCIA DE LA
ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS DE PAPEL ABSORBENTE USADOS
EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA AL MOMENTO DE SER EXTRAÍDAS
DE SU EMPAQUE COMERCIAL Y EN SU MANIPULACIÓN EN LA
UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”, para el progreso
de la investigación se requiere de su contribución por ende le pedimos responda
con la mayor honestidad a las preguntas que se formulan a continuación.
1. Cree Ud. que es importante la esterilización de los conos de papel
absorbente utilizados en endodoncia?
Si……… No…………
2. Ud. Conoce algún método de esterilización de los conos de papel
absorbente?
Si……… No…………
Cuales?……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………
3. Cree Ud. que es de gran importancia la implementación de la
esterilización de los conos de papel absorbente en la técnica de
endodoncia que se realiza en la Unidad de Atención Dental?
Si……… No…………
4. Ud. Realiza la esterilización de los conos de papel absorbente en su
Consultorio Dental?
Si……… No…………
5. Ud. ha realizado la esterilización de los conos de papel absorbente
dentro de su formación profesional?
Si……… No…………
6. En su práctica clínica ha tenido una mala experiencia respecto a la falta
de esterilización de los conos de papel absorbente?
Si……… No…………
7. Cree que sea de gran utilidad la realización de esta investigación?
Si……… No…………
8. Cuál cree que sea la principal causa por la que se produzca un fracaso
endodóntico?
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………
ANEXO.11 GUÍA DE ORIENTACIÓN CLÍNICA.
ANEXO 12 FOTOGRAFÍAS.
1. Almacenamiento general
No existe un almacenamiento adecuado, tampoco están colocados los materiales
en orden de fecha de caducidad.
2. Almacenamiento diario
Mal almacenamiento y como se puede ver en la imagen la persona encargada en
distribuir los materiales dentales no utilizada guantes.
3. Manipulación de los conos de papel absorbente por parte de los alumnos
de odontología en la UAO.
La pinza algodonera contaminando los algodones con resto de fluidos del paciente.
La mesa de trabajo se observa en desorden, contaminando los materiales utilizados
en endodoncia (conos de gutapercha de primera serie y accesorios, Sealipex, suero
fisiológico) con instrumental de diagnóstico contaminado de fluidos del paciente.
Contaminación de los conos de papel por la manipulación de estos con los guantes
de manejo y pinza no estéril.
Contacto directo del cono de papel absorbente con la regla de endodoncia no
estéril.
En la mesa de trabajo se mira dos bolígrafos, regla endodóntica, algodones, y la
paciente no utiliza aislamiento absoluto, para el tratamiento de conductos.
4. Conos de papel absorbente en sus empaques sellados y abiertos.
Algunas marcas comerciales de conos de papel absorbente que de encontraron
disponibles en las dentales de la ciudad de Ambato, de empaques convencionales
y celulares.
5. Colocar los conos de papel absorbente en tubos de ensayo que contiene un
medio de enriquecimiento Tioglicolato.
Muestras de conos de papel absorbente en un medio de enriquecimiento anaerobio
después de 24 horas de incubación, se observa turbio.
Muestras de conos de papel absorbente en un medio de enriquecimiento anaerobio
después de 24 horas de incubación, se observa transparente.
Muestras de conos de papel absorbente en un medio de enriquecimiento anaerobio
después de 24 horas de incubación, se observa transparente y turbidez.
6. Todas las muestras positivas se separan y con un hisopo estéril se recoge
una gotas y se coloca en el portaobjetos y sobre esta se colocó el cubre
objetos y se mira al microscopio óptico.
7. En Agar Sangre se colocó otra gota de la muestra para para saber qué tipo
de microrganismos se proliferaron, se colocó en una estufa por 24 horas.
8. Se realiza la prueba de la coagulasa para ver si existen S. Áureus
9. Esterilizar los conos de papel absorbente de la primera y segunda serie de
empaques convencionales y celulares.
10. Se envolvió en una tela para esterilizar y se rotula.
11. Los conos de papel absorbente después de esterilizarlos se tomó la muestra
y se realizó el análisis microbiológico a las 24 horas se observó que no
hubo cambios, así que la esterilización en autoclave es efectiva.
Encuestas a los estudiantes
Entrevistas a odontólogos generales y especialistas.
Difusión de la Guía Clínica a docentes y estudiantes de la UAO.