Post on 24-Jul-2015
URGENCIAS RESPIRATORIAS
CRISIS ASMATICA/ RIESGO VITAL
Historia de asma que ha requerido ventilacion/intubaciónHospitalización o visitas de emergencia Uso de corticoides orales recientes No uso habitual de corticoides recientes Uso de Beta dos de corta frecuente, especialmente si usan más de un cartucho al mesHistoria de enfermedad mental Poca adherencia al tratamiento Alergia alimentaria en pacientes con asma
Diagnóstico de la exacerbación
La disminución del flujo espiratorio podemos medirlo con el PEF o el FEV1 y debemos compararlo con el previo En urgencias disponemos de PEF : representa mucho mejor que los síntomas la gravedad de la obstrucción
Diagnóstico de la exacerbación
Asma riesgo vital :más frecuente en pacientes con escasa perpepción de sus síntomas, en pacientes con agudizaciones graves y en varones
PLAN AUTOCUIDADO
Todos los pacientes asmáticos deben tener una plan sobre autocuidado que incluya :● Monitorización síntomas ● Monitorización de su medicación● Cuando iniciar corticoides orales ● Cuando acudir a UCIAS
Plan autocuidado
Gina
Diagnostico de la exacerbación
El criterio para iniciar corticoides depende del paciente . Pacientes con tto de mantenimiento pueden incrementar su tto cuando :● Sintomas que interfieren ● Caída PEF >20% más de dos días
Corticoides oral
● Adultos : prednisolona 1 mg/Kg / día hasta máximo 50 mg. 5-7 días
● Niños: prednisolona 1-2 mg/ kg/ día hasta máximo 4o mg durante 3-5 días
● No es necesario reducción gradual si tto menos de 2 semanas
Corticoides sitémicos
● Se prefiere uso de corticoides orales ( igual de eficaz que iv/im ) para prevención recaídas
● Principales efectos a las 4-6 horas
● Puede ser necesario largo plazo en pacientes asma grave
Manejo urgencia en AP
● Evaluar gravedad + SABA + O2● Evaluar dísnea ● FR, pulso , sat O2, PEF ● ¿Anafilaxia ?● Considerar causas alternativas ● Disponer traslado si signos de gravedad
Algoritmo
● Disponer Peak Flow de referencia ● Cámaras. Instruir al paciente para que
acuda con cámara ( niños )● Bromuro Ipatropio sólo recomendado en
reagudizaciones graves ● La respuesta debe ser reevaluada tras una
hora del incio admnistrar tto
Seguimiento post exacerbación
● Conocer causa exacerbación● Factores riesgo modificables ( tabaco ,
alergia)● Conocimiento medicación ● Revisar técnica ● Revisar plan escrito Adherencia disminuye 50% tras una semana