Transcript of URGENCIAS CARDIOVASCULARES EN NIÑOS Dra Gloria Pérez.
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- URGENCIAS CARDIOVASCULARES EN NIOS Dra Gloria Prez
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- Introduccin Las urgencias cardiovasculares (CV) son raras en
nios comparadas con adultos La presencia de un nio inestable CV
puede ser un reto del punto de vista de manejo, diagnstico y en el
proceso de toma de desiciones Presentacin clnica muy variable,
dependiendo de la etiologa y la edad. Menores de 1 ao Mayores de 1
ao
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- Urgencias cardiovasculares en nios Causas Congnitas
(Estructurales) Adquiridas Anomalas de la conduccin del impulso
cardiaco
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- Congnitas
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- Congnitas: clasificacin Cortocircuito Izquierda a derecha
Derecha a izquierda Lesiones obstructivas Derechas izquierdas
Mezcla
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- Congnitas: clasificacin (2) Acianticas: (cortocircuito de
izquierda a derecha y obstructivas) Cianticas(cortocircuito de
derecha a izquierda y mezcla)
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- Formas de presentacin clnica Cianosis Arritmias Insuficiencia
cardiaca congestiva Shock cardiognico Sincope Dolor torcico 1er ao
de vida Ms tardos
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- Insuficiencia cardiaca congestiva Estado fisiolgico en que el
corazn es incapaz de suplir las demandas metablicas Ms frecuente en
1er ao de vida Causas CV lesiones con hiperflujo pulmonar y
obstructivas Arritmias miocardiopata Otras causas: anemia
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- Insuficiencia Cardiaca Congestiva Irritabilidad, fatiga,
problemas a la alimentacin, falta de progreso ponderal Taquicardia,
taquipnea, diaforesis, cianosis Diagnstico diferencial : SBOR
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- ETIOLOGIA: CARDIOPATAS CONGNITAS TIPO DE LESIONEJEMPLOS
CORTOCIRCUITO CIV-CIA-DAP VENTANA AORTO-PULMONAR CANAL AV
VENTRICULO UNICO SIN ESTENOSIS PULMONAR REGURGITACIN VALVULAR
REGURGITACIN MITRAL REGURGITACIN ARTICA OBSTRUCCIN TRACTO DE
ENTRADA COR TRIATRIATUM ESTENOSIS DE VENAS PULMONARES ESTENOSIS
MITRAL OBSTRUCCIN TRACTO DE SALIDA ESTENOSIS ARTICA VALVULAR, SUB Y
SUPRAVALVULAR COARTACIN ARTICA
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- ETIOLOGIA: CORAZN ESTRUCTURALMENTE NORMAL CARDIACASNO CARDIACAS
MIOCARDIOPATA MIOCARDITIS INFARTO AL MIOCARDIO VALVULOPATAS
ADQUIRIDAS HIPERTENSIN ARTERIAL KAWASAKI ARRITMIAS ANEMIA SEPSIS
HIPOGLICEMIA ENDOCRINOPATAS FISTULA AV FALLA RENAL DISTROFIAS
MUSCULARES
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- Comunicacin interventricular Cardiopata congnita ms frecuente
Aciantica Cortocircuito de izquierda a derecha: Hiperflujo pulmonar
a presin sistmica Sntomas pulmonares frecuentes Soplo holosistlico
Sntomas de ICC: dependen del tamao del defecto y de la relacin
RVP/RVS
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- Insuficiencia Cardiaca Congestiva MEDIDAS GENERALES REPOSO
RESTRICCIN DE VOLUMEN Y SODIO ALIMENTACIN Aporte calrico adecuado
Alimentacin fraccionada Va de alimentacin FARMACOS CIRUGA
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- Manejo farmacolgico Reduccin post-carga Reduccin pre-carga
Inhibicin simptica Prevencin de la remodelacin miocrdica
Inotropismo
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- Cianosis
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- Coloracin azul de piel y mucosas, que se presenta con
hemoglobina reducida de 3-5 g/dl Central v/s perifrica
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- Test de Hyperoxia Indicaciones SatO2 < 95% reposo Cianosis
visible Colapso circulatorio Procedimiento: Obtener GSA preductual
con FiO2 100% SI la PaO2 es > 200 mmHg descarta cardiopatia
congenita cianotica, pero no acianotica Si la PaO2 es entre 50 a
150 mmHg sugiere cardiopatia con mezcla total y sin restriccion de
flujo pulmonar (TAPVD no obstructiva, truncus, HLHS, DILV mild PS)
Si la PaO2 es < 50 mmHg indica una cardiopatia congenita con
circulacion en paralelo o una lesion con mezcla y restriccion al
flujo pulmonar la oximetra de pulso es inadecuada para la
interpretacin del test de hiperoxia Si los resultados son
sugerentes de cardiopatia, esta indicada el estudio CV completo,
incluyendo ecocardiografia
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- TETRALOGIA DE FALLOT Cardiopata congnita ciantica ms frecuente
(10%) Estenosis tracto de salida del VD Hipertrofia Ventricular
derecha Comunicacin interventricular Aorta Cabalgada RxTx: corazn
en zueco flujo pulmonar disminudo
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- Crisis hipoxmicas Precipitadas por Valsalva, llanto,
deshidratacin, acidosis Diminucin RVS + obstruccin TSVD Shunt
derecha a izquierda Manejo Tranquilizar, consolar Posicion
genupectoral, en cuclillas, compresin abdominal Oxgeno, Volumen,
Corregir acidosis Morfina fenilefrina propanolol
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- Transposicin de las Grandes Arterias 2 CCC ms frecuente
Discordancia ventriculo arterial Circulaciones en paralelo requiere
shunt! Presentacin neonatal con cianosis ++ si no existe mezcla
suficiente Manejo : PGE1! Derivar! Septostoma con baln, ciruga
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- Estenosis artica crtica Coartacin de la aorta Sndrome de corazn
izquierdo hipoplsico Lesiones obstructivas izquierdas
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- Se presentan tpicamente despus del cierre del ductus arterioso
Shock cardiognico Manejo: Estabilizacin hemodinmica PGE1: 0.05-0.2
mcg/kg/min Apnea, disminucin RVS, hipertermia, flushing Pacientes
spticos: asociar con volumen
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- Coartacin de la aorta 8-10% de las CC Hombres (2:1)
Estrechamiento de la aorta descendente Gravedad de la presentacin
Grado de estenosis Defectos asociados Taquipnea, dificultad para
alimentacin, oliguria, shock cardiognico
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- Coartacin de la aorta Galope, con o sin soplo (ICC) Pulsos
dbiles o ausentes en EEII Presin arterial EEII ECG: HVD RXTX.
Congestin pulmonar, cardiomegalia
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- Sndrome de corazn izquierdo hipoplsico Hipoplasia del VI,
hipoplasia de la aorta ascendente y del arco artico, asociado a
estenosis de las vlvulas mitral y artica In utero: en presencia de
CIA, circulacin sitmica sostenidad por el VD a travs del ductus
Postnatal: cierre del ductus e incremento RVS colapso
circulatorio
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- Sndrome de corazn izquierdo hipoplsico Taquipnea, mala perfusin
sistmica, letargia S1 nico, SSE artico, pulsos disminudos ECG:
crecimiento auricular y ventricular izquierdo RxTx:
cardiomegalia
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- Estenosis artica crtica EA: 6 % CC 10-15% severa Hombres 4:1
Asociacin con vlvula artica bicspide Clnica: Insuficiencia cardiaca
congestiva frmito, SSE rudo irradiado 2-4/6, click de eyeccin
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- Cardiopatas congnitas operadas
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- Cardiopatas Congnitas Operadas Arritmias Muerte sbita
Obstruccin de shunt o anastmosis extracardiacas Endocarditis
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- Anomalas congnitas de las arterias coronarias
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- Origen anmalo de la arteria coronaria izquierda Desde la
arteria pulmonar ALCAPA Disminucin de RVP (3er mes) disminucin
perfusin VI Angina, infarto Irritabilidad, llanto y palidez
especialemnte postprandial Cardiomegalia Signos de isquemia-
infarto en ECG Desde ostium coronario derecho Presentacin ms tarda
Si curso de ACI entre Aorta y arteria pulmonar. Sncope, muerte
sbita en el ejercicio
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- Bradiarritmias Taquiarritmias Arritmias
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- Bloqueo Auriculo-Ventricular Completo 1: 22.000 RNV Etiologa:
Congnito. estructural, LES materno Adquirido: enfermedades
inflamatorias, postquirrgico Bradicardia < 75 x min ICC, bajo
gasto cardiaco ECG: disociacin A-V Manejo: marcapasos,
isoprotenerol, epinefrina
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- Taquicardia supraventricular 1: 250-1000 nios 50% idiopticos
23% CC 22% WPW Otras asociaciones: estimulantes, fiebre,
infecciones ECG: FC >240xsin variacin Signos de bajo dbito en
neonatos y lactantes Manejo : maniobras vagales Cardioversin:
farmacolgica-elctrica
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- Algoritmo PALS
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- Taquicardia- fibrilacin ventricular Infrecuente en nios PCR
Intrahospitalarios: 23% Extrahospitalarios: 4-5% nios, 15%
adolescentes Origen cardiaco Miocardiopata CC operada QT largo
Anomalas coronarias
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- Taquicardia- fibrilacin ventricular ECG TV taquicardia de
complejo QRS ancho Monomrfica, polimrfica ECG FV Ritmo irregular
con QRS no discernibles Manejo: RCP y desfibrilacin Sobrevida
disminuye 7-10% por cada minuto de retraso de la desfibrilacin
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- PALS TV/FV
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- Sincope 10-50% de los adolescentes presentan al menos 1
episodio Etiologa Vascular Neuromediado Ortosttico Hipoxia
cardiaco
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- Sincope cardiaco Arritmias Obstruccin tracto de salida
Disfuncin miocrdica
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- Muerte sbita de origen cardiaco Incluye todas las causas
relacionadas con disfuncin cardiovascular 1/3 de todas las muertes
sbitas Puede estar precedida de episodio de sncope
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- Muerte sbita de origen cardiaco Etiologa Miocarditis
Miocardiopata hipertfica Cardiopatas congnitas Marfn Enfermedades
de las coronarias
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- Cardiopatias congenitas operadas con mayor riesgo de muerte
sbita Tetralogia de Fallot TGA Coartacin AVSD Estenosis artica
Fontan Bajo riesgo: CIV
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- Sncope: Cuando preocuparse? Antecedentes de enfermedad CV
(personal y familiar) Historia familiar de muerte sbita en menor de
30 aos o sordera Episodios recurrentes En ejercicio Prdida de
conciencia prolongada Asociacin a dolor torcico, palpitaciones Uso
de frmacos que pueden alterar la conduccin cardiaca
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- No olvidar: sindrome de QT largo Congnito o adquirido Intervalo
normal: menor o igual a 0.44 Puede tener ECG normal TV torsades de
pointes asociacin a HCOM, anorexia Romano-Ward Jervell-Lange-
Nielsen
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- Como calcular el QT? Frmula de Bazzet
GrupoProlongadoBorderlineRango de referencia Nios y adolescentes
(0.460.44-0.46< 0.44 Hombres>0.450.43-0.45< 0.43
Mujeres>0.460.45-0.46< 0.45
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- Adquiridas
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- Miocarditis Inflamacin del miocardio, generalmente insidiosa,
asociada a sntomas gripales o GI Clnica: asintotico CV, dolor
torcico, sncope, arritmias Debut fulminante: shock cardiognico
Potencialmente fatal Causa ms comn de MCP dilatada en nios ECG:
elevacin difusa del ST, arritmias Manejo : segn compromiso
hemodimico
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- Pericarditis Usualmente de curso beningno Etiologa :
Infecciosa, metablica, endocrina, ETC, trauma, iatrogenia,
oncohematolgica Clnica: Dolor torcico Fiebre Tonos cardiacos
disminuidos, frote pericrdico ECG: Alteracin difusa e inespecfica
de la repolarizacin AINES, corticoides, colchicina
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- Taponamiento Cardiaco Aumento de la presin intrapericrdica
Disminucin del llene diastlico ECG alternancia elctrica Triada de
Beck: hipotensin, tonos cardiacos disminuidos, hipertensin venosa
Pericardiocentesis de urgencia!
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- Kawasaki Primera causa de cardiopata adquirida en nios (USA)
80% de los casos < 5 aos, raro en