Uso de antibioterapia en infecciones severas en odontopediatría

Uso de antimicrobianos en odontopediatría para infecciones de origen odontogénico severas o

graves

miércoles 31 de marzo de 2010

INTRODUCCIÓN

• Uso de antibióticos en práctica pediátrica dental

• Elección diferente en base a la severidad del cuadro infeccioso

• Objetivo: Dar a conocer infecciones odontogénicas severas con énfasis en el tratamiento de antibioterapia.

INFECCIÓN ODONTOGÉNICA SEVERA

Proceso infeccioso cuyo origen radica en tejidos dentarios como complicación de una necrosis pulpar, pero que ha diseminado a espacios anatómicos del territorio maxilofacial, y que suele comprometer el

estado general y ser de curso rápido, pudiendo poner en riesgo la vida del paciente, por lo que requieren

hospitalización.

EPIDEMOLOGIA EN CHILE

70%de infecciones en niños ocurre entre los 6 y 9 años.

56,2%Absceso submucoso

10,9%Flegmón

(Biggini, 1997)

87%dientes causales son temporales

EPIDEMOLOGIA EN CHILE

70%de infecciones en niños ocurre entre los 6 y 9 años.

56,2%Absceso submucoso

10,9%Flegmón

(Biggini, 1997)

87%dientes causales son temporales

Criterios de derivación

- Compromiso severo del estado general- Aumento de volumen que compromete vía aérea- Trismus severo- Pacientes inmunodeprimidos

Criterios de hospitalización

• Signos de diseminación de la infección• Niño irritable y aletargado• Mucosas secas

• Signos de deshidratación• Temperatura corporal sobre 38,5ºC• Pulso rápido, taquicardia o hipotensión• Respiración bucal, piel seca y tibia• Extremidades frías• Pérdida de turgor de piel

• Infección que progresa a espacios faciales

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS SEVERAS

Osteoflegmón Adenoflegmón Flegmón de piso de boca

Paciente pediátrico v/s adulto

• Difusión del proceso infeccioso es más rapida que en el adulto

• Proceso infeccioso puede afectar la odontogénesis de folículos dentarios en desarrollo.

• Disminución de ingesta de líquidos y transpiración conllevan a desbalance hídrico y electrolítico. El paciente se deshidrata tempranamente, debido al propio metabolismo del niño.

Flegmón o celulitis

Inflamación difusa del tejido celular subcutáneo que se extiende por los espacios entre el tejido

celular a más de una región anatómica o espacio aponeurótico a causa de la infección de

uno o varios dientes.

Adenoflegmón

• Flegmón de origen ganglionar.

• Clínicamente se observa:• Aumento de volumen firme, limites difusos• Compromiso de piel y aumento de Tº local.• No hace cuerpo con el hueso y no está adherido a él.• Compromiso del estado general, sindrome febril y deshidratación.• Fondo de vestíbulo no ocupado.

Adenoflegmón

Es más prevalente en niños que el osteoflegmón, ya que el sistema inmune es

más activo y cualquier agente patógeno produce una reacción ganglionar casi

inmediata.

Osteoflegmón

• Aumento de volumen difuso, que hace cuerpo con el hueso subyacente

• Acúmulo de pus entre tablas óseas, el que perfora el periostio y lo expande.

• Compromiso facial evidente

• Poco frecuente en niños

Flegmón de piso de boca

• Celulitis difusa y bilateral del piso de boca que compromete los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano.

• Poco frecuente en niños.

• Instalación y curso rápido

• Gran tumefacción, consistencia leñosa, no fluctuante, dolorosa a la palpación

• Boca entreabierta, lengua elevada y retraída por gran aumento de volumen en del piso de boca.

• Cara lingual de dientes se impronta en aumento de volumen

Flegmón de piso de boca

IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE

Michal S. Maimon, MD,Arif S. Janjuh, MD,Ran D. Goldman, MD

From the Division of Pediatric Emergency Medicine, The Hospital for Sick Children (Maimon,Goldman), and the Department of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, University ofToronto (Janjuh), Toronto, Ontario, Canada.

[Ann Emerg Med. 2006;47:503.]

A 4-month-old girl presented to emergency department with fever of 40°C, irritability, and decrease in oral intake during theprevious 24 hours. Ten hours before the girl’s presentation, her mother noticed swelling of her right submandibular area that rapidlyprogressed to the submental area.

On physical examination, the child had a pulse rate of 178 beats/min, respiratory rate of 60 breaths/min, temperature of 38.7°C,and oxygen saturation of 98% in room air. The patient was stridorous while crying but had no respiratory distress at rest. Asymmetric generalized fullness was noted in the submental area, with no erythema (Figure 1). Intraoral examination revealed a firm,tender swelling of the floor of the mouth, which was displacing the child’s tongue superiorly and posteriorly toward her palate andposterior pharyngeal wall (Figure 2).

Figure 1. A symmetrical generalized submental fullness. Figure 2. Swelling of the floor of the mouth. Used withpermission of Michal S. Maimon, MD, Division of PediatricEmergency Medicine, The Hospital for Sick Children,Toronto, Ontario, Canada.

For the diagnosis and teaching points, see page 507.To view the entire collection of Images in Emergency Medicine, visit www.annemergmed.comAvailable online February 8, 2006.

Volume !", #$. % : May &''( Annals of Emergency Medicine 503

TRATAMIENTO

• Paciente hospitalizado

• Médico - quirúrgico

• Controlar funciones vitales

• Colectar microabscesos

• Drenaje

de las infecciones odontogénicas severas

Tratamiento no quirúrgico

1. Reposo relativo o absoluto (hospitalización)

2. Régimen adecuado: hidratación y nutrición

3. Tratamiento antimicrobiano y analgésico.

1. Hospitalización

• Compromiso del estado general

• Control de funciones vitales

• Administración de fármacos por vía endovenosa

• Hidratación y nutrición (metabolismo aumentado)

• Revulsivos locales

• Aseo y protección de zona afectada

2. Antibioterapia

Infecciones leves y moderadas

Infecciones severas

Vía oral Vía parenteral

2. Antibioterapia

Infecciones leves y moderadas

Infecciones severas

Vía oral Vía parenteral

2. AntibioterapiaSeveridad del cuadro

Diagnóstico Terapia antibiótica

GUNA Adolescentes

Complicación por gangrenapulpar

Amoxicilina comp. 500 mg c/8 hrs. x 7 días másMetronidazol, 250 mg. c/8 x 7 días. Amoxicilina 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis,ó Eritromicina 50 mg/Kg/día dividido en cuatrodosis (alergia a penicilina)

Moderadas*

Evaluar hospitalización Amoxicilina 50 – 100 mg/Kg/día dividido en tres dosis, más Metronidazol30 – 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis.Alérgicos a Penicilina: Eritromicina 50 mg/Kg/díadividido en cuatro dosis, más Metronidazol 30– 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis.

Graves*

HospitalizaciónPenicilina sódica 300.000 UI/Kg/día en 4 dosisendovenoso, más Metronidazol 50 mg/Kg/díadividido en tres dosis endovenoso.Alérgicos a Penicilina:Clindamicina 15 – 40mg/Kg/día c/6-8 horasendovenoso.

2. AntibioterapiaSeveridad del cuadro

Diagnóstico Terapia antibiótica

GUNA Adolescentes

Amoxicilina comp. 500 mg c/8 hrs. x 7 días másMetronidazol, 250 mg. c/8 x 7 días. Amoxicilina 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis,ó Eritromicina 50 mg/Kg/día dividido en cuatrodosis (alergia a penicilina)

Moderadas*

Evaluar hospitalización Amoxicilina 50 – 100 mg/Kg/día dividido en tres dosis, más Metronidazol30 – 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis.Alérgicos a Penicilina: Eritromicina 50 mg/Kg/díadividido en cuatro dosis, más Metronidazol 30– 50 mg/Kg/día dividido en tres dosis.

Graves*

HospitalizaciónPenicilina sódica 300.000 UI/Kg/día en 4 dosisendovenoso, más Metronidazol 50 mg/Kg/díadividido en tres dosis endovenoso.Alérgicos a Penicilina:Clindamicina 15 – 40mg/Kg/día c/6-8 horasendovenoso.

2. AntibioterapiaLa AAPD especificó antimicrobianos de uso pediátrico más comunes.

Los recomendados en infecciones odontogénicas severas o graves son:

Penicilina G Cloxaciclina Metrodinazol

2. AntibioterapiaLa AAPD especificó antimicrobianos de uso pediátrico más comunes.

Los recomendados en infecciones odontogénicas severas o graves son:

Penicilina G

• Mecanismo acción: Inhibición síntesis pared bacteriana.

• No se absorbe en vía oral (inestable en medio ácido)

• Anaerobios gram (+) y gram (-). Anaerobios facultativos, espiroquetas.

• Cepa resistente: Staphylococcus aureus

• Pick plasmático: 15 - 30 minutos

Familia de los Betalactámicos

Penicilina G

• Indicaciones:

• Infecciones de piel, tracto respiratorio y tejidos blandos.

• Infecciones odontológicas graves

• Septicemia

• Endocarditis

• Meningitis

• Contraindicaciones• Hipersensibilidad a penicilinas

Penicilina G

100.000 UI /kg/díacada 6 horas

Vía endovenosa

• Posología

3. Antibioterapia

Cloxaciclina

• Penicilina resistente a la beta-lactamasa

• Espectro: Staphylococcus aureus

• Activas por vía oral, pero interferida por alimentos. De preferencia endovenosas.

• Utilizada en infecciones odontológicas severas

• Se administra en combinación con otros antibióticos

Cloxaciclina

100-200 mg / kgcada 6 horas

Vía endovenosa

• Posología

3. Antibioterapia

Metronidazol

• Se absorbe bien por vía oral

• Espectro: Bacilos gramnegativos anaerobios y espiroquetas

• Se administra en combinación con otros antibióticos (como Penicilina G).

Familia de los Nitroimidazoles

Metronidazol

20-30 mg / kgcada 6 horas

Vía endovenosa

• Posología

Familia de los Nitroimidazoles

Antibiótico de elección ante hipersensibilidad a las penicilinas

Clindamicina

Hipersensibilidad

Clindamicina

• Mecanismo acción: Inhibición de síntesis de proteínas

• Absorción oral rápida

• Espectro: Anaerobios facultativos y estrictos, incluyendo cepas productoras de betalactamasas.

Familia de las Lincosamidas

Clindamicina

• Indicaciones:

• Infecciones pulmonares por anaerobios

• Infecciones odontológicas por anaerobios

• Contraindicaciones• Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina.

Clindamicina

10-30 mg / kg / díaVía endovenosa

• Posología

ProtocoloInfección severa

Hospitalización

AntibioterapiaPenicilina G 100.000 UI /kg / día cada 6 horasCloxaciclina (S. aureus): 100-200 mg c/6 horas

Tratamiento quirúrgico

ProtocoloInfección severa

Hospitalización

AntibioterapiaPenicilina G 100.000 UI /kg / día cada 6 horasCloxaciclina (S. aureus): 100-200 mg c/6 horas

• Incisión y drenaje

• Se realiza cuando existen signos claros de formación de pus

Conclusiones

• Valoración adecuada de signos y síntomas particulares de infecciones severas, permitirán derivación rápida, oportuna y eficaz a un centro hospitalario.

• Es fundamental reconocer el curso de la infección severa, ya que está en riesgo la vida del paciente.

• Es necesario conocer diferencias fisiológicas que hacen que el desarrollo de la infección sea más rápida en un niño que en un adulto.

Conclusiones• Es necesario reconocer flora predominante para determinar

antibioterapia. En ocasiones es posible combinar diferentes antibióticos.

• El 10,9% de las infecciones odontogénicas son severas, por lo que el Odontólogo general debe tener conocimiento de los criterios de derivación, hospitalización y tratamiento.

• Terapia antibiótica es imprescindible, pero no es única, sino que forma parte de un tratamiento médico - quirúrgico completo.

• El fármaco de elección es la penicilina G, pudiendo estar combinado o no con otros fármacos. En pacientes hipersensibles el antibiótico de elección es Clindamicina.

Bibliografía

• Raspall G. Cirugía Oral e Implantología. 2ª Edición Año 2006, Editorial Panamericana

• Ministerio de Salud. Guía clínica urgencia odontológica ambulatoria. Santiago: MINSAL, 2007.

• American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental patient. 2009

• Poveda-Roda R, Bagán JV, Sanchis-Bielsa JM, Carbonell-Pastor E. Antibiotic use in dental practice. A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E186-92. © Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1698-6946

• American Academy of Pediatric Dentistry. Common Pediatric Medications

Uso de antibioterapia en infecciones severas en odontopediatría

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