Post on 30-Apr-2020
VACUNACIÓN Y MEDIDAS HIGIÉNICAS DEL
VIAJERO
Mª de Viarce Torres de Mier
Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. ISCIII
III JORNADA DE ACTUALIZACIÓN DE VACUNAS
Logroño, 21 de noviembre de 2017
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Situación mundial
...la globalización
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Situación mundial.
A nivel mundial (2016)*:
1.235 millones de desplazamientos
Crecimiento anual 3-5%
Destinos consolidados: economías emergentes
(Asia, Latinoamérica y África)
España:
60 millones de entradas anuales
12-13 millones de salidas
(1 millón a países en vías de desarrollo)
*World Tourism Organization (UNWTO). Annual Report 2016
World Air Traffic in one day (24 hours)
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Situación mundial
Motivo del viaje
*World Tourism Organization (UNWTO). Annual Report 2016
Turismo y Ocio51%
Trabajo y Negocio
15%
Visita a familiares y amigos
27%
Otros7%
-Visiting Friends and Relatives (VFR)-
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Consulta del viajero
...doctor, me voy a .... ¿qué vacunas necesito?
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Consulta del viajero
...doctor, me voy a .... ¿qué vacunas necesito?
“…depende”
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Consulta del Viajero
REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL- 2005
Vacunas obligatorias:
Fiebre Amarilla
Meningitis ACWY
Polio (OMS, mayo 2014)
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Consulta del Viajero
La atención al viajero es siempre individualizada
• VIAJE: área geográfica, tiempo de estancia, condiciones del viaje, época del año, epidemiología local
• VIAJERO: edad, sexo, posibilidad de embarazo, estado de salud, situación inmune
• BROTES EPIDÉMICOS
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Consulta del Viajero
Indicaciones de la consulta:
Prescripción de vacunas
Quimioprofilaxis de la malaria
Consejos sanitarios
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Consulta del viajero: VACUNAS
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Fiebre amarilla
Meningitis ACWY
Poliomielitis
Difteria-Tétanos
Hepatitis A y B
Sarampión
Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Fiebre Tifoidea
Cólera oral
Rabia
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Últimos brotes: Guayana francesa; Surinam; Brasil
Angola, Uganda, RD Congo
OMS calcula que cada año se producen en el mundo entre 84.000 y
170.000 casos de fiebre amarilla, de los cuales 60.000 son mortales.
Fiebre Amarilla. Epidemiología
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Fiebre Amarilla. Requerimientos
VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD, ANEXO 1 –ACTUALIZACIÓN– 17 DE FEBRERO 2017
Países con riesgo de transmisión de la fiebre amarilla y países que exigen la vacunación contra la fiebre amarilla
Yellow fever vaccination requirements. International Health Regulations, WHO
Consulta del Viajero. VACUNAS
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Fiebre amarilla
• Composición: virus vivos atenuados (Stamaril®)
cultivados en embrión de pollo
• Administración: dosis única
Validez del Certificado de Vacunación: de por vida a partir del 10º día
• Contraindicaciones: Certificado de Exención
Alergia al huevo
Embarazo
Inmunosupresión
Menores de 9 meses
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Meningitis ACWY
Vacuna conjudada frente a N. meningitidis ACWY
Menveo© a partir de los 2 años,
Nimenrix © partir de 6 semanas
Exigible en Arabia Saudí durante
la peregrinación a la Meca ( Unra & Hajj)
(Validez del certificado: 3 años a partir del 10º día)
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Poliomielitis: Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. Dirección General de OMS, 5 de Mayo de 2014
Debe administrarse 1 dosis de vacuna a aquellos viajeros (> 4 semanas):
• Afganistán, Pakistán Irak, Siria, Israel, Nigeria, Guinea Ecuatorial, Etiopia, Somalia y Camerún
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Poliomielitis: Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. Dirección General de OMS, 5 de Mayo de 2014
• Países endémicos (virus salvaje) Afganistán, Nigeria y Pakistán.
• También en Siria, Camerún, Chad, Guinea Ecuatorial, Níger, RD Congo y República Centroafricana
• También se requiere esta vacuna a peregrinos a la Meca procedentes de determinados países, según los requerimientos especificados cada año por Arabia Saudí
OMS. Actualización de casos de polio en el mundo. (28 junio
2016 – 27 junio 2017 ). Global Wild Poliovirus & cVDPV
Cases. Data in WHO HQ as of 27 June 2017
Casos de polio producidos por poliovirus
salvaje en los últimos 12 meses. OMS
Statement of the 14th IHR Emergency Committee regarding the international spread of poliovirus WHO statement,
3 August 2017
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Fiebre amarilla
Meningitis ACWY
Poliomielitis
Difteria-Tétanos
Hepatitis A y B
Sarampión
Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Fiebre Tifoidea
Cólera oral
Rabia
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Encefalitis Centroeuropea
Composición: Vacuna inactivada obtenida mediante cultivo celular de embrión de pollo (Encepur® FSME-IMMUN®)
Indicaciones: viajeros > 1 año que se dirijan a áreas endémicas de Enc CE
( estancias > 2-4 semanas )
Administración: 3 dosis
(0- 1/3 – 9/12 meses)
pauta acelerada: 0-14 días
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Encefalitis Japonesa
Composición: Vacuna inactivada obtenida mediante cultivo celular de células Vero (Ixiaro®)
Indicaciones: viajeros > 2 meses
que se dirijan a áreas endémicas de Enc. Japonesa
( estancias > 1 mes )
Administración: 2 dosis
(0- 28 días)
Consulta del Viajero. VACUNAS
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Incidencia >201000.000
Mortalidad > 200.000
Fiebre Tifoidea
Islas Fidji, Junio 2010
Uganda, Mazo 2015
Indicaciones: viajeros que se dirijan a áreas endémicas
Typhoid Mary;
NewYork,1909
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Fiebre tifoidea inyectable
Composición: Polisacárido Vi
Indicaciones: viajeros >
2 años que se dirijan a
áreas endémicas
Administración: dosis única / 3 años
Composición: Microorganismo vivo atenuada de la cepa Ty21a
Contraindicaciones: embarazo; inmunosupresión; diabetes* (sacarosa)
Indicaciones: viajeros > 6 años que se dirijan a áreas endémicas
Administración: 3 dosis
( 1/48 h). Eficaz 1-3 años
Fiebre tifoidea
oral
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Cólera
• Haití, 2010-2013
>600.000 afectados y 8.000 fallecidos
• Últimos brotes: Yemen, Kenia, Sudán, RD Congo
Dukoral®: Indicación: viajeros > 2 años que se dirijan a áreas endémicas
(cooperantes, largas estancias... o con brote epidémico)
La subunidad B* de la toxina del cólera: Antigénicamente similar a la toxina de ECET: ayuda a prevenir la diarrea del viajero
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Rabia
> 50. 000 muertes al año
(90% en Asia)
Administración pre-exposición:
tres dosis (0-7-21 días)
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Fiebre amarilla
Meningitis ACWY
Poliomielitis
Difteria-Tétanos
Hepatitis A y B
Sarampión
Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Fiebre Tifoidea
Cólera oral
Rabia
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Tétanos-difteria (dT)
Incluida en el calendario de vacunación del adulto
No existe un aumento del riesgo de infección por tétanos para los viajeros. Se seguirán las recomendaciones de vacunación de la población general revisión
de su historial de vacunación frente a tétanos y actualización si fuera preciso*.
Administración en el adulto no vacunado: 3 dosis (0-1-6 meses)
Dosis de recuerdo única cada 10 años
hasta completar un total de 5 dosis
*RECOMENDACIONES DE UTILIZACIÓN DE VACUNAS Td. Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Marzo 2017
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Hepatitis B
Composición: partículas de AgHBs purificado obtenidas mediante técnicas de ADN recombinante
Incluida en el calendario de vacunación infantil (desde 1996)
Indicaciones: Viajeros a zonas de alta endemia de hepatitis B con comportamientos de riesgo*
Administración: 3 dosis (0-1-6 meses)
pautas aceleradas 0-1-2 meses + 1 dosis al año
0-7-21 días + 1 dosis al año
RECOMENDACIONES DE UTILIZACIÓN DE VACUNAS FRENTE A HEPATITIS B PARA
ADULTOS EN SITUACIÓN DE PROBLEMAS DE SUMINISTRO. Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Julio 2017
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Hepatitis A
Composición: antígeno viral obtenido mediante cultivos celulares e inactivado con formaldehído
Indicaciones: Viajeros que se dirijan a áreas endémicas, especialmente niños*
Administración: dos dosis
(0 - 6/12 meses)
RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN FRENTE A HEPATITIS A EN GRUPOS DE RIESGO. Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Abril 2017
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Sarampión
Incluida en el calendario de vacunación (TV)
Indicaciones: viajeros nacidos entre 1967 y 1979 que puedan estar expuestos durante el viaje
Mortalidad estimada a nivel mundial
> 89.780 (OMS, 2016)
España CNE, 2017: 159 casos,
(23 casos importados
y 135 relacionados con casos importados)
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Consulta del Viajero
Indicaciones de la consulta:
Prescripción de vacunas
Consejos sanitarios
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Consulta del viajero: QUIMIOPROFILAXIS DE MALARIA
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Consulta del viajero: QUIMIOPROFILAXIS DE MALARIA
A nivel mundial (2015): 200 – 300 millones de casos al año
500.000 – 800.000 muertes
En viajeros: 30.000 casos al años; mortalidad <1%
En España (CNE-2015): 713 casos
Malaria
Consulta del Viajero. Consejos sanitarios
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Patología infecciosa Artrópodos: dengue, malaria, fiebre amarilla, encefalitis víricas,
tripanosomiasis, leishmaniasis, sarna...
Agua y los alimentos: diarreas, fiebre tifoidea y paratífica, cólera,
disentería amebiana y bacilar, giardiasis, brucelosis, fiebre Q,
toxoplasmosis,ascaridiasis, hepatitis A, hepatitis E
Transmisión parenteral (sangre y vía sexual): hepatitis B, hepatitis
C infección por VIH…
Aire: gripe, enfermedad meningocócica, difteria, tuberculosis...
Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis...
Suelo: carbunco, tétanos …
Consulta del Viajero. Consejos sanitarios
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Patología infecciosa Artrópodos: dengue, malaria, fiebre amarilla, encefalitis víricas,
tripanosomiasis, leishmaniasis, sarna...
Agua y los alimentos: diarreas, fiebre tifoidea y paratífica, cólera,
disentería amebiana y bacilar, giardiasis, brucelosis, fiebre Q,
toxoplasmosis, ascaridiasis, hepatitis A, hepatitis E...
Transmisión parenteral (sangre y vía sexual): hepatitis B, hepatitis
C, infección por VIH…
Aire: gripe, enfermedad meningocócica, difteria, tuberculosis...
Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis...
Suelo: carbunco, tétanos …
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Consulta del Viajero
Indicaciones de la consulta:
Prescripción de vacunas
Quimioprofilaxis de la malaria
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Consulta del viajero: CONSEJOS SANITARIOS
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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS
Animales más letales para el ser humano
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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS
Precaución contra los mosquitos
•Vestir con ropa de manga larga y pantalón largo (sobre todo desde el anochecer hasta el amanecer) evitando los colores oscuros
•Aplicar repelentes de insectos en las partes del cuerpo que no estén cubiertas por la ropa; fundamentalmente, a base de:
Dietil-metil-toluamida (DEET) al 35-40% Picardina-bayrepel al 10-20% Piretrinas Los repelentes deben aplicarse sólo sobre la piel expuesta y sana; nunca sobre heridas ni mucosas. Pueden usarse en niños > 2 meses y en mujeres embarazadas
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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS
Precaución contra los mosquitos
•Dormir en habitaciones climatizadas que permiten tener cerradas las ventanas
•Proteger las puertas y ventanas con mallas antimosquitos
•Pulverizar con insecticidas, usar aparatos
con piretrinas sintéticas o quemar espirales antimosquitos con piretrinas en el interior de las habitaciones
•Utilizar mosquiteras alrededor de la cama para dormir. La malla debe ser <1,5 mm, impregnadas en permetrina y se debe comprobar que no esté rota y sujetarla entre el somier y el colchón
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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS
Precaución con agua y alimentos
No consumir directamente agua del grifo
• Consumir agua embotellada
• No consumir hielos
• El té y el café son bebidas seguras
• Evitar alimentos de puestos callejeros (o procedencia dudosa)
• Pelar la fruta
• Consumir sólo aquel alimento cocinado y que aún esté caliente
(evitar ensaladas, salsas, pescados crudos, helados de elaboración casera, etc.)
Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS
Turismo responsable y sostenible
Adquiera una buena guía y/o información
Ayude a las empresas locales
Pida permiso para hacer fotografías
Acepte la diversidad cultural de los estados
No regale lápices, dinero o caramelos a los niños, ya que fomenta
la actitud mendicante e interfiere en la escolarización
Tenga una firme actitud en contra del turismo sexual organizado
Sea amable, paciente y disfrute de su viaje intensamente
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Consulta del viajero:
…información adicional
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Consulta del Viajero
PAGINAS WEB DE INTERÉS AMSE. Asociación de Médicos de Sanidad Exterior
Centers for Disease Control and Prevention
http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm
http://cdc-malaria.ncsa.uiuc.edu/index.php
World Health Organization: http://www.who.int/ith/en/
Ministerio de Sanidad y Política socia e igualdad: http://www.msps.es/profesionales/saludPaises.do
International Society of Travel Mecidicine www.istm.org
European Center for Disease Prevention and Control www.ecdc.eu.int
Program for Monitoring Emerging Diseases http://www.promedmail.org/
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Muchas gracias
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Consulta del viajero: QUIMIOPROFILAXIS DE MALARIA
http://www.fitfortravel.nhs.uk
Consulta del Viajero. QUIMIOPROFILAXIS DE MALARIA
Fármaco Pauta Contraindicaciones & Efectos adversos
Cloroquina
(Resochin®)
2 compr. / sem Comenzar 1 semana antes, mantener durante la estancia en zona de riesgo y hasta 4 semanas después
Apta en el embarazo Gastrointestinales, cefalea, visión borrosa, prurito, exacerba la psoriasis
Mefloquina
(Lariam®)
1 compr. / sem Comenzar 2 semanas antes, mantener durante la estancia en zona de riesgo y hasta 4 semanas después
Apta a partir de la 20 semana de gestación Gastrointestinales, cansancio, vértigos, mareos, alt. sueño Contraindicada si convulsiones, enfermedades psiquiátricas y alt. condución cardiaca, alt. hepática grave
Doxiciclina
1 compr. / día Comenzar 1 día antes, mantener durante la estancia en zona de riesgo y hasta 4 semanas después
Contraindicada en el embarazo, la lactancia y en < 8 años
Gastrointestinales, esofagitis, fotosensibilidad
Candidiasis vaginal
Atovacuona-Proguanil
(Malarone®)
1 compr. / día Comenzar 1 día antes, mantener durante la estancia en zona de riesgo y hasta 1 semana después
Cefalea, gastrointestinales, rash cutaneo Contraindicada si alt. renal grave