Valoración radiológica del tórax

Cabrini MF

Índice

1. Bibliografía2. Introducción3. Afectación focal o multifocal4. Afectación difusa5. Alteración hiliar6. Alteración mediastinal7. Alteración pleural

1. Bibliografía

Hansell DM, Armstrong P, Lynch DA, Page McAdams H. Tórax normal. En: Hansell DM (ed). Tórax. Diagnóstico Radiológico. Marbán; Madrid 2007; 2:27-68.

Hansell DM, Armstrong P, Lynch DA, Page McAdams H. Patrones básicos de la enfermedad pulmonar. En: Hansell DM (ed). Tórax. Diagnóstico Radiológico. Marbán; Madrid 2007; 3:69-142.

Webb WR. Enfermedades caracterizadas principalmente por quistes y enfisema. En: Webb WR, Müller NL, Naidich DP, eds. TC de alta resolución del pulmón, 2 Ed. Lippincott-Raven Publishers. Philadelphia, 1999.

RadioGraphics online; http://radiographics.rsnajnls.org AJR online; http://www.ajronline.org

2. Introducción

Generalidades

Análisis sistemático Correlación clínica y del exámen físico: antes y

después… Conocimiento de la anatomía radiológica y las varian-

tes dentro de la normalidad Técnica normal; aplicación incorrecta y sus conse-

cuencias

2. Introducción

Ante una alteración radiológica:

Densidad: aumento o disminución?

Extensión: focal o difusa?

Tipo focalCantidad: única o múltiples?Márgenes: nítidos o mal definidos?Contornos: lisos o irregulares?

Distribución: homogénea, superior o inferior, central o periférica?

Alteraciones asociadas: derrame pleural, neumotórax, desplaza-miento mediastinal, lesiones óseas, etc.

3. Afectación focal o multifocal

3.1. Nódulo pulmonar solitario (NPS)3.2. Masa pulmonar3.3. Nódulos múltiples3.4. Opacidad3.5. Lesiones cavitarias o quísticas

3.1. NPS

Opacidad < 3–4 cm Aspecto redondeado u ovoide Parénquima pulmonar adyacente ventilado Sin adenomegalia adyacente Único!

3.1. NPS

Algoritmo diagnóstico:

Descartar origen artefactual Superposición de imágenes? Causas extraparenquimatosas: pezones, lesiones cu-

táneas, caja torácica, otras etiologías

3.1. NPS

Algoritmo diagnóstico – Posible benignidad

Tiempo Estabilidad temporal; volumen! PET Seguimiento mínimo 2 años Metabolismo

Calcificaciones Laminares o concéntricas, en grumos, alta densidad vs.

patrón amorfo Causa más frecuente: granuloma TBC secuelar, hamarto-

mas (grasa) D/D: MTS osteosarcoma, condrosarcoma, ACA mucinosos

digestivos

Hamartoma pulmonar

Img en RxTx control por resfrío común; NPS.

PET-CT negativo

MTS pulmonar de osteosarcoma de fémur derecho

3.2. Masa pulmonar

Opacidad < 4 cm Descartar origen tumoral en primera instancia Compromiso mediastinal / otros órganos y regiones Afección pleural, caja torácica, estructuras vasculares

CA de pulmón

CA de pulmón

CA de pulmón

3.3. Nódulos pulmonares múltiples

Correlación clínica MTS hasta que se demuestre lo contrario Antecedentes oncológicos (-) no descartan MTS

Valoración por TC Densidad grasa: hamartoma (D/D liposarcoma) La presencia de densidad grasa (-10 HU) en un infil-

trado intersticio-alveolar → neumonía lipoidea Distribución: lob. superiores TBC; bases pulmonares

MTS y embolias Hallazgos asociados: derrame pleural, adenomega-

lias, trastornos de pared torácica

MTS pulmonares

CA laríngeo, MTS pulmonares que se cavitan

CA bronquial, MTS pulmonares cavitadas

3.4. Opacidad

3.4.1. Segmentaria, lobar o pulmonar

a. Patrón alveolar Compromiso del espacio aéreo distal (alvéolos) Aire reemplazado por trasudado, exudado, proteínas,

sangre, células, detritus Límites mal definidos (excepto ante el contacto pleu-

ral) Nódulos acinares: opacidades redondeadas que re-

presentan los acinos ocupados.Típico de la diseminación endobronquial de la TBC.

Broncograma aéreo: img radiolúcidas tubulares.

Neumonía asociada a quimioterapia (CA mama) en LMD

NAC: broncograma aéreo

3.4. Opacidad

3.4.1. Segmentaria, lobar o pulmonar

b. Hemitórax opaco Retracción o desplazamiento mediastinal Elevación o descenso del hemidiafragma Derrame pleural asociado

3.4. Opacidad

3.4.2. Atelectasia

Opacidad Desplazamiento de cisuras Elevación o descenso de hilios Elevación del hemidiafragma Hiperinsuflación compensatoria Presencia / ausencia de broncograma aéreo Activa o pasiva

LSD

Atelectasia LSD

LSI

Atelectasia LSI

.

Atelectasia laminar basal izquierda

3.5. Lesiones cavitarias o quísticas

Consideraciones diagnósticas Pérdida de parénquima pulmonar con pared propia Contenido: aire o líquido

Etiologías TBC: múltiples, tamaño variable, predominio apical CA: paredes gruesas (> 15 mm) e irregulares, nódu-

los murales, adenomegalias Bullas de enfisema: paredes muy finas, múltiples Abscesos: niveles hidroaéreos

Caverna TBC: lesión cavitada

Lesión cavitada: absceso vs. CA pulmón

4. Afectación difusa

Generalidades

Correlación clínica, laboratorio, estudios funcionales Hallazgos inespecíficos Adecuada técnica radiológica: estudios de mayor

complejidad innecesarios

4. Afectación difusa

4.1. Patrón alveolar

Hallazgos inespecíficos Tendencia a la coalescencia Estudios complementarios: fibrobroncoscopia, LBA

Etiologías Edema cardiogénico SDRA Hemorragia pulmonar Bronconeumonía Linfoma CA bronquiolo-alveolar

Neumonía viral por influenza C; patrón alveolar (esmerilado) difuso

Neumonía por gérmenes atípicos: patrones intersticial (a), alveolar (b), mixto (c y d)

CA bronquiolo-alveolar

4. Afectación difusa

4.2. Patrón intersticial

Conserva –incluso en etapas avanzadas– la identidad de cada tipo de patrón

Engrosamiento peribronquial y perivascular

Componentes Reticular: UIP, neumonitis tóxica o hipersensibilidad Opacidad lineal: ICC, linfangitis carcinomatosa Retículo–nodulillar: TBC miliar, histoplasmosis, silicosis Vidrio esmerilado: PCP, CMV, EAP, hemorragia alveolar “En brote”: diseminación endobronquial TBC, MAIC, atípicas Empedrado (crazy paving): CA bronquiolo-alveolar, SDRA,

proteinosis alveolar

Neumonía PCP: patrón intersticial mixto

patrón intersticial mixto asociado a linfangitis carcinomatosa

Dermatomiositis: acentuación del patrón intersticial tipo reticular

EAP cardiogénico

TBC miliar

Crazy paving

4. Afectación difusa

4.3. Hiperclaridad pulmonar

Menor densidad radiológica

Etiologías Asma Bronquitis crónica Enfisema Neumotórax Bronquiectasias Neumatoceles Oligoemia focal (TEP)

Atrapamiento aéreo: enfisema

Atrapamiento aéreo: enfisema

Enfisema bulloso

Enfisema bulloso

Enfisema subpleural

Enfisema y TBC

Linfangioleiomiomatosis

5. Afectación hiliar

Generalidades

Alteraciones en tamaño, densidad o posición Imprescindible estudiar con TC Posibles etiologías: tumor pulmonar, adenomegalias,

patología vascular

Agrandamiento hiliar izquierdo? vs. aneurisma de aorta torácica

6. Afectación mediastinal

Generalidades

Imprescindible estudiar con TC

Etiologías Anterior: 4 “T ” del mediastino Medio: adenomegalias Posterior: tumores neurogénicos, MTS vertebrales

Teratoma mediastinal

Hematopoyesis extramedular por talasemia

Hematopoyesis extramedular por talasemia

Atelectasia del LSD que simula una lesión mediastinal

7. Afectación pleural

7.1. Derrame pleural Radiografía Ecografía

7.2. Engrosamiento pleural Efusión Cambios secuelares por procesos inflamatorios Calcificaciones TBC Mesotelioma

7.3. Neumotórax

Derrame pleural basal derecho

Mesotelioma maligno