Post on 16-Feb-2015
ValvulopatíasMitrales..
Aórticas…
Dra. Liz Fatecha
GENERALIDADES
• Anamnesis y exploración Severidad ECG Radiografía de tórax Eco-Doppler• Repercusión funcional– Prueba de esfuerzo– Estudios : cálculo de FE durante el ejercicio
MITRALES
INSUFICIENCIA MITRAL
• Sólo hay riesgo de muerte súbita con VI muy dilatado y función deprimida
• Etiología
– prolapso mitral
– reumática
– isquémica
– secundaria a miocardiopatía dilatada
• Severidad: según volumen de regurgitación, por aumento VTD y
presión de la AI.
La ruptura completa del músculo papilar se acompaña de edema pulmonar agudo, ya que se produce regurgitación aguda y grave, en una aurícula que es poco distensible y por lo tanto se produce rápidamente el incremento de presión venosa pulmonar, su mortalidad es superior a 75%.
Es más frecuente en el infarto postero-inferior.
Debe evaluarse si la válvula mitral está parcial o totalmente desprendida Su frecuencia es aproximadamente de 1%, ocupa el 5% como causa de muerte del IAM.
IM aguda
• Alteraciones del anillo mitral Endocarditis Trauma (cirugía valvular) Pérdida perivalvular, interrupción de sutura
• Alteraciones de las valvas EI (perforación por vegetación) Trauma (rotura durante valvotomía con balón o trauma penetrante) Tumores (mixoma auricular) Degeneración mixomatosa LES (lesión Libman-Sacks)
• Rotura de cuerdas tendinosas idiopática Degeneración mixomatosa PVM, síndrome Marfan, EI , Fiebre reumática aguda, Trauma.
Alteraciones anatómicas
• Alteraciones músculos papilares• Enfermedad coronaria (disfunción o ruptura)• Disfunción VI global aguda Enfermedad
infiltrativa (amiloidosis, sarcoidosis)• Trauma• Alteraciones de prótesis VM Perforación de
valvular Porcina (EI) Degeneración válvula porcina Falla mecánica Inmovilización del disco o la bola de la prótesis mecánica
Alteraciones anatómicas
Inflamatorias
Reumatismo cardiaco
LES
Esclerodermia
Degenerativa
Degeneración mixomatosa de la VM (síndrome clic-soplo de Barlow, valva prolapsante, MVP)
Síndrome Marfan
Síndrome Ehlers-Danlos
Pseudoxantoma elasticum
Calcificación del anillo mitral
IM crónica
Para la IM según la SAC
Qué datos necesitan los clínicos de los ecocardiografistas?
La información que necesitan es:
- Etiología y mecanismos de la insuficiencia mitral- Severidad de la lesión valvular y valvulopatías asociadas- Diámetros y función ventricular- Presencia de hipertensión arterial pulmonar (esto es decisivo)- Comportamiento valvar y del aparato subvalvular- Características del anillo- Posibilidad o no de reparación
Bonow et al ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated e583
• Varón de 66 años.
• Ingresa a urgencias, disneico, sudoroso, con rales de vértice a base, PA 100/50
• FC 110 x min
• Presentó angor típico hace 3 días, consultó en Cnel. Oviedo donde estuvo hasta el día de hoy.
En Cnel Oviedo había presentado angor, sin disnea, sudoración fría, vómitos. Lo derivan con el
siguiente ECG
• .
• Qué datos faltarían?
• Troponina I 5 ng/ml
• CK 580
• CK mb 79
• LDH 566
• Por los datos referidos se lo deriva a As.
• Qué pedir?
• ETTVI 53/42FE 36%IM severa por rotura cordal incompleta de la
valva anterior de la mitral.PPS 58 mmHgConducta….en unidad de emergencias… tiempo
gracias