Post on 14-Jun-2015
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Ventilación mecánica
Gabriela IzzoEspecialista en Terapia Intensiva y Medicina
CriticaJefa Sala UTI HZGA “Simplemente Evita” Km 32
Ventilacion mecanica
Procedimiento de sostén utilizado de modo transitorio, durante el tiempo necesario hasta la recuperación del paciente para que pueda reasumir la ventilación espontanea
VM, libro del Comité de Neumonologia Critica SATIEdicion 1°, Ed Panamericana
Cual es el propósito de la VM
• Corregir la hipoxemia• Conseguir una ventilación adecuada cuando
hay agotamiento muscular respiratorio• Cuando la ventilación espontanea del paciente
es una carga excesiva de trabajo en un sistema cardiovascular comprometido
• Intubación: para proteger la vía aérea
Ventilación mecánica
• Hipoxemia: neumonía, distres• Insuficiencia ventilatoria: EPOC, asma,
debilidad muscular• Shock• Ventilación mecánica en un paciente en coma
2 momentos de la VM
• Periodo de enfermedad aguda adaptar el paciente al respirador
• Periodo de recuperación adaptar el respirador a las necesidades del paciente
Ventilación mecánica
• Invasiva• No invasiva
Inicio de la VM IOT
• Receta1. Oxigeno, dispositivo bolsa válvula mascara2. Laringoscopio, TOT3. Aspiración, T63, sondas de aspiración
flexibles o rígidas4. Respirador probado
Luego de la IOT
• Auscultar al paciente: primero en estomago• Observar la saturacion de oxigeno• Fijar el tubo• Conectar al respirador
Respirador• Respirador: maquina diseñada para
administrar una energia capaz de reemplazar o aumentar la funcion natural de respirar
• 3 generaciones
Interfaces
Todos los dispositivos interpuestos entre el respirador y la via aerea del paciente
Espacio muerto
Interfases
Ventilación mecánica
ventilación controlada por volumen VCV ventilación controlada por presión PCV
Ventilar y oxigenarNo dañar no altos volumenes, no altas presiones
Ventilación controlada por volumen
• El respirador va a entregar un volumen de aire que va a ser siempre el mismo (en mililitros)
• En todas las respiraciones voy a controlar el volumen de aire
Ventilacion controlada por volumen
• Setting VT o volumen tidal o volumen corriente FR flujo inspiratorio o tiempo inspiratorio FiO2 PEEP
Ventilacion controlada por volumen
• Setting VT 6-8 ml/kg paciente FR 15 – 18 x minuto flujo inspiratorio 70 lt/minTiempo inspiratorio 1 seg FiO2 al inicio 100% luego bajar si es posible
hasta 0,6 PEEP 5 cmH2O o mas
Ventilacion controlada por volumen
Ventilación controlada por volumen
• Programo el volumen• No puedo programar la presión!!• La presión depende de otros factores• Por lo tanto, si la presión en la vía aérea
aumenta es un signo de riesgo para el paciente
• Debo monitorear la presion de la via area• La presion pico es normal hasta 40 cmH2O
Ventilación controlada por presión
• Voy a programar una presión que se va a mantener a lo largo de toda la inspiración del paciente
• La cantidad de aire que entre dependerá de la complacencia del sistema
Ventilación controlada por presión
• Presión inspiratoria• Ti (tiempo inspiratorio)• FR• Fio2 • PEEP
Ventilacion controlada por presion
• Presion inspiratoria la que me permita que el paciente ventile un volumen de 6 – 8 ml/kg
• Ti a menudo tiempos inspiratorios mas cortos que mejoran la adaptacion del paciente
• FR 15 – 18 x min inicial• PEEP 5 mH2O o mas
• dado que no puedo programar el volumen, debo monitorear el VT
MODOS VENTILATORIOS
• Son estrategias ventilatorias
• Cada patología lleva una estrategia diferente de ventilación mecánica
Estrategias
1. Distres o neumonia pulmón enfermo, alveolo colapsado
2. EPOC pulmón muy insuflado3. Asma pulmón insuflado4. Patologías neurológicas en general pulmón
sano5. Edema de pulmón alveolo lleno de agua
Distres
• VCV o PCV• Los altos volumenes (mayor a 8 ml/kg)
demostraron mayor mortalidad• Las presiones elevadas en la via aerea (P plateau >
30 cmH2O) esta asociada a mayor mortalidad
• La ventilacion mecanica puede generar mas daño y muerte si no se controlan estos factores!!!
Distres
• Ventilacion protectiva VT 4-6 ml/kg FiO2 la que necesite para saturar > 90% PEEP elevadas que permita que esos alveolos
se abran (open lung aproach) FR variable
EPOC - ASMA
• Broncoespasmo obstruccion al flujo aéreo
• Presiones en la vía aérea elevadas insuflado
• El paciente no puede exhalar todo el aire inspirado atrapamiento de aire
• El atrapamiento aéreo genera distensión del alveolo con riesgo de barotrauma
EPOC - ASMA
• Volumen bajo • FR bajísimas• El aire debe entrar rápido y debo dar tiempo a
que salga todo el aire atrapado
EPOC – ASMA
• Hipercapnia permisiva
volúmenes bajos (4-6 ml/Kg) FR 10 x min, si es posible menos fio2 no deben ser tan altas 90% PEEP= 0 cmH2O
EPOC - ASMA
• Hipercapnia pH 7,2
• Jamás dejar de nebulizar o realizar puff
Paciente neurocrítico
• La elevada PCo2 produce vasodilatación cerebral aumento PIC
• La Co2 debe ajustarse entre 30 – 35 mmHg• En general no hay patología pulmonar
acompañante
Paciente neurocrítico
VCV
VT 6 -8 ml/kg
FR para alcanzar la CO2 deseada
debe siempre controlarse con EAB o capnografia
Cuidados de enfermería
• Fijación del tubo orotraqueal• Medidas de prevención de neumonía asociada
al respirador:1. Lavado de manos antes del contacto con el
paciente2. Cabecera 30°3. Higiene de la boca
Ventilación mecánica
1. Hipotensión arterial
• Drogas• Ventilación a presión positiva disminuye el retorno venoso
Ventilación mecánica
2. Desadaptación al respirador AMBU
chequear permeabilidad del tubo y que no se haya desplazado– aspirar
chequear que entre el aire en ambos hemitorax
leer la alarma del respirador saturarlo
Aspiración
• ¿Cuando?• ¿Cuánto?• ¿Cómo?
• Secreciones visibles, alarma de presión respirador, cuando no entra el aire al paciente
• Las veces que sean necesarias• Técnica estéril
• Lavado de manos• Preoxigenacion• Técnica estéril• Mano limpia, mano
sucia• Aspirar• recuperar
Alarmas
• Presión elevada si la presión es elevada descartar obstrucción del tubo o colapso, EPOC, asma
• Presión baja desconexión !!!• VT bajo fugas, comprobar circuitos• Presiones de aire u oxigeno bajas aumentar
ALARMA = RIESGO INMINENTE DE MUERTE
PUNTOS CLAVE
• La ventilación mecánica es una técnica de soporte, no es curativa en si misma
• El manejo de la falla respiratoria aguda debe ser efectuado por personal idóneo
• Es muy importante estar atento a las señales clínicas y a las alarmas, dado que pueden ser la diferencia entre la vida y la muerte
• No temer al paciente ventilado