Vía de Abordaje Anterior de la columna Cervical inferior

y dorsal superiorC IV– DIII SEGÚN CAUCHOIX,BINET Y

EVRARD

Osteosíntesis en las fracturas-luxaciones

Tumores

espondilitis

Indicaciones principales

En la zona

cervical el

abordaje se

realiza desde el

lado izquierdo

Elección de la vía de bordaje

Pcte en posición supina,

cabeza girada derecha

Hiperextensión de la columna

cervical

Incisión medial en el esternón

Divulsión del cutáneo del

cuello y Fascia cervical

superficial

Colocación e incisión

se expone la cara anterior

de la columna cervical

inferior

Se realiza esternotomía

Se disecan los músculos

esternotiroideo,

esternohiodeo, omohiodeo

Fascia peri traqueal diseca

exponiendo la vena

braquiocefálica izq.

Estructuras anatómicas delante de CVI-DIII Las arterias tiroideas inf. Y vertebral Tronco simpático con ganglio estrellado Cúpula pleural DI El conducto torácico Vena braquiocefálica Cayado aórtico Nervio vago

Situación anatómica

Identificar la arteria tiroidea inferior

Se expone la Fascia pre vertebral

Se separa la tráquea, el esófago, pleura visceral

Se separa el músculo largo del cuello

Se visualiza las apófisis transversas

Exposición de lo cuerpos vertebrales

Estereotomía con suturas transóseas de alambre

Se usan puntos en U

El musculo plano del cuello

Drenaje de Redon

Cierre de la incisión

La lesión de la pleura y del

nervio laríngeo recurrente

Lesión del conducto torácico

Peligros

VIA DE ABORDAJE POSTERIOR DE

LA COLUMNA CERVICAL Y DE LA

CHARNELA OCCIPITOCERVICAL

Inestabilidad occipitocervical

Alteraciones degenerativas

Traumatismo

Tumores

Indicaciones principales

Pcte en decúbito prono

La cabeza descansa sobre una almohadilla U

Rasurarse nuca y parte posterior cabeza

Colocación e incisión

Incisión empieza 2 traveses de dedo por encima de la protuberancia occipital externa

Continua hasta la 7ma apófisis espinosa

Incisión a través de la

Fascia de la nuca

Se secciona el ligamento nucal

Se separa la capa muscular en la línea media

Se desinserta la capa muscular profunda

Exposición de la columna cervical

Si es necesario se desinserta musculatura del occipucio

Con periostotomo se desinserta el rotador redondo, y multifido del raquis

Se palpa el tubérculo post. Del atlas

Con el periostotomo se hace disección del arco del atlas

No lesionar la

arteria vertebral

Entre la I y II vertebra cervical la rama dorsal del 2do nervio cervical

Con periostotomo se descubren el ◦ lig. amarillo, ◦ las laminas y ◦ la membrana

atlantooccipital

Pueden lesionarse los nervios

suboccipital y occipital mayor

La arteria vertebral

Peligros

Músculo trapecio Músculo romboides menor Músculos autoctonos de la espalda

◦ Musculos esplenios de la cabeza y del cuello◦ M. semivertebrales de la cabeza y del cuello◦ M. multifido del raquis◦ M. rotadores, intervertebrales◦ M. cervicales cortos◦ M. recto post. De la cabeza (> -<)◦ M. oblicuo de la cabeza ( superior e inferior)

Situación anatómica

La herida se cierra mediante sutura de la musculatura y del ligamento nucal

Cierre de la incisión