Post on 09-Jul-2015
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UNIVERSIDA VERACRUZANAFacultad de Medicina
“Miguel Alemán Valdés”
Arjona Angoa Evelyn Verónica
Hernández Retureta Alicia Guadalupe
OBSTETRICIA
Marco de referencia
Conjunto de actividades mecánicas ejercidas en la mujer embarazada para obtener el mejor grado de salud, tanto
para ella como para su hijo por nacer; está encaminada a la detección temprana de complicaciones o intercurrencias, que si se presentan determinan conductas de
manejo específicas.
Identificar oportunamente el embarazo de alto riesgo.
Fomentar, proteger y recuperar la salud materno-fetal.
Disminuir las tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal.
Objetivos
Variantes
Precoz o temprana
Periódica o
continua
Completa o integral
Extensa o de amplia cobertura
Vigilancia prenatal eficaz…
Factores de riesgo
1 consulta/revisión c/4 sem-31c/2 sem-37
Nacimiento c/sem
Historia clínica
Antecedentes heredofamiliares
Personales no patológicos
Panorama clínico
Embarazo de alto riesgoCondiciones biológicas C. somatométricasC. de historial reproductivoComplicaciones del
embarazoIntercurrencias
Liquido amniótico
Madurez fetal
Cardiotocografía
Prueba sin estrés y de tolerancia a
la oxitocina
PR
UE
BA
S
Edad
Talla
Peso
Condición social
Edo. nutricional
Gestaciones previas
Curso clínico y ultrasonográfico del embarazo
Situaciones que ameritan calificación par ser consideradas de alto riesgo:
Para realización de pruebas y estudios
Condición de la gestante
Antecedentes reproductivos Enfermedades o trastornos intercurrentes
Edad < 15 años y > 35 años: 5
Muerte fetal: 10 Lupus eritematoso: 10
IMC< 18.5 o >30: 5 Muerte neonatal: 10 HA: 10
Nacimiento pretérmino: 10 Neuropatía: 10
BPEG: 10 DM: 10
Transfusión al neonato por incompatibilidad Rh o a grupo: 10
Cardiopatía: 10
Abortos repetidos: 5 Citología vaginal anormal: 5
Macrosomía: 5 Asma: 5
Multigravidez (4 o más embarazos): 5 VIH- sífilis: 5
Malformación congénita uterina: 5 Consumo de alcohol o drogas: 5
Cesárea: 5 Tabaquismo: 5
Incontinencia istmo-cervical: 5 Anemia: 1
Preeclampsia: 5 Malnutrición: 5
DG: 5
HA Gestacional: 5
Hijo con malformación congénita: 5
Elementos de calificación del embarazo de alto riesgo. Una puntuación /> a 10 ptos. Cataloga el caso como tal.
Atención prenatal efectiva integra la mejor evidencia disponible en toma decisional que involucran a la gestante, su
pareja, el médico y el personal de salud responsable de la atención.
OMS 300 kcal
60% HC
25% lípidos
15% proteínas
Alimentación y suplementos nutricios
Las modificaciones en el metabolismo de glucosa indican:
• Dieta en 5 tomas de alimento/ día
Acción promotora de somatotropina coriónica
(recambio óseo y > parathormona materna
mantienen concentración sérica al favorecer la
absorción intestinal y < eliminación renal
Ca¿Suplementación?
Estudios de densidad mineral ósea:
Durante el periodo grávido puerperal
< densidad ósea
Región lumbar
Cadera
Cuello femoral
Radio
Trocóanter
Requerimiento en la dieta:
1000 mg/díaCarbonat
oCitrato de Ca
Nutrientes suplementarios durante el embarazo
Suplementos polivitamínicos
< tasa de pérdida gestacional
Pretérmino
Rotura prematura de membranas
Preeclampsia
Alimentación y suplementos nutricios
Acido fólico en la etapa pregestacional
Restringirse por complicaciones obstétricas/ antecedentes
Riesgo de caídas
Trauma abdominal
30 min diarios
DM
Ejercicio
• Buceo
Restricción de crecimiento intrauterino
Inhibición de tromboxano A2, moléculas de adhesión vascular, fibronectina celular, enzimas en síntesis de NO
Tabaco, alcohol y drogas
Sx alcohólico fetal
Dismorfia facial
Restricción del crecimiento intrauterino
Retraso mental
1.5: 1000 nacimientos
< act. Cognitiva
Problemas de conducta infantil
Alteraciones metabólicas
Tabaco, alcohol y drogas
Drogas
Restricción de crecimiento
Retraso mental
En neonato: sx de abstinencia
Tabaco, alcohol y drogas
AmoxicilinaNitrofurantoínaMetronidazol oralEritromicinaAcetaminofénCefalexinaConazoles tópicosTerbulinaPrometazinaazitromicina
Medicamentos
Clasificación de riesgo de fármacos durante el embarazo. FDA
Mejor época 2° trimestre (semanas 18-24)
Riesgo viajes terrestres en más de 5 hrs. vía aérea
viajar acompañada
Abundantes líquidos
Medias elásticas (>/ 6 hrs.)
Movilizar piernas
Aspirina: 100 mg
Orinar frecuentemente
Alarma: Hemorragia
Salida de líquido
Edema
Dolor abdominopélvico o miembros inferiores
Falta de percepción de mov. fetales
Viajes
Contraindicaciones para viajes internacionales vía aérea durante el embarazo
Vacunaciones
NOM-007-SSA2-1993. Atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio.
“Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios
médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco
años, en particular en áreas rurales”
El catálogo de vacunas en la edad adulta tiene
restricciones durante el periodo grávido puerperal.
Vacuna Componente Riesgo fetal
Difteria-tétanos Toxoide Aplicar hasta 2do trimestre.
Difteria-tétanos-tosferina Toxoide celular Sin contraindicación.2do o 3er trimestre.
Hepatitis A Virus vivos atenuados No recomendable.
Hepatitis B Recombinante o derivado de plasma
Recomendable si hay riesgo elevado de infección.
Influenza Virus o subunidad entera inactiva Sin contraindicación.
Sarampión Virus vivos atenuados Contraindicada hasta el puerperio.
Meningococo Conjugada de polisacáridos Contraindicada.
Parotiditis Virus vivos atenuados Contraindicada.
Neumococo Polisacáridos No hay indicación para su uso.
Poliomelitis inactivada Virus vivos atenuados Aplicar solo si hay alto riesgo.
Rabia Virus vivos atenuados No como profilaxis.
Rubeola Virus vivos atenuados Contraindicada.
Tuberculosis (BCG) Mycobacterium vivo atenuado Contraindicada.
Tifoidea (Ty21a) Bacterias vivas No hay datos seguros.
Varicela Virus vivos atenuados Contraindicada.
Fiebre amarilla Virus vivos atenuados Solo en exposición inequívoca.
Virus del papiloma humano Virus atenuados Contraindicada
Estudios de laboratorio
Grupo sanguíneo
Factor RhBiometría hemática completa
EGO
Química sanguínea
Urea, glucosa, creatinina y ácido
úrico
VDRL
VIH
Biometría hemática completa
EGO
Glucemia
Repetir periódicamente
según los resultados basales
Ultrasonido obstétrico
Población sin riesgos
Primer trimestre, alrededor de la 8va semana.
Comprobación de la vitalidad embrionaria
Adecuada implantación
Descartar concomitancia de patología tumoral pélvica, delútero o los ovarios.
Establecimiento preciso de la edad gestacional.
Reconocimiento de embarazos gemelares.
Alrededor de la semana treinta
Reconocer desviaciones de la salud fetal
Restricción de crecimiento intrauterino
Patologías por disminución o aumento de LA.
Conviene un tercer estudiointermedio en las cercanías dela vigésima semana.
Población con complicaciones
GemelaridadRestricción del
crecimiento intrauterino
Placenta previa
Polihidramnios Malformaciones
Circular de cordón al cuello fetal
Hallazgo normal y aleatorio
Seguimiento en cuatro periodos diferentes de la
gestación
Consultas subsecuentes
La atención clínica debe centrarse en
Incremento del peso corporal materno
Crecimiento y aumento del fondo uterino
Vigilar la presencia de síntomas y signos de infección genitourinaria
Periodicidad de las visitas
Cada mes desde la primera visita y hasta la semana 31.
Cada 15 días desde la semana 31 hasta la 36.
Cada semana en adelante hasta el nacimiento.
Información clínica Recomendación Detalles
Palpación abdominalBúsqueda de situación, posición y
presentación después de la semana 36.
Antes de la semana 36, la informaciónhallada puede ser irrelevante y la
exploración resulta molesta
Registro de la presión arterial
En cada visita prenatal
En caso de anormalidad, confirmarmediante dos o tres tomas, con
espaciamento de 10 min. entre cada una
Evaluación de edema
El edema se presenta en cuatro de cada
cinco gestantes. Su significado como componente clínico de la triana depreeclampsia es muy cuestionado.
Se define como prsente cuando la maniobra de Godete es claramente
positiva y el incremento de pesocorporal es mayor a 2.3 kg / semana
Auscultación de ruidos cardiacos fetales
En cada visita, sin que tenga valorpredictivo de bienestar fetal.
Si la auscultación es con Doptone daseguridad a la gestante y con ello
apoyo psicoemocional.
Altura del fondo uterino En cada visita.
Llevar un gráfico específico al respecto.
La variabilidad inter e intraobservadores muy amplia y sujeta a factores como
sobrepeso u obesidad materna quealteran su lectura. Como dato aislado
carece de valor para detección derestricción del crecimiento intrauterino
o macrosomía.
Información clínica Recomendación Detalles
Cuantificación de movimientos fetales
Variabilidad muy amplia
No es recomendable por ser inespecífica la cuantificación y en su
caso ser una fuente de angustia importante para la gestante
Análisis de orina con tira reactiva
No detecta valores de proteinuria útiles para diagnóstico de preeclampsia, ya
que para esta entidad la cuantificación debe ser en orina de 24 horas.
Glucosuria positiva no es por si misma un indicador de alteración del
metabolismo de la glucosa.
Puede ser útil en la detección de bacteriuria asintomática
Interrogatorio y exploración intencionada
en relación con complicaciones del
embarazo o intercurrenciamanifiesta durante el
mismo.
En cada visita
Diabetes gestacional, riesgo mayor de pretérmino, anomalías placentarias,
infecciones vaginales, urinaria o ambas, hipertensión arterial
gestacional.
Evaluación obstétrica mediante tacto vaginal
Valorar a partir de la semana 37; diámetros pélvicos, grado de
encajamiento y características del cuello uterino en cuanto a madurez.
Antes de ese periodo en ausencia de complicaciones o indicios de
pretérmino, el tacto vaginal es innecesario y molesto para la gestante.
Además que al clínico no le aporta información trascendente.
Fernández A. vigilancia prenatal. Obstetricia clínica de Llaca Fernández. 2ª edición. 6:93.
Bibliografía