Post on 03-Jul-2015
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Dra. Alicia Mejía de Calona
Universidad Nacional Autonoma de Honduras
Enfermedad adquirida de etiologia autoinmune que lleva a la desaparicion de los melanocitos caracterizado por máculas hipocrómicas circunscritas asintomáticas
VITILIGO DefiniciónVITILIGO Definición
Relación melanocitos-queratinocitos
Relación melanocitos-queratinocitos
• Afecta todas las razas, sexos y edad, aunque el 50% de los casos aparece entre los 10 Y 30 años 20 años
• La prevalencia en la población general mundial se calcula en 1-2%
VITILIGO EPIDEMIOLOGÍAVITILIGO EPIDEMIOLOGÍA
VITILIGO
Pre disposición genética
Factores ambientales
Trauma físico Enfermedad Stress emocional Quemadura solar
Herencia < 10%
Etiología del vitiligo
Etiología del vitiligo
Causa desconocida Etiología compleja.
Autoinmune
Bioquímica
Estrés oxidativo
Autotoxicidad
Teorías
Grimes P. White patches and bruised souls: Advances in the pathogenesis and treatment of vitiligo J A Acad Dermatol 2004, 51:85-87
“Teoría de la convergencia”
La demostración de presencia
de auto- anticuerpos y linfocitos T autoreactivos
contra los melanocitos
La teoría de etiología autoinmune se basa en :
Ts
La frecuente asociación del vitiligo con otras enfermedades autoinmunes ( DIABETES JUVENIL, TIROIDITIS, MORFEA, ANEMIA PERNICIOSA)
La teoría de etiología autoinmune se basa en :
Halo nevo
•Autoimmun Rev. 2007 Jan;6(3):138-42.
Autoantibody responses to melanocytes in the depigmenting skin disease vitiligo.
Kemp et al , Section of Endocrinology and Reproduction, School of Medicine and Biomedical Sciences, University of Sheffield, Sheffield, UK.
•Autoimmun Rev. 2006 Aug;5(7):486-92.
Therapeutic implications of autoimmune vitiligo T cells Oyarbide-Valencia K et al Department of Pathology/Oncology Institute, Loyola University
Chicago,
Vitiligo y Tiroides
Tiroiditis de Hashimoto es 2.5 veces mas frecuente entre niños y adolescentes con vitiligo comparado con una población sana de la misma edad y sexo. Usualmente sigue al comienzo del vitiligo
Los niños y adolescentes con vitiligo deben ser examinados anualmente buscando alteración tiroidea, en particular tiroiditis autoinmune.
Kakourou T , J Am Acad Dermatol. 2005 Aug;53(2):220- Increased prevalence of chronic autoimmune (Hashimoto's) thyroiditis in children and adolescents with vitiligo.
La teoría del Estrés OxidativoLa teoría del Estrés Oxidativo
Propone que existe inestabilidad en los lipidos de los melanocitos con vitiligo, con un defecto en la sintesis y reciclaje de la cardiolipina que induce alteración en la cadena de transporte de electrones de las mitocondrias y producción de especies reactivas de oxigeno ROS . Estas ROS producen peroxidación de la membrana y muerte celular.
Radicales l ibres MOLECULAS REACTIVAS DE
OXIGENOsuperoxide anion (0 2
-)
hydroxil radical (OH -)
oxigeno singlet ( 102)
peroxido de hydrogen (H 2O2)
oxygeno molecula (O 2)
Extremadamente reactivo (unpaired e-)
causa daño celular
No son radicales l ibres pero son capaces de iniciar
reacciones oxidadtivas por la generación de radicales
l ibres
ESPECIES REACTIVAS DE OXIGENO
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Nov; 18(6): 683-6. The role of oxidants and antioxidants in generalized vitiligo at tissue level. Yildirim M ET AL ,
J Invest Dermatol. 2007 Feb;127(2):411-20. Epub 2006 Aug . Oxidative stress via hydrogen peroxide affects proopiomelanocortin peptides directly in the epidermis of patients with vitiligo. Spencer JD et al . Bradford, UK
J Invest Dermatol. 2007 Jan 18 Membrane Lipid Alterations as a Possible Basis for Melanocyte Degeneration in Vitiligo Dell'anna ML et al
Schallreuter KU et al Hydrogen peroxide regulates the cholinergic signal in a concentration dependent manner. Life Sci. 2007 Jan 25 .
Focal: una o varias máculas en un solo sitio del cuerpo
Segmentario:máculas en banda en un solo lado del cuerpo
Lesión elemental: Mácula acrómica
Tipos clínicos:Vitiligo focal
Generalizado: Distribución amplia de maculas, simétricas.
Universal: Despigmentación total
Tipos clínicos:
TOPOGRAFÍA
Vitiligo
generalizado
Fenomeno Isomorfico de Koebner
Evolución y curso
La evolución natural es aparicion de manchas, agrandamiento de las mismas y aparición de nuevas y repigmentación total o parcial de algunas.
Con el Tx el pronostico es bueno sobre todo en lesiones jovenes.
Sintomas y signos
Asintomatico
Fenomeno de Koebner
Diagnostico
2.- Luz de Wood
3,.Histopatológico ( coloración de Fontana)
1.-Clinico con luz visible
Tratamiento:
Esteroides Tópicos Tacrolimus Pimecrolimus Calcipotriol Catalasa
Local
Fototerapia con: UVBNB PUVA tópica Laser Excimer 308
Tratamiento:
Sistemico
Esteroides sistemicos PUVA Antioxidantes Inmunomoduladores orales: Polypodium Leucotomos
Quirúrgico; Transplante de Melanocitos
Esteroides primera linea de TX
Repigmentación buena. Problema : atrofia cutánea y absorción sistemica sobre todo
en niños
Tacrolimus 0.1% en ungüento :•Es un tratamiento seguro y efectivo para pacientes con vitiligo.•Equilibra expresión local de citoquinas , suprime la producción de TNF-. Estimula la axción de la tirosinasa y la migración de melanocitos.
Tacrolimus antes y 6 meses despues
Caso Dra Alicia Mejía de Calona
Pimecrolimus en Vitiligo.
Monoterapia
Antes y 1 año despues
Caso Dra Alicia Mejía de Calona
Repigmentación folicular Tratamiento con PUVA
Local Sistemico
Repigmentación parcial dedos, area dificil por falta de folículos pilosos
Diagnostico diferencial Piebaldismo
Esclerosis Tuberosa
Diagnostico diferencial
Albinismo Hipocromias pos inflamatorias
Diagnostico diferencial
Hipocromias pos inflamatorias
Diagnostico diferencial
Albinismo Hipocromias pos inflamatorias
CONCLUSIÓNES
•El vitiligo es una enfermedad compleja que requiere la combinación de diferentes estrategias terapeuticas.
•Se ha comprobado la destrucción de los melanocitos por autoagresión inmunológica y por especies reactivas de oxígeno ROS
CONCLUSIÓNES
•Es importante investigar otras enfermedades autoinmunes especialmente tiroiditis, la cual sigue a la instalación del vitiligo
•Entre mas temprano se instale el Tx, mejor pronóstico
•El EPL ofrece un importante efecto inmunomodulador y antioxidante, sin efectos secundarios, solo o combinado con otros Tx