¿ CÓMO GESTIONAR EL CAMBIO HACIA UN...
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CONGRESO NACIONAL DE ATENCIÓN
SANITARIA AL PACIENTE CRÓNICO
RAFA BENGOADBS HEALTH 5-7 MARZO 2015
¿ CÓMO GESTIONAR EL CAMBIO
HACIA UN NUEVO MODELO ?
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MAS DINERO
SI TRANSFORMACIÓN
MAS DINERO
NO TRANSFORMACIÓN
NO DINERO
SI TRANSFORMACIÓN
NI DINERO
NI TRANSFORMACIÓN
¿ EN QUÉ COMUNIDAD AUTÓNOMA ESTAÍS ?
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NI DINERO NI TRANSFORMACIÓN
!! CAMBIAROS DE CCAA !!
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1. ¿ FUERZAS DE MERCADO ? - Señal “el mercado es la solución”- Aparece rápido una nueva cultura- No controlas- Mercado no son las “fuerzas del mal”:
simplemente no hay evidencia a favor.- Países históricamente pro-mercado cambiando.
0
3. ¿ FUERZAS DE TRANSFORMACION ?- sabemos qué hacer- más control - Transformación pública no son las “fuerzas del bien”
pero evidencia a favor es creciente- sabemos cómo avanzar !
¿ QUÉ FUERZAS VOY A USAR PARA TRANSFORMAR ?
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MÁS EN CASAMÁS EN
ATENCIÓN PRIMARIA
MENOS EN HOSPITALES
MÁS EN LA COMUNIDAD
DIRECCION GENERAL PARA LA TRANSFORMACION
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Estrategia : Resistir
� Cost ContainmentMedicamentos: + Genericos
Personal : Salarios
Desinvertir en servicios
Sin valor clínico
Estrategia :Transformar
-Crónicos como motor
-Integración
-Activación del Paciente
-Tecnología – conectar …..&
R. BENGOA 2011
NO CAMBIA MODELO
Cómo Gestionar el Cambio ?
LA DOBLE AGENDA ( País Vasco : 2009 -2013 )
SI CAMBIA EL MODELO
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Mejorar la salud de la población
Gasto Per cápita .
Transformar modelo
asistencial
DBS Health
La Triple Meta
Hablamos mucho Hablamos demasiado
Hablamos poco
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Estructura Sistema
RESISTIR Y
REZAR
Vs. PACIENTE
Transformar hacia
la Triple Meta
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Estructuras Microsistemas
Vs. PACIENTE
2
Hacia Sistemas Locales Integrados (Microsistemas)
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10
UTILIZAR MODELOS = LÓGICA DE SISTEMA
MEDICINE POPULATION HEALTH
EFFICIENCY
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!!Disponemos de un Gran “Arsenal” de Gestión!!
• Historia clínica electrónica
• Receta electrónica
• Telemedicina, telecuidados, telemonitorización
• Estratificación poblacional
• Nuevos modelos de financiación
• Cuidados integrados
• Coordinación sociosanitaria
• Nuevos Roles profesionales (enfermería)
• Empoderamiento de pacientes (autogestión)
• Fortalecimiento del tercer sector
• Transformación Centros de subagudos
• Formulas para mayor participación de los profesionales
• Nuevas formas de Liderazgo distribuido/facilitador
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PODEMOS CONECTAR CON TODO LO CONECTABLE
CONECTAR
CONECTAR CON PACIENTE
CLINICOS
CONECTAR HOSPITALES CON
ATENCIÓN PRIMARIA Y CON
FARMACIA
CONECTAR SECTOR SALUD CON SECTOR
SOCIAL
CONECTAR A MEJOR COSTE
CONECTAR CON CUIDADANOS
6C DBS HEALTH
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ARSENAL DE GESTION PARA PARA DE UNA Gestión de Estructuras a una gestión de
“Sistemas”
Estructuras Microsistemas
Vs. PACIENTE
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Este movimiento ya está en marcha…
RELEVANCIA DE LO LOCAL: SISTEMA LOCAL INTEGRADO
Holanda: “Care Groups”U.S.A: “Accountable Care Organizations”
(ACO)Escocia: “Managed clinical networks”Inglaterra: “Integrated care pioneers”Irlanda Norte: “Integrated care partnerships”Nueva Zelanda: «Locality clinical partnerships» (LCP)Varias CCAA: “Microsistemas”/ Sist. Local Integrado……
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Holanda: “Care Groups”U.S.A: “Accountable Care Organizations”(ACO)Escocia: “Managed clinical networks”Inglaterra: “Integrated care pioneers”Irlanda Norte: “Integrated care partnerships”Nueva Zelanda: «Locality clinical partnerships» (LCP)CCAA: “Microsistemas”/ Sist. Local Integrado
……
12 ENTREVISTAS A DIRECTIVOS SENIOR.
¿ COMO HABEIS GESTIONADO EL CAMBIO ?
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Comunicaron intensamente la necesidad de cambio
APOYO AL RECONOCIMIENTO DE LA NECESIDAD DE CAMBIO
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17
En todos los casos se diseño unaVisión desde el ámbito macro ….
• CUANDO NO HAY “VISIÓN” SE MUEVEN LOS MIEMBROS PERO NO LA CABEZA.
• CRONICOS, PACIENTE ACTIVO, COORDINACIÓN PROVEE ESA VISÓN
• UN RELATO QUE VA MÁS ALLI QUE LA CONTENCION DEL GASTO.
• ELEVAR ESE RELATO AL ÁMBITO DE LA POLITICA
R. Bengoa
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Visión…
• ¿ PORQUÉ LOS SECTORES DE DEFENSA , ENERGIA Y TRANSPORTE SI DESARROLLAN POLITICAS CON HORIZONTE MEDIO PLAZO Y LA SANIDAD NO ?
• ¿ PORQUÉ CUANDO LO HACE LA SANIDAD NO AÑADE LOS RECURSOS A ESA ESTRATEGIA A MEDIO PLAZO PERO DEFENSA, ENERGIA Y TRANSPORTE SI ?
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Daniel H.Burnham, architect and town planner of cities, “Closing in 1911-1912”.
“No hagáis pequeños planes.
No contienen la magia necesaria para agitar la sangre de los hombres y mujeres y probablemente no serán implementados.
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20R. BENGOA/J. MORA
PROBLEM ES MULTIDIMESIONAL = RESPUESTA MULTIDIMENSI ONAL: MOVER MUCHAS POLEAS
ARRIBA -ABAJOINTERVENCIONES ESTANDARIZABLES
CENTRO DE CUIDADOS
MULTICANAL
HISTORIA CLÍNICA
UNIFICADA
FINANCIACIÓN Y CONTRATACIÓN RECETA
ELECTRÓNICA
ESTRATIFICACIÓN
ROLES DE
ENFERMERÍAEMPODERAMIENTO
DEL PACIENTE COORDINACIÓN
SOCIOSANITARIA
HOSPITALES DE
SUBAGUDOS
INTEGRACIÓN ASISTENCIAL
ABAJO -ARRIBAINNOVACIÓN LOCAL
SALUD POBLACIONALMEDICINA
EFICIENCIA
TRIPLE
META
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
PLA
NIF
ICA
CIO
N F
OR
MA
LP
LAN
IFIC
AC
ION
EM
ER
GE
NT
E
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Buscan un NUEVO equilibrioentre top down y bottom up
� Top-down- Bottom up. � Entre Push and Pull
• Cierta orquestación desde arriba pero creando condiciones: ej: reformas en el pago buscando valor vs. microgestión.
• Búsqueda de compromiso más que de cumplimiento.
LIDERAZGO DISTRIBUIDO
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EL LIDERAZGO SENIOR BUSCA DESARROLLAR UNA “CULTURA DE ALTA IMPLICACIÓN” ENTRE LOS PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN SANITARIA.
• MÁS PROCESOS PARTICIPATIVOS BOTTOM-UP AYUDAN A REFORZAR LA CONTINUIDAD DE LOS PROYECTOS MÁS ALLÁ DE LOS CICLOS POLÍTICOS.
• ESTA “CULTURA DE ALTA IMPLICACIÓN” REQUIERE UN ENTORNO DONDE LOS PROVEEDORES LOCALES PUEDAN INNOVAR ORGANIZATIVAMENTE.
• AUTO DESCUBRIMIENTO COMO PROCESO “ESCALADOR”EN LUGAR DE SOLO EXPERIENCIAS PILOTO.
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23 NHS Staff Management and Health Service Quality West and Dawson
Staff Engagement
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Identificaron algunos primeros resultados positivos para poder proseguir con el cambio.
PERO QUE NO SEAN “ TUS” EXITOS SINO QUE SEAN DEL EQUIPO LOCAL
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• CREAR SISTEMAS LOCALES DE SALUD QUE SEAN CAPACES DE PROVEER UNA AGENDA DE SALUD GLOBAL EN UNA POBLACIÓN GEOGRÁFICA CONCRETA
• PERMITIR MODELOS DE RETORNO DE PARTE DE LAS EFICIENCIAS A LOS EQUIPOS LOCALES
• ESTO PROPORCIONARÁ SOSTENIBILIDAD DEL CAMBIO EN EL TIEMPO.
PROBAR NUEVOS MODELOS DE INCENTIVOS
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• TENEMOS UN RETO DE CRÓNICOS Y DE SOSTENIBILIDAD• SABEMOS LA DIRECCION Y LA META• TENEMOS MARCOS DE TRABAJO• TENEMOS EL ARSENAL CLINICO• TENEMOS EL ARSENAL DE GESTIÓN- HERRAMIENTAS• TENEMOS LOS RECURSOS HUMANOS• TENEMOS PISTAS DE CÓMO EJERCER EL LIDERAZGO
NECESARIO
• LAS POSIBILIDADES DE CAMBIO NUNCA HAN SIDO MEJORES
¿ TENEMOS EL LIDERAZGO ?
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