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8/12/2019 - - -Ejercicios Mayores

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MANUALDE EJERCICIO FSICO

PARA PERSONAS DE EDADAVANZADA


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MARIA GARCIA GILLicenciada en ciencias de la actividadfsica y el deporte (Universidad del PaisVasco).Fisioterapeuta (Universidad Rovira iVirgili).

Mster Oficial en Actividad Fsica yDeporte con especialidad en Salud(Inefc Barcelona. UB).Miembro del equipo de investigacinen Ciencias del Deporte del Inefc deBarcelona (GRCE).

AGRADECIMIENTOS:Deseo mostrar mi ms profundo agradecimiento a la DireccinGeneral de Deporte y Juventud de la Diputacin Foral de Bizkaia porhaberme brindado la oportunidad de desarrollar el presente manual.La colaboracin constante y la ilusin aportada por Xanti Perez yJavier Serra , miembros de su equipo tcnico han hecho posible lapublicacin de este libro.


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MANUALDE EJERCICIO FSICO PARA PERSONAS DE EDAD AVANZADA

1. INTRODUCCIN AL MANUAL 5

2. CARACTERSTICAS GENERALES DEL ENVEJECIMIENTO 9

Envejecimiento del aparato locomotor

Envejecimiento del aparato cardiovascular

Envejecimiento del sistema respiratorio

Envejecimiento del aparato digestivo

Envejecimiento del aparato neuro-psicomotor

Modificaciones en el mbito psicolgico y social con elenvejecimiento

3. PRESCRIPCIN DE EJERCICIO PARA PERSONAS DE EDADAVANZADA SANAS 25

Nociones generales

Valoracin de la condicin fsica y del estado de salud

Principios del entrenamiento en actividad fsica y salud

Entrenamiento de las cualidades fsicas bsicas

Definicin de objetivos y periodizacin del entrenamiento

Diseo de sesiones

4. PATOLOGA ASOCIADA AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO 47Enfermedades del aparato cardiovascular

Enfermedades del aparato respiratorio

Enfermedades metablicas

Enfermedades de tipo sistmico

Enfermedades del aparato locomotor

5. EFECTOS DE LA ACTIVIDAD FSICA SOBRE LAS DIVERSASPATOLOGAS Y PRESCRIPCIN DE EJERCICIO FSICO 71

Sobre enfermedades del aparato cardiovascularSobre enfermedades del aparato respiratorio

Sobre enfermedades metablicas

Sobre enfermedades de tipo sistmico

Sobre enfermedades del locomotor

6. BIBLIOGRAFA 103


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CAPTULO I.

INTRODUCCIN AL MANUAL

Si hubiese sabido que iba a vivir tanto,me hubiese cuidado ms

Eubie Blake (1883-1983)

La promocin de la actividad fsica en nuestro Territorio His-trico es uno de los objetivos que persigue la Diputacin Foral de Bizkaiaa travs de la Direccin General de Deporte y Juventud del Departamentode Cultura.

En una sociedad en la que la esperanza de vida ronda los

78 aos y en la que el porcentaje de personas de edad avanzada superael 19.1 % de la poblacin segn los ltimos datos publicados por Eustat(2010) parece completamente necesario preocuparse no nicamente porla cantidad de aos que nos quedan de vida sino por la manera en queseremos capaces de disfrutar de los mismos.

Desde el nacimiento hasta las ltimas horas de vida es a tra-vs del cuerpo y del movimiento la manera mediante la cual interacciona-mos constantemente con nuestro entorno. Cuerpo y movimiento son dostrminos estrechamente relacionados entre s. El movimiento garantizael correcto funcionamiento del organismo y a su vez, un cuerpo sano esbase fundamental para el movimiento libre.

La concepcin de un cuerpo saludable se realiza desde unaperspectiva multidimensional en la que se entremezclan factores socio-culturales, psicolgicos y puramente fsicos. El cuidado de todos y cadauno de estos factores parece ser la va inequvoca para que el efecto delpaso de los aos permita mantener una ptima percepcin subjetiva delnivel de calidad de vida.


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La realizacin de actividad fsica sistemtica y controlada esuna clara herramienta de influencia positiva para preservar, conservar y

promocionar los mltiples factores que intervienen en el mantenimientode un cuerpo sano a travs de los aos.

Afortunadamente, debido a la emergente preocupacin so-cial por el cuidado del organismo tanto en jvenes como en personas deedad avanzada cada vez son ms numerosos los estudios de investiga-cin que ayudan a la ampliacin del conocimiento del beneficio que tienela prctica de ejercicio sobre el mismo. Est nueva informacin nos ayudaa determinar qu tipo de actividad fsica y en qu intensidad debe serrealizada dependiendo de la edad y estado de salud del grupo poblacional

a quien va dirigida.El presente manual pretende ser de utilidad en la tarea de

determinar cmo debe ser prescrito el ejercicio fsico para personas deedad avanzada tomando como referencia los avances en investigacinmencionados. Para ello, tras analizar el efecto del envejecimiento sobre lostejidos y las funciones corporales se muestran unas bases generales parala comprensin de la condicin fsica en aquellas personas mayores quegozan de una buena salud.

Sin embargo, siendo conscientes de que la edad predisponeel desarrollo de determinadas patologas y que la actividad fsica previeney disminuye los efectos negativos de las mismas, se presenta en la segun-da parte de este manual una descripcin de las enfermedades o altera-ciones asociadas al paso de los aos y una propuesta de entrenamientoespecfico para cada patologa.

Es importante recordar que en el presente manual siemprese recomienda la actividad fsica como una propuesta orientativa. Es decir,las caractersticas biolgicas, el estado de condicin fsica y de salud son

especficas de cada persona y por tanto, el modo de prescripcin de ejer-cicio fsico ha de ser adaptado completamente a la misma.

Es por ello por lo que en actividad fsica enfocada a la saludno existen formulas mgicas ni parmetros inamovibles en relacin alas intensidades, volmenes o tipos de entrenamiento. El xito de una co-rrecta prescripcin reside en la capacidad de ajustar constantemente laactividad a la persona y no al revs.


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CAPTULO 2.

CARACTERSTICAS GENERALES DELENVEJECIMIENTO

Para prescribir con rigor ejercicio fsico a las personas deedad avanzada es necesario comprender en profundidad el proceso deenvejecimiento y la manera en que ste modifica las funciones vitales del

organismo.El envejecimiento es un proceso natural que afecta a las per-

sonas en aspectos anatmicos y fisiolgicos e influye en la globalidad desus sistemas, pudindose observar cambios en la estructura ms pequeaa nivel tisular y en otras ms complejas a nivel sistmico. Por tanto, paracomprender e integrar dicho proceso en el ciclo vital del ser humano, elabordaje debe ser realizado desde una perspectiva global y multidisciplinar.

Los intentos por definir y describirlos cambios corporales generados con el paso del

tiempo, han sido desde siempre objeto de nume-rosas investigaciones y en la actualidad resultande gran inters las ltimas revisiones bibliogrfi-cas que resumen, justifican y concluyen las basesbiolgicas del envejecimiento. Un aspecto comna todas ellas es la aparente asociacin del proce-so de envejecimiento a pequeas lesiones a nivelcelular o bien a alteraciones del material gen-tico. Otro motivo puede ser la disminucin de lacapacidad reproductora de las diferentes clulas

que conforman los tejidos. (Hayflick 2001) Parsons2003).

A continuacin, se presenta unarevisin general del proceso natural de enveje-cimiento y de las consecuencias y adaptacionesque este proceso produce en los diferentes r-ganos y sistemas del cuerpo humano.

Algunos de los cambios corporales que el ejer-cicio fsico origina en la madurez y que, en parte,contrarrestan el deterioro biolgico producidopor el paso del tiempo: mejora del sistema ner-vioso central y perifrico, del metabolismo, delfuncionamiento del hgado, del corazn, de lospulmones y riones.


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2.1. ENVEJECIMIENTO DEL APARATO LOCOMOTOR

El aparato locomotor est formado

por los huesos, los msculos y otras estructuras ta-les como ligamentos, cartlagos, cpsulas y mem-branas sinoviales, que son los elementos que com-pletan la articulacin. Todas estas estructuras estngobernadas y coordinadas por el sistema nerviosocentral que es el ltimo responsable del movimien-to y del control motor.

Panjabi en 1992 define una relacin deequilibrio para el correcto funcionamiento del apa-rato locomotor. Define un sistema pasivo, formado

por todos aquellos elementos que dan soporte a laarticulacin. Estos elementos son los huesos, tendones y ligamentos. Y otrosistema activo, con capacidad contrctil formado por las estructuras res-ponsables directamente del movimiento o msculos. Finalmente introduceun nuevo concepto dentro de todo este entramado que es el de sistemaneural. Este sistema est formado por el sistema nervioso central, sistemanervioso perifrico, placa motora y dems formaciones que permiten quela informacin motora se distribuya en los msculos para su contraccino relajacin.

As mismo, el equilibrio y la estabilidad de las articulacio-nes dependen del correcto funcionamiento y conexin de los diferentessubsistemas que lo conforman. La patologa o la lesin podran tener suorigen en la aparicin de una situacin deficitaria en cualquier zona deeste esquema que originara el consiguiente intento de compensar dichacarencia desde el resto de subsistemas. Esta compensacin llevara a laarticulacin a sufrir una situacin de inestabilidad continuada que la pre-dispondra constantemente a la lesin.

Todo este sistema puede entenderse como unjuego de poleas y cuerdas, donde las articulacio-nes son los ejes de movimiento y los msculos lascuerdas que originan el movimiento al tirar de lasdiferentes estructuras pasivas.

El sistema nervioso central es el ltimo responsa-ble del trabajo equilibrio del sistema en conjunto.


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LOS HUESOS

Los huesos estn constituidos por un tejido slido muy resis-

tente, cuya estructura interna queda organizada de una manera tan pre-cisa que lo prepara para poder soportar grandes cargas de trabajo. Dichotejido est conformado por una matriz de protena colgena sobre la quese depositan minerales como el calcio y el fsforo.

El teji-do seo es un tejidoactivo, dinmico, enconstante remode-lacin y adaptacina las tensiones a lasque es sometido. Esdecir, est expuestoa la actividad gene-radora de los osteo-blastos y destructorade los osteoclastosque influyen res-pectivamente en lageneracin y reab-

sorcin constante dematriz sea.

Existen diferentes situaciones que pueden modificar el equi-librio que asegura la buena salud sea. El propio paso de los aos es unfactor que predispone a la prdida de masa sea. Con el envejecimiento, eltejido seo esqueltico se va volviendo ms frgil debido principalmentea alteraciones relacionadas con la fijacin del calcio. Esta problemticaviene determinada por diversos factores, siendo uno de ellos la dificultadque tienen las personas mayores para sintetizar vitamina D. Esta vitamina,es necesaria para fijar el calcio al hueso. Es por esta razn por la que se

recomienda la exposicin moderada a irradiacin solar, ya que la luz solares necesaria para la sntesis de vitamina D.

La Densidad Mineral sea (DMO) es un indicador utilizadohabitualmente para reflejar el estado de salud del hueso ya que determinala cantidad de minerales que hay en una superficie determinada de hueso.La disminucin de la Densidad Mineral sea conlleva un aumento de laprobabilidad de aparicin de fracturas y una disminucin de la capacidad

El tejido seo.


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de regeneracin del tejido lesionado. (Cummings1993); (Marshall, Holt et al. 1996). La prctica regu-lar de actividad fsica, una alimentacin adecuaday la no utilizacin de productos txicos como eltabaco, garantizan la buena salud del tejido seoen edades avanzadas. (ACSM, 2005)

LOS MSCULOS

Los msculos al contraerse generan movimiento. El tejidomuscular est formado por fibras o clulas ricas en protenas complejasque junto a otras estructuras conforman el aparato contrctil. Con el pasode los aos este aparato contrctil tambin se va deteriorando, de tal ma-nera que van apareciendo modificaciones en su organizacin interna yuna progresiva prdida de masa muscular.

Las modificaciones funcionales se comienzan a detectar pa-sadas las primeras tres dcadas de la vida, detal manera que a partir de los 30 aos es posibledetectar disminuciones de las capacidades de laproduccin de fuerza y potencia muscular.

La fuerza muscular se va perdien-

do progresivamente a lo largo de los aos y apesar de que hasta los 50 aos es una disminu-cin suave y gradual, despus de este periodose produce un deterioro agudo en el que se re-gistra hasta un 15% de merma por dcada hastacumplir los 70. A partir de esta edad el descensollega a ser del 30%. Entre los 65 y 84 aos puedeexistir una disminucin de la potencia muscularcercana 1,5 % por ao. (Young and Skelton 1994)

La prdida de masa muscular y ladisminucin del rea de seccin transversa delmsculo (CSA), son las responsables de la dismi-

nucin del metabolismo basal, de la prdida de fuerza y de la disminucinde la movilidad. Esta situacin es dos veces ms aguda en hombres queen mujeres (Kimyagarov, Klid et al. 2010) y la justificacin de la aparicinde dicho proceso est asociado a la deteccin de restos de sustanciasexistentes en procesos inflamatorios (IL-6 Y TNF-alpha). Este conjunto de

El msculo.


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dficits son responsables del aumento de la dificultad para realizar tareasglobales del organismo como la marcha y otras actividades propias de lavida diaria.

Otra de las desadaptaciones que sufre el msculo es ladisminucin de la velocidad de contraccin y de relajacin como conse-cuencia, entre otras causas, de una redistribucin del porcentaje de fibrasmusculares rpidas y lentas. Con el envejecimiento se provoca una pr-dida selectiva de fibras de contraccin rpida tipo II. Esta disminucin delporcentaje de fibras rpidas hace que el tiempo necesario para conseguiruna tensin mxima muscular aumente y guarda una relacin directa conla velocidad de reaccin. (Lexell 1995; Suetta, Aagaard et al. 2007). Este he-cho va a aumentar las posibilidades de sufrir cadas y como consecuencia,

la mayor probabilidad de sufrir fracturas seas.A nivel fisiolgico se detecta un aumento de la concentra-

cin de lactato sanguneo, responsable de limitar la capacidad para seguirrealizando ejercicio fsico y de llegar antes al agotamiento (10-12mmol). Esdecir, al realizar ejercicio a la misma intensidad de trabajo una persona deedad avanzada comienza a sentir fatiga antes que una persona ms joven.Por tanto, a intensidades menores y a un nivel ms bajo respecto al VO2mx. se comenzar a detectar fatiga. Esta observacin tendr influenciaen el tipo de ejercicios de fuerza y trabajo cardiovascular prescrito en unprograma de acondicionamiento fsico para personas mayores. Est de-mostrado que la prctica de ejercicio de intensidad media-alta controladaes beneficiosa para recuperar el dficit de fuerza que aparece en la terceraedad (Bautmans, Njemini et al. 2005).

La velocidad del deterioro va relacionada con los hbitos desalud y la actividad fsica mantenida durante los aos anteriores. Por tanto,es de vital importancia la prevencin durante etapas anteriores mediantela prctica sistematizada y controlada de actividad y ejercicio fsico.

LAS ARTICULACIONES

El cartlago articular es el tejido que con el paso de los aosms degeneracin sufre. Esto ocasiona consecuencias crnicas gravespara el correcto funcionamiento del aparato locomotor.


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Uno de los fenmenos que ms in-fluye en el proceso de envejecimiento es la faltade renovacin celular, hecho que provoca unadisminucin de la capacidad de generar nuevamatriz cartilaginosa. La existencia de este fen-meno trae como consecuencia la aparicin delagunas vacas en el tejido cartilaginoso. Cuan-do un condrocito (clula propia del tejido car-tilaginoso) muere y no es remplazado por otro,el lugar que ste ocupaba anteriormente quedavaco (Squires, Okouneff et al. 2003). Estas zonashuecas representan zonas de desestructuracininterna del cartlago y muestran una disminucin

de la capacidad amortiguadora del mismo. Todoello tiene una gran importancia si tenemos en cuenta que la carga mec-nica de compresin vertical, es la principal carga a soportar por el cartlagoarticular.

Por otro lado, a todo lo anteriormente expuesto hay queaadir el efecto de la deshidratacin del tejido cartilaginoso, propio delenvejecimiento. Al envejecer, los condrocitos sufren cambios histolgicosinternos como la sustitucin de cidos hialurnicos por otros cada vezms cortos, la disminucin de la sntesis de condroitn-S largo o el aumen-to de la sntesis de condroitnS corto, dando con todo ello, una alteracinde la morfologa de las protenas que los conforman, de tal manera quecomo resultado, se produce una disminucin de la capacidad de unin amolculas de agua (Brown, West et al. 1998).

En otras palabras, debido a cambios en algunas de las pro-tenas de las clulas cartilaginosas, disminuye la capacidad de hidratacinde este tejido. La disminucin de su capacidad de hidratacin va direc-tamente asociada a una disminucin de la capacidad amortiguadora y auna disminucin de la nutricin del tejido. La disminucin de la capacidadde hidratacin y nutricin del tejido aumenta la exposicin al dao tisular.(Mankin 1968; d Eshougues and Diaz 1972)

Adems de la falta de renovacin celular y de la deshidrata-cin existentes, se aade el hecho de que los condrocitos, antes de moriry en su proceso degenerativo segregan fosfatasas alcalinas e hidrolasas.Esta secrecin, producida por diversos procesos, termina por favorecer laacumulacin de restos proteicos calcificados, dando lugar a un progresivoproceso de calcificacin que facilita an ms el proceso de envejecimien-to y muerte celular.

Componentes de una articulacin.


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La desestructuracin del tejido cartilaginoso es un proceso que

una vez iniciado se auto perpeta dando consigo la prdida de suscaractersticas funcionales

Adems de la degeneracin descrita del cartlago articu-lar, tejido que comporta los mayores problemas mecnicos, el resto deestructuras articulares como la cpsula articular y los ligamentos sufrenparalelamente un proceso histolgico que tambin les hace perder elas-ticidad y progresar hacia una rigidez estructural y una pobre congruenciaarticular. El lquido sinovial va aumentando su viscosidad, perdiendo as su

capacidad lubrificante.

2.2. ENVEJECIMIENTO DEL APARATO CARDIOVASCULAR

El aparato cardiovascular est formado por el corazn y elsistema vascular sanguneo y linftico. En este aparato podemos encon-trar alteraciones a nivel histolgico, anatmico y fisiolgico.

EL CORAZN

El cambio anatmico ms importante que sufre el corazn aconsecuencia del enve-jecimiento es el aumentode grosor del ventrculoizquierdo con su consi-guiente prdida de dis-tensibilidad y aumentoprogresivo de la presinsistlica. (Oxenham andSharpe 2003).

Otras al-teraciones de tipo ana-tmico que se registranson el engrosamientofibroso focal en el cierre El corazn y los grandes vasos.


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de las vlvulas cardacas, el depsito de calcio en la base de la cspideartica y las calcificaciones en el anillo mitral.

Los tiempos de contraccin y relajacin muscular del tejidocardiaco son mayores que en una persona joven, aunque la funcin con-trctil miofibrilar es correcta en el envejecimiento.

Todas estas alteraciones, condicionan la funcin bombeado-ra de la sangre por parte del corazn ya que modifican los procesos dellenado y vaciado del mismo. Este hecho provoca que el gasto cardacosea mayor.

Por otra parte, en las arterias coronarias se detecta un au-mento de la tortuosidad en un rea transversal y un aumento de ateros-clerosis. (Lindner, Bednarz et al. 1983; Cafagna and Ponte 1997)

EL SISTEMA VASCULAR

Fuera del corazn y refirindonos al sistema vascular, seaprecia un aumento del grosor en las arterias y venas, a la vez que aumen-ta la rigidez en la pared de la aorta y de otros grandes vasos, por depsitode colgeno y calcio.

Todas estas pequeas modifica-ciones llevan a inevitables cambios en la fisiolo-ga del sistema cardiovascular y contribuyen alincremento de varios parmetros: velocidad dela onda de impulso de la circulacin sangunea,impedancia artica, resistencia perifrica y pre-sin sistlica.

Se aprecia una disminucin de larespuesta del tejido cardiovascular a la estimu-lacin beta-adrenrgica, que se traduce en unadisminucin de la respuesta cronotrpica, dandolugar a frecuencias cardiacas ms bajas ante unamisma carga de trabajo y a una disminucin de lavasodilatacin arterial.

Ante la realizacin de ejercicio aintensidades medio-altas existe una compensacin de la prdida de fre-cuencia cardiaca mediante un aumento de la utilizacin del mecanismode Frank-Starling. De esta manera aumentar el volumen sistlico y semantendr el gasto cardiaco. (Blacher, Iaria et al. 2002)

Las arterias, venas y capilares abastecen a todoslos rganos.


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2.3. ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El aparato respiratorio est formado por

la laringe, la trquea, los bronquios, los pulmones y losalvolos pulmonares. El mecanismo de la respiracinconsta de dos fases: la inspiracin (momento en el quese produce un ensanchamiento de la caja torcica parapermitir la entrada de aire) y la espiracin (momento enel que tiene lugar la expulsin de aire inspirado).

El proceso de envejecimiento actasobre el aparato respiratorio provocando una seriede modificaciones tanto en sus estructuras bsicas

como en su funcionalidad.De forma general, enumeramos los pro-

cesos ms representativos propios del envejecimiento:

Menor lubricacin de la nariz y de lalaringe debido al desecamiento de la mucosa, lo que dificultala inspiracin.

Cambios en el porcentaje de neutrfilos en relacin a losmacrfagos, directamente asociado con la tendencia a desa-rrollar infecciones del tracto respiratorio inferior.

Modificacin de la fisionoma de los alveolos, disminuyen-do con ello la superficie alveolar ya que con el paso de losaos tienden a adoptar una forma ms aplanada.

Prdida de la elasticidad de la musculatura que participaen la funcin respiratoria y endurecimiento de los cartlagoscostales, lo que influye en la reduccin de la capacidad pul-monar por la dificultad de ensanchamiento de los pulmonesy en el aumento de la fatigabilidad de la funcin muscularespecfica.

Modificaciones en el parnquima pulmonar que ocasionatumefacciones de los vrtices pulmonares y endurecimientode las bases pulmonares.

Reduccin de la capacidad vital y de un 25% del volumencorriente.

Disminucin de la capacidad de ventilacin mxima porminuto.

Componentes del aparato respiratorio:fosas nasales, laringe, trquea y pulmo-nes (bronquios, bronquiolos y alveolos).


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Todos estos cambios van a provocar una disminucin de lacapacidad pulmonar total, de la capacidad vital y de la PO2 arterial. Estasituacin se ve especialmente agudizada en las personas que fuman ohan sido fumadoras. (Agarkov and Andreeva 1974; Berglund, Abbey et al.1999; Zaugg and Lucchinetti 2000)

2.4. ENVEJECIMIENTO DEL APARATO DIGESTIVO

Adems de las importantes alte-raciones que se han descrito hasta ahora, sedetectan cambios en ms rganos que afectana otras funciones. En el aparato digestivo estasmodificaciones van asociadas con las varia-ciones en la funcin secretora de las glndu-las digestivas y con una atrofia de la mucosagstrica e intestinal. Esta situacin va a desen-cadenar una mayor dificultad de la digestin yun aumento de los gases intestinales.(Sekiya1990)

En los programas de actividad fsica enfo-cados a personas de edad avanzada se re-comienda tener especial precaucin conla hidratacin y digestin tras las comidas.Si es necesario se debe alargar el tiempode reposo tras la ingesta de alimentos an-tes de iniciar cualquier actividad.

Dentro de las modificaciones oca-

sionadas por el envejecimiento en el aparato digestivo es importantedestacar la atrofia del hgado. Esta degeneracin progresiva asociadaa la edad influye directamente en el proceso de transformacin de losazcares. La alteracin de la funcin heptica puede ser un precursorde la aparicin de diabetes. Por este motivo se aconseja ser prudentecon la ingesta de alimentos que pueden daar directamente a dichorgano como la utilizacin desmesurada de azcares de absorcin r-pida. (Farfan, Seclen et al. 1991)

Componentes del aparato digestivo: boca, fa-ringe, esfago, estmago e intestinos ( delgadoy grueso) y sus glndulas anexas ( pncreas ehgado).


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Adems y relacionado con la ingesta de alimentos, es deinters sealar que conforme avanza el proceso de envejecimiento, lavida se hace cada vez ms sedentaria y el metabolismo basal tiendea disminuir, llevando a un aumento progresivo del peso corporal y pu-diendo desembocar en una mayor reduccin de la calidad de vida, yaque con frecuencia la obesidad tiende a asociarse con aterosclerosis,hipertensin, diabetes y enfermedades cardiovasculares entre otrosproblemas.

Una correcta nutricin junto con la realizacin sistemtica de ejer-cicio pueden considerarse factores moduladores de los procesos

propios del envejecimiento del sistema metablico, pues intervie-nen sobre la obesidad, la enfermedad y la longevidad.

2.5. ENVEJECIMIENTO DEL APARATO NEURO-PSICOMOTOR

Con el transcurrir de los aos el cerebro sufre modificacio-

nes, cambios tanto de tipo bioqumico como de tipo estructural. En estoscambios se incluye una disminucin del volumen cerebral, un aumento delos surcos y una disminucin de las circunvoluciones cerebrales. Tambines posible detectar modificacin en los (a) neurotransmisores y (b) muerteneuronal. Pero gracias a la (c) plasticidad neuronal las funciones propiasde este sistema no son directamente proporcionales al proceso bioqumi-co y estructural de envejecimiento.

(a) Modificacin en los neurotransmisores: A partir delos 60 aos aparece un dficit progresivo de ciertos neu-

rotransmisores en el cerebro, bien por disminucin de laactividad de diferentes enzimas o por variacin en los re-ceptores de dichas sustancias. Adems, se producen alte-raciones en el metabolismo dopaminrgico, lo cual guardaestrecha relacin con la aparicin de enfermedades de tipodegenerativo, como pueden ser el Parkinson o el Alzhei-mer. (Giannakopoulos, Hof et al. 1996; Freeman, Kandel etal. 2008)


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(b)Muerte neuronal: Existen estudios, que demues-tran que las personas mayores de 88 aos tienenuna prdida de aproximadamente el 47% de susclulas extrapiramidales, mientras que sus clulaspiramidales permanecen inalteradas. Es importan-te resear que las neuronas que mueren no des-aparecen y van dejando una estructura cicatricialen forma de esqueleto, que contribuye y acentael desarrollo de las enfermedades anteriormente

citadas. (Gazdzinski, Millin et al. 2010)

(c) Plasticidad neuronal: Sin embargo, y a pesar delas consecuencias del envejecimiento, un cerebro

puede mantenerse tan joven como su funcionali-dad lo permita y es independiente del inevitable

proceso de deterioro tisular, hasta el punto de concluir que,un cerebro sano y activo no tendra por qu envejecer. Laplasticidad neuronal asegura la permanencia de la funcinneuronal a pesar de la existencia de un progresivo dete-rioro celular, bioqumico y estructural. Es por eso que po-demos considerarlo como un sistema altamente activo, enla medida que se trata de una estructura que busca cons-tantemente la suplencia de disfunciones por la utilizacin

de otras reas cerebrales remotas.(Gambardella, Gervasioet al. 2004)

Ligado a todo lo expuesto en apartados anteriores, paralela-mente se producen problemas de tipo vascular propios de la disminucinfuncional del sistema cardiovascular (lesiones de arterias y capilares) quecomprometen al riego cerebral (aporte de oxgeno cada vez menor), pu-diendo provocar daos neuronales.

2.6. MODIFICACIONES EN EL MBITO PSICOLGICO Y SOCIAL

La presencia en la realidad social de una poblacin de edadavanzada cada vez ms activa y saludable ha ido modificando en los l-timos aos la visin que se tena de este grupo poblacional. Programasemergentes de inclusin y dinamizacin de dicho colectivo favorecenenormemente la calidad de vida de estas personas.

Componentes del sistema nerviosocentral: cerebro, cerebelo y mdulaespinal


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An as es necesario avanzar en el conocimiento de las mo-dificaciones psicolgicas y sociales por las que pasan las personas deedad avanzada. Estas modificaciones, a menudo se ven originadas porcambios inevitables en el conjunto de rganos sensoriales que en ltimotrmino son los responsables de la comunica-cin de la persona con el medio externo.

La disminucin de visin y au-dicin son dos de las manifestaciones msevidentes de la prdida sensorial en la vejez.Concretamente la visin nocturna se va ha-ciendo cada vez ms difcil, sobre todo des-pus de un deslumbramiento. En relacin a

la prdida de audicin es curioso el hecho deque la merma de esta capacidad va a versems afectada ante la presentacin de tonosagudos en comparacin con los graves. Ladificultad de visin perifrica influye negativa-mente en la capacidad coordinativa espacio-temporal que determina el deterioro de la ca-pacidad de equilibrio.

Otro aspecto muy importante que conlleva la vejez es la va-riacin de los tiempos de reaccin ante la presentacin de estmulos. Esta

desadaptacin se inicia en la edad adulta y va deteriorndose de maneraprogresiva hasta hacerse ms evidente en edades ms avanzadas. Losaspectos fisiolgicos explican tan slo parcialmente este acontecimiento.La otra parte de su justificacin pudiera estar asociada a factores de tipopsicolgico. Uno de estos factores es la tendencia al control de la preci-sin por encima de la rapidez. Bajo esta asociacin se puede comprenderuna caracterstica comportamental propia de las personas mayores queconsiste en dedicar ms tiempo a la planificacin cognitiva de un gestoantes de realizarlo. Es decir, el periodo de preparacin de las tareas sealarga para evitar as una actuacin al azar con el consiguiente peligro de

equivocacin. Todo este razonamiento va ligado a la conocida prudenciade la persona anciana.

En relacin con la memoria, es necesario recalcar que laspersonas mayores tienen mayor facilidad para recordar los acontecimien-tos antiguos que los recientes, es decir, la memoria a corto plazo puedeverse alterada ante cualquier interferencia, as como tambin se ve afec-tada la memoria inmediata.

La soledad y el aislamiento se pueden contrarres-tar con el trabajo en grupo.


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Respecto a la capacidad de aprendizaje, lo primero que he-mos de tener en cuenta es que la misma se encuentra en estrecha rela-cin con los procesos sensoriales, el tiempo de reaccin y la memoria,aspectos que se acaban de exponer. En general, las personas de edadavanzada:

Presentan mayor dificultad a la hora de aprender cosasabstractas.

Si se les plantea la resolucin de una tarea, sta siempre hade tener un nivel de complejidad acorde a sus posibilidades.

Van a necesitar un mayor nmero de repeticiones paraaprender una tarea, y es conveniente recordar que lo apren-dido puede ser perturbado con mayor facilidad.

El aprendizaje global parece ms efectivo que el realizadopor fases.

El estado de salud y la motivacin de la persona van a jugarun papel determinante en el aprendizaje de una tarea.


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CAPTULO 3.

PRESCRIPCIN DE EJERCICIO PARA PERSONAS DEEDAD AVANZADA SANAS


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CAPTULO 3.

PRESCRIPCIN DE EJERCICIO PARA PERSONAS DE EDADAVANZADA SANAS

3.1. NOCIONES GENERALES

Para que la actividad sea efectiva y tenga los resultados es-perados debe de estar bien programada, ajustada a las necesidades decada persona y ser realizada de una manera sistemtica. Es la manerade asegurar la adherencia a la actividad y la consecucin de los objetivosdeseados. Es a su vez una eficaz herramienta de prevencin de riesgos ylesiones innecesarias.

Programar bien una planificacin del entrenamiento significaorganizar correctamente las cargas de trabajo y los descansos. De esamanera, el organismo tiene capacidad de reaccin ante el estrs generadocon el ejercicio y puede sobreponerse aumentando con ello su nivel de

condicin fsica. Para ello existen unas leyes de entrenamiento que aun-que han sido aplicadas tradicionalmente en el alto rendimiento, adaptadasal mbito de la actividad fsica enfocada a la salud, son la va inequvocapara la consecucin de los mximos resultados dentro de esta tendenciaemergente de actividad fsica y salud.

No obstante, para que dichosprincipios puedan ser aplicados es necesarioconocer el estado inicial de condicin fsica yde salud de la persona. Dicho conocimiento se

logra a travs de la realizacin de un conjuntode evaluaciones o valoraciones. En funcin deesta valoracin ser posible definir unos obje-tivos concretos a conseguir con la realizacinde actividad fsica. Los diferentes objetivos irnvariando en funcin del momento de entrena-miento en que se encuentre la persona a lo lar-go de una temporada de trabajo.

Es importante informar sobre el estado de salud ycondicin fsica.


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PRESCRIPCIN DE EJERCICIO PARA PERSONAS DE EDAD AVANZADA SANAS

3.2. VALORACIN DE LA CONDICIN FSICA Y DEL ESTADODE SALUD

La adaptacin especfica del ejercicio a la persona favorece-r que esta se sienta confortable con la prctica. Adems, la adaptacinde la actividad fsica a la persona, y no viceversa, es en s mismo un con-dicionante motivacional y generador de adherencia puesto que la parti-cipante puede observar la constante mejora y evolucin de su condicinfsica. Para que esto suceda es imprescindible una correcta evaluacin.

Para hacer una correcta prescripcin de ejercicio, este debeestar adecuado y acorde a las especificidades de la persona que lo va lle-var a cabo. Para poder conseguir esta especificidad es necesario recogerinformacin acerca de diferentes parmetros que definen la condicin fsi-ca y el estado de salud de el o la practicante .Es decir; por un lado se haruna valoracin de la condicin fsica, y por otro es necesaria la realizacinde una revisin mdica bsica para determinar el estado de salud.

REVISIN MDICA BSICA

Esta revisin mdica incluir una historia clnica,una exploracin fsica completa, un estudio de la composicincorporal, una espirometra y una prueba de esfuerzo. Las per-sonas de edad avanzada que quieran formar parte en un pro-grama de actividad fsica debern ser sometidas previamentea una revisin mdico-deportiva, que como su nombre indicadebe ser realizada por un servicio mdico especializado.

La revisin mdica ser aquella que determineen primer lugar las posibles contraindicaciones del ejercicio ylas limitaciones de cada participante.

Como norma general una revisin mdica bsicasuele contener los siguientes apartados:

Historia clnica deportiva

La historia clnica debe reflejar al mximo la tra-yectoria mdica as como todas las alteraciones o enfermeda-des sufridas. Dicho historial tambin deber recoger antece-dentes deportivos.

Es importante informar so-bre el estado de salud y con-dicin fsica.


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Pruebas de esfuerzo

Las pruebas de esfuerzo son utili-

zadas con dos fines distintos, por un lado deter-minar la existencia de alguna alteracin anormalo patolgica de la respuesta del organismo alesfuerzo y por otro lado, es una forma de medi-da de la capacidad aerbica funcional (Vo2max).Esto se determina exponiendo progresivamentea las personas a situaciones maximales de tra-bajo aerbico.

Con la realizacin de la prueba deesfuerzo calculamos el valor mximo de consumo de oxigeno del orga-

nismo ante un esfuerzo (Vo2 mx.) y la frecuencia cardiaca mxima con laque desarrolla dicho esfuerzo.

El American College of Sports Medicine (ACSM), recomiendauna prueba de esfuerzo progresiva maximal (realizada con cargas por de-bajo del mximo que aumentan gradualmente) para hombres sanos ma-yores de 40 aos y para mujeres sanas de ms de 50 aos de edad.

Hay situaciones contraindicadas para la realizacin de unaprueba de esfuerzo (ACSM):

1. Cambios significativos recientes en los electrocardiogra-mas en reposo que indican la posibilidad de existencia deinfartos de miocardio o de otros eventos cardiacos agudos

2. Infarto de miocardio reciente y complicado3. Angina de pecho inestable4. Arritmia ventricular descontrolada5. Arritmia atrial no descontrolada que compromete la fun-

cin cardiaca6. Bloqueo a-v de tercer grado7. Insuficiencia cardiaca congestiva aguda

8. Estenosis artica grave9. Aneurisma disecante sospechado o conocido

10. Miocarditis o pericarditis activa o cuya existencia se sospecha

11. Tromboflebitis o trombos intracardiacos

12. Embolia sistmica o pulmonar reciente

13. Infeccin aguda

14. Trastorno emocional importante (psicosis)


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Hay tambin otras contraindicaciones de tipo relativo para larealizacin de la prueba de esfuerzo (ACSM):

1. Tensin arterial diastlica en reposo por encima de 120mm HG o tensin arterial sistlica en reposo por encimade 200mm Hg

2. Enfermedad valvular cardiaca moderada

3. Anomalas electrolticas conocidas (hipocalcemia, hipo-magnesemia.)

4. Marcapasos de frecuencia fija (raramente usado)

5. Ectopia ventricular frecuente o compleja

6. Aneurisma ventricular

7. Miocardopata, incluyendo miocardiopatia hipertrfica

8. Enfermedades metablicas no controladas (diabetes, tiro-toxicosis, mixedema...)

9. Enfermedades infecciosas crnicas (mononucleosis, sida,hepatitis)

10. Trastornos neuromusculares, msculo esquelticos oreumatoides exacerbados por el ejercicio)

11. Embarazo avanzado o complicado

Valoracin funcional o de la condicin fsica

Las capacidades fsicas a desarrollar en un programa de ejer-cicio enfocado a mejorar y mantener el estado de salud sern la capaci-dad aerbica, la fuerza, el equilibrio y la flexibilidad.

Valoracin de la capacidad cardiovascular

Para valorar la condicin fsica se tendr en cuenta en primerlugar la revisin mdico-deportiva bsica en la que quedar definido el

estado de salud de la persona. Tambin en esta revisin mdica bsica sedeterminar el nivel mximo de capacidad cardiovascular.

Estos valores se consiguen a travs de pruebas de esfuer-zo que deben ser realizadas por personal mdico. Existen tambin otrotipo de pruebas de valoracin de la condicin fsica cardiovascular queno llevan al mximo el estrs generado en el cuerpo con el ejercicio fsicoy pueden ser utilizadas para valorar el estado de condicin fsica de una


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manera ms universal. Una de las pruebas ms conocidas y utilizadas enpersonas de edad avanzada es la prueba de andar.

Esta prueba fue desarrollada por Rockport Walking Institute.(1986). Se trata de una prueba que solamente exige andar rpido, lo cualresulta adecuado para trabajar con poblaciones de edad avanzada de ma-nera ms segura.

Consiste en andar una milla (1609 m.) tan rpido como sepueda y al final se anota el tiempo empleado para ello. Tambin se hade registrar la frecuencia cardiaca y esta se correlaciona con el tiempoempleado para terminar la prueba. En funcin de esa correlacin se de-termina el nivel de fitness de esa persona encuadrndola en diferentesniveles que van desde bajo hasta alto. Con esta prueba se consigueuna valoracin del nivel de fitness de la persona. Es interesante que sevalore no solo el nivel que adquiere sino tambin el valor de la sensa-cin subjetiva de esfuerzo que presenta al realizar la actividad. (Borg)

Esta prueba puede resultar de gran ayuda para controlar yvalorar si los objetivos de trabajo se estn cumpliendo dentro de cada eta-pa o nivel de trabajo. En cualquier caso, lo idneo sera que su realizacinfuese constantemente comparada con los resultados de una prueba deesfuerzo realizada por personal mdico.

Valoracin de la fuerza muscular

Es bastante complicado determinar con exactitud la canti-dad de fuerza que se puede realizar en una sola repeticin en personas deedad avanzada ya que hay numerosos factoresque pueden influir en la misma. Ante situacionesde dolor, lesin articular o diversas patologas larealizacin de una repeticin mxima puede es-tar completamente contraindicada. En este tipode situaciones el abordaje es diferente. Se reali-za un total de 15 repeticiones entendiendo queel mximo peso con el que sea capaz de ejecu-tar dichas repeticiones corresponde aproxima-damente al 65% de su fuerza mxima.

Cuando se realiza una pruebapara calcular la fuerza mxima hay que teneren cuenta otros factores como la cantidad de

La determinacin de la fuerza mxima es especfi-ca de cada paciente.


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msculos implicados, la correcta alineacin articular, el control de la res-piracin y la velocidad de ejecucin. Adems, no hay que olvidar que losresultados de la prueba sern especficos de la prueba realizada y portanto los ejercicios que se propongan realizar en la sesin han de ser losmismos que los realizados en el test de valoracin.

3.3. PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDAD FSICAY SALUD

La mejora de la condicin fsica se genera gracias a las adap-taciones fisiolgicas que el organismo origina ante la realizacin de un

determinado esfuerzo.El esfuerzo generado por el ejercicio es entendido por el

organismo como un estrs al que se ha de hacer frente. Para que esteesfuerzo realmente tenga algn efecto sobre el organismo y este sea dela manera deseada, ha de ser producido siguiendo unas determinadasnormas. Estas normas estn basadas en principios fisiolgicos del entre-namiento. Este conjunto de normas que determinan como deben ser apli-cados los esfuerzos en el organismo para que mejore su condicin fsicason llamados principios del entrenamiento.

Estos principios han sido aplicados durante dcadas al ejer-cicio fsico que tena como objetivo nicamente una mejora del rendimien-to deportivo. En los ltimos aos en los que la realizacin de actividadfsica est demostrando ser una inequvoca va de promocin de la salud,la prescripcin de ejercicio de una manera planificada y sistemtica haobligado a adaptar el conjunto de estos principios a la actividad fsica en-focada a la salud.

Como se ver en el punto siguiente, en poblaciones de edadavanzada, el objetivo de la prctica deportiva va encaminado principalmentea evitar el retroceso de las cualidades fsicas, por ello, los principios de entre-

namiento que se describen a continuacin debern ser aplicados con objetode preservar la salud y de mejorar la calidad de vida de esta poblacin.

PRINCIPIO DE LA EFICACIA DEL ESTIMULO DE LA CARGA DEENTRENAMIENTO

Para que un entrenamiento sea efectivo es necesario quesea de una carga tal que pueda producir un estimulo en el organismo. El


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cuerpo reaccionar frente a ese estimulo y ver la necesidad de adaptarsefrente a l. Esa adaptacin es una mejora que se produce en el organismopara poder ir superando cada vez cargas de mayor intensidad. Entrena-mientos o actividades que no llegan a un umbral que el organismo identi-fica como estimulo no producen adaptaciones y no suponen una mejora.

Para que se pueda llegar a ese nivel de mejora, es necesariorespetar un periodo de descanso o de disminucin de la carga de entrena-miento para permitir una correcta recuperacin.

PRINCIPIO DE LA CARGA CRECIENTE DE ENTRENAMIENTO

Como el organismo tiene la capacidad de irse adaptando, esnecesario que cada vez la carga de entrenamiento sea mayor. Entendere-mos carga de entrenamiento como el resultado del producto de la intensi-dad del trabajo por la duracin (volumen) del mismo.

En la tercera edad el aumento de la carga debe de ser es-pecialmente aumentada de manera progresiva para evitar sobrecargarlas estructuras msculo esquelticas. La manera de aumentar la carga eneste tipo de poblaciones ser a expensas de aumentar en primer lugar elvolumen y posteriormente la intensidad del ejercicio.

PRINCIPIO DE LA CARGA CONTINUADA DE ENTRENAMIENTO

Para que las cargas de entrenamiento sean efectivas debenser realizadas de manera constante y sistemtica. Para que existan me-joras los entrenamientos deben estar planificados para realizarse variasveces por semana y de una manera controlada, organizada y constante.

PRINCIPIO DE LA RELACIN OPTIMA ENTREEL ESFUERZO Y EL DESCANSO

Como hemos comentado an-teriormente, para permitir que una carga detrabajo sea efectiva, hay que respetar los pe-riodos de descanso que el organismo necesitapara recuperarse del esfuerzo realizado y deesta manera pueda producir adaptaciones quesupongan una mejora de la condicin fsica. Importancia de respetar los periodos de descanso.


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Si por el contrario estos tiempos no se respetan y las cargasson demasiado intensas y seguidas en el tiempo, el organismo puede lle-gar a situaciones de sobre-entrenamiento que pueden disminuir su rendi-miento y degenerar en lesin o estado de agotamiento continuado.

PRINCIPIO DE ADAPTACIN A LA EDAD

La capacidad de adaptacin a la carga de entrenamiento ylos tiempos de recuperacin para obtener una mejora guardan mucha re-lacin con la edad. Por tanto, habr que tener en cuenta este factor a lahora de definir los objetivos a trabajar, disear la correlacin entre ellosy sobre todo, determinar de manera adecuada la manera en que se va a

desarrollar la carga de trabajo y los descansos.

3.4. ENTRENAMIENTO DE LAS CUALIDADES FSICAS BSICAS

3.4.1. TRABAJO DE RESISTENCIA

Se entiende por resistencia la capacidad fsica y psquica desoportar el cansancio delante de esfuerzos relativamente largos y la capa-cidad de recuperacin temprana despus de finalizarlos.

Tipos de resistencia:

Bsicamente podramos hacer una divisin entre dos tiposde resistencia bien diferenciadas entre s; resistencia anaerbica y resis-

tencia aerbica. La diferencia principal entra ambas reside en la maneraen que el organismo consigue energa para poder desarrollar la actividad yeso a su vez depende de la intensidad y duracin de la tarea desarrollada.En la primera, la consecucin del aporte energtico se produce a travsde una va metablica que se activa cuando se realiza actividad de cortaduracin y a una alta intensidad. Es un tipo de aporte energtico impres-cindible para conseguir el rendimiento deportivo, pero no tan interesantesi lo que se quiere es conseguir un mantenimiento y mejora del estado de


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salud. En la segunda, la consecucin del aporte energtico se consiguea travs de una va metablica que participa de manera predominante alrealizar ejercicio de larga duracin y a una intensidad baja o media.

El ejercicio de tipo aerbico es el que mayores adaptacionesbeneficiosas provoca para el organismo bajo el concepto de actividad f-sica y salud sin que este sea sometido a un riesgo innecesario. El trabajocardiovascular de tipo aerbico ser uno de los principales aspectos atener en cuenta en la prescripcin del ejercicio para la tercera edad.

Modo:

El tipo de actividad recomendada pararealizar trabajo aerbico en tercera edad consiste enejercicios sencillos y dinmicos, donde haya moviliza-cin de los grandes grupos musculares y que su co-rrecta ejecucin no suponga un estrs aadido. Activi-dades como la marcha, la natacin o el baile seran unejemplo de intervencin adecuada para desarrollar laresistencia aerbica en personas de edad avanzada.

El periodo de calentamiento antes derealizar cualquiera de esas actividades debe ser largo

y progresivo en intensidad para permitir una correctaactivacin de las vas metablicas que se van a utilizary para prevenir posibles lesiones musculo esquelti-cas. El control de otros factores de tipo medioambiental como pudiera serla temperatura y la humedad de la zona son de gran importancia a la horade facilitar junto con un correcto calentamiento la adaptacin progresivaa la actividad.

Se evitar en general, todas aquellas prcticas que puedansuponer algn tipo de riesgo para la salud o un riesgo sobreaadido, el

tipo de prcticas que pudiesen producir lesiones, como puede ocurrir enjuegos de tipo competitivo, ejercicios de alto impacto, situaciones dondepredomina el giro, la marcha hacia atrs o la reduccin del espacio demovimiento o el campo de visin. En cualquier caso, no existe un listadode actividades recomendadas o contraindicadas, si no que la utilizacin ono de una determinada tarea depender directamente de las capacidadesy condicionantes de cada persona. En la ptima adaptacin del tipo deejercicio a la especificidad de cada persona reside el xito de la actividad.


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Intensidad:

De manera genrica cuando se quiere realizar una actividad

fsica de tipo aerbico la intensidad deber ser moderada y depender engran medida del nivel de condicin fsica que tiene la persona. En cual-quier caso, para que una actividad tenga la capacidad de generar cambiosen el organismo, ha de ser lo suficientemente intensa como para que elcuerpo reaccione ante ella. Sin embargo, es necesario ser prudentes ycapaces de controlar constantemente la intensidad a la que se est desa-rrollando la actividad ya que si por el contrario, la intensidad de trabajo noestuviese adecuada a las capacidades de quien la realiza, los efectos delejercicio pueden generar consecuencias no deseadas y ser incluso hastacontraproducentes. Por tanto, como parece lgico pensar, existen unos

mrgenes determinados de intensidad de trabajo para poder obtener elmximo beneficio al realizar actividad fsica y es de gran ayuda y relevan-cia controlarlos constantemente.

Estos mrgenes de trabajo vienen determinados por diver-sos factores y son individuales y especficos de cada persona. Para poderdeterminarlos se hace necesario conocer la capacidad mxima de trabajoy estado de condicin fsica inicial ya que la prescripcin de los niveles deintensidad de trabajo corresponder a un porcentaje de dicha capacidad.La intensidad para que puedan cumplirse los objetivos descritos anterior-mente, debiera ser la comprendida entre el 40 y el 70% del Vo2max. El Vo-

2max corresponde a la capacidad funcional mxima (capacidad mximade consumo de oxigeno) de la persona segn las recomendaciones delACSM. (Amrica College of Sports Medicine)

Sin embargo, no existe una nica manera de determinar es-tos mrgenes o umbrales de trabajo. Quiz ms extendido o ms conocidoes el que establece para definirlos un porcentaje de la frecuencia cardiaca

mxima. Este mtodo, est basado en la ideade que a intensidades ms altas la frecuenciacardiaca asciende tambin de manera linealhasta llegar a un determinado lmite. Es decir,

que existe una relacin directamente propor-cional entre ambos parmetros. La frecuenciacardiaca mxima seria aquella frecuencia quetiene una persona cuando realiza una actividada la mxima intensidad posible en una pruebade esfuerzo. Existen tablas que correlacionanel porcentaje de VO2 mx. y el porcentaje de lafrecuencia cardiaca mxima.

PorcentajeFC mx.

50

60

70

80

90

100

PorcentajeVO2 mx.

28

42

56

70

83

100


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La frmula de Karvonen, es otro mtodo utilizado para deter-minar dicha intensidad de trabajo. Para ello se tiene en cuenta, por un lado,la frecuencia cardiaca de reserva que es la diferencia entre la frecuenciacardiaca mxima menos la frecuencia cardiaca de reposo. La frecuenciacardiaca de reserva se multiplicar por el porcentaje de esta al que sequiere trabajar y el resultado obtenido se sumara a la frecuencia cardiacaen reposo.

El intervalo de entrenamiento ptimo cuando se trabaja confrecuencia cardiaca de reserva es el comprendido entre el 40 y el 70% de

la frecuencia cardiaca de reserva. (ACSM)

Mnimo: (FC max-FC reposo) x 0.4 + FC reposo.

Mximo: (FC max-FC reposo) x 0.7 + FC reposo.

En cualquier caso, el control de la intensidad del ejerciciotomando como referente la frecuencia cardiaca ha de tener en cuentasi quien practica ejercicio fsico est siendo sometido a algn tipo de tra-tamiento farmacolgico que pueda condicionar los parmetros normalesdel funcionamiento cardiovascular.

ESCALA DE BORG

La escala de Borg es una herramienta muy utilizada para de-terminar la intensidad del ejercicio que se est realizando. Consiste en unatabla que asocia un valor numrico a la sensacin percibida de esfuerzo.De esta manera, es posible cuantificar y valorar la sensacin de cansancioque tiene el o la deportista al realizar un determinado entrenamiento. Estapeculiar manera de valorar la intensidad aporta informacin adicional a losmtodos tradicionales, ya que en la percepcin subjetiva de la intensidaddel ejercicio intervienen aspectos como la sudoracin, capacidad para la

conversacin, tonalidad de la pieletc.

Esta tabla es vlida debido a que se ha demostrado queexiste relacin directamente proporcional entre el esfuerzo que se per-cibe al realizar un determinado ejercicio y la frecuencia cardaca, umbralanaerbico y VO2 max generado por el organismo. En cualquier caso esindispensable que la persona que va realizar la actividad est familiarizadacon la utilizacin de la escala de Borg. De esta manera esta herramienta


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subjetiva de valoracin se convierte en un interesantsimo complementopara controlar la intensidad el entrenamiento.

La escala de Borg corresponde a valores numricos entre el6 y el 20 y a cada uno de esos valores se le asocia una determinada sen-sacin percibida tal y como se ve en la siguiente grfica:

Duracin:

La duracin del trabajo de resistencia cardiovascular debeestar comprendida entre 10 min y 60 min. de duracin. En etapas inicia-les, cuando la persona tiene una condicin fsica muy pobre comenzarrealizando series de trabajo de aproximadamente 10 minutos de duracindurante varias veces al da.

La duracin siempre va relacionada con la intensidad de tra-bajo para determinar la carga total del entrenamiento, ambos parmetroshan de tenerse en cuenta para medir y definir el trabajo realizado por elorganismo. En personas de edad avanzada se intentar que en etapas ini-ciales se aumente la duracin de la actividad antes que la intensidad paraproducir un aumento de la carga de trabajo.

Frecuencia:

Como en todas las variables anteriores descritas, la frecuenciautilizada depender principalmente de la condicin fsica inicial y del tipo dehbitos que haya adquirido a lo largo de su vida. Personas altamente se-dentarias debern comenzar realizando un tipo de trabajo donde se activeel sistema cardiovascular un mnimo de tres veces por semana y a medidaque se mejora esta frecuencia puede aumentarse hasta cinco veces por se-mana segn las recomendaciones del American College of Sports Medicine

6-7: Muy muy ligero 8-9: Muy ligero 10-11: Bastante ligero 12-13: Algo ligero 14-15: Duro

16-17: Muy duro 18-19: Muy muy duro 20: Mximo


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Ritmo de progresin:

El aumento de la intensidad y la

duracin del ejercicio, dicho en otras palabras,el aumento de la carga de trabajo en progra-mas de ejercicio para la tercera edad, ser si-milar al adoptado para personas adultas perorespetando los tiempos de adaptacin que engeneral tienden a ser ms ralentizados. Estostiempos necesarios tambin sufrirn variacio-nes en funcin del estado previo de salud de lapersona, la adhesividad que tenga al programay sobretodo la capacidad fsica de la misma. En

cualquier caso no se aumentara ni la intensi-dad ni la duracin hasta que no sea capaz derealizar una actividad fsica fluida (12 -16 enescala de Borg segn ACSM) y dentro de losparmetros establecidos.

La mayora de las adaptaciones se generan durante los pri-meros dos meses de entrenamiento. Siendo el primer mes el momento enque la capacidad aerbica presenta un mayor porcentaje de mejora.

Fases de progresin:Son muchos los autores que proponen la diferenciacin del

trabajo en etapas o niveles, cada uno con sus especificidades que en oca-siones convergen en una misma idea y que en otras tienen un abordajedispar dependiendo de si tienen una filosofa ms o menos preventiva.Las tendencias actuales en planificacin de actividad fsica para la saluddefinen tres niveles de trabajo diferenciados a lo largo de un ao de prepa-racin fsica. Estos tres niveles, toman el nombre de Nivel de Adaptacin,Nivel de Mejora y Nivel de Mantenimiento. Cada nivel tiene definidos unosobjetivos concretos y determinados para la prctica de ejercicio fsico

(duracin, tiempo, intensidad). Estos niveles, pueden ser interpretadoscomo periodos de trabajo, de manera que cuando son cumplidos los obje-tivos de un nivel, la persona pasa al nivel siguiente.

Para determinar si se han cumplido o no los objetivos pro-pios de cada nivel se realiza una evaluacin o valoracin de la condicinfsica. En el apartado de valoracin se determinar con ms profundidaden qu consiste dicha valoracin.

Caminar a intensidad moderada y de forma pro-longada es una buena manera de trabajar la resis-tencia cardiovascular.


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3.4.2. TRABAJO DE FUERZA

Podemos definir la fuerza como la capacidad de los mscu-

los para generar tensin y por tanto vencer una resistencia determinada.El trabajo de la fuerza muscular en personas de edad avanzada se ha idoconvirtiendo progresivamente en uno de los objetivos prioritarios en losprogramas de actividad fsica y salud. Diversas investigaciones en los l-timos aos han demostrado que el trabajo de fuerza muscular resulta degran ayuda en la prevencin y mejora de patologas asociadas a la terceraedad. Paralelamente mejora considerablemente la funcionalidad y la cali-dad de vida de las personas de edad avanzada.

El trabajo de la fuerza muscular ha de ir ligado a un traba-jo de tipo cardiovascular dentro de los parmetros definidos en el puntoanterior. Adems, el trabajo de la fuerza muscular facilitar que el entre-namiento cardiovascular se desarrolle de manera cmoda y alejado deriesgos de lesin. En otras palabras, ambas cualidades deben ser desarro-lladas de forma paralela en un programa de ejercicio enfocado a la salud.

El trabajo de la fuerza muscular se ha clasificado en dos gru-pos en funcin del comportamiento de la longitud de la fibra musculardurante la contraccin muscular: isomtrica o isotnica. En la contraccinisomtrica, no hay variacin de la longitud del msculo, mientras que enlas contracciones isotnicas aparece una modificacin de la longitud mus-

cular.A veces el trabajo de forma isomtrica puede ser un peligro

innecesario cuando se trabaja con personas de edad avanzada y sobretodo, si sufren patologa de tipo coronaria. El trabajo de fuerza muscularde tipo isomtrico eleva la tensin arterial al generar un aumento de lasresistencias perifricas.

Dentro del trabajo de fuerzamuscular de tipo isotnico se contemplandiferentes modalidades de trabajo de la fuer-

za: fuerza explosiva, fuerza mxima y fuerzaresistencia. Esta ltima es la ms aconsejadacuando hablamos de trabajo muscular paraprogramas donde el objetivo es preservar lasalud. Para la consecucin de dicho objetivotrabajaremos con cargas generalmente pe-queas y realizando repeticiones numero-sas, normalmente entre 12 y 15.


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Modo:

Cuando se trabaja contra resistencia se recomienda trabajar

de manera dinmica. Los ejercicios de fuerza deben realizarse de manerartmica, a una velocidad entre moderada y lenta, trabajando en todo elarco articular siempre y cuando no se produzcan molestias ni dolor. Sedebe dedicar especial atencin al ritmo respiratorio.

El trabajo de fuerza debera ser supervisado y controlado porprofesionales para evitar malas ejecuciones que puedan provocar lesiny al mismo tiempo sea posible que la persona obtenga constantementeinformacin sobre la ejecucin para lograr los efectos deseados. Es impor-tante recalcar que ningn ejercicio utilizado para mejorar la fuerza muscu-lar debe de generar dolor articular y si eso sucediese deber ser sustituido

por otro similar que proteja la articulacin en cuestin. Todos los ejerciciosdeben ser realizados de tal manera que, sin provocar dolor describan elmayor arco articular posible.

Intensidad:

La intensidad de trabajo debe ser tal que permita realizaral menos entre 12 y 15 repeticiones en cada serie y con la percepcinsubjetiva de esfuerzo correspondiente a 12-13 en la escala de Borg. Laintensidad de trabajo ser al comienzo, no superior al 60% de la mximacapacidad (1RM) pudiendo aumentar esta hasta en 80 % en personas sa-

nas y entrenadas. El incremento de la intensidad de trabajo se logra incre-mentado el primero el nmero de series y por ltimo aumentando el pesocon el que se trabaja.

Frecuencia:

La frecuencia de las sesiones debe ser al principio de 3 das porsemana para ir aumentando progresivamente hasta 5 das siempre que seaposible. Como mnimo se realizar un trabajo de 2 das por semana.

3.4.3. TRABAJO DE FLEXIBILIDAD

La flexibilidad es una cualidad que va disminuyendo progresi-vamente y sobretodo en edades avanzadas se hace ms evidente. La faltade flexibilidad puede ir asociada a disfunciones del aparato locomotor y conello directamente relacionada con la falta de movilidad y el sedentarismo. Espor tanto un factor a tener en cuenta a la hora de prescribir ejercicio.


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Modo:

La realizacin de estiramientos en

personas de edad avanzada debe realizarse deuna manera segura y cmoda. Se debe tenerespecial cuidado de seleccionar aquellos estira-mientos que eviten colocar las articulaciones ensituaciones de excesiva tensin. Para ello habrque desechar cualquier tipo de ejercicio que pro-duzca molestias o inestabilidad articular ya quepueden suponer un deterioro de la estructuraarticular.

La utilizacin de una gran variedad

de ejercicios y material alternativo, aunque apa-rentemente pueda parecer un elemento de motivacin, debe ir acompa-ada de un completo dominio de la actividad. Si no es as, es preferible larealizacin de una cadena de estiramientos conocidos para asegurar elcontrol de la ejecucin. Resulta interesante recalcar que en estas pobla-ciones la propia realizacin de la actividad sentida como una tarea conoci-da y dominada es en s mismo un elemento motivacional.

Se propone un estiramiento para cada uno de los grandesmsculos haciendo especial incidencia sobre aquellos grupos musculares

que han participado predominantemente en la sesin tanto en el calenta-miento como en la vuelta a la calma.

Intensidad:

La intensidad de trabajo, no superar nunca el umbral deldolor, ser descrito como un estiramiento suave con sensacin de tirantezagradable o una ligera molestia, nunca superior.

Duracin:

No es fcil determinar un tiempo concreto para la realizacinde estiramientos. La duracin de la sesin de entrenamiento dedicada alos estiramientos oscilar entre 10 y 15 minutos pudiendo ser de una du-racin mayor en etapas iniciales de personas muy sedentarias.

Frecuencia:

La flexibilidad es una cualidad que preferiblemente debe tra-bajarse diariamente.


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3.4.4. TRABAJO DE EQUILIBRIO

El equilibrio es la capacidad de mantener la proyeccin del cen-

tro de masa corporal dentro de los lmites flexibles de la base de apoyo, depi o sentado, o en el transito a una nueva base de apoyo, como al caminar.

El equilibrio es indispensable para el desarrollo de las acti-vidades de la vida diaria y la funcionalidad y son diferentes los elemen-tos que intervienen en el correcto control del mismo. Sin embargo, con lavejez se generan cambios fisiolgicos que inciden negativamente sobredicha cualidad. La prdida de fuerza muscular, propiocepcin, disminucindel rango de movilidad y reduccin del tiempo de reaccin inciden de ma-nera negativa sobre el control del equilibrio.

El entrenamiento del equilibrio puede ser un elemento indis-pensable para reducir el riesgo de cadas y con ello disminuir las lesionespor fractura o colisin. El entrenamiento de la fuerza y la realizacin de ejer-cicio de una manera sistemtica ha demostrado serpor s misma una herramienta vlida sobre la mejoradel equilibrio en personas de edad avanzada segn larevisin sistemtica realizada por Howe et al. (2008).

Estos autores tambin ponen de ma-nifiesto como son necesarias ms investigacionesque concluyan los mtodos de trabajo idneos parala mejora del equilibrio y que determinen con mayorexactitud los parmetros que definen su entrena-miento en cuanto a tiempo, duracin y modo. Pero,teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto pare-ce indicar que el trabajo conjunto de propiocepcin,velocidad y fuerza genera adaptaciones que benefi-cian el equilibrio.

3.5. DEFINICIN DE OBJETIVOS Y PERIODIZACINDEL ENTRENAMIENTO

La formulacin de un programa de ejercicios para una per-sona anciana, tambin requiere una comprensin y una clarificacin delos objetivos de trabajo. El objetivo principal para muchas personas deedad avanzada, es mantener un estilo de vida independiente y sana que


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les permita participar en las actividades diarias funcionales, de ocio y desocializacin. Es importante concienciar a este grupo poblacional de losbeneficios del ejercicio fsico en la consecucin de este objetivo primarioy de muchos objetivos especficos individuales.

Finalmente se debera hacer hincapi en el hecho de que elprograma es un suplemento y no un sustituto y que debe ir acompaadode otras conductas de vida sana como puede ser una dieta adecuada y undescanso suficiente.

La consecucin de objetivos debe quedar periodizada y de-finida en el tiempo y guiada por los principios del entrenamiento anterior-mente descritos, debe tambin verse reflejada en un cronograma de tra-

bajo anual. Para ello, el periodo anual de entrenamiento quedar repartidoprincipalmente en tres periodos o niveles, cada periodo a su vez quedaradividido por meses. Los objetivos propios de cada periodo se denominanobjetivos a medio plazo y a su vez estos, se dividirn en objetivos semana-les o tambin llamados a corto plazo. Como resultado de la consecucinde los objetivos de corto y medio plazo, la consecucin de los objetivos alargo plazo quedar asegurada.

A continuacin se presenta una posible distribucin de losobjetivos:

Objetivos a largo plazo:

Mejorar la calidad de vida de la persona a travs del de-sarrollo y mejora de la condicin fsica general y de otrascondiciones de tipo adaptativo.

Prevenir y retardar la aparicin de lesiones y enfermedadesocasionadas con el proceso de envejecimiento.

Disminuir la aparicin de sintomatologa de aquellas enfer-medades o alteraciones ya existentes y disminuir la veloci-dad de desarrollo de una patologa.

Mejora de los parmetros especficos que determinan lacondicin fsica (resistencia aerbica, fuerza muscular, fle-xibilidad y coordinacin).

Objetivos a medio plazo:

Periodo de Adaptacin:Periodo en el que tratar de pre-parar progresivamente el organismo para la prctica regular de actividad


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fsica. Es un periodo de puesta a punto y es el periodo en el que es mscomplicado definir pautas generales debido a que depender en gran me-dida del estado inicial de condicin fsica de la persona.

Realizar un trabajo aerbico entre el 40 y 50 % del VO2max, con una duracin semanal del mismo cercana a los60 min.

Trabajar la fuerza muscular siendo capaz de realizar 1serie de entre 12 y 15 repeticiones con el mismo grupomuscular.

Trabajo de coordinacin y flexibilidad cercanos a los 20 mi-nutos por sesin

Periodo de Mejora: Periodo en el que se buscar un au-mento y mejora de la condicin fsica.

Lograr realizar un trabajo aerbico entre el 50 y el 65 % delVO2 mx., con una duracin semanal del mismo cercanaa los 200 min.

Lograr trabajar la fuerza muscular siendo capaz de realizar3 series de entre 12 y 15 repeticiones con el mismo grupomuscular.

Trabajo de coordinacin y flexibilidad cercanos a los 15-20minutos por sesin.

Periodo de Mantenimiento: Periodo en que tratar demantener y estabilizar los objetivos logrados en el nivel anterior. Puedeque se produzca tambin una mejora de la condicin fsica pero no demanera tan significativa como en el periodo de mejora.

Mantener un trabajo aerbico al 50 -70 % del VO2 max,

con una duracin semanal del mismo cercano a los 200min.

Lograr trabajar la fuerza muscular siendo capaz de realizar3 series de entre 12 y 15 repeticiones con el mismo grupomuscular.

Trabajo de coordinacin y flexibilidad cercanos a los 15-20minutos por sesin.


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3.6. DISEO DE SESIONES

A continuacin se presentan algunas pautas generales a te-

ner en consideracin para el diseo de sesiones de actividad fsica enpoblaciones mayores. Las sesiones estn formadas por una parte inicialde calentamiento, otra central de desarrollo de la sesin y una ltimaparte enfocada a la vuelta a la calma.

El calentamiento toma gran relevancia en las sesiones deactividad fsica en poblaciones avanzadas ya que prepara a la personapara la correcta realizacin de la sesin y adems es una buena manerade prevenir lesiones y efectos indeseados en el entrenamiento. Esta partede la sesin debe ser de mayor duracin que la utilizada en personas msjvenes y debe ser de dar continuidad a parte de desarrollo de la sesin.Dentro de la parte de calentamiento, se proponen ejercicios encaminadosa trabajar la coordinacin y la flexibilidad.

En la parte dedicada a desarrollode la sesin se prescriben ejercicios que tienencomo objetivo la mejora de resistencia cardio-vascular y a la fuerza muscular.

Y para finalizar, en la parte corres-pondiente a vuelta a la calma se proponen ejer-cicios encaminados a trabajar la coordinacin y

la flexibilidad, pero en esta ocasin, con objetode devolver al organismo los niveles iniciales deactivacin metablica y neuromuscular.


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CAPTULO 4.

PATOLOGA ASOCIADA AL PROCESODE ENVEJECIMIENTO


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CAPTULO 4.

PATOLOGAASOCIADAAL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

4.1. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR

La enfermedad cardiovascular es un trastorno que afecta alcorazn y a los vasos sanguneos. Hay diversos factores que pueden pre-disponer a la persona a padecer enfermedades de este tipo.

Los factores de riesgo se clasifican en dos categoras:

1. Los que no pueden ser modificados por la persona: edad,sexo, raza y antecedentes familiares.

2. Los que se pueden modificar: tabaco, exceso de grasas,obesidad, diabetes, hipertensin, falta de ejercicio fsico yestrs.

4.1.1. CARDIOPATA ISQUMICA

Esta afeccin es la principal causa de muerte en la edadadulta en pases industrializados. Su prevaleca corresponde al 3% de lapoblacin en general. El 16,9% corresponde ahombres mayores de 65 aos, mientras que lasmujeres que superan esta edad y mueren poresta causa suponen el 11,3% del total de muer-tes del gnero femenino.

La cardiopata isqumica es unaconsecuencia de la isquemia miocrdica, pu-dindose definir esta ltima como aquella situa-cin en la que no es posible mantener el meta-bolismo aerbico del miocardio debido a que elflujo de sangre coronario no es suficiente o bienporque se genere un aumento de las demandasenergticas del mismo.


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PATOLOGA ASOCIADA AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

Uno de los motivos por los que el flujo sanguneo quedadisminuido es debido a la existencia de aterosclerosis. La aterosclerosisdisminuye el dimetro de los vasos sanguneos. Cuando el miocardio estexpuesto a situaciones de estrs aumenta las necesidades metablicas.Como la luz del vaso coronario est reducida no es posible suministrarla cantidad de oxgeno que dichos tejidos necesitan, producindose unasituacin de dficit (ngor de esfuerzo).

FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD

Existen macrfagos que se transforman en clulas espumo-sas, las cuales circulan por la luz de los vasos y se difunden por el endote-lio vascular. De esta manera van a formar parte de sus paredes adoptandola funcin de fagocitar los lpidos que se van acumulando progresivamen-te en las mismas. Este cmulo progresivo de sustancias nocivas en lasparedes de los vasos sanguneos toma el nombre de aterosclerosis.

ANGINA DE PECHO /NGOR

La lesin conocida como angina de pecho constituye un

sndrome caracterizado por un dolor constrictivo de localizacin general-mente retroesternal. Dicho dolor es desencadenado por el esfuerzo o porestrs emocional y cede con el reposo o con la administracin de nitrogli-cerina sublingual.

Su diagnstico es de tipo clnico, es decir, nos guiamos porlos signos que describe la persona que lo padece y puede ser verificadocon la realizacin de un electrocardiograma si en el momento de una crisisse detectan alteraciones en la onda ST.

Con la intencin de diagnosticar de forma ms certera la le-

sin, es importante realizar una prueba de esfuerzo. De hecho, adems delrol confirmador que una prueba de esfuerzo puede tener con relacin adeterminar la existencia de una angina de pecho, tambin nos va a permi-tir la valoracin de la capacidad funcional y de respuesta al tratamiento enel caso de que el diagnstico ya est confirmado.

Uno de los posibles protocolos para la realizacin de la prue-ba de esfuerzo es el de Bruce. El protocolo de esta prueba, realizada sobre


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un tapiz rodante, consiste en el aumento progresivo de la pendiente y dela velocidad de la cinta en periodos de tres minutos, mientras se hace unregistro electrocardiogrfico durante la totalidad de la misma. El objetivode la prueba de esfuerzo es conseguir que la persona realice un esfuerzomximo superior al 85% de la frecuencia cardiaca mxima terica. Duran-te la prueba se observa si se producen alteraciones en el segmento STcomentado o si se reproducen nuevamente los sntomas de la angina depecho.

Es importante tener muy en cuenta que esta prueba no escompletamente determinante para diagnosticar la angina de pecho. Pue-de darse el caso de no detectarse en personas que estn enfermas, puesel porcentaje de sensibilidad de la prueba corresponde tan solo al 70%,

mientras su especificidad es del 80-85%. Este hecho refuerza la necesidadde realizar un diagnstico de tipo clnico tal y como ya se ha afirmadoanteriormente.

Otra prueba que suele ser empleada como medida de diag-nstico es el llamado ecocardiograma de estrs. Esta prueba permite verel funcionamiento del corazn en estado de relajacin y durante el ejerci-cio. Las imgenes de los latidos del corazn son rebotadas por ondas desonido de alta frecuencia (ultrasonidos). Una computadora utiliza el ecopara crear un dibujo de las ondas del corazn. De esta manera todas lasestructuras cardiacas pueden ser examinadas, incluyendo las vlvulas y elmsculo cardiaco.

Con respecto a la prueba de esfuerzo, este ltimo mtodo esms especfico y sensible y puede aplicarse a personas encamadas enca-mados. Dentro de las ventajas de esta prueba, es interesante destacar quelas imgenes y los resultados son en tiempo real, y que se trata de pruebasde menor coste econmico.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)

El IAM consiste en un proceso de dao progresivo del ms-culo cardiaco, alteracin que es secundaria a una isquemia prolongada yque lleva como resultado una necrosis miocrdica irreversible. Se trata deuna patologa que tiene un alto ndice de mortalidad. La OMS detect queun 12% de su diagnstico se realiza a expensas de los siguientes signos ysntomas:


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Dolor torcico de caracterstica anginosa. Es importantetener en cuenta que este dolor puede estar ausente en un20% de los casos, sobre todo en diabticos. Otras manifes-taciones clnicas que pueden coexistir son la existencia devmitos y el aumento de sudoracin.

Electrocardiograma (ECG) compatible, detectndose unaelevacin del segmento ST en al menos 2 derivaciones.

Deteccin de marcadores enzimticos.(ver tabla)

4.1.2. INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)

Fisiopatolgicamente, la insuficiencia cardiaca consiste enuna incapacidad funcional del corazn que hace que no pueda bombearsuficiente sangre al organismo como para permitirle mantener las deman-das metablicas necesarias tanto en reposo como en esfuerzo. Podradarse el caso de que se tuviera este problema y se llegara a suministrarla cantidad sangunea necesaria, pero sera a expensas de un aumento

patolgico de la presin de llenado. Esta alteracin descrita est fuerte-mente vinculada a una disminucin de la capacidad contrctil del msculocardiaco.

Su prevalencia aumenta de forma directa con la edad. Lamortalidad de esta patologa est cercana al 50% en un seguimiento decinco aos. Es una de las principales causas de ingreso en centros hospi-talarios y por tanto, conlleva un elevado coste sanitario.

ENZIMA ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD INICIO DE ELEVACIN* NORMALIZACIN**

CPK-mb +++ +++ 4-6 h 48-72 hTroponina ++++ ++++ 4h 8-10 h

*Inicio de elevacin: Nos informa acerca de cundo se puede detectar.

**Normalizacin: Informa acerca del tiempo que transcurre hasta que se vuelve a unasituacin normalizada.


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La insuficiencia cardaca se clasifica en funcin de la gra-vedad de la misma y de la incapacidad que genera en las personas en-fermas:

Clase funcional I: Sin limitaciones para la actividad fsicaconvencional

Clase funcional II: Limitaciones para esfuerzos moderados

Clase funcional III: Limitaciones para pequeos esfuerzos

Clase funcional IV: Sntomas en reposo

ETIOLOGA

La aparicin de esta enfermedad est desencadenada por laexistencia previa de otras patologas del sistema cardiovascular. La falta deactividad fsica, una alimentacin poco saludable y el abuso de sustanciastxicas son factores que predisponen a las personas al desarrollo de laenfermedad y en su caso al agravamiento de los sntomas.

Las causas de aparicin de la enfermedad son mltiples:

Cardiopata isqumica

Miocardiopata dilatada idioptica.

Cardiopatas valvulares Cardiopatas congnitas

Alteraciones txicometablicas

La enfermedad puede afectar tanto al ventrculo derechocomo al izquierdo del corazn. De esta manera se detectan signos y snto-mas diferentes en funcin de cul sea el lado afectado.

Sntomas y signos si hay fallo ventricular izquierdo:

Disnea en diferentes grados Sntomas de bajo gasto cardiaco (mareo, cansancio, ines-

tabilidad)

Ortopnea (incapacidad de respirar en posicin de decbitosupino)

Disnea paroxstica nocturna (episodio brusco de disneamientras se duerme)


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Signos de mala perfusin perifrica (filtrado, vasoconstric-cin, hipotensin)

Taquicardia mantenida Crepitaciones en la auscultacin pulmonar

Sntomas y signos si hay fallo ventricular derecho:

Edemas en extremidades inferiores

Ingurgitacin yugular (aparicin de vena yugular externa)

Reflujo heptico-yugular (hiperpresin a nivel heptico endecbito supino)

4.1.3. HIPERTENSIN ARTERIAL

Se conoce como hipertensin arterial la elevacin crni-ca de los valores de tensin arterial. Alrededor del 20% de la poblacinadulta es hipertensa considerndose cifras de hipertensin los valoresque superan los 140 mmHg para la tensin sistlica y 90 mmHg para ladiastlica.

La tensin arterial depende sobre todo de la relacin conel gasto cardiaco y de las resistencias perifricas de las arterias de me-diano y pequeo calibre. La regulacin de la tensin arterial depende delsistema nervioso simptico y parasimptico.

En estado normal, las arterias tienen que ser elsticas ytener la capacidad de contraerse y dilatarse segn las necesidades cir-culatorias. En la persona hipertensa esta capacidad queda alterada ycon ello se origina un aumento de dichas resistencias vasculares pe-rifricas.

La evolucin fisiopatolgica progresa con una transforma-cin de la capa muscular de los vasos sanguneos en el tejido conjuntivodando lugar a la aparicin de zonas de necrosis y depsitos de fibrina.La fibrosis fibrinoide no es ms que una zona tisular que ha sido daadaproduciendo la muerte de las clulas que la conforman y que en su lugarha proliferado colgeno, quedando un rea muscular que en vez de estarconstituida ntegramente por mocitos (clulas musculares) ha sido sus-


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tituida por tejido no contrctil de tipo fibroso. De esta forma va a poderperpetuar la enfermedad muscular-vascular hipertensiva, la cual es unalesin irreversible de las arterias. Al haber una disminucin de la luz destas, va a producirse un aumento de la resistencia a la circulacin dela sangre. Como consecuencia, el ventrculo izquierdo tendr que hacerms fuerza en la eyeccin, desencadenando as una hipertrofia del mis-mo. Si esta situacin no se soluciona con el tiempo, va a poder desenca-denarse una insuficiencia cardiaca.

La hipertensin arterial se clasifica en dos grupos, primaria ysecundaria segn cul sea el origen de su aparicin:

Factores de riesgo en hipertensin primaria: Herencia polignica

Consumo elevado de sal

Estrs

Consumo de alcohol

Tabaco

Factores de riesgo en hipertensin secundaria:

Consumo de frmacos Enfermedades renales o de los vasos renales

Estenosis de la arteria aorta

Causas endocrinas (hiperfuncin de la glndula suprarre-nal o alteraciones tiroideas)

Embarazo

Signos y sntomas:

Los sntomas y signos de la hipertensin por lo general soninespecficos y compatibles con otras alteraciones del sistema cardiovas-cular:

Cefalea

Zumbido de odos

Mareos

Sensacin de palpitaciones


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La hipertensin crnica no controlada puede ser causantedel deterioro de los tejidos de otras estructuras. Hay unos rganos consi-

derados diana que son los que ms rpidamente se ven afectados, talescomo el corazn, el cerebro, el fondo de ojo, el rin y otros que tardanms en ser afectados.

Estas son algunas de las afecciones que puede originar lahipertensin en otros sistemas y rganos corporales:

A nivel cardiaco:

Hipertrofia ventricular izquierda

Cardiopata isqumica

A nivel cerebral:

Accidente cerebro-vascular

Pequeos aneurismas en las arterias enceflicas

A nivel ocular:

Retinopata hipertensiva

A nivel renal: Los vasos renales se irn escle-

rosando provocando una insufi-ciencia renal

A nivel sistmico:

Los vasos ms grandes sufrenaneurismas, aneurismas disecan-tes o enfermedad arterial perif-

rica.Adems, la hipertensin arterial

es un factor de riesgo cardiovascular estrecha-mente asociada a la presentacin de cardiopatacoronaria y enfermedad cardiovascular. Unido

a todo esto, la vida sedentaria y la obesidad son factores de riesgo queacentan la probabilidad de sufrir esta enfermedad.

Las arterias ms frecuentemente afectadas porla hipertensin.


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La mayora de programas de rehabilitacin cardiaca confor-man un cambio de hbitos de vida, donde se intenta controlar y reducir elestrs, cuidar la alimentacin (introduccin de dieta hipocalrica y de bajocontenido en sal) y realizar actividad fsica de forma controlada y organi-zada. Existe una elevada relacin entre falta de actividad fsica, obesidade hipertensin arterial.

4.2. ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

Las enfermedades respiratorias se sitan dentro de

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