El intercambio de gases pulmonar se realiza a

través de 3 procesos

1.- Ventilación2.- Perfusión3.- Difusión

Alteraciones en el intercambio de gases

a) Pulmonar: Atmósfera y pulmonesb) Alveolar: Sector pulmonar que realiza

dicha función.

Vías aéreas abiertas Diferencias de presión que permitan la

movilización del aire hacia los pulmones y desde éstos

Ventilación

Provisión de flujo sanguíneo a los sectores del

pulmón en donde se realiza el intercambio gaseoso

Perfusión

Corresponde al movimiento de los gases en

los alvéolos y a través de la membrana alveolo capilar

Difusión

El volumen de un gas ( V ) que se difunde a

través de una membrana por unidad de tiempo es directamente proporcional a la diferencia de presión parcial del gas ( P1-P2), la superficie (S) de la membrana y el coeficiente de difusión (D) es inversamente proporcional al espesor (T) de la membrana

Volumen del gas : (P1-P2) x SA x D T

Ley de Fick

Dióxido de carbono se difunde 20 veces más

rápidamente que el Oxígeno por su mayor solubilidad en las membranas respiratorias

a) Espacio muerto1.- Anatómico: Es el contenido en las vías aéreas

de conducción ( 150 – 200 ml)2.- Alveolar: Aire que no participa en el

intercambio (5 – 10 ml)

Fisiológico: Anatómico y alveolar

Equilibrio entre la ventilación y la perfusión

b) Cortocircuito ( shunt): Es la sangre que se

moviliza desde el lado derecho al izquierdo de la circulación sin haber sido oxigenada

Anatómico: La sangre va del lado venoso al arterial de la circulación sin pasar por los pulmones

Fisiológico: Es el resultado de la sangre que se desplaza por sectores no ventilados de los pulmones

El principal objetivo del aparato respiratorio es

mantener la homeostasis gaseosa, la insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad de dicho aparato para mantener los niveles arteriales de oxígeno y Co2 adecuados para las demandas del metabolismo celular

Insuficiencia respiratoria

Alteración de la ventilación Trastornos de la ventilación – perfusión Alteración del flujo sanguíneo pulmonar

Causas

Es el bajo nivel sanguíneo de oxígeno

producto de la menor concentración de oxígeno en el aire inspirado, enfermedades de la vía aérea que alteran la ventilación, trastornos respiratorios que entorpecen la ventilación o perfusión y afecciones cardiovasculares que dificultan la circulación de la sangre por las porciones respiratorias del pulmón

Hipoxemia

Exceso de dióxido de carbono en la sangre, la

retención del Co2 es característico de las enfermedades que producen hipoventilación

Hipercapnia

El término significa que el volumen de gas fresco

que llega a los alvéolos por unidad de tiempo ( ventilación alveolar) es reducido

Causas de hipoventilación - Depresión del centro respiratorio ( sobredosis de

droga)- Sx Guillain Barré- Distrofia muscular- Escoliosis grave

Hipoventilación

Aumento de la PCO2 ( reducción de la

ventilación a la mitad duplica la PCO2) La hipoxemia ocasionada por la

hipoventilación puede ser rápidamente suprimida mediante el incremento del contenido de oxígeno del aire inspirado

La PO2 disminuye aproximadamente en un mmHg por cada aumento de un mmHg en la PCO2

Efectos de la hipoventilacion

El desequilibrio entre ventilación y perfusión

ocurre cuando hay zonas del pulmón ventiladas, pero no perfundidas o al inversa bien perfundidas, pero no ventiladas.

La hipoxemia es más grave en relación a la hipercapnia que la observada en la hipoventilación

EjemploEnfermedad pulmonar obstructiva crónicaEmbolía pulmonar

Desigualdad entre la ventilación y la perfusión

El deterioro de la difusión implica la ausencia de

equilibrio entre la PO2 de la sangre capilar pulmonar y el gas alveolar. El intercambio de gases entre los alvéolos y los glóbulos rojos esta comprometido por el aumento de la distancia para la difusión o la disminución de la permeabilidad de la membrana capilar alveolar para el paso de los gases.

Ejemplo SDRA (sindrome de dificultad respiratoria aguda)

Alteración de la difusión

La hipoxemia grave produce cianosis, signos

cardiovasculares, efectos sobre el sistema nervioso central. La medición de la PO2 en sangre arterial es esencial para determinar el grado de hipoxemia

Hipoxemia de la insuficiencia respiratoria

La hipoxemia ejerce su efecto a través de la

hipoxia tisular y los mecanismos compensatorios que el organismo utiliza para adaptarse a los niveles de oxígeno disminuido.

Si la PO2 disminuye a valores críticos el metabolismo se transforma en anaerobio con formación y liberación de ácido láctico

Manifestaciones

Inquietud Agitación Agresividad Movimiento musculares incordinados Euforia Trastornos del juicio Delirio hasta el coma

Signos y síntomas de la hipoxemia

Los mecanismos compensatorios del sistema

nervioso simpático producen: Taquicardia Vasoconstricción periférica Diaforesis Aumento de la presión arterial Convulsiones Daño cerebral

El organismo compensa la hipoxemia a través de : Hiperventilación Aumento en la formación de eritrocitos, liberación

renal de eritropoyetina Vasoconstricción pulmonar, respuesta local a la

hipoxia alveolar Desviación hacia la derecha de la curva de

disociación de oxígeno

Coloración azulada de la piel, de las mucosas

por la concentración excesiva de hemoglobina reducida o desoxigenada de los vasos sanguíneos pequeños ( labios lechos ungueales, orejas, mejillas). Los pacientes con anemia experimentan menor presencia de cianosis porque tienen menos hemoglobina para desoxigenar

Cianosis

Cianosis Central: Producto del aumento de la

concentración de hemoglobina desoxigenada o de un derivado de la hemoglobina anormal de la sangre arterial ( metahemoglobina)

Cianosis Periférica: Es producida por la disminución de la velocidad del flujo sanguíneo en un sector del cuerpo ( vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo)

Cianosis: Central y Periférica

El diagnóstico de hipercapnia se basa en

manifestaciones fisiológicas, el PH arterial y los niveles de gases en sangre arterial

Alteración del control nervioso Fatiga de músculos respiratorios Aumento en la producción de dióxido de

carbono

Hipercapnia

1. Disminución del trabajo respiratorio 2. Oxigenoterapia 3. Asistencia respiratoria mecánica

Tratamiento de la insuficiencia respiratoria