¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida...
Transcript of ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida...
![Page 1: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/1.jpg)
¿¿ QuQuéé hay de nuevo en hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca ?Insuficiencia Cardiaca ?
José Luis Morales Rull
Servicio Medicina Interna
Hospital Universitario Arnau de Vilanova
Lleida
![Page 2: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/2.jpg)
Insuficiencia Cardiaca Aguda:
-Diuréticos -Betabloqueantes
Insuficiencia Cardiaca Crónica:
-Hierro intravenoso-Antialdosterónicos-Ivabradina-Revascularización
![Page 3: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/3.jpg)
Tratamiento diurTratamiento diuréético tico
![Page 4: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/4.jpg)
Diuretic Optimization Strategies Evaluation in Acute Heart Failure (DOSE)
Existen 8 ensayos con 254 pacientes
Infusión continua:-mayor efecto diurético-menos efectos secundarios-menor estancia hospitalaria-reducción de mortalidad globalpero no cardiovascular
No hay recomendaciones definitivas
ADHERE registry
Dosis variables
Cochrane Database Syst Rev 2009 1:CD003178
Heart Fail Rev (2007) 12:125–130
![Page 5: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/5.jpg)
- 308 pacientes con FEVI media 35% en tratamiento con furosemida ( entre 80 y 240 mg/día como dosis basal ) que ingresan por agudización IC
- Se excluyen tto inotropo, vasodilatador o ultrafiltración, creat > 3 mg/dl.
-Objetivos: Comparar de dosis de furosemida y via de administración en
ADHERE registry
términos de eficacia y seguridad
N Engl J Med 2011;364:797-805.
![Page 6: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/6.jpg)
Acute Heart Failure (1 symptom AND 1 sign)<24 hours after admission
2x2 factorial randomization
Low Dose (1 x oral)Q12 IV bolus
High Dose (2.5 x oral)Q12 IV bolus
Low Dose (1 x oral)Continuous infusion
High Dose (2.5 x oral)Continuous infusion
48 hours
1) Change to oral diuretics2) continue current strategy3) 50% increase in dose
Co-primary endpoints
72 hours
Clinical endpoints
Efficacy: Patient Global Assesment
Security: Change in creat from baseline 60 days
N Engl J Med 2011;364:797-805.
![Page 7: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/7.jpg)
N Engl J Med 2011;364:797-805.
![Page 8: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/8.jpg)
Efficacy: Patient Global Assesment
A las 48 horas el grupo Bolus precisómayor incremento de dosis ( 21 vs 11% - p= 0.01 )
A las 48 horas el grupo dosis-bajas precisó duplicar la dosis con mayor frecuencia. ( 24 vs 9% - p= 0.01 )
N Engl J Med 2011;364:797-805.
![Page 9: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/9.jpg)
N Engl J Med 2011;364:797-805.
![Page 10: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/10.jpg)
N Engl J Med 2011;364:797-805.
![Page 11: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/11.jpg)
Conclusiones:
- Cuando se comparan dosis altas vs bajas de furosemida:
* No hay diferencias significativas en el alivio de los síntomas
* No hay diferencias significativas en cuanto a cambios en la función renal
- Cuando se comparan bolus vs infusión continua:
* No hay diferencias significativas en el alivio de los síntomas
* No hay diferencias significativas en cuanto a cambios en la función renal
- Las dosis elevadas se asocian a una tendencia a la mejoria más rápida de la disnea, perdida de peso y volumen mayor , reducción de NT-proBNP mayor
- No hay diferencias en cuanto a mortalidad y reingreso a los 60 días con ninguna de las estrategias.
¿Cómo ha afectado el poder cambiar el tratamiento a las 48 horas del inicio – sesgo?
Perfusión continua y dosis elevadas precisan menores ajustes de dosis a las 48 h
N Engl J Med 2011;364:797-805.
![Page 12: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/12.jpg)
BetabloqueantesBetabloqueantes
![Page 13: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/13.jpg)
Eur Heart J 2008;29:2388–2442. -147 pacientes con FEVI<40% en tratamiento con BB durante al menos un mes previo a ingreso por agudización IC.
- Se randomiza a mantener BB con misma dosis vs retirada.
- Estudio de no inferioridad
- Objetivo principal: valorar el efecto sobre el estado general y la mejoría de la disnea valorada por el clínico a los 3 días del ingreso ( Cuestionario )
Eur Heart Journal (2009) 30, 2186–2192
![Page 14: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/14.jpg)
Eur Heart Journal (2009) 30, 2186–2192
![Page 15: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/15.jpg)
Mantiene BBStop BB
--No existieron diferencias No existieron diferencias en la mejoren la mejoríía de la disnea ni a de la disnea ni del estado general percibida del estado general percibida por los investigadores al por los investigadores al tercer dtercer díía de ingreso. a de ingreso.
--Tampoco diferencias en los Tampoco diferencias en los mismos mismos itemsitems percibidos percibidos por los pacientes al tercer por los pacientes al tercer ddíía.a.
--Tampoco al octavo dTampoco al octavo díía.a.
Eur Heart Journal (2009) 30, 2186–2192
![Page 16: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/16.jpg)
El nEl núúmero de pacientes mero de pacientes que recibque recibíía BB 3 meses a BB 3 meses despudespuéés del ingreso era s del ingreso era menor en el grupo al que menor en el grupo al que se le habse le habíía suspendido el a suspendido el
tratamientotratamiento..
Eur Heart Journal (2009) 30, 2186–2192
![Page 17: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/17.jpg)
J Am Coll Cardiol 2008;52:190–9
No diseñado para valorar mortalidad
Conclusiones: * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB
durante las fases de agudización de la IC ( en pacientes sin necesidad de dobutamina )
* El mantener el tto BB supone un mejor cumplimiento del ttoBB a los 3 meses de la agudización
![Page 18: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/18.jpg)
Hierro intravenosoHierro intravenoso
![Page 19: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/19.jpg)
Tex Heart Inst J. (2009) 36, 220-25
p=0.01
459 pacientes ICC en clase II-III NYHA + FEVI<45% + deficid de hierro
Deficid de hierro: ferritina < 100 µg/L o < 300 µg/L e ISAT < 20%
Objetivo principal: Patient Global Assestment + NYHA semana 24 .
Objetivos secundarios: Walking test + Calidad de vida
N Engl J Med 2009;361:2436-48.
![Page 20: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/20.jpg)
50%
N Engl J Med 2009;361:2436-48.
![Page 21: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/21.jpg)
N Engl J Med 2009;361:2436-48.
![Page 22: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/22.jpg)
N Engl J Med 2009;361:2436-48.
![Page 23: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/23.jpg)
Conclusiones:
- El tratamiento con hierro intravenoso consigue mejoría de forma global y en la clase funcional.
- Mejora la capacidad funcional medida mediante walking test.
- Mejora la autopercepción de la calidad de vida. .
- Sus efectos beneficiosos se observan en aquellos pacientes con ferropenia pero sin anemia.
- No efectos sobre mortalidad o reingresos
Tratamiento con hierro intravenoso puede ser un nuevo objetivo terapeutico en pacientes con ferropenia y FEVI deprimida
N Engl J Med 2009;361:2436-48.
![Page 24: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/24.jpg)
AntialdosterAntialdosteróónicosnicos
![Page 25: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/25.jpg)
N Engl J Med 1999:341:709-17.p=0.001
Clase III NYHA+FEVI<35%
![Page 26: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/26.jpg)
- 2737 pacientes con FEVI < 35% en clase II NYHA estables durante 6 meses y con ttoóptimo.
-Se excluyen hiperpotasemia y FG < 30 ml/min.
-Objetivos: Mortalidad cardiovascular o reingreso por insuficiencia cardiaca.
N Engl J Med 2011;364:11-21.
![Page 27: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/27.jpg)
N Engl J Med 2011;364:11-21.
![Page 28: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/28.jpg)
N Engl J Med 2011;364:11-21.
![Page 29: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/29.jpg)
Conclusiones:
- El tratamiento con eplerenona disminuye la mortalidad cardiovascular y los reingresos por insuficiencia cardiaca
- Se asocia a mayor incidencia de hiperpotasemia.
Retrospectivo de 144 ingresos con criterios RALES
39%
Guglin M et al Am J Cardiovasc Drugs 2007; 7 (1): 75-79
¿ Existen diferencias entre espironolactona y
eplerenona?
58%
N Engl J Med 2011;364:11-21.
![Page 30: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/30.jpg)
Frecuencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca --IvabradinaIvabradina
![Page 31: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/31.jpg)
6558 pacientes ICC estable + FEVI<35% + tto óptimo
Ritmo sinusal > 70 x´
Ivabradina vs placebo
Objetivo principal: Combinación de muerte cardiovascular u hospitalizacionpor ICC.
Objetivos secundarios: combinado en tratados con >50% dosis objetivo de betabloqueante.
Lancet 2010; 376: 875–85
![Page 32: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/32.jpg)
Lancet 2010; 376: 875–85
![Page 33: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/33.jpg)
Lancet 2010; 376: 875–85
![Page 34: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/34.jpg)
Lancet 2010; 376: 875–85
![Page 35: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/35.jpg)
ingresosmortalidad
>77x´
Lancet 2010; 376: 875–85
![Page 36: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/36.jpg)
Lancet 2010; 376: 875–85
Fallecidos por ICC
![Page 37: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/37.jpg)
Conclusiones:
- El tratamiento con Ivabradina en pacientes con ICC y FEVI deprimida reduce los reingresos porIC.
- Reduce la mortalidad por IC en el reingreso.
- Beneficio demostrado en frecuencia cardiaca > 77 x´en reposo.
¿ Se podría haber optimizado el tratamiento betabloquante ?¿ Mismo efecto con otros fármacos controladores de frecuencia
cardiaca ?
Lancet 2010; 376: 875–85
![Page 38: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/38.jpg)
RevascularizaciRevascularizacióónn coronariacoronaria
![Page 39: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/39.jpg)
N Engl J Med 1985;312:1665–1671.
Eur Heart Journal (2011) 32, 820–828J Am Coll Cardiol 2002;39:1151– 8
![Page 40: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/40.jpg)
¿ Y si a pesar de miocardio viable optamos por el tratamiento farmacológico ?
Eur J Heart Fail (2011) 13, 227–233
![Page 41: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/41.jpg)
IC estable de origen isquémico.
Objetivo principal: mortalidad global
Eur J Heart Fail (2011) 13, 227–233
Viabilidad miocardica demostrada mediante eco-stress o gammagrafia
![Page 42: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/42.jpg)
-Mortalidad global sin diferencias.
Estrategia Invasiva- 38%Estrategia conservadora- 36%
- Calidad de vida 6 meses ( Minessota) sin diferencias.
Eur J Heart Fail (2011) 13, 227–233
![Page 43: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/43.jpg)
CABG + medical vs Medical
N Engl J Med 2011;364:1607-16.
![Page 44: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/44.jpg)
N Engl J Med 2011;364:1607-16.
![Page 45: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/45.jpg)
N Engl J Med 2011;364:1607-16.
![Page 46: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/46.jpg)
CABG + medical vs Medical
N Engl J Med 2011;364:1617-25.
![Page 47: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/48.jpg)
Conclusiones:
- Estrategia de revascularización coronaria no es superior al tratamiento farmacológico óptimo en pacientes con insuficiencia cardiaca estable de etiología isquémica.
- No es superior en pacientes con viabilidad coronaria.
- Mortalidad precoz asociada al procedimiento es mayor.
- No mejoría en la calidad de vida
Muestra pequeña de pacientes con viabilidad estudiada ( <50% STICH1)
Empleo de distintos métodos para evaluar viabilidad miocárdica
No se especifican complicaciones derivadas del procedimiento
![Page 49: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/49.jpg)
Diuréticos
Betabloqueantes
Hierro intravenoso
Antialdosteronicos
Ivabradina
Revascularización
Mantener en la fase aguda
Dosis elevadas – seguridad y eficaciaNo superioridad de infusión continua
Menor mortalidad cardiovascular y reingresos por Insuficiencia Cardiaca
Menor mortalidad cardiovascular y reingresos por Insuficiencia Cardiaca
CONCLUSIONES
Mejora capacidad funcional / calidad de vida
Sin claros beneficios en ausencia de clínica anginosa a pesar de miocardio
viable
![Page 50: ¿ Qué hay de nuevo en Insuficiencia Cardiaca · de peso y volumen mayor , ... * Queda establecida la seguridad de continuar el tto BB durante las fases de agudización de la IC](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011812/5e2eca8b0f7657655a024f06/html5/thumbnails/50.jpg)
Gracias por vuestra atención