TUMOR DE KRUKENBERG: PRONÓSTICO Y TRATAMIENTOVol. 2 Nro. 2 - 2010 93

* Estudiantes programa de medicina, Facultad de Salud, Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia. Correoelectrónico: Clbe-1989@hotmail.com

** Cirujano Endoscopista, Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de Neiva, Profesor Asistente, Depar-tamento de Ciencias Clínicas. Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia.

Resumen. El tumor de Krukenberg es un tumormucinoso metastásico de ovario que corresponde 1-2%de la totalidad de tumores de este órgano. Es de malpronóstico y rápida evolución, hasta en un 40% de loscasos no se puede determinar el tumor de origen.

Se presenta en este caso, una paciente con diagnósticode una masa y hemorragia uterina anormal. El enfoquediagnostico fue controversial: la TAC abdominopélvicasugiere que la masa es de origen colónico, pero lacolonoscopia sale negativa; por esta razón se reevalúael diagnóstico de la paciente realizando una ecografíatransvaginal que muestra un tumor de ovario. Poste-riormente la endoscopia de vías digestivas altas conbiopsia reporta: Cáncer gástrico tipo difuso Borman IV,con células en anillo de sello y debido a los resultadosse decide realizarle una salpingooforectomía derechacon biopsia que muestra células en anillo de sello en elestroma ovárico, sustentando así el diagnostico.

La sobrevida de estos pacientes es de 12,1 meses sinintervención quirúrgica, además depende del origenprimario de la neoplasia. El cáncer gástrico como tu-mor de origen genera una sobrevida de 13 meses enpromedio y disminuye aún más, en caso de tener uncáncer avanzado, contrastando con las metástasis deorigen colon-rectal donde se evidencia un aumento dela sobrevida a 29,6 meses. Se recomienda realizar ladetección temprana del cáncer gástrico mediante técni-cas endoscópicas, basados en el hecho de que los tumo-res de Krukenberg hasta en el 76%, de los tumores pri-marios, corresponden a cáncer gástrico.

Palabras clave: tumor de Krukenberg, metástasis,pronóstico.

Abstract. Krukenberg tumor is a metastatic mucinous tu-mor of ovary that represents 1-2% from all tumors of thisorgan. It has a poor prognosis and rapid evolution. Up to40% of cases it is unlikely to determine the tumor of origin.

This is a case of a patient having a mass and abnormaluterine hemorrhage diagnosis. The diagnosis approachwas controversial: abdominopelvic Computed AxialTomography (CAT) suggests that mass is of colonicorigin, but colonoscopy is negative; that is why patient'sdiagnosis is reevaluated through a transvaginal CATscan that shows an ovary tumor. Subsequently,endoscopy of upper digestive tract using biopsyindicates Borman IV diffuse gastric cancer, having ringcells; due to the results, the patient has a right salpingo-oophorectomy using biopsy which shows ring cells inovarian stroma confirming the diagnosis.

These patients' survival is of 12,1 months withoutsurgical intervention; depending also on the neoplasiaprimary origin. Gastric cancer as a tumor of origingenerates a 13-month mean survival and evendecreases in case of an advanced cancer which is incontrast to colon-rectal metastasis which shows a 29,6-month rise in survival. It is recommendable to carry outearly detection of gastric cancer using endoscopictechniques given that Krukenberg tumor, up to 76% ofprimary tumors, represent gastric cancer.

Key words: Krukenberg tumor, metastasis, prognosis.

Revista Facultad de Salud - RFS Julio - Diciembre 2010 • Universidad Surcolombiana • Neiva - HuilaVol. 2 Nro. 2 - 2010: 93-97

REPORTE DE CASOS

Cindy Lorena Beltrán Endo*, José Blanco Pérez*, Diego Fernando Bolívar*,Héctor Adolfo Polania**

TUMOR DE KRUKENBERG:PRONÓSTICO Y TRATAMIENTOKrukenberg tumor: prognosis and treatment

Fecha de recibido: 14-10-2010 • Fecha de aprobación: 03-12-2010

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CINDY LORENA BELTRÁN ENDO & COLS. Revista Facultad de Salud - RFS Julio-Diciembre 2010 • Universidad Surcolombiana • Neiva - Huila94

INTRODUCCIÓN

En 1896 fue descrito por primera vez un tumormetastásico de ovario de origen desconocido, porel patólogo Friedrich Krukenberg. Con el tiem-po se ha descrito que los tumores primarios ori-ginarios de la metástasis son principalmentegastrointestinales siendo el 76% de origen gás-trico, el 11% intestinal, entre otros.

La sintomatología es inespecífica ya que en un30% de los casos puede ser la primera manifes-tación del tumor primario pero en otras ocasionesconstituyen hallazgos incidentales intraopera-torios. La cirugía ha marcado el tratamiento deltumor de Krukenberg, ya que ha logrado pro-longar la sobrevida de los pacientes.

Debido a que existen pocos estudios a cerca deesta enfermedad, este reporte de caso es de granrelevancia, debido a que afecta la población jo-ven en edad productiva, y que debe ser diagnos-ticado en estadios iniciales para cambiar lahistoria natural de la enfermedad.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenino de 39 años de edad con cua-dro clínico de 9 meses de evolución consistenteen hemorragia uterina anormal (HUA) y creci-miento progresivo de masa en hemi-abdomeninferior derecho, no dolorosa. Fue tratada enprimer nivel con estrógenos durante tres mesespero se remite al HUHMP para ser valoradorapor el servicio de ginecología debido a empeora-miento del cuadro clínico.

La TAC abdominopélvica mostró una masa de9,9 x 7,2 cm, densidad de 25 y 46 UH separadadel útero lo que sugiere la presencia de un tu-mor de origen colónico, no se describen ovarios(figura 1); razón por la cual se le realiza colo-noscopia que es reportada como normal. Conestos resultados se realiza diagnóstico clínico demiomatosis uterina como posible causa de laHUA, se efectúa ecografía transvaginal que des-cribe lesión tumoral de ovario derecho de 103 x77 mm y miomatosis uterina; además se le reali-za biopsia de endometrio que reporta un adeno-carcinoma moderadamente diferenciado. Motivopor el cual se remite a ginecooncología.

Al examen físico la paciente se muestra alerta,con palidez mucocutánea, abdomen con ondaascítica presencia de masa en fosa iliaca dere-

Figura 1. Tomografía Axial Computarizada Abdomi-nopélvica. Presencia de masa significativa de depen-der del colon ascendente, tejido sólido, extensa eníntimo contacto con la pared abdominal anterior, contamaño de 9,9 cm x 7,2 cm, de densidad de 25 y 46UH separada del útero, se debe considerar un proce-so neo formativo tumoral del colon. En la cavidadpélvica se observa útero aumentado de tamaño conuna zona central endometrial Hipo densa.

cha y mesogastrio de 5 x 5 cm, no dolorosa. Lapaciente tiene un antecedente clínico de síndro-me dispéptico de 12 años y una hija adolescenteque a los 5 años de edad fue intervenidaquirúrgicamente por linfoma Hodking. Se reali-za endoscopia de vías digestivas altas con tomabiopsias que reporta una engrosamiento de plie-gues en tercio medio curva menor y pared pos-terior, mucosa erosionada, friable, indurada, condiámetro aproximado de 6 a 7 cm y con nodu-laridad marcada de la mucosa antral, con diag-nóstico endoscópico de Ca gástrico Borman IVcorporal, Gastropatía nodular antrocorporal se-vera (figura 2). La biopsia gástrica muestra cé-lulas en anillo de sello compatible con un Cagástrico tipo difuso según la clasificación deLauren (figura 3).

Se le realiza una laparotomía exploratoria ysalpingooforectomía derecha con biopsia quemuestra células en anillo de sello en el estromaovárico (figura 4). Por lo que el diagnostico finalde la paciente es un tumor de Krukenberg dere-cho, originado primariamente en cáncer gástri-

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co tipo difuso Borman IV y adenocarcinomaendometrial moderadamente diferenciado.

La paciente no recibió quimioterapia postquirúr-gica y 5 meses después de diagnosticar la enfer-medad fallece en su domicilio.

REVISIÓN DE LITERATURA

El tumor de Krukenberg fue descrito por primeravez en 1896 por el ginecólogo y patólogo FriedrichKrukenberg, como un nuevo tumor de ovario, lollamo el fibrosarcoma de mucina. 64 años mástarde Woodruff y Novak, establecieron los crite-rios histológicos para definir el tumor deKrukenberg: “la evidencia de secreción mucinosaintracelular por la formación de células en anillode sello y la infiltración difusa del estroma conapariencia de lesión sarcomatosa”(1,2).

Este tumor se presenta a una edad promedio de45 años, el 70% de pacientes que lo padecen tie-nen más de 40 años. El 80% de los casos es bila-teral, el tamaño es de 5 a 10 cm y su consistenciaes predominantemente sólida, además se puedeencontrar en el 30% de los casos como manifes-tación primaria y la localización del primariopuede quedarse sin diagnóstico hasta en el 40%los casos(3).

El tumor de Krukenberg es un tumor infrecuen-te, representa 1 a 2% del total de neoplasiasováricas, sin embargo, en países como Japón, don-de existe una alta prevalencia de cáncer gástrico,el tumor de Krukenberg llega a constituir hasta el17.8% de todos los tumores ováricos. El sitio deorigen mas común es el estómago (76%), seguidode intestinos (por lo general de colon o recto) conel 11%, páncreas 6%, mama con 4%, sistema bi-liar y apéndice con 3%. El 3% restante, se distri-buye en páncreas, cuello uterino, la vejiga urinaria(incluyendo uraco) y pelvis renal(4).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El ovario es un sitio metastásico frecuente de deter-minados carcinomas primarios, pero debe tenerseen cuenta que alrededor de un 10% de los tumo-res de ovarios no se originan en este órgano(5, 6).

El diagnóstico diferencial más importante debehacerse con los adenocarcinomas mucinosos pri-marios del ovario, cuyo índice general de super-vivencia a los 5 años es del 31% y la del tumorde Krukenberg es de 12.1% desde el momento

Figura 2. Endoscopia de vías digestivas altas. Lesióncorporal y de curvatura mayor con engrosamiento depliegues y mucosa erosionada, friable, indurada, condiámetro aproximado de 6 a 7 cm, con nodularidadmarcada de la mucosa antral. Se diagnostica: Ca gás-trico, Borman IV corporal (Linitis Plástica); y,Gastropatía nodular antrocorporal severa.

Figura 3. Reporte biopsia sástrica. Corte hispatoló-gico de estómago que muestra células en anillo desello (Flechas).

Figura 4. Reporte biopsia de ovario. Lesión ováricaque presenta células en anillo de sello compatible concáncer gástrico variedad difusa (flecha).

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de su diagnóstico(7). Entonces la presentaciónbilateral en estos tumores puede indicar un tu-mor metastásico de tipo Krukenberg.

La diferenciación entre carcinoma mucinosoprimario del ovario, mucinoso bordeline y un car-cinoma mucinoso metastásico es de difícil deter-minación, pero la presencia de células en anillo seencuentra relacionada con ese último tipo de car-cinoma, ayudando así, a realizar el diagnóstico di-ferencial en base a su morfología histológica(8).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALHISTOPATOLÓGICO

Microscópicamente en el tumor de Krukenbergse distinguen células con citoplasma eosinofílicoy vacuolado con mucina, núcleos metacromá-ticos y actividad mitótica. Existen otros tipos detumores de ovario similares entre si, motivo porel cual se debe diferenciar entre el tumor deKrukenberg clásico y los tumores ováricos conlas células de anillo de sello, y por otro lado lostumores de Krukenberg tubulares y tumoresováricos con el tipo tubular(9).

TRATAMIENTO

La cirugía es considerada como una opción te-rapéutica que prolonga el tiempo de sobrevidaen aquellas pacientes que padecen un tumor deKrukenberg. En un estudio realizado por R.Jiang, J. Tang y colaboradores, en el HospitalUniversitario de Cancerología de Shangai; seincluyeron 54 pacientes con diagnostico de tu-mor de Krukenberg, al 59,3% se les redujoquirúrgicamente la metástasis a una enfermedadmicroscópica residual provocando aumento dela expectativa de vida a un 23,4% a 5 años, porel contrario en las pacientes que quedaron conenfermedad residual macroscópica no hubo au-mento en la sobrevida(7). Petru E y colaborado-res, presentaron un estudio de 82 pacientesdonde la enfermedad residual postquirúrgica conun diámetro < 2 cm tenía una sobrevida de 18%en cambio la de >2 cm solo un 4%(10). Es por estoque la cirugía cito reductora es considerada comoun predictor positivo de la enfermedad(11,12).

El pronóstico de este tumor metastásico depen-de del tumor primario, el cáncer gástrico comotumor de origen tiene una sobrevida promediode 13 meses, mientras que el de origen colon-rectal puede aumentar a 29,6 meses y si el ori-gen es de otro sitio aumenta a 30 meses(7). El

cáncer gástrico avanzado es de peor pronósticodebido a su asociación con otros factores comola anemia.

La quimioterapia postquirúrgica no ha tenido unimpacto en el curso de la enfermedad. En estu-dios anteriores, el 82% de los pacientes recibie-ron quimioterapia y se les calculó una vida mediade 30 meses, sin embargo, el 79,6% falleció a los17,8 meses en promedio. La sobrevida de las me-tástasis sin tratamiento es del 12,1% y de aque-llos pacientes que se les realizó metastasectomiacompleta fue de 23,4%(7).

El pronóstico de una paciente con tumor deKrukenberg es pobre, con sobrevida de 3 a 10meses. Solamente el 10% de las pacientes sobre-vive más de dos años desde el diagnóstico.

DISCUSIÓN

Se presenta el caso de una paciente con tumorde Krukenberg, cuyo origen es un adenocarci-noma gástrico BIV tipo difuso, que se manifestócomo masa abdominopelvica de difícil diagnós-tico. Primero se pensó que el origen de la masaera colónica, pero se descartó con una colonos-copia. Luego la reorientación del caso condujoal hallazgo de un tumor metastásico de ovario.

El tumor de origen mas común de esta metásta-sis es el gástrico 76%, es por esto que la endos-copia de vías digestivas altas juega un papelfundamental no solo en el diagnostico de cáncergástrico sino en la prevención de complicacio-nes metastásicas que deterioren completamentela calidad de vida de los pacientes. Por lo que aaquellos con síndrome dispéptico que habitenzonas endémicas se les debe realizar un estudioendoscópico para evitar complicaciones como loes el tumor de Krukenberg.

A pesar de los avances en la terapéutica oncoló-gica, el tratamiento del tumor de Krukenbergsigue siendo un reto. La sobrevida es del 12,1%a 5 años sin tratamiento quirúrgico y conmetastasectomia completa aumenta a un 24,3%,datos que no son muy alentadores, por lo que elmanejo de esta enfermedad se debe enfocar enel diagnostico precoz de los tumores primarios.

CONCLUSIONES YRECOMENDACIONES

El tumor de Krukenberg es una patología raraque corresponde 1-2% de los tumores ováricos,

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en el 80% es bilateral, que tiene una sobrevidamuy corta de 12,1% a 5 años.

La cirugía citoreductora es la única medida queha demostrado ser eficaz en el manejo del tu-mor de Krukenberg. No hay estudios que sos-tengan que la quimioterapia mejore la sobrevidade la enfermedad.

Se necesita darle la importancia necesaria a estapatología para prevenir la morbimortalidad queesta acarrea, por esto recomendamos hacer es-tudios locales y nacionales que permitan diag-nosticar tempranamente las neoplasia primariasque la originan.

REFERENCIAS

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