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-Varón de 62 años sin antecedentes de interés.-Cervicalgia de 2 meses de evolución con irradiación a MSI-Paresia de ambos MMSS-A la exploración rigidez de nuca sin signos meníngeos.-Analítica anodina
datos clínicos
T1 T2
T1 T2
STIR
EG
COLAPSO VERTEBRAL: BX O MX?
BENIGNA U OSTEOPORÓTICA
MALIGNA O TUMORAL
Fx corticales: Signo del puzzle
Destrucción cortical
Fragmento posterior en canal
Destrucción trabecular
Líneas de fx trabecular Destrucción pedículo
Masa paraespinal difusa Masa paraespinal focal
Fenómeno vacío intravertebral
Masa epidural
TC
BENIGNA U OSTEOPORÓTICA
MALIGNA O TUMORAL
Fase aguda: intensidad baja en T1, normalización 4-6 semanas
Intensidad T1 baja sin cambios (salvo RT)
Intensidad T1 alta crónica Sustitución completa del cuerpo vertebral
Tiras de oscuridad y brillo T1
Refuerzo tras Gd Refuerzo tras Gd
Masa paraespinal pequeña Masa parespinal grande
Poco frecuente Afectación de elementos posteriores
ADC negtiva ADC positiva (hipercel)
Poco frecuente Masa epidural
Disminución masa global del cuerpo
Aumento masa global del cuerpo
RM
“Diagnostic Imaging of Solitary Tumors of the Spine: What to Do and Say” RadioGraphics 2008;28:1019–1041”
METÁSTASISMIELOMAPLASMOCITOMALINFOMACORDOMAGRANULOMA EOSINÓFILOTUMOR DE CÉLULAS GIGANTESHEMANGIOMA
METÁSTASISMIELOMAPLASMOCITOMALINFOMACORDOMAGRANULOMA EOSINÓFILOTUMOR DE CÉLULAS GIGANTESHEMANGIOMA
METÁSTASIS
PLASMOCITOMALINFOMACORDOMA
HEMANGIOMA
METÁSTASIS
PLASMOCITOMALINFOMACORDOMA
HEMANGIOMA
hemangioma
grasa, vasos y edema intersticial
↑T1, ↑T2, supresión en STIR Trabéculas verticalesAsintomáticos<<agresivos: crecen y pueden comprimir saco tecal o raíces nerviosas
CORDOMALINFOMAPLASMOCITOMA METÁSTASIS
cordoma
< frec5-6ª décadaVarones
Sacrococcigeo >esfenooccipital> cervicalNO ELEMENTOS POSTERIORESMasa de partes blandas: «seta», «pesa»Varios segmentos, respetando discos
Calcificaciones amorfas, hemorragia, necrosis, secuestros óseos
linfoma
Primarios poco frec (LNH)+frec metástasis óseas LH o LNH
5-7ª décadasVaronesMasa epidural
↓ T2, realce heterogéneo
Gran masa paraespinal Vértebras adyacentes SIN afectación discalCaptación heterogéneaNO ELEMENTOS POSTERIORES
plasmocitoma
Poco freprecursor MM
>60 añosCuerpo vertebral y pedículosCOLAPSO VERTEBRALCOLAPSO VERTEBRALPatrón mixto, lítico
↓ T1 ↑ T2 realce homogéneo
Afectación discos intervertebrales y vertebras adyacentes (DD metástasis)Cortical respetada o esclerótica: «cuerpo vertebral hueco»
RT?
metástasis única
Tumores vertebrales más frecuentesCualquier presentación y localizaciónOsteolíticas>osteoblásticas, patrón mixtoMúltiples y de diferentes tamañosDisrupción cortical
Frecuente compresión vertebral y masa epidural
Líticas: ↑ T2 pulmón, mama, tiroides, riñón, colon, neuroblastoma
Blasticas: ↓ T2próstata, mama, linfoma, carcinoide, páncreas, vejiga, meduloblastoma
NUESTRA LESIÓN ES LÍTICA ↓ T2: MELANOMA, LINFOMA????
PLASMOCITOMA
Menos probable: LINFOMA y METÁSTASIS