Cavidad Abdominal

PRACTICA No. SEIS

Fig. 1. Tomada del libro: Atlas Fotográfico de Anatomía Práctica Walter Tieil Tomo 1 Pág. 63

Nombre de la práctica: CAVIDAD ABDOMINAL

OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA.

Conocerá la configuración general del contenido abdominal. Distinguirá la localización anatómica de los diferentes órganos así

como los supra e inframesocólicos y los intra y retroperitoneales (extraperitoneales).

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INTRODUCCIÓN.

En general el abdomen está compuesto por tres compartimentos o cavidades:

1.- CAVIDAD PERITONEAL.2.- CAVIDAD RETROPERITONEAL: Contiene a la aorta, la vena

cava, el páncreas, los riñones, uréteres, segmentos del colón y duodeno.

3.- CAVIDAD PÉLVICA: Contiene el recto, la vejiga, los vasos iliacos y en la mujer los órganos genitales internos.

EL PERITONEO Y LA CAVIDAD PERITONEAL.

El peritoneo es una membrana serosa transparente y delgada que se compone de dos láminas. El peritoneo que cubre la pared abdominal y el que cubre las vísceras. Estas dos láminas del peritoneo están formadas por una sola capa de epitelio escamoso denominado mesotelio. Las túnicas parietal y visceral del peritoneo se hallan separadas entres sí por una película capilar de líquido peritoneal. Este líquido seroso lubrica la superficie peritoneal y permite que las vísceras se desplacen unas sobre otras sin fricción.

El peritoneo puede clasificarse, según sus relaciones con otras estructuras, en:

Peritoneo visceral (el cual forma la envoltura serosa externa de las vísceras)

Peritoneo parietal (que forma las paredes de la cavidad peritoneal).

Además hay repliegues dobles que se llaman ligamentos peritoneales, mesenterios y epiplones, que ayudan a:

1) Mantener las vísceras en su lugar.2) Sirven de paso a los vasos sanguíneos y nervios que

llegan a los diversos órganos peritoneales.3) representan la continuidad del peritoneo visceral con el

parietal o unen el visceral de dos o más órganos.

Todos los órganos intra-abdominales, rodeados de peritoneo, son intraperitoneales en apariencia. Uno solo constituye la excepción: el ovario, que se encuentra contenido en la cavidad peritoneal, sin estar cubierto de peritoneo visceral. Los demás órganos, si bien se encuentran en su mayoría tapizados de peritoneo, no están cubiertos en su totalidad y solo el ovario es verdaderamente intraperitoneal. Los

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órganos retroperitoneales se consideran también como extraperitoneales.

El colon transverso está unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon transverso que establece una división de la cavidad abdominal en dos pisos:

1) Superior o supramesocólico.2) Inferior o inframesocólico.

* Región supramesocólica:Corresponde al territorio de distribución de la arteria denominada

tronco celíaco (estómago, hígado y bazo); comprende:

a) El receso suprahepático: comprendido entre el hígado y el diafragma; en número de dos: derecho e izquierdo, separados por el ligamento falciforme.

b) El receso subhepático, situado entre la cara visceral del hígado, el colon transverso y la pared abdominal anterior; el ligamento falciforme, en la parte que se inserta en la pared abdominal, lo divide en dos:

1) Derecho: vesícula biliar, glándula suprarrenal derecha, extremidad superior del riñón derecho, parte descendente del duodeno y cabeza del páncreas.

2) Izquierdo: estómago, glándula suprarrenal izquierda y extremidad superior del riñón izquierdo.

* Región inframesocólica:Se encuentra subdividida en dos por el mesocolon sigmoides:

1) Parte abdominal : Casi enteramente ocupado por el intestino delgado, el colon ascendente, el colon descendente, ciego y apéndice.

2) Parte pelviana : está ocupada atrás por el recto y adelante por el aparato urogenital.

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Fig. 3. Tomada del Libro: Anatomía con Orientación Clínica. 3ra. Ed. Keith L. Moore Pág. 167LA CAVIDAD ABDOMINAL.

Es la porción más amplia de la cavidad abdomino-pelviana y se sitúa por encima del estrecho superior de la pelvis; el límite craneal es el diafragma torácico. La cavidad abdominal se continúa por abajo con la cavidad pelviana, a la altura del estrecho superior de la pelvis. El peritoneo parietal cubre las paredes de la cavidad abdominal; por eso, el peritoneo y la cavidad peritoneal se encuentran dentro de la cavidad abdominal. En realidad, ni la cavidad abdominal ni tampoco la peritoneal son auténticas cavidades. La cavidad peritoneal contiene una túnica capilar de líquido y la cavidad abdominal está ocupada por el peritoneo y las vísceras abdominales.

Fig. 4, Tomada del Libro: Anatomía con Orientación Clínica. 3ra. Ed./Keith L. Moore Pág.168

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MATERIAL:1.- Guantes y cubre bocas.2.- Instrumental de Corte:

* Mango de Bisturí No. 4. Hojas adaptables para el mango.(No. 19 al 25)

* Tijeras Rectas.3.- Instrumental de Separación:

*Pinzas de disección con dientes y sin dientes.4.- Instrumental de Sutura:

* Portagujas.* Aguja curva automática y cortante de 3-5 cm.

* Hilo para sutura: De preferencia seda del número 0 o 00.*Pinzas. Ya señaladas.

5.- Cadáver preservado en ALGLIFEN.

TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE DISECCIÓN:

Con el cadáver en decúbito dorsal realiza los siguientes cortes:

1. Un corte, que corra a nivel del reborde costal de lado a lado (de la línea axilar anterior derecha a la izquierda).

2. Una segunda incisión, que vaya de la espina ilíaca anterosuperior a la sínfisis de pubis en ambos lados.

3. Una última incisión, que una a las dos anteriores por su parte media.

Fig. 5

Fig. 5 modificada.. Tomada del Libro: Manual de Prácticas de Disección/De Lara Galindo/Pág. 247

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4.- Una vez hechos los cortes, procede a separar los colgajos para dejar al descubierto el epiplón mayor, reclínalo (habiendo observado el peritoneo parietal que se localiza por debajo de la aponeurosis transversa del abdomen) hacia arriba para que puedas observar los órganos abdominales; tanto supra como inframesocólicos.5.- A nivel del hígado corta sus ligamentos de fijación. Una vez hecho lo anterior procede a seccionar las venas suprahepáticas y desprende la vena cava inferior, que se localiza en la cara posterior del lóbulo derecho del hígado. Retira el hígado para su estudio.

Para disecar el intestino grueso e intestino delgado:

1.- Se voltea hacia arriba el colon transverso y el mesocolon transverso; desplaza a la izquierda y hacia abajo las asas del yeyuno e íleon con el fin de que puedas observar la fosa superoderecha de la cavidad del colon. Para que puedas apreciar la fosa superoizquierda de la cavidad del colon, reclina hacia la derecha y hacia abajo las asas del intestino delgado.

2.- Ahora el ángulo duodenoyeyunal sepáralo de la pared posterior del peritoneo parietal. A este nivel dirige tu mano hacia arriba y hacia la derecha sobre el cual encontrarás el ligamento fibromuscular o de Treitz.

3.- Realizado lo anterior, regresa hacia su posición original el intestino, el colon y el epiplón mayor. Incide el ligamento gastrocólico para entrar a la transcavidad de los epiplones en su porción anteroinferior; rechaza el estómago hacia arriba, sigue el corte por toda su curvatura mayor hacia el bazo. A continuación secciona la pared posterior del peritoneo en su parte media con un corte transversal, levanta los bordes del peritoneo, con lo que encontrarás el cuerpo del páncreas. Trata de ver la cabeza del páncreas siguiendo el corte hacia la derecha y hacia abajo.

Cabe señalar, que deben abordarse los órganos abdominales, estudiando:

1. Divisiones.2. Clasificación.3. Relaciones.4. Localización. 5. Componentes.6. Importancia clínica.

*Trata de abundar en el tema consultando tu texto de anatomía.

ACTIVIDAD A ENTREGARANTES DE LA PRÁCTICA

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NOMBRE DEL ALUMNO: ______________________________________NOMBRE DE LA PRACTICA_____________________________________No. DE EQUIPO Y MESA DE TABAJO____________FECHA__________

1.-En relación a la división del Abdomen según la Escuela Francesa, escribe los órganos que se localizan en cada una de las regiones del abdomen.

2.- COMPLETA los siguientes esquemas.

Pared Anterior del Abdomen

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Flanco Izquierdo (Lumbar Izq.) Colon DescendenteBorde Inf. Riñón Izq.Uréter Izq.Asas del intestino delgado

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¿A qué nivel está dado el corte?________________________________________

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Completa el siguiente CuadroÓrganos Peritoneales Órganos Retroperitoneales

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Nombra las arterias y estructuras del estómago señalados Estructuras del estómago

Resuelve lo siguiente:Un hombre de 41 años entró en urgencias con un traumatismo abdominal después de la colisión de su motocicleta con un automóvil cuyo conductor se dio a la fuga. Una semana después de la cirugía de urgencia el paciente fue dado de alta del hospital. A los dos meses de la intervención, el paciente presentó dolor abdominal. La tomografía computarizada demostró una hernia interna en la que el ángulo cólico derecho se había herniado a través del orificio omental (de Winslow). Las venas gastrointestinales estaban muy dilatadas, incluidas las que forman anastomosis entre los sistemas porta y cava (venas de Retzius).

¿Cuál es la estructura que estará comprimida con mayor probabilidad?

Investiga que son y donde se localizan las venas de Retzius y el orificio de Winslow.