˘ˇ ˆ - webgarden
Transcript of ˘ˇ ˆ - webgarden
�������
���� ��
������������� ���������������������������� �������������������������
IG • Pág. 1CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •
• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com
M exico
C hile
A rgentina
U ruguay
���������� ��������������������� ������� ���������������������������
�������������������� ���������������������������������� ������� ����������� ����������
Vol x [Cr]
[Cr]
o o
p
C =Cr
x 100
����������������������������������������� ��� �� ��� ��!�� ��� ��� �� ������� ��� ��� ���� "��������#� ��
����#���������������
����������� �������� ����"��������� �������������������� ����"��������$
����� ���%���� ���������� �������� ��������������"�� ������&&'("�&&)#����� *���+��� ���������� ������������ ��
����������������������"���,������������$�#���("�&&���� ������� ������������ �#����� ��������� ������������������������ ������"��������� �� ������
����������� ����������-���������� ������������,��������#���������������"����� �
������� �������������������������� ��������� ���������$�������������� �������������������#����������� ����������������"����� �$���������.���� ��������� ����������
%��������������������������������"� ��������������-��������� ������"���#��!����������/�������"����� ��$����������� ����!��
%����� �������������������������������� *+������� ���
����������� ��%���������������/�����������$��������������"�!��������
���,�����$�0 "����������������� ��� �����������������( ����+������"�� ������"���#�����������"��+��������������������.1"��#� ��������!����������"�� ������&#�����������/��������� �����������/���������������"�� ������'��()#���������� ��+���� ��������� ���������� �������#� ��� �"�� ������ &&#� ���� �� ����� �� ��������� ������ ����������/���"���������������� �/�����������
����������� ��(���0������ ����������������������������� ��������"����������� �
'��2�"� ����1�)#������������0������ ��22�������������3�� ��� �� ��������� ��� � ���/� ��� ������ �� ��� 3(-� '!���
������.��*���)���� ���� ��������� ���������"���,������$������������������������������ *+����#��������������� �������������������������4��������������� �����������������������! ��������
����������� ��-$�������� �������� ����������!0�����+�����������������
-���������&����$����5"������� �������� ���������+���+���������� ���� �������� *+��
��� ���0����
����������� ��%� "������������� ��� ��� ������� ���� ����� ������� ��� � ����"1
������ ��������������.$�����������������"���,�������-+�������"������������� ���"���������0�� �����"�����������"����6 %���������������1�����������1 ���6 %��78��!������ �����"��������������������������6 ����������� ���+�������������������+�� ����
����������� ��%������� 1�����"���&"(�������!�������� ����������(���������2�9������������� ����������������&"(��������#���
���9�������� ��� ����������� ������"������&"(�������������������������������
�����*���78���������� �������"��� �������� ��������/������������������������#��������� �����&"(������� ��
���������� ��� ��� ������ ������������������� � ��
������ �������������� ���
�������������� ���
��������������� ����� �����
�������� �!"� �#�"�$�%� ����� ����
&��� �� �����
&�� �� '��(�
&��)�$�!��� � ��
&��)�$�!���� � ��
����������� ��-$�:������������������������78�'���� +������!"�����"���� �)�
6 ���������������������������� ������!����"�#$%&���9���� � ��� �� ��1� ��� ��� �� ���������� ��� 7����� ����� 3��������� �������&;�������
6 '�����������(������� � �$�����<=9����� � ���-$��� ������ &��������� ��#�����!�������� ��� &������������>����� �>�� ��1� ��������78����+�����3 ����&;�"������
6 ����)���*� ����������������9����� � ���8��.$�������"��+�������$������������ ����"�����������&�;�
��������+�� ���� �1������������ ��� ��� � ������� ��������� ���$� ���� ���
-$��������������, ������ � ���� �����������/���� �����$��������� ��#�$����������������� �#�������� � ���� ���������,� ������������������������� ������ �� �������� ������������������������$��������/����8�?�(�
��������������������� ������� ��������#����� ���/����+*������� �������
���������� �����������������������������������������7�8������+�����1�
����������������������+����������'����+����� �������������������� �� ��������������)�
����������� ���� �� ����� �1���� ��� ��� �+��� ��� ��� �1������� ����1 ���� ��
� ����� ���������"���"��� ���������+��.���������������������� ��� ��� "������������� ��� ��� �������� ���� ��� ���++������� �������
�� �"������������� ����������.����������� �������� �������1��������$������@����������� ���������"#���������������/�+������������������ ��%�����������"������������� ������+������������ ���
����������� ��-$�:� ��������"������������� ����!������ �����"�������'78A3)
��"*����������� �������� ����6 ?����&��(� ��������� ����+���+���"���������6 ?����&&��3��� ����������� ���'����������.����������� ,��)�6 ?����&&&��%��!�������� �#������� ���������������� �����(8�(�
����������� �������������� ����������� �+�,��������.+�������"���������
������������� !����������������������� �������� ���'&��)�������"���,������������������ ������78����+������������
��#�����������78A3������78���� ��������
����������� ������������������������ ����������78����������������
���"�����#� .$� ���� ��� ����� ������� ���� �� �� ������� �����78A3�
�������
���� ��
������������� ���������������
������������� �������������������������
Pág. 2 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •
• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com
M exico
C hile
A rgentina
U ruguay
���������������� !���"��� �����������1������������ ���������#.$������������ ����������������� ���+����������������'?BA)#$����������� ��� �*� ��#���������������78A3�
����������� ����� � ���� ��� �� �� �����.������� �1������������ ��������
������������� �������#�$�����������!�������� ������� ���1���������������������������� 1�����+�����1�����#�$���������������<�9����.�� � ���� ��
���������.$�������� #�.$�������� ����������������������������.�������������$���"��� ���$�����/�����+�������������������"��� � ����$�0 ������#�$������� ������������������/������� �/���
����������� ��%�78������� ��������������������� ����"�����������
������������������ �������� ���� ������������� ��#������������� �������$��������������"�������
-$������� ������ �������� ���������������������"���,�����
����������� ��������������������������� ����,����-��"���������������
�� �������"���,�������1�$��� �������������.+���������� ���������������-������������������
.$������������� ������"���,����#������� ����,� ��
����������� �%� �� ���� ���� � �������� � ����+��� +��� ������� ��
� ���������������������������������&"7#�$�������������
���������+�� ��%�"������������� ������ �������� ������� ��������� ���������
�������������� ��#����.+����������������������� ������0��-$���������/��+�������������������"���� ����� �������
6 %�.�� ���������!�����C�������6 %�.����������� ���������!�����@�������6 %����"�����������!���������1��
����������� ��(� �� ��� �1������� ����� ��� ��� ��� ��� �� .$� ���� ����/�� ��
+����������� ����8�� ��� ����/� ��� ������������������$����������1����������������.���1������#������ �����#���������� �������+, ���
���� ��+�"�#� ��� � ����� ��� ������ ��� ��$� ���++��� ��� ������������1������������ ������ 1����'��$��!����#� ������.�� ����#�� )#�.$���������/��+�����������
������������ �������78�����"���&"(������$��������������������1������
�0 ������
������������ ��(��������� ����"1��!�������� ������������� 1����+�������
�����! �#� �������� .$� ���� ����� ��� ��� � �� �������� ��� ����������������'!��������� ��"�#�������#�����)#��!�����'��� �����#�3���������$������������#�� )#��� �����'3+#�-"��$���)#��������������!"������������$���.�� � ���D�
������������ ������� ������1���#��������������.�� ��������������"� ��
"���$����0�� ��������������������������.�������#��������"�������� �#�����.+��������������������������� 1�����"��&"(� ���++���� ��� ��� ���� �� ������� ��� ����� ��� .�� ���� �����"���#���������� �1�����78����������������
������������ ��E��� ��1� �������78����+����������� �����������++��
������� ��� ��� ����� ��� ������� ����#� ��+��� ���� ������ � ����&&�'�������������������� ���������)�
(� ����� ��� ���� .$� �����.� ��� ������� ����#� .$� ���� ����/�+������� !���$����������
������������ ������ ����#����*������������� �������������������������
��� �������78����+����������� ���������"�������
������������ �� ���������������� ��������������������� � ��
ANG PRNG soibmaCsominím asonarbmemNG PMNG laignasemNG SFEG
OM
nóicarefilorPasufidralipacodne
avitaduxe.)NMP(
nóicarefilorPralipacartxe
sanulimes.%05>
aledotneimasorgnE.ralipacderap
nóicarefilorP:Ilaignasem
.)"nertedlíar"(otneimasorgne:II
lasabanarbmem.)sosnedsotisóped(
nóicarefilorP.asufid
sisorelcsEraluremolg
yairatnemges.lacof
FI seralunarG.selailetipebus
.laeniL:I.seralunarG:II
.sotisópedoN:III
seralunarG.selailetipebus
.selailetodnebuS:I.sosonarbmemartnI:II
.selaignaseM.regreB-AgIiS .seralunarG
EM .)saboroj(spmuH ednóisuF.soticodop
sekipS.)sagipse(
acinílC .ocitórfen.dS
aicneicifusnIlaner
etnemadipár.avisergorp
)%08(soñiNocitsónorp.etnelecxe
)%53(otludAanevsisobmort
.laner
,ocitórfen.dS,airutameh
.ocitírfen.dSroepedal:II
.ocitsónorp
;airutameHolósregreB
airutameh.etnavidicer
secevAairunietorp
aagelloneuqognar
.ocitórfen
senoicaicosA
ropnóiccefnI-ßococotpertse
ledocitílomeh.Aopurg
3-1aicnetaL.sanames
.erutsapdooG:IedlaniF:II
sohcum.sosecorp
;nikgdoH-ALH(aipota
B 21 .)
,samonicraCSEL,Bsititapeh,animalicinep-D
,oroedselas.lirpotpac
acinórcsititapeH:I.avitca
aifortsidopiL:II.sisilómeh,laicrap
nóiccefni:regreBnóiculoserne
sonuedaicnetal(.)saíd
,aníoreh,HIV,ojulferozahcer
.etnalpsart
�������
���� ��
������������� ���������������������������� �������������������������
IG • Pág. 3CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •
• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com
M exico
C hile
A rgentina
U ruguay
������������ ��%�� ����"1��!�������� �������78�����$���"��� ������.����
����������������! ���������������������.$��������������+�� ����������5&A�����6 �������� ���������� ����6 %�������� 1�� �+����� ��� ������������6 %�������������������������������� 1�����+�����1������6 8����� 1�"����������������� �����������������-&B#��&F(��
(�F�B�3�
������������ ��%�����!�� ������ ������1������������ ������ ������ ����2�
��������������� 1����+�����������9���+� ������� �������$.�� ������� ��! ����� ���������������� �������������"�����������������������&��>����� �>�
�����������1���� ����������������������������� ���������"���� ��1� �#�����>���G��>�������#�����$��������"��� ���
������������ ��%� ������ ��� ��������� .��! ���� ��� �0��$�� ��� ����� ��
"������������� �������������+�����������������.�� 1����������������������
� �� ������������.�� ���#�$��������������"���"������������*������������� ��������������������������.��� �����
3���+��������������������.��! ��������6 7������������� ���"����$�������6 B���� ���6 ����"��+��������
���������+�� ��(���������������� ��1� ���������78����+����������� ��
�������������������.�� ����$���� ���������� ��! ��#� �+�,�����������������1������������ ��#��1�����������1 ��������������������"�����������������������78A3�
����������� ��%�.����������� ������������78��������������� ���
���������������������������.�������#�$�������������������������� ������������.����������� ,�����$����������������������1�����������1 ��#������������%���$����78����+������������ �����3�������#��������������� ��+ �������!������.��������#��� !���������+�����������
������������ ��%������������������ !�������������� ���������������#����� ��
�������������� ����������� ���������$����H�9��%�"������������� �����+��������"������������������������"����������������:�9����������� ��#���������� ��.�.���!�������� �������� ��������� ��� ����������������������������!�������+����������������0�� ������ ��� ���+����� ��� �� � ���� ����� �� ��� "������������� ��� ����������� ������
�� ������� 1��������������������� ����� ��
������������ ��(� ��������������1������������ ������������ ���$������2�
����.$��������������������������+������������78����+�������%�� ����"1����������!�������� ����������������
������������ ��%������� 1�&"(������� �������������� ����������������
$��������-%(�DI:2������78��!�������� ���������#�$����� � ���������!��������
������ ����� ��'������� ����1�)�
������������ ��E���� ��� ������������������ ���������$��������� �
+ ��������+��.����������������������������� 1��*���A������������������"����������!��+���"��������78������
"��� �*���$����������!��"�������$��������������� ������ ��78�������� ����������*���
La afectación renal en el lupusensombrece el pronóstico
HipocomplementemiaAumento de la creatinina
Aumento de la ureaHipertensión hiperreninémica
HematuriaSd. nefrótico
(sedimento telescopado)
Afecta más a la mujer(25-30 años)
������������������ ��� ����������������
.ralipacodnenóicarefilorP-.oiraticocuelodartlifnI-
.erbmalaedasanesotisópeD-.selailetipesanulimeS-
.oicitsretnilednóicamalfnI-
.sisorelcseoluremolG-.sasorbifsanulimeS-
.ralubutaifortA-.laicitsretnisisorbiF-
���������� ���������������� ���
������������ ������� ������1���#�����������������"���#�.�� ����$���� �����
��� ��� ��������� .��! ���� ���� ����� � �� ��"��� ��� ��� �1����������1 ������ ������������������������.$�������������"��������"���,������%�����!�������� �������� �������#�������������������� ������������ ����"���,����� �+�,���������������������'%��#�� )�
������������ ��%�*���78�����������������������H�H@.������.�������������$
��"��� ���
������������ ��%������������������������������������"����$���������
���� ����"1���� �� �����6 F�����������������6 -�����"����"�� ���6 -���������6 J ����
�����"������������� ���"��#�����������������"������������ ��������������������"��$�����������������������������������������������������
������������ ��%�������������������������� 1�����+�����1���������������
��������� ����������-��"G��"��8�� ������������� ��������� ��������3���1��+���������� �� �����������������������
���������+�� ��F������:�������������������������78�����!�������� �����
�����������������������78�"�����������&������� ���
����������� ��%�.��������� ����$� ��"��� ��� ����������/���� ����� ���
"���,������ $�0 ���������
�������
���� ��
������������� ���������������
������������� �������������������������
Pág. 4 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •
• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com
M exico
C hile
A rgentina
U ruguay
������ ������ ���� ��� .�� ���� $� ��� ������� ��� ��! ��� ��1������� ����� ���
������������ ������� ����#�����������:������������������� ���������78
���+������������� �����+�������78�����������������%�������� ��� ���"������ ���� .�� ������ ��� ������� ��"�� ��� ��� 78���+����������� ���
������������ ��%������������������� ����������������������78����������
�������������78����+����������� ���'��+��� ������� ����&&)�
������������ ��%��� ���������� ��� �������� ���/������������������ ���
������������� �����$���������������������������� �� �����������#��� ����$��������������������� +����.�������,��'�����"�������)�
��� �� ����� .$� ����� ���� ���� ����� �� �������� ��� ������������������ ��� �����%���� �1���� ��� ����������D������"��+�����
������������ �����������.���� �����������/������������� ��� ���#�$������0�� �
����������������,��������"��$���#������������� ��������� ����������������
%�.���� ������������������������ �������/������+��������+�������� ��� ����������+���������
���� ��+�"�#� ��� ������ "� ���� ������� .���� ������� � ����� �!�����/������ ����������������� ��� ������������+������������������.��������������1� ���� ��������� ��������������� ������!���� *����
������������ �-$���� ����"1����������� ��� �������������������������� ��
������
6 8����� 1�������",�����6 8����� 1��������D�����
(�+�������!�������� �������� �����'������������� ������������������� ���������������0����������)�
������������ ��%� �������� ���� �� ��� ���� ��� �������� ���������� ���� 3����� ���
"�����������%�����!�� ������ �������� ����� ����������$���"���������.+� ��������������
������������ ��%�� ������ 1�� �� ��� ������ ��� ������ �� ��� ������ �� ��� ���
�� �����$��������������������
������������ ������������� 1���� ��� ������"���#��������� �������������� ��
��� �����������������������������+�"�#������������������������ !������������������ ��#������ ���$���+��+�� ��#����������������+������$��� ����������� ��� ����
���������+�� ��%������� 1�������",��������������!�� ������ ������� ����#
��+��� ������������������������������������������������� �/���$��1���������+����!�"���'������"������������!"��)���������������� ��������������������K"������",����������������������������/������!������� ������1������ ��������������������������
����������� �3��"�� ������� ���������0����5&A������������� ��������1��
������������� ��� ���������� �� ������������ ���������������
������������ ��%���"������������������������������������� 1�������",�
�����������%�����!�������� ������������"��� 1���+, ��
Necrosis crónica de papila Mujer (más frecuente anglosajona) que
abusa de los AINE´S (fenatecinas,...)
Signo del anillo
en la pielografía
Anemia
desproporcionada
con el grado de
Insuficiencia renal
Piuria con cultivos
negativos
Gastritis o úlcera péptica
Hipertensión arterial
Lesión tubulointersticial
difusa en la corteza
Aumento de la
incidencia de carcinomas
transicionales de
uréter y pelvis renal
��������� �������������������������
�������
���� ��
������������� ���������������������������� �������������������������
IG • Pág. 5CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •
• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com
M exico
C hile
A rgentina
U ruguay
������������ ��������������� �� �������"��� ������������ 1��� ��� ���
����3+�$� ������������������������1������������ ��#�.$������������������������.�������������$���"��� ���������������.��1��������������� �"������ !���������������������&�������� �������������������� 1"������� ��� ������
������������ ��������������� �� ������������������$��1��������������$
�� ���� ������������������������������ ��� ������0�� ���������� ����� ��� ������� �� +���� .�������,��� ���� �� ����� �������������� �������
������������ ��%� ������ 1� ��� ���� D����� �� !� �������� ���� ��� ������ A8(
'���������)��������� ������ ��� ������� ��"��������������+������������ �������������������� ����#���������$�!������� �������3����������������������/��� ���"1������� ��������� ������� �������������������
������������ ��L����� ������� ���������'���"�� �H2)#����!����*���������
�� ��� �����������������������������������.������������� �����#������������ ��+��������� ������
������������ ��%���+������ �� ��� ����������� �����$�����.�����/� �+���#
.�������$������ �������������������������,���������������������'������������� �������������"������)�
������������ ��%������������ �������������������� ���� ���������0�� ������
����� ���������� ��������"�������!�������������������������$����������������"�������!�������� ��������������������������
������������ ��L��0������� �������� ��'���"�� �2C)�
���������+�� ��%� ����� ��������������� ���� ������� ���0�� ��������������
����� �����#������������������ ������ ����"1� �������4���������������#����������������������������������� ��� ���#������������ ����� ���#� ����������������������������� ����� �����
%����������������� ����������"������"����
����������� ���������������������� ��� ���������#��������� �������+������
����������0���� �� ���������$������ ������������� *+������� ��$�$����� ���+������8������K��������������������������������������������� ����
������������ ��%� ���������� ��� 0� �"������ ��� ��� ��� � ���"1� ��$� ���
������ ���J������������������������������������������",������������1 ����'��������� ������������ ������������$��������������������� �#� �� �������������� �������������"��������� ��� ����������������������1����������.��������������������"���
�������������#������,����������������������������������"1� ������ ������� ��� ����� �1���� � ����� ��� �������� �������������'���+��#������ ����#�↑ B�7�#������)�
��� � ���� ������������ ��1�
������������ �%��������������(���� ����"��, ����������� ����"����.�����
�� �������� M�� -$� ���� �� ���� ��!"���� ���� &B�� %� ���+��+����� ��������������>.� ����>��3����������������� ����.��� ����$������ ��������������+*����
������������ �������������*� ����������������"������ �������+���� �����
�����������
6 3�� ����������D����N�����6 �1������������ ������������������(%������
������������ �������������������(���� �3��G������0�� ���� ���������� �� ��
��"����6 A�����6 J ������������������������� �����'����������#���� ����)�6 J1��������������.�������������������
������������ ����������� � ���������� ����������������.�� ���"����
��+��� "��� � ���� ��� ������� ���� ��� ��"�� � !���� *���� ������������ �����$��+� ��������� *+�����������������
��������������������� ������������+���� ��� �1������#�+���+�� �� $� ����������
������������ ������������+� ����� ���"���,����#�����������+�������
�������������������������"�������������������������� ��������������������������� ���� �����������������!�����C������#�$
������������������������������� � ���� �����&��(��
Proteinuria manifiesta
Nefropatía clínica(Macroproteinuria >300 mg/d)
I.R. Terminal
3-7 años
5-7 años
Control metabólico
Disminuir HTA (e
Restricción proteica
•••
lección IECA)
• Control estricto
de la HTA (elección IECA)
••
Diálisis
Trasplante
Estadio II
Estadio III
Microalbuminuriaintermitente
M. Persistente
Estadio IV
Estadio V
EVOLUCIÓN NEFROPATÍA
Estadio I
+ tamaño renal
Iniciohiperglucemia
10-15 años
TERAPÉUTICA
����������� ��������������
������������ �%���������!�������� ��������"���,�����������������+, �������
"�������������������������� ����������+���,� ������������������ �29� ��� ���� ���� ��� ��� ����� ��� "������������������ ���������������������� ���������1������������ ���
������������ ��%� ������� .�� ����.���� ����� ��� �������� �1������� ��
7����� �����%�����!�������� ������� ��������������������������7����� ����
��� ��"����� ����� ��� �������� ��� �� ����� ��� ��� O�"����� '�(8�(����� ����������<=9�����������)�
������������� �������� ��������1 ����(8�(�����������������������3(8����������
���������+�� ��(�"����� ���� ��� ��� �������� ����� ������ ������� '(A#� �(#
� �)�$���� ������������������������������������������������������� �1������������ ��� ���������� �������������������������� �� ���� "���������
�������
���� ��
������������� ���������������
������������� �������������������������
Pág. 6 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •
• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com
M exico
C hile
A rgentina
U ruguay
��������� � ��������������������������������
����������� ����� � ��������������������O�"��������� �������������
��������.�� ����$�.���� ����#������������� ������� ���$����� ���������� �����'�� ����JA%�������<=9������������ ��)�
��� �(8�(� �� !� ������ �� ��� ��� <=9� ��� ���� ���� ��� $� ��� ����������"��� ���$������� �������������������8�������������������������������������"������ ��$������� ����������������
������������ ��%������������%F-������������"���$��������������������
����������������������������������������+�"��$�.�� ������� ��� ������� ��� ��"��� ��� ��� �������� � ����� ���+� �� ���+����������� ������,����������,������������ ���+������������������������� ���%F-�
������������ ��%��������������(���� ������ �������������1������������ ��
��������� �������������������������� ��
������������ ���������������������������������������$���� �������
(�������"����������������������������������� 1����+����$� �+�,������������������������� 1� �� ��� ���������
������������ ��%��� ����"����������!�������� ������ ����������&F(���
��.�������������$���"��� ���
������������ ��%�������������������������+�"��$�.�� �����������������
����1������������ �������.�!���������������������� ���+������������������'?BA)������29���������?�3#�$������������?BA����������1�������.�� ����.���� �����
������������ ��%�3(8��!����� �������<�9�������� �����������$���������+� �
���-?(���������������������� �������������������������������������������������$��������"��� ���'� ����"��1)�
������������ �������� ����� ��� ������� ��� �� ������ 1� ��+, �� .$� ���
������ � ���� �� ��� &��(#� $� ���� .�� ����� ���� ���� ���������� �������� �������
�������0�� ����� ����������������������' ��������#��"�������#�� �� �������&��(�)#������+�������(A(�&&�
������������ ��%�������������.�� �0������������ ������������������ ����#�'��
,�������.�� �0����������)������ �������� �"������������%���
���������+�� �������������� ���������������� ��������78��������� ��������
�*����������������� ��������� ��������78�����"����*���
����������� ��3��� ����������������� ������� �������#�+������� �����
��� ������ ��� ����� ������ ������� �#� �� ��������� ����, ����������� �������$������++������������������������������1������������ ���������������������������((�
������������ ��%������,������������+��������������������.�� ��������
�������� ����6 �������������7����� ����6 ����"��+��������6 A���������������
������������ ������1� ����������������� ��������!���������������0����������
+�"����������������������� �#����� �������������3?-�$������������ ��+� !����
������������ ����������������&�A������� ����� ������������"������/�#�$����
������������"��������� ���������������'&(5�$�(�B)�����!��������� ��� 3��� �� � �/��#� .$� ���� ��"������ ��� ����� �0�"���������� �����������������.���"��+��������"��3�������� ����/��������3�J��$��� ������������
������������ ��%� ����� ��� ��� O�"����� �� � ��� ��� ���9� ��� ���� ���� ��� �
������#���������A0���� ��0���������������� ���JA%������ �������<=9�����������#�������� ��#������� ��#
�� ���� ��#�� ����������������� ���������=�9�������������%��������������
���� ����� ��78����+����������� ��#����������.�� ����$��� �������������������� ����������
������������ ��%���������������?BA������� ������������ ����
6 ����������� ��#�������!�������� ����������.��� ����.����� ����
6 ����������#�������!�������� �������78�����+�����1������6 ��������� �#���������!�������� ���������78����+�����$��
�����������
������������ ��%��� ������������� ������� ���� � ��1� ���� ��� �� ��� ��� ��
������
������������ �%�����!�������� ������1����������7����� ���������������
����� ��� 7����� ���#� ���� ����� �� ������� ����+� ���� .$� ������������(�� ��5D7���������� �����������<�9�����������������
�������
���� ��
������������� ���������������������������� �������������������������
IG • Pág. 7CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •
• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com
M exico
C hile
A rgentina
U ruguay
������������ ��%��� .��/"��� �!�� ������ ��� ��� �� ����� ��� �� ���������� ��
O�"�����������.�� ����$���� ���������� ��! ���
���������+�� ��%��� ����"����������������������������������������
�+��������
����������� ������������ �� ������������� ��1� �������%���$��"��������
�� ����������������� ����� ���� ����������������
������������ ��%����"��+���������� �������������!������@29�������������
���'���������� ����� ����&&�������"��+����������0 �������#����
• Alteraciones vasculares.- Vasculitis.- Hipertensión arterial maligna.- Sustancias vasoconstrictoras.- Eclampsia.- Microangiopatía trombótica.- Estados de hiperviscosidad.- Antiinflamatorios no esteroideos.- Hipercalcemia.
• Alteraciones glomerulares.- Glomerulonefritis agudas.
• Alteraciones tubulares.- Necrosis tubular isquémica.
› Hipotensión profunda: hemorragia, shock, ICC.› Riñón trasplantado.› Fármacos vasoconstrictores.
- Necrosis tubular tóxica.› Nefrotóxicos.
Antibióticos (aminoglucósidos, anfotericina B, etc.)Metales (mercurio, bismuto, arsénico, plata, cadmio,hierro, antimonio).Disolventes (tetracloruro de carbono, glicol,tetracloruro de etileno).Contrastes radiológicos yodados.
› Pigmentos intratubulares.Hemoglobinuria.Mioglobinuria.Bilirrubinuria.
› Proteínas intratubulares.Mieloma múltiple.
› Cristales intratubulares.Acido úrico.Oxalatos.
• Alteraciones tubulointersticiales.- Por fármacos.- Por infecciones.- Por radiación.
2) Insuficiencia parenquimatosa.
• Disminución absoluta del volumen de sangre efectivo.- Hemorragia.- Pérdidas cutáneas: quemaduras, sudor.- Pérdidas gastrointestinales: diarrea, vómitos.- Pérdidas renales: diuréticos.- Tercer espacio: peritonitis, quemaduras.
• Disminución relativa del volumen de sangre efectivo.- Insuficiencia cardíaca congestiva.- Arritmias.- Cirrosis hepática: ascitis, síndrome hepatorrenal.- Síndrome nefrótico.- Hipotensión de cualquier etiología.- Fracaso hemodinámico intraglomerular:
› Antiinflamatorios no esteroideos.› Inhibidores del enzima de conversión.› Hipercalcemia.› Aminas vasoconstrictoras.
• Oclusión arterial.- Tromboembolismo bilateral.- Tromboembolismo de un riñón solitario.- Aneurisma de la arteria renal o aorta.
1) Insuficiencia prerrenal .(descenso de perfusión renal)
• Intraluminal.- Litiasis: úrica, cálcica, infecciosa.- Coágulos.- Necrosis papilar.- Tumores: hipernefroma, urotelioma.
• Intraparietal.- Malacoplaquia.- E s t e n o s i s : c o n g é n i t a , p o s t i n f e c c i o s a ,
postraumática.- Tumores.- Anomalías congénitas.
• Compresión extrínseca.- Malformación congénita: uréter retrocavo, riñón
en herradura, bridas vasculares.- Hiperplasia prostática.- Adenocarcinoma prostático.- Fibrosis retroperitoneal: metisergida, neoplasias.- Tumores: próstata, pelvis congelada.- Ligadura yatrógena de uréter.
• Disfunción neurógena.- Vejiga neurógena.
› Lesión sobre L1-L3: vejiga átona o fláccida.› Lesión bajo L1-L3: vejiga átona o fláccida.
- Disfunción de la unión pieloureteral.- Reflujo vesicoureteral: con el mismo efecto
hidrodinámico que una obstrucción real.• Obstrucción venosa.
- Trombosis venosa renal.- Neoplasia.
3) Insuficiencia postrenal.
1
2
3
Lesión sobre L1-L3:vejiga espástica o automática
���������� �������������������������������
���������@9�������������.�� � ��������������)����������� ���������� ��! ���������������.�� ����$���� �����
������ ��! ������ ����� �!�� � ��1� ��� ��� �� ���� "��������� ��� �� 78
���+����������� ���(�������������������"���� ��1� ����������� ���+�����
"��+������
������������ �%�����!�������� �����/����������������������.��� ����
%� ����������� ����������������� ������!�� ������ ����� �����������������"���
����� +�������������� ����������������������"*��������������� ����������������
�������
���� ��
������������� ���������������
������������� �������������������������
Pág. 8 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •
• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com
M exico
C hile
A rgentina
U ruguay
������������ ��(� �������������.������ �����"��#����*�����!�������
������ � "���/�� ��� ��� �� �0��� ���� K�� � ������ ��1�� ��� ����������'���������"���� �)�
3�� ���������� ��� ����� ��� K��.$� ���� � ���/�� "������� �!��������#���+� ���#�+��+�� ����C�5��� ��������'�������"����������)#�����������$�����!�����#��������������
������������ ���� ���� ��������� "����� �� ���"*����#� ��� ������� �� ��� ��
� ���� ���������"�����.��������������� ���0�������������������
�������������������������1#��������������0������$�.$���� � �������� �������+� ����������� �����"� ����1��
%�*���������������0���������������������������������"*����������1������&������������� ������������BF�
������������ ��%��0������������������������������ �����!�� �����������
��������� �����"������������������ 'P�)������� �������������� ����'Q�)�
���������� ����������� �����������$��� ��4������������� ��������������������� �����������������
������������ ��%��� �!����� �!�� ��������� ��� �� ������ 1� �+����� ��� ���
"��������!�������������D� � !�����$���A����������� ��� ����� ��������!���� $� �������+��� ���� ���� ��� ����
�����"��������*��������1����,�"����������@�9������������������ �����������������$����������������
������������ �%�����!�������� ���������������������"������������
��������8?(����� ����"1�����,���$��� �0��%��0��������������������������� ��������1��������$��
�����$������������������Q�:������%�
����������� ������ ��� ������ ������������������� ����������
OCITSÓNGAIDECIDNÍ LANERRERPARF ACESNÍRTNIARF
aN.E.F 1< 1>
neoidosednóicartnecnoC)l/lomm(aniro 01< 02>
neaninitaercednóicroporPamsalpyaniro 04> 02<
onegórtinednóicroporPamsalpyanironeocieru 8> 3<
airanirudadisneD 810,1> 210,1<airanirudadilalomsO 005> 052<
yNUBertnenóicroporPamsalpneaninitaerc 02> 51-01<
laneraicneicifusniedecidnÍ 1> 1<
oiraniruotnemideS .sonilaihsordniliC sosolunargsordniliC.soibrutnórram
������������ �%� �������� ����� ����� �� ���������� ��1� �� .�� ������� ��� �
���� �����!�������� �����&�A�������?�������� ��������.�������� ������������ ��$�� �����
�������%������������� ������ ������������ ��$������/������
��� �������0������ ������������H����������1� ����!�������� �����������������������$����������"����!�
������ ������������������.�� ������������ � ����������������������� �������������������
�������������������1�#������������ �������#������ 1������ �� ������$�.��������"�������
��������++�� ��%��������������%������������ �+���� 1���� �4������������
-?(� �������#� ��+��� ���� ��� ������� �������� ��� �� � � ���"1� �� *+������� ���� ���������������0����$��������K�����������#���� ���������������������������������� +����$����������� ����+ ���������������� � ���� ��������?��� ������$����������� �����������
��������+�� ��%��������������(���� � �+�,������������������ ����������$���
�����������.��������"������������M��0�� ������ ������������!"���� ����&B�$����������� ������ ���
������������#��������$���� ����������� ����������������� ������������������$��������1���������
�����������#�����������������+���$�* �������������� �1����������������� ��1� ������������������������+���+��
��� >�����.� ����>����������������� ������������ ������ ���� ��� ��� ������� $� ����� �� ��� �1������
����� ���
��������+��� ��%��������������D� ����������������� ������������������
�� � �� ���������� �� ���� �� ��� -������ -$� ���������� ����� ���+�����8���������K�����������"���"�������,����������� ����������������$�����������.����� �����$���������� +����
%������� ��� ��������������$�������� ��������������������+�������������������.����������
Síndrome de Bartter
Porción ascendente gruesa del asa de Henle
Cl-
Na+
Mg++
Renina
Angiotensina II
Aldosterona
Tensión arterial
normal
Alcalosis
hipopotasémica
Aparato
yuxtaglomerular
Mácula densa
Prostaglandinas
��������� ��!�������������������������"�������
��������+��� ��%��������������7� ����������$����������������������
D� ��������������.$�.���������#�$�������� � �#����.$���������������
��������+��� ��%�.����� ��������������1� ������������ "���������$�;�������
,����� ���� �� ��� ���� �������� ���� ��� �������+���� � ��� ���� �� ����������� ��"������� �����������������.�������� ������������������� ���� ������ $� ���� ��� ��"�� ������� � .���� ������ �������"�� ��������� �� �����