01.- Infecciones Respiratorias Agudas en La Infancia

8/15/2019 01.- Infecciones Respiratorias Agudas en La Infancia

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INFECCIONES RESPIRATORIA

AGUDAS EN LA INFANCIADr. Pedro Moisés Noriega Vértiz

Médico Pediatra Intensivista


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INFECCIONES RESPIRATORIASAGUDAS EN LA INFANCIA

Constituyen la causa más frecuente deconsulta en la edad pediátrica , presentes a lolargo de todo el año y aumentando de maneramuy importante durante los meses de

invierno.


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Es la principal causa de ausentismo escolar yhospitalización.

Dentro del grupo de IRA se pueden mencionar el resfríocomún, faringitis, faringoamigdalitis, adenoiditis, otitismedia aguda, sinusitis, laringitis, epiglotitis, traqueitis,laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis, bronquitis ,bronquiolitis y neumonías.


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Las IRA de origen viral tienden a tener unaestacionalidad, presentándose principalmente enlas épocas frías en forma de brotes epidémicosde duración e intensidad variable.


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El 80 a 90 % de los cuadros de IRA son de etiologíaviral.

Los grupos más importantes corresponden a

rhinovirus, coronavirus, adenovirus, influenza,parainfluenza, VSR y algunos enterovirus (ECHO ycoxsackie). Puede ocurrir reinfección porreexposición.


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INFECCIONES RESPIRATORIASAGUDAS

El período de incubación de las IRA es corto, de 1a 3 días. El contagio se realiza por vía aérea , através de microgotas o por vía directa a través deobjetos contaminados con secreciones.


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RESFRÍO COMÚN


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También conocido comorinofaringitis aguda, es lainfección más frecuente en losniños y se caracterizaprincipalmente por rinorrea,obstrucción nasal yestornudos .

DEFINICIÓN


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Complicaciones más comunesOtitis media aguda

AdenoiditisSinusitis

Sobreinfección por otros patógenos

COMPLICACIONES

Las complicaciones se producen por sobreinfección bacteriana odesencadenamiento de fenómenos alérgicos.


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El tratamiento es

principalmente sintomático, conreposo relativo dependiendo dela edad, una adecuadahidratación y uso deantipiréticos en caso de fiebre.

En los lactantes más pequeñoses fundamental realizar un buenaseo nasal en forma frecuente

TRATAMIENTO


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INFLUENZA O GRIPE


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La influenza — o gripe— es una enfermedad causadapor los virus de la influenza. Estos virus infectan la nariz,la garganta y los pulmones.

La influenza se propaga fácilmente y puede causar

problemas graves, en especial para los niños pequeños,las personas de edad avanzada, las mujeresembarazadas y las personas con ciertas afeccionesprolongadas como asma y diabetes.

DEFINICIÓN


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Los síntomas de la influenza

pueden incluir los siguientes: Fiebre 40ºc Escalofríos Tos Dolor de garganta

Moqueo o congestión nasal Dolor de cabeza Dolores musculares Cansancio Vómitos o diarrea

CLÍNICA


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La influenza se propaga cuando los quetienen la enfermedad hablan, tosen oestornudan y gotitas de saliva que tienenel virus llegan a la boca o la nariz de laspersonas que están cerca.

También puede contraer la influenza sitoca un objeto que tenga el virus de lainfluenza ,como la manija de una puerta o

un pañuelo desechable usado, y luego setoca sus propios ojos, nariz o boca. Las personas pueden transmitir lainfluenza a los demás desde un día antesde que tengan síntomas hasta 5 a 7 díasdespués de que se enferman.

TRANSMISIÓN


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Los virus de la influenza cambianconstantemente y por eso se fabrica unavacuna nueva todos los años paraproteger a la población contra los virusde la influenza que probablementecausarán la mayor cantidad deenfermedades. Además, la protecciónque proporciona la vacuna desaparececon el tiempo.

La vacuna contra la influenza: Protege al niño de la influenza, unaenfermedad potencialmente grave.

Evita que el niño transmita la influenzaa los demás, incluidos bebés menoresde 6 meses que son demasiado

pequeños para recibir la vacuna.

PREVENCIÓN


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FARINGOAMIGDALITIS AGUD


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Proceso agudo febril, de origengeneralmente infeccioso, que cursacon inflamación de las mucosas de lafaringe y/o las amígdalas, en las quese puede objetivar la presencia deeritema, edema, exudados, úlceras ovesículas.

DEFINICIÓN


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La etiología más frecuente es vírica.

Entre las bacterias, la principal es el streptococcus pyogenes oestreptococo betahemolítico del grupo A, responsable del 30-40% en niños de 3 a 13 años, del 5 – 10% en niños entre los 2 y 3años, y sólo el 3– 7% en menores de 2 años.

Se transmite por vía respiratoria a través de las gotas de salivaexpelidas al toser, estornudar o hablar desde personasinfectadas.

ETIOLOGÍA


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TRATAMIENTOTratamiento antibiótico de la FAA estreptocócica

Primera elección:

Penicilina V durante 10 días

- Menores de 12 años y de 27kg: 250mg cada 12 h

- Mayores de 12 años o de 27kg: 500mg cada 12 h

Amoxicilina durante 10 días

- 40-50mg/kg/d cada 12 h o 24 h

Alergia a la penicilina (reacción retardada):

Cefadroxilo durante 10 días

- 30mg/kg/d cada 12 h. Máximo 1g cada 24 h

Alergia a la penicilina (reacción inmediata):

Azitromicina durante 3 días

- 20mg/kg/d cada 24 h. Mácximo 500mg/dosis


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ADENOIDITIS


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La adenoiditis o vegetaciones, es lainfección de la amígdala faríngea o

adenoides. Los catarros a repetición y lasinfecciones a este nivel producenaumento del tamaño de las adenoides,tamaño que suele alcanzar su máximoentre los 4 y los 6 años de edad.

El aumento del tamaño es mayor durantelas infecciones agudas, debiendo volver asu tamaño habitual al recuperarse de laenfermedad. Cuando entre dos episodiosagudos las adenoides no se reducen detamaño se puede hablar de hipertrofiaadenoidea.

DEFINICIÓN


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Las bacterias que con másfrecuencia infectan lasadenoides son el estreptococodel grupo A, el estreptococopneumoniae, la moraxella

cattarhalis y el haemophilusinfluenzae. Estas bacteriassuelen infectar la nasofaringedespués de la infección vírica.

EPIDEMIOLOGÍA


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La adenoiditis conduce a una obstrucciónparcial o total de la zona alta de la faringe ycursa con:

Fiebre. Rinorrea purulenta que puede descender por lapared posterior de la faringe ocasionandohalitosis y alteraciones del gusto y del olfato.

Tos que puede ser irritativa (seca) y en

ocasiones productiva (con expectoración) porel moco que cae por la faringe. Respiración por la boca y ronquido nocturno. Voz gangosa. Dificultad respiratoria durante el sueño, que seacompaña de sueño inquieto, a menudo

interrumpido, y cansancio durante el día.

CLÍNICA


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Las adenoides inflamadas puedentaponar la trompa de Eustaquio,favoreciéndose el desarrollo de otitismedia, con líquido seroso tras lamembrana timpánica. De formacrónica esto puede llevar a la pérdidaprogresiva de la audición.

Una adenoiditis puede complicarsecon un absceso retrofaríngeo,complicación grave, aunqueinfrecuente, que puede aparecer enniños menores de un año y que precisade ingreso hospitalario

COMPLICACIONES


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El tratamiento de la adenoiditis requiere la limpieza de la nariz con lavadosfrecuentes con suero fisiológico, que deben hacerse con la presiónsuficiente para arrastrar el moco acumulado.

El tratamiento específico es la administración de antibióticos. Su elecciónes similar a los utilizados para la amigdalitis.

La principal indicación para realizar una adenoidectomía es la existenciade una obstrucción importante que dificulte la respiración por la nariz,sobre todo, si produce un síndrome de apnea obstructiva del sueño o siproduce deformaciones en el paladar o en los dientes.

Otras razones para recomendar una adenoidectomía pueden ser las otitisde repetición, las infecciones muy frecuentes y la pérdida de audición.

TRATAMIENTO


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OTITIS MEDIA AGUDA


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DEFINICIÓN

Cuadro clínico Condición benignaautolimitadaEnfermedad

prolongada y rarasveces complicada

La otitis media aguda (OMA) es una de la enfermedades infecciosasmás comunes del niño.


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EPIDEMIOLOGÍALa OMA suele ser una enfermedad de los pequeños, ya que su mayor incidencia esentre los 3 meses y los 3 años. A los 3 años, más del 50% de los niños han sufrido

OMA.

Factores de riesgo para padecer OMAMalformaciones craneofaciales

Alteraciones fisiológicas (disfunción tubaria, implantes cocleares)Deficiencias inmunológicas congénitas o adquiridas (OMA grave y recurrente)

PrematuridadOtoño e invierno (coincide con incremento de infecciones virales respiratorias)uso

de chupones y tomar la leche echado.Vivir en hogar con muchos hermanos o en una guardería

Tabaquismo pasivo


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FISIOPATOGENIA

La OMA es una enfermedad infecciosa que se produce por:

Interacción microbiana (viral y bacteriana) Disfunción tubaria Inmadurez de la respuesta inmunológica

En los niños el conducto auditivo: Corto Complaciente Muy horizontal La disfunción se acentúa en procesos inflamatorios de la zona y cuandohay compresión extrínseca (hiperplasia adenoidea).


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La mayor incidencia de OMA (6 a 12 meses de edad) coincide con ladisminución de anticuerpos maternos (transplacentarios) y antes de

que el niño logre capacidad para montar una respuesta ante lospolisacáridos capsulares.

Algunos pacientes con OMAR carecen de IgA secretora o deanticuerpos IgG 2 específicos.

Las infecciones virales preceden o coinciden con la OMA en los niños: Afectan la función tubaria y facilitan la entrada de bacterias al oído medio. Incrementan y prolongan la reacción inflamatoria y dificultan la curación

FISIOPATOGENIA


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El virus más común aislado en OMA es el virus sincitialrespiratorio.

En la mayoría de las OMA la infección es mixta.

FISIOPATOGENIA

Los dos otopatógenos principales son Streptococcuspneumoniae (30 – 50 %) y Haemophilus influenzae notipificable (20 – 30 %). Moxarellla catarrhalis les sigue enfrecuencia y, en ocasiones, se cultivan S. pyogenes yStaphylococcus aureus.


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Otras complicaciones extracraneales son: Absceso subperióstico Parálisis facial Laberintitis infecciosa

Las complicaciones intracraneales: Meningitis Trombosis del seno lateral Absceso cerebral

COMPLICACIONES


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EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

La OMA tiene un comienzo rápido con otalgia como síntoma másespecífico, que se expresa como llanto e irritabilidad en el lactante.

La otorrea aguda casi un signo patognomónico.

La anamnesis es útil pero el diagnóstico otoscópico es el único que ofrecemayor certeza.

Es indispensable que el médico puede ver la membrana timpánica. Estoes difícil en los más pequeños debido a que el canal es angosto y muchasveces se ocluye con cerumen.


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La otoscopía neumática facilita laverificación de efusión dentro del

oído medio y, en el caso de laOMA, como la membrana estáabombada su movimientodesaparece.

El color del contenido purulentosuele ser de color amarillo yaspecto lechoso y puede haberenrojecimiento intenso o no.

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA


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TERAPÉUTICA MÉDICA

Medidas sintomáticas: El dolor y fiebre son comunes en la

OMA y su tratamiento es esencial. Primera elección: Paracetamol (60mg/kg/día en 4– 6dosis diarias)

Ibuprofeno (20– 30 mg/kg/día en 3– 4 dosis)

No se ha comprobado ningúnbeneficio cuando se usandescongestivos,antihistamínicos o ambos.


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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Los resultados de múltiples ensayos demuestran que la mayoría de losniños resuelven su OMA sin antibióticos.

La decisión de observar o de tratar con antibióticos desde el iniciodependerá de la edad del niño, de la certeza diagnóstica y de lagravedad.

Recomendaciones para el manejo de OMA en la infancia

Edad (meses) Certeza diagnóstica

OMA grave

Certeza diagnóstica

OMA leve Diagnóstico dudoso

< 6 Tratamiento ATB Tratamiento ATB Tratamiento ATB

6 – 23 Tratamiento ATB Tratamiento ATB Opción:observación

≥ 24 Tratamiento ATB Opción:observación

Opción:observación


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La amoxicilina sigue siendo el fármaco de elección en el

tratamiento de la OMA no complicada. Todas las cepas de resistencia intermedia de S. pneumoniae ymuchas de las muy resistentes son erradicadas utilizando unadosis elevada (80– 90 mg/kg/día).

Para pacientes que no responden o que se desea cobertura paraH. influenzae y M. catarrhalis se propone amoxicilina-ácidoclavulánico en dosis de 40mg/kg/día de amoxicilina y dividida en3 dosis diarias.



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En casos de alergia a la penicilina no mediada por IgE, sepuede usar cefuroxima a 50mg/kg/día en dos dosis.

Los macrólidos pueden ser una opción en algunos casos perolos dos otopatógenos más comunes, el S. pneumoniae y el H.influenzae, ofrecen una gran resistencia a la azitromicina y a laclaritromicina.

La ceftriaxona (50mg/kg/día) en una dosis parenteral diariadurante 3 días es una buena opción para pacientes que noresponden a tratamientos orales.



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SINUSITIS


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INTRODUCCIÓN

Aproximadamente el 10% de las infecciones de las vías aéreas superiores(IVAS) se complican con sinusitis aguda.

Se distinguen diferentes cuadros según su evolución: Sinusitis aguda: el cuadro suele ser de presentación brusca y su duración,menor a 30 días.

Sinusitis subaguda: la evolución puede prolongarse entre 1 y 3 meses. Sinusitis crónica: la evolución es mayor a los 3 meses.


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ETIOLOGÍA

La mayoría de las infecciones son causadas por el Streptococcuspneumoniae, el Haemophilus influenzae no tipificable y laMoraxerlla catarrhalis. En la sinusitis crónica y en las formasgraves de la infección, el Staphylococcus aureus y los anaerobios(Peptococos, peptoestreptococos y bacteroides) tienen un rolimportante.


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CUADRO CLÍNICO

El diagnóstico es fundamentalmente CLÍNICO, sedebe sospechar frente a dos situaciones:

Cuando una IVAS no se resuelve de manera espontánea y

la sintomatología persiste durante más de 10 días. La tosdiurna, que suele empeorar durante la noche, sueleacompañar esta forma de presentación. Otro síntomas esla halitosis.


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La segunda forma de presentación, menos frecuente, es lade un resfrío que se percibe como más importante que loshabituales, por la fiebre alta y la secreción nasal purulenta,que puede ser unilateral o bilateral. Los niños puedenpadecer cefaleas retroorbitarias o supraorbitarias y,ocasionalmente, presentar edema periorbitario.

CUADRO CLÍNICO


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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Radiografía

La radiografía en posición deCadwell (frontonasoplacaanteroposterior) y la de Waters(mentonasoplaca con proyecciónoccipitomentoniana) junto al perfil,permiten evidenciar los senosparanasales.

Los signos que sugieren sinusitis sonla opacidad difusa, elengrosamiento de la mucosa, por lomenos 5mm, y los niveleshidroaéreos.


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Tomografía computarizada:

Utilizada en casos de pacientes con celulitis orbitaria operiorbitaria, y de huéspedes inmunodeprimidos.



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Estudios microbiológicos: La punción y aspiración de los senos paranasalescomprometidos es un procedimiento que no debe ser utilizadoen forma sistemática y que tiene indicaciones precisas:

Pacientes inmunodeprimidos Con complicaciones orbitarias o en el SNC

Que no respondan a los antibióticos administrados El material obtenido debe ser investigado para detectargérmenes aerobios y anaerobios, además de etiologíasespecíficas, por ejemplo hongos.



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TRATAMIENTO

Si el paciente no presenta los factores de riesgo para padeceruna infección por neumococo resistente y el cuadro es leve omoderado, la amoxicilina en una dosis de 45 a 90 mg/kg/díaVO cada 8 o 12 horas, es el tratamiento de elección.

En caso sea alérgico a la penicilina y se comprobó que ésta sealeve, se debe indicar acetilcefuroxima o cefpodoxima. Si laalergia es comprobada y grave (anafilaxia) se recomiendautilizar claritromicina o azitromicina.


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La mayor parte de los pacientes tratados en forma adecuada

responden bien y se observa una mejoría sintomática entrelas 48 y 72 horas de tratamiento antibiótico.

La duración del tratamiento se recomienda hasta 10días .

TRATAMIENTO


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LARINGITIS AGUDA (CROUP


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Es una causa frecuente de obstrucción aguda de las vías aéreas

superiores en la infancia, representando el 15-20% de lasenfermedades respiratorias.

Es un síndrome caracterizado por la presencia de un gradovariable de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultadrespiratoria .

El trastorno de base es edema subglótico que provoca disfonía ycompromiso de la vía aérea, causando la tos perruna, estridor ydificultad respiratoria.

DEFINICIÓN


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La incidencia estimada es del 3-6% en los niños menores a 6 añosde edad. Aparece principalmente en los niños entre 3– 6 mesesy 3 años, con una incidencia máxima en el segundo año de vida.

Predomina en varones, con una relación 2:1

Se le denomina con los siguientes términos: Laringotraqueobronquitis Laringitis espástica Estridulosa Viral o croup

EPIDEMIOLOGÍA


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Es una infección de la región subglótica causado

generalmente por agentes virales, que ocasiona unaobstrucción de la vía aérea superior de intensidadvariable.

Los gérmenes causales más frecuentes suelen servirus parainfluenza tipos 1 (75%), 2 y 3, virusrespiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B,adenovirus y sarampión.

ETIOLOGÍA


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La infección se transmite por contactode persona a persona o por secrecionesinfectadas.

Ocasiona inflamación difusa, eritema yedema en las paredes de la tráquea, ydeteriora la movilidad de las cuerdasvocales.

El estrechamiento de la laringe originala dificultad respiratoria y produce unruido ronco inspiratorio que se llamaestridor. La inflamación y la paresia delas cuerdas vocales provocan afonía.

PATOGENIA


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Comienza como una infecciónrespiratoria de las vías altas queevoluciona en 1 – 3 días hacia el cuadro

típico de croup laríngeo, caracterizadopor tos ronca, estridor de predominioinspiratorio, afonía y dificultadrespiratoria, con tiraje de intensidadvariable y empeoramiento nocturno.

El cuadro típico dura de 2 a 7 días,aunque la tos y el catarro pueden durarmás tiempo.

Diagnóstico CLÍNICO

PRESENTACIÓN CLÍNICA


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Infecciosa No infecciosaCausa supraglótica

Epiglotitis, faringitis aguda,mononucleosis, abscesoretrofaríngeo o retroamigdalino

Ingestión de cáusticos, cuerposextraños, edema angioneurótico,traumatismo cervical, neoplasias

Causas infraglóticas

Laringotraqueitis aguda Crup espasmódicoTraqueítis bacteriana Traqueo o laringomalacia, cuerpo

extraño, anillos vasculares, tumormediastínicos, inhalación detóxicos, estenosis traquealcongénita o adquirida

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


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CROUP leve (estridor leve sin signos de dificultad respiratoria): Atención domiciliaria: recomendando observación, ingesta abundantede líquidos y antipiréticos si es preciso.

La administración de dexametasona en una dosis única oral 0,15 mg/kg(dosis máxima 10mg), o su equivalente en prednisolona, 1mg/kg vía oral.

CROUP moderado (estridor en reposo con dificultad respiratorialeve (tiraje sub o intercostal)): Sin signos de insuficiencia respiratoria: 2mg de budesonida nebulizada. Con dificultad respiratoria: L-adrenalina nebulizada, seguida dedexametasona oral

TRATAMIENTO


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CROUP severo (dificultad respiratoria grave,

hipoventilación y alteración del nivel de conciencia): Monitorización estrecha, adrenalina nebulizada,budesonida nebulizada de apoyo, dexametasonaparenteral.

TRATAMIENTO


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EPIGLOTITIS


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Es una inflamación localizada en el cartílago epiglótico, de

evolución rápidamente progresiva y pronóstico grave si no seinicia un tratamiento correcto a tiempo.

DEFINICIÓN


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El agente causal más frecuente es el Haemophilus influenzae de tipo b(Hib), aunque en ocasiones pueda ser producida por estreptococos yStaphylococcus aureus.

Incidencia 7-33/100.000 en menores de 5 años.

Presentación más frecuente desde los 3 meses a los 8 años. Máximaentre los 2 y 4 años. Tras el inicio de la vacunación se a retrasado el pico

entre los 4,5 y los 7 años. Es más frecuente en varones y tiene marcadopredominio en otoño y primavera.

La transmisión se realiza por vía aérea de persona a persona, a través delas gotitas procedentes de vías respiratorias de las personas colonizadaso enfermas, o bien por contacto directo con sus secreciones respiratorias.

EPIDEMIOLOGÍA


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Inicio brusco con inmediato y dramático empeoramiento,

fiebre alta (39–

41ºC), tos escasa o ausente y rápidamente malestado general, disnea inspiratoria con tiraje y aleteo nasal.

Existe disminución en el volumen de la voz, odinofagia,

disfagia y dificultad para tragar, lo que provoca unencharcamiento de las secreciones bucofaríngeas consialorrea y babeo con la boca abierta, ocasionando una faciesbastante típica.

CLÍNICA


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Conforme progresa la obstrucción, disminuye el

estridor y la respiración se hace más rápida ysuperficial.

Se han registrado intervalos entre el comienzo de la

enfermedad y el fallecimiento de 4 a 6 horas.

CLÍNICA


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Radiografía lateral de cuello en laque se ve la epiglotis inflamada,

con aumento de tamaño,aspecto redondeado o en dedode guante (signo del dedopulgar), pérdida de los límitesanatómicos definidos y aumento

de volumen de la hipofaringe.Sensibilidad de 90%.

Hemocultivo (siempre),hemograma y PCR.

EXÁMENES COMPLEMENTARI


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Es una urgencia médica, por lo que debe establecerseinmediatamente una vía aérea permeable mediante intubación

endotraqueal o traqueotomía, y en última instanciacricotiroidotomía.

La intubación con un tubo más pequeño que el normalmenteapropiado para la edad del niño, generalmente de 0,5 a 1 mminferior, se mantendrá entre 2 y 4 días.

El paciente ingresará a la UCI para será sedado con fentanilo ymidazolam. Monitoreo constante.

TRATAMIENTO


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Tratamiento endovenoso con cefotaxima

100mg/kg/día durante 7 a 10 días, o ceftriaxona conuna sola dosis diaria a 100mg/kg durante 2 a 5 días.

En pacientes alérgicos a betalactámicos se puede

utilizar la asociación aztreonam 200mg/kg/día, cada 6u 8 horas, más vancomicina, 40 mg/kg/día en 2 a 4dosis.

TRATAMIENTO


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BRONQUIOLITIS AGUDA


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Presencia deINFLAMACIÓN, principalmente de losbronquiolos respiratorios tos, taquipnea, sibilancias ydificultad respiratoria.

Rx tórax Hiperinsuflación y la presencia de imágenesintersticiales.

DEFINICIÓN

Enfermedadaguda del

lactante pequeñoCompromiso devía aérea distal

Respuesta ainfección viral

EPIDEMIOLOGÍA


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La incidencia sigue un curso paralelo con el virus sincitial respiratorio

(VSR) cada año.

VRS 80%

Virus estacional

Desde fines de otoño hasta comienzos de laprimavera.

El VRS afecta principalmente al niño menor de 2 años cuando ocurrela primoinfección.

EPIDEMIOLOGÍA


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Durante el primer año de vida hasta un80%se infectan

con el virus. Al término del segundo año prácticamente el100% de ellos ya poseen anticuerpos específicos.

> incidencia de bronquiolitis en el grupo de lactantes

entre 2 a 5 meses asociado al menor diámetro de lavía aérea.

> sexo masculino

EPIDEMIOLOGÍA

Í


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Otros virus aunque de menor impacto pertenecientes a lafamilia paramixovirus:

Virus parainfluenza (PI) otoño e invierno, asociado a neumoníay bronquiolitis.

Metaneumovirus (MNV) reciente descripción en el mundo,podría ser el agente causal del 20% de las bronquiolitis yneumonías no causadas por VRS.

EPIDEMIOLOGÍA


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En la mayoría de los casos de un hermano mayor o adulto conmanifestaciones respiratorias mínimas como un resfrío común.

En centros de salud transmitida por el personal de salud que actúacomo vector.

La forma de contagio más importante es por autoinoculacióndespués del contacto con una persona infectada, con superficiescontaminadas o con material clínico LAVADO DE MANOS

TRANSMISIÓN


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El diagnóstico es CLÍNICO.

La identificación viral es un examen muy útil parapredecir el cuadro clínico de un lactante con síntomasrespiratorios.

Se solicita cuando el paciente tiene riesgo dehospitalización o si existe un curso clínico inhabitual ograve que hace necesario verificar su etiología.

Rx tórax: tiene bajo rendimiento y no debería solicitarsede forma rutinaria (Hallazgos: hiperinsuflación, imágenesintersticiales perihiliares bilaterales y atelectasiassubsegmentarias.

Hemograma, VSG o PCR sólo sirven de orientacióngeneral o cuando hay sospecha de una complicación.

EXÁMENES DE LABORATORI


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Como episodio único debemos considerar como diagnósticodiferencial la neumonía.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Diagnostico diferencial de bronquiolitis (comoepisodio recurrente)Asma del lactanteDisplasia broncopulmonarTraqueomalacia / broncomalacia

Cardiopatía congénita con hiperflujoReflujo gastroesofágico / aspiración pulmonarCuerpo extraño de la vía aéreaFibrosis quísticaMalformación congénita

TRATAMIENTO


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Bronquiolitis leve:

Hidratación Aseo nasal frecuente Uso de broncodilatadores Observación cuidadosa

TRATAMIENTO

Fácilmenteen domicilio

TRATAMIENTO


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Hidratación

• Necesario asegurar una vía enteral o parenteral de modo de mejorar la fluidificación desecreciones y en consecuencia su eliminación de la vía aérea.

Oxigenoterapia

• La hipoxemia se debe corregir con aporte suplementario de oxígeno hasta alcanzar un nivelde saturación equivalente a una PaO2 > 60 mmHg (entre 93– 95%)

• Se debe administrar siempre humidificado ya sea a través de una cánula nasal o si esnecesaria una mayor concentración, a través de una máscara tipo Venturi.

Eliminación desecreciones

• Un constante aseo nasal y faríngeo asociado a técnicas de facilitación en la eliminación desecreciones puede disminuir en forma importante el trabajo respiratorio.

• Aspiración nasofaríngea.• Uso de solución hipertónica al 3% nebulizada. mc acción: efecto osmótico al disminuir el

edema de la submucosa de la vía aérea.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO


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Broncodilatadores

• Su uso ha sido muy cuestionado, aunque persiste como el tratamiento más utilizado en todo elmundo.

• Se ha descrito una discreta respuesta terapéutica con el uso de distintos broncodilatadores.• Está descrito un efecto de empeoramiento producto de una alteración de la relación ventilación-

perfusión que aparece en un porcentaje de paciente.• Se recomienda el uso de salbutamol como droga de primera línea y utilizar la escala de Tal para

evaluar la respuesta clínica (2.5 a 5mg durante 10 minutos)

Corticoesteroides

• Vía sistémica no tiene utilidad en ninguna fase de la bronquiolitis leve amoderada.

• Discreta mejoría en la estadía en el hospital.

Ribavirina

• No se ha demostrado respuesta clínica favorable, por lo que no se recomienda.• Sólo es justificado plenamente en pacientes con inmunosupresión en los cuales la

replicación y eliminación del VSR puede ser prolongada.

TRATAMIENTO


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Montelukast: Se debe considerar en pacientes con sospecha de asma no atópica.

Heliox: Se ha usado en cuadros graves de bronquiolitis para disminuir laresistencia al flujo de la vía aérea y así mejorar el intercambiogaseoso.

El periodo útil de esta terapia es breve e intenta evitar la ventilaciónmecánica. Uso en UCI.

Ventilación mecánica no invasiva: Nueva tendencia en pacientes con bronquiolitis grave coninsuficiencia respiratoria.

Principal objetivo es evitar la ventilación mecánica convencional.

OTRAS TERAPIAS


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Complicaciones en lactantes hospitalizados por o bronquiolitis por VRS

Complicaciones %

Atelectasias / condensación 43

Otitis media 25

Hiperinsuflación 21

Insuficiencia respiratoria 14Hiperpotasemia 10

Apnea 9

Neumonía bacteriana 7

Hipopotasemia 6.6

Sepsis 6

Anemia 6

Alteración hemodinámica 5

Arritmias 2.5

Estridor 0.2

COMPLICACIONES


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BRONQUITIS AGUDA

Ó


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Es una inflamación aguda de la mucosa bronquial, producida

por los virus respiratorios (parainfluenza, virus respiratoriosincitial e influenza), en la que el síntoma predominante es latos, de no más de 2 semanas de duración.

En mayores de 5 años también puede ser causada porMycoplasma pneumoniae y Chlamidia pneumoniae.

DEFINICIÓN


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No existe ningún tratamiento específico. Se recomiendan unaserie de medidas de soporte:

Hidratación adecuada para fluidificar las secreciones, ofreciendolíquidos por vía oral con frecuencia. Permeabilidad nasal con suero fisiológico y aspirar secreciones. Antipiréticos si hay fiebre

Los broncodilatadores inhalados no están indicados de manerarutinaria, sólo en aquellos casos en los que se asociebroncoespasmo. Los antitusígenos y los mucolíticos no serecomiendan por su falta de eficacia y seguridad.

TRATAMIENTO


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NEUMONÍA BACTERIANA

Ó


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DEFINICIÓN

Es un proceso inflamatorio

del parénquima pulmonarproducido por una bacteria yes una causa potencial demuerte, según su gravedad ysus posibles complicaciones(empiema pleural,pericarditis, bacteriemia osepsis).

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOGENI


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ETIOLOGÍA Y FISIOPATOGENI

El agente más frecuentemente asociado es Streptococcus

pneumoniae y Chlamydia pneumoniae , que se presentancomo neumonía atípica o no clásica.

Otras bacterias identificables en los cuadros típicos sonHaemophylus influenzae, S. aereus o Streptococcuspyogenes.

Ocasionalmente Mycobacterium tuberculosis se presentacomo neumonía bacteriana aguda.


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Í


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MANIFESTACIONES CLÍNICA

En la neumonía suele haber:

Tos: causada por la irritación de la vía aérea. Fiebre: expresión de la respuesta inflamatoria a la infecciónrespiratoria.

Dificultad respiratoria (taquipnea, tiraje), en ausencia de sibilancias:

traducción del trastorno funcional del tracto respiratorio inferior(distensibilidad disminuida, hipoxemia) y del aumento de la demandametabólica.

Dolor torácico (pleurítico) Dolor abdominal

Í


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La neumonía bacteriana suele presentarse con otros signosclínicos:

Aspecto tóxico o compromiso del estado general Signos de consolidación en el examen físico (matidez, murmullovesicular disminuido, aumento de vibraciones vocales, estertorescrepitantes o soplo tubario) en el área comprometida.

Los niños pequeños, generalmente menores de 6 meses, puedenpresentar quejido espiratorio o aleteo nasal.

Los niños escolares, algunas veces, pueden empezar con dolorabdominal, a veces intenso, que semeja el cuadro de «abdomen agudo»aunque sin signo de rebote abdominal, generalmente en casos deneumonías basales.

Otras manifestaciones inespecíficas: hiporexia, vómitos e irritabilidad.

MANIFESTACIONES CLÍNICA


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COMPLICACIONES

Complicaciones de la neumonía bacterianaDerrame pleural metaneumónico

EmpiemaNeumatocele

Neumonía necrosanteAbsceso pulmonar

A A O


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TRATAMIENTO

La neumonía bacteriana se debe tratar al tener la sospechadiagnóstica basada en el cuadro clínico.

El tratamiento antibiótico se inicia de manera empírica,basado en la prevalencia de gérmenes causantes de lapoblación local.

Podemos clasificar las medidas terapéuticas en generales ode soporte, antibióticos, oxigenoterapia, manejo de lascomplicaciones y uso de ventilación mecánica.

TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICO


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La elección se debe basar en la edad y en el conocimiento de lasensibilidad y resistencia de los gérmenes (S. pneumoniae) en la zona dedonde proviene el paciente.

Los agentes infecciosos más comunes en los pacientes recién nacidoscon neumonía suelen ser Streptococcus grupo B y gérmenesgramnegativos, por lo que se debe iniciar el tratamiento con una

combinación de ampicilina y cefotaxima, siempre por vía intravenosa. En los niños entre 3 meses y 4 años de edad son comunes S.pneumoniae y H. influenzae, por lo que se da amoxicilina, si es por víaoral, o con ampicilina o ceftriaxona, si debe ser parenteral.



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Otras alternativas incluyen amoxicilina con ácido clavulánico,oxacilina (ante la sospecha de S. aureus), cefuroxima,claritromicina o azitromicina (ante la sospecha de gérmenesatípicos).

Los mayores de 5 años que son tratados por vía oral pueden iniciarcon amoxicilina y agregarse un macrólido (ante la sospecha degérmenes atípicos). Si el tratamiento es parenteral el antibióticode elección es la penicilina, cefalosporinas de segunda generacióno asociacionesamoxicilina-ácido clavulánico.




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En lugares con alta resistencia de S. pneumoniae se puede

iniciar el ceftriaxona o cefotaxime.

El tiempo de tratamiento de 7 a 14 días en caso de gérmenesusuales grampositivos o M. pneumoniae y hasta 21 días en el

caso de gérmenes gramnegativos.


EVOLUCIÓN


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EVOLUCIÓN

Es muy frecuente que el paciente portador de neumonía por S.pneumoniae que recibe tratamiento efectivo mejorerápidamente, desapareciendo la fiebre y mejorando el apetito en24 a 48 horas.

También es posible que la fiebre remita más lentamente, sin queesto indique que el antibiótico escogido no sea el apropiado,

siempre que sea evidente la mejoría del estado general.

Se recomienda el seguimiento radiológico entre 1 y 2 semanas deiniciado el tratamiento, aunque se describe que es posible que laimagen neumónica demore algunas semanas en desaparecer.


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NEUMONÍA VIRAL

DEFINICIÓN


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DEFINICIÓN

Condensación pulmonar

unilateral o bilateral deseveridad variable que puedeacompañarse de insuficienciarespiratoria parcial o global.Tanto virus DNA como RNAson capaces de producirla.

EPIDEMIOLOGÍA


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EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia es desconocida por la dificultad para

diferenciar las neumonías de etiología bacteriana y viral.

Alrededor del 60 a 70% de las neumonías en lactantes son deetiología viral.

Es mucho más frecuente mientras menor sea la edad delniño.


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PATOGENIA


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PATOGENIA

La transmisión en la mayoría de los casos es por gotitas depflugge o fomites que provienen de pacientes enfermos.

Para otros virus la transmisión puede ser a través de objetoscontaminados (virus varicela-zoster), trasplante de órganos oproductos sanguíneos contaminados (citomegalovirus)reactivación de infecciones latentes (virus herpes simple,citomegalovirus) diseminación hematógena (citomegalovirus).

El contagio intrahospitalario puede ser la fuente hasta en 70% delos casos de neumonía viral.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS


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En la mayoría de los casos son inespecíficas, de mayor gravedad enniños menores, inmunodeficientes o con carencia nutricional.

Manifestaciones de la vía aérea superior: Rinorrea, congestión faringea, tos, grados variables de fiebre, rechazo dela alimentación y compromiso ótico.

En ocasiones pueden presentarse: Exantema difuso, conjuntivitis, disfonía y mialgias.

En niños menores de 6 meses la infección por VSR puedepresentarse con crisis de apnea.



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Posteriormente aparece compromiso de la vía aérea inferiorcon tos más frecuente aún, emetizante o coqueluchoidea,quejido, aleteo nasal, polipnea y signos de obstrucciónbronquial que acompaña en más del 50% de los lactantes.

En general, la evolución es favorable en 7 a 10 días; sinembargo, en un grupo minoritario puede evolucionar coninsuficiencia respiratoria, compromiso multisistémico y aunmuerte.



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DIAGNÓSTICO


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De igual sensibilidad pero de mayor costo es el inmunoensayo conanticuerpos monoclonales (Elisa), método clorimétrico de informacióninmediata.

El cultivo viral es el procedimiento de referencia (gold standard) perosus resultados son tardíos, con demoras de 1 a 3 semanas, es más útil enadenovirus que los métodos anteriormente señalados y tienesensibilidad del 50 al 60%.

Hemograma: Leucopenia con linfocitosis o sin ella. En infecciones graves como la producida por adenovirus puedeencontrarse leucocitosis con desviación a la izquierda, lo que se puedeconfundir con sobreinfección bacteriana.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO


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Velocidad de sedimentación y proteína C reactiva: En general en valores bajos aunque las infecciones graves pueden cursar convalores altos mayores a 40.

Radiografía de tórax frontal y lateral: Revela compromiso intersticial peribroncovascular con relleno alveolarparcelar o difuso. Puede adoptar carácter nodular, unilateral o bilateral. Ocasionalmente hay neumomediastino, enfisema subcutáneo o neumotórax. Excepcionalmente puede haber derrame pleural, que en general es de poca

monta y no necesita drenaje.

Tomografía computarizada: Útil para diferenciar enfermedad intersticial difusa de cuadros infecciosos,sobre todo con pacientes graves, complicados con hallazgos radiológicosdifíciles de interpretar.

DIAGNÓSTICO


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GRACIAS


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GRACIAS

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01.- Infecciones Respiratorias Agudas en La Infancia

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