Psicofrmacos en la prctica clnicaDra. Vianey Yez Moreno

PsicofrmacosSustancias farmacolgicas que afectan la conducta y el estado subjetivo de los individuos.

PsicofrmacosAntidepresivosAnsiolticosAntipsicticosEstimulantesModuladores del estado de nimo

Principios generalesHay que tener claro el diagnstico antes de prescribir.Considerar interacciones medicamentosas y problemas mdicos.Considerar abuso de sustancias.Identificar sntomas clave y vigilarlos.

AntidepresivosCundo estn indicados?Estado de nimo depresivo Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer Prdida importante de peso Insomnio o hipersomnia Agitacin o enlentecimiento psicomotores

fatiga o prdida de energa sentimientos de inutilidad o de culpa disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse pensamientos recurrentes de muerte AntidepresivosCundo estn indicados?

Cundo son necesarios?5 o ms manifestaciones fsicas.Persistencia de ms de 2 semanas.

SNTOMAS DE ALERTAPsicticosMelanclicosAtpicos

EstacionalesPostparto

Qu podemos esperar?Mejora en sntomas a niveles premrbidos.Efecto inicial en 2 semanas.Mximo efecto hasta en 6 meses.No son euforizantes (excepto en TAB)

Cules son los principales AD?Inhibidores Selectivos de Recaptura de Serotonina (ISRS)Antidepresivos cclicos (tricclicos, mixtos)Inhibidores de la MAO

TricclicosAmitriptilinaClomipraminaImipraminaNortriptilina

I S R S Fluoxetina ParoxetinaSertralinaCitalopramEscitalopram

OtrosBupropin (anfebutamona) WELLBUTRINMaprotilinaVenlafaxina (EFEXOR XR)FluvoxetinaMirtazapina (REMERON)IMAOsIsocarboxazidaFenelzinaTranilcipromina

Efectos secundariosTricclicos: Efectos anticolinrgicosBoca secaEstreimientoSomnolenciaHipotensin ortostticaRetencin urinariaAumento de pesoSudoracinAmitriptilina y clomipramina son los ms representativos

ISRSInsomnio, agitacin, cefalea, nuseas, clico, disfuncin sexual.ParoxetinaBoca seca, sx anticolinrgicosSertralinaSx gastrointestinalesFluoxetinaMayor activacin, acatisia.

Sntomas de alertaPsicticosDelirios, alucinacionesTrastorno bipolarEpisodios de aceleracin, con exaltacinFcilmente cambian a mana con ADAtpicosHiperfagia, hipersomniaAnsiedad, irritabilidad

AntipsicticosFrmacos llamados tranquilizantes mayores o neurolpticos.Se utilizan para tratar sntomas psicticos en esquizofrenia y otros trastornos.

UtilidadAlucinacionesDeliriosParanoiaCombatividadAgitacinHostilidadInsomnioCatatoniaHiperactividadAbandono de higieneAbandono de alimentacin

IndicacionesTratamiento agudo y de sostn en esquizofreniaPsicosis asociada a depresin y manaPsicosis de cualquier causa mdicaTics (Corea, Tourette)FlashbacksInducir sedacin en agitacin.

Tipos de antipsicticosTpicos (1 generacin)HaloperidolCloropromazinaTrifluoperazinaPerfenazinaAtpicos (2 generacin)ClozapinaRisperidonaOlanzapinaZiprasidonaAripprazol

Los de baja potencia son ms sedantesLos de alta potencia causan ms parkinsonismo.Los efectos secundarios se pueden y deben tratar.

AnsiolticosDisminuyen sntomas de ansiedad e inducen tranquilidad.

Ansiedad:Ruborizacin, palpitacionesHiperventilacin, dispneaTemblor, sudacin, nuseasMareo, atolondramientoDespersonalizacinDesrealizacin

AnsiolticosOtros efectos:Induccin del sueoRelajacin muscularEf. AnticonvulsivosEf. antidepresivos

BenzodiacepinasDepende de inicio de accin y vida media.Puede causar tolerancia, dependencia, abuso.Por s solas no suelen ser tiles.

Efectos secundariosSedacinDebilidadFatigaAtaxiaBoca secaDisartriaDepresin

Moduladores del estado de nimoEl prototipo es el litio.El resto se usan como anti convulsivos.Indicados en trastorno bipolar.Se usan para trastornos del control de impulsos.Como adyuvantes en depresin.

Moduladores del estado de nimoCarbonato de litioCarbamazepinacido valproicoTopiramatoGabapentina

Efectos secundariosEnlentecimiento psicomotorTemblorNuseasSomnolenciaDificultad de concentracinAlteraciones sanguneas