Ateneo Central

03 de Abril de 2013

• Sexo: masculino

• Edad: 54 años

• Motivo de consulta: PCR recuperado

Enfermedad actual

• Mientras jugaba al fútbol, presenta pérdida de conocimiento, constatándose ausencia de pulso y de respiraciones espontáneas por lo que se inician maniobras de RCP básica.

• Al llegar el SEM, se constata taquiarritmia de QRS ancho y se procede a la desfibrilación exitosa, con recuperación de la conciencia y amnesia del episodio.

• Niega síntomas previos al evento.

Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:

• Ex tabaquista

• Dislipémico

• Antecedentes familiares de muerte súbita (hermano 48 años y hermana a los 6 meses de vida).

Medicación actual:

• niega

Examen Físico

• Pte vigil, lucido, orientado en tiempo y espacio.

Signos vitales:

• FC 90 lpm, TA 160/100 mmHg, FR 14, T 36.2º

Cabeza y cuello:

• No se observa ingurgitacion yugular, no se auscultan soplos

Respiratorio:

• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados

Cardiovascular:

•Choque de punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos

MMII:

•Pulsos periféricos conservados y simétricos, sin edemas en mmii, sin signos de TVP

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG ingreso UCO

Rx Tórax

Laboratorio ingreso

GB 11510 CPK 390 pH 7,37

Hb 15.6 TGO 515 CO2 38.3

Hcto 42.8 LDH 12815 HCO3 21,8

Pqt 174000 TGP 639 EB -2.3

Glic 203 GGT 53 O2 97.8

Ur 29 FAL 284 SatO2 97.2

Cr Iono

P/MG/Ca

0.82 139/4.1 1.9/3/8.7

BT/BD Colin

0.8/0.2 6491

Laboratorio ingreso

GB 11510 CPK 390 pH 7,37

Hb 15.6 TGO 515 CO2 38.3

Hcto 42.8 LDH 12815 HCO3 21,8

Pqt 174000 TGP 639 EB -2.3

Glic 203 GGT 53 O2 97.8

Ur 29 FAL 284 SatO2 97.2

Cr Iono

P/MG/Ca

0.82 139/4.1 1.9/3/8.7

BT/BD Colin

0.8/0.2 6491

Ecocardiograma

•Ventrículo izquierdo: dimensiones conservadas •Espesor parietal: normal •Motilidad parietal: hipoquinesia global de VI. Hipoquinesia más marcada de pared infero-posterior. •Función sistólica de VI: levemente deprimida (Fey de VI 50%) •AI levemente dilatada. •Cavidades derechas: normales •Válvula mitral: morfológicamente normal •Válvula aórtica: normal •Válvula tricúspide: normal •Válvula pulmonar: normal •Pericardio: sin alteraciones

• Se solicita Ic con servicios de neurología, electrofisiología y hemodinamia.

TAC cerebral

•El tamaño ventricular está conservado. •No se observa hemorragia. •No se detectan infartos a nivel supratentorial. •El cuarto ventrículo está en línea media; si bien este estudio no es el de mayor sensibilidad para detectar pequeñas alteraciones en la fosa posterior. •No se demuestran efectos de masa.

CCG

• Oclusión completa de arteria coronaria derecha.

• Obstrucción severa de ramo obtuso marginal.

• Función sistólica ventricular izquierda con leve deterioro (55%).

RMI cardiaca

1- NECROSIS SUBENDOCARDICA INFERIOR E INFERO-LATERAL DEL TERCIO BASAL / CON GROSOR PARIETAL CONSERVADO. 2- VI DILATADO, CON VOLUMENES LEVEMENTE AUMENTADOS. 3- FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA LEVEMENTE DEPRIMIDA. FeVI 53%. 4- TRASTORNOS DIFUSOS DE LA MOVILIDAD (hipoquinesia generalizada, mas marcada en el segmento inferior e infero-lateral del tercio basal). 5- PERICARDIO SIN ALTERACIONES

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG 24 hs post

•Conducta??

•Se decide implante de CDI y posterior ATPC.

RX post implante

•Angioplastia exitosa a arteria circunfleja con implante de un stent liberador de Everolimus.

ATPC

Medicacion al alta

•Omeprazol 20 mg/dia •Enalapril 20 mg c/12 hs •Bisoprolol 10 mg/dia •Aas 325 mg/dia •Prasugrel 10 mg/dia •Amlodipina 10 mg/dia •Rosuvastatina 20 mg/dia