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10 . CANARIAS MÉDICA Y QUIRÚRGICA � Septiembre - Diciembre 2006

Introducción

La conexión del cráneo con lamandíbula se realiza a través de laarticulación temporomandibular;en realidad, dos articulacionesmorfológicamente independientesque forman un complejo funcional(1). Son articulaciones diartrosisdel tipo condíleas, con movimientosde bisagra (ginglimo) y de despla-zamiento (artrodia) (2).

Esta articulación es de vitalimportancia debido a sus funcionesde masticación, deglución y fona-ción, igualmente interviene en elequilibrio general.

Su posición, tanto de reposocomo en acción, depende no sólode la propia anatomía de los ele-mentos estructurales que la con-forman, sino de un sistema demúsculos y ligamentos y de laoclusión dentaria (3).

I. Anatomía

1.Articulación temporomandibular

A. Superficies articulares

Los elementos óseos que con-forman la articulación son el cón-dilo de la mandíbula (procesuscondylaris) y el hueso temporal(cavidad glenoidea, fosa mandibu-lar o fossa mandibularis) (4).- Superficie mandibular: El cóndilo

se dispone en el extremo poste-ro-superior de la rama verticalde la mandíbula que se conti-núa con el resto del hueso porun estrechamiento denominadocuello mandibular. Posee formaelipsoidal, con aplanamientotransversal (longitud medio-late-ral mayor que la anteroposterior,

Fisiología de la articulación

temporomandibularCastellano Navarro, J. M. ; Navano García, R.; Santana, R.; Martín García, F.

15-20 mm frente 8-10 mm).Es convexo en toda su exten-sión excepto en la vertienteantero-interna, que se vuelvecóncavo para la inserción de lafibras del músculo pterigoideoexterno (5).Una cresta trans-versal divide la superficie arti-cular en dos: una anterior,mayor (es la verdadera articular),recubierta por fibrocartílagode 2 mm de espesor, y otraposterior, más pequeña, recu-bierta de tejido fibroso avascular,desprovisto de células cartilagi-nosas. Su morfología cambiacon la edad, al igual que la fosaglenoidea (6). El cartílago delcóndilo está considerado uncentro activo del crecimientohasta la segunda década de lavida capaz de adaptarse a lasexigencias funcionales (7).

- Superficie temporal: La superficiearticular del temporal poseemorfología de S itálica recostada,disponiéndose anteriormente eltubérculo articular o cóndilotemporal y por detrás una de-presión, la cavidad glenoidea demorfología elipsoidal, similar alcóndilo mandibular que acogeen posición de reposo (8). Sumorfología varía con la edadmediante el aprendizaje de lamasticación y es susceptible demodificación posterior por lapérdida dentaria, produciéndo-se un aplanamiento de la misma(9). La auténtica superficie arti-cular la conforma la vertienteposterior del cóndilo temporalo tubérculo, o eminencia arti-cular. Esta superficie y la fosamandibular se hallan revestidosde un fibrocartílago de 0,5 mmde espesor.

- Disco interarticular: Estructura denaturaleza fibrosa, densa, que seinterpone entre las superficiesóseas antes descritas, y cuya mor-fología engrana con las mismas.Esto es, posee una superficie in-ferior cóncava para el cóndilo, yuna superficie supero-anteriorcóncava para el tubérculo articu-lar y supero-posterior convexapara la cavidad glenoidea.De estamanera se solventa la disarmoníaentre las caras articulares (10) Suespesor es de 1-2 mm en el cen-tro y 3-4 mm en la periferia,siendo la parte posterior la másgruesa. Está sujeto a la cápsulaarticular, condicionando unespacio suprameniscal y otroinframeniscal, también denomi-nados temporo-discal (de mayortamaño e importancia en ladinámica mandibular) y mandi-bulo-discal, respectivamente.Aunque esté conectado a la cáp-sula articular posee libertad demovimientos y acompaña alcóndilo mandibular en sus des-plazamientos. La parte posteriordel disco se continúa con unabanda fibrosa compuesta de unfascículo superior,que se une a lasutura timpanoescamosa, y otroinferior, dirigido a la zona poste-rior del cuello mandibular. Entreambos fascículos se interpone te-jido conectivo areolar (11).

B. Cápsula articular

Es bastante laxa y se inserta crane-almente en el borde inferior del tu-bérculo articular y en los bordes de lacavidad glenoidea. Caudalmente seinserta en el cuello mandibular y enel borde posterior de la rama mandi-bular.

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La cápsula es más gruesa en laparte superior (12) y más laxa en suparte anterior. La cápsula recubretoda la articulación excepto en laporción medio-ventral por dondepenetran fibras del músculo pteri-goideo lateral que se insertan en laporción antero-interna del disco;es por tanto, una zona débil y sus-ceptible a luxaciones de disco.

C. Sistema sinovial

La ATM es una articulación si-novial esto es, las superficies internasarticulares están tapizadas por célulasendoteliales especializadas que for-man un revestimiento sinovial.También existe una franja sinovialsituada en el borde anterior de lostejidos retrodiscales. La sinovial enconjunto produce el líquido sino-vial, considerado como un dializadosanguíneo rico en ácido hialurónicoy mucopolisacáridos (13). El líquidosinovial nutre a las superficies articu-lares (que son avasculares) y actúacomo lubricante disminuyendo elroce entre las superficies durante elmovimiento (14).

2. Ligamentos

La función de unión de la cáp-sula se ve reforzada por una seriede ligamentos (18), no intervienenen la función de la articulación,sino que constituyen dispositivosde limitación pasiva para restringirel movimiento articular (19). Sufunción comienza ante los movi-mientos bordeantes o límite, a losque se oponen (20). Según su dis-posición podemos diferenciar enligamentos propios o a distancia dela cápsula articular:

A. Ligamentos propios

- Ligamento temporomandibular:Poseedos porciones; una externa uoblicua y otra interna o horizon-tal. La porción externa está unidade forma anatómica y fisiológicaa la cápsula articular y se compor-ta como un engrosamiento deésta.Tiene forma de abanico, seinserta,con su porción ancha des-

de la zona del arco cigomáticohasta el tubérculo temporal. Suporción inferior, estrecha, seinserta en la zona postero-exter-na del cuello del cóndilo.La por-ción interna, más laxa, se extien-de desde el borde interno de lacavidad glenoidea y la espina delesfenoides a la porción postero-interna del cuello del cóndilo.

B. Ligamentos a distancia o accesorios

- Ligamento esfenomaxilar: se ex-tiende desde espina del esfenoidescon un trayecto oblicuo haciaabajo y adelante hasta la espinade Spix.

- Ligamento estilomaxilar: desde laapófisis estiloides hasta el bordeposterior de la rama vertical dela mandíbula un poco por enci-ma del ángulo mandibular.Forma parte del ramillete deRiolano.

- Ligamento pterigomaxilar: es unalámina fibrosa que se extiendedesde el gancho mandibular delala interna de la apófisis pterigoi-des hasta la porción posterior delborde alveolar de la mandíbula.

3. Músculos

Corresponden al grupo de losmúsculos masticadores encargadosde la movilidad mandibular.Constituyen cuatro pares de mús-culos, el masetero, el temporal ypterigoideos interno y externo.Aunque no pertenece a los múscu-los de la masticación tambiénnombraremos a los digástricos ge-nihiodeos y milohiodeos, por supapel importante en la dinámicamandibular.- Músculo masetero: El más superfi-

cial de los músculos masticato-rios, palpable cuando se muerdecon fuerza (21). De morfologíarectangular cubre externamentela rama ascendente mandibular.Según la distribución de sus fibrasdistinguimos dos fascículos (22):- Fascículo superficial: se ex-

tiende de forma oblicua ydescendente desde la elborde inferior del hueso

malar hasta su sutura con eltemporal (23) (algunos au-tores extiende esta inserciónsuperior hasta los dos terciosanteriores del arco cigomá-tico (24)), hasta la superficieexterna del ángulo de lamandíbula y en la rama ver-tical.

- Fascículo profundo: desde lacara interna del arco cigo-mático (para otros sólo en sutercio posterior) verticalmen-te hasta el borde anterior ycara externa de la rama ver-tical de la mandíbula.

- Músculo temporal:Músculo grandeen forma de abanico que en surecorrido pasa medialmente alarco cigomático.Se extiende des-de la fosa temporal (se inserta enla línea temporal inferior) hasta laapófisis coronoides y bordeanterior de la rama ascendente através de un fuerte tendón. Estetendón se forma por la unión detres grupos de fibras: anterior contrayecto vertical, medio contrayecto oblicuo descendente yhacia delante, y el posterior contrayecto prácticamente horizon-tal. (25)

- Músculo pterigoideo interno:Músculorectangular en la fosa pterigo-maxilar junto con el pterigoideoexterno.Se extiende desde la caramedial del ala lateral de la apófi-sis pterigoides hasta la cara inter-na de la rama ascendente a la al-tura del ángulo.

- Músculo pterigoideo externo: Músculocorto, cuneiforme, de disposi-ción horizontal que ocupa eltecho de la fosa pterigo-maxi-lar. Se inserta anteriormente enla cara inferior del ala mayordel esfenoides (fascículo supe-rior) y en la parte superior delala externa de la apófisis pteri-goides (fascículo inferior).Ambos fascículos se unen y sedirigen hacia atrás y afuera has-ta la porción interna de la cáp-sula y disco interarticular de laATM así como con el cuellodel cóndilo mandibular. Entresus fascículos pasa la arteriamaxilar interna.

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Canarias Médica y Quirúrgica | Vol. 4 - Nº 11 - 2006

- Músculo digástrico:Posee dos fascí-culos separados por un tendónintermedio que rodea por deba-jo y atrás al hioides. Su fascículoanterior se extiende desde la fo-silla digástrica del borde inferiorde la mandíbula hasta el tendónintermedio.A partir de éste y ha-cia arriba el fascículo posterior seinserta en la ranura digástrica dela apófisis mastoides.

- Músculo genihiodeo: Se extiendedesde las apófisis geni, en la carainterna de la parte anterior de lamandíbula, hasta el cuerpo delhioides.

- Músculo milohiodeo:Desde la líneamilohioidea,en la cara interna delas porciones horizontales de lamandíbula, sus fibras se dirigencaudomedialmente en la cara an-terior del hueso hioides sus fibrasmás posteriores, justo por debajode la inserción del genihioideo.Las fibras más anteriores se diri-gen hacia la línea media paraentrecruzarse con las del ladoopuesto y formar un rafe tendi-noso que se extiende desde elhueso hioides hasta el mentón,con lo cual ambos milohioideoscierran por abajo la cavidad bu-cal, constituyendo así un planomuscular sobre el que se asientala lengua.

4. Inervación

La inervación corre a cargo delnervio trigémino (V par craneal),quese encarga también de la inervaciónmotora y sensible de los músculosque la controlan. La inervación afe-rente depende de ramas del nerviomandibular. La mayor parte de lainervación proviene del nervioauriculotemporal, que se separadel mandibular por detrás de la ar-ticulación y asciende lateral y supe-riormente envolviendo la regiónposterior de la articulación.Los ner-vios masetero y temporal profundoaportan el resto de la inervación.

5.Vascularización

La ATM está ricamente irriga-da por los vasos que la rodean. Los

vasos predominantes son la arteriatemporal superficial (vasos parotí-deos) (26) por detrás; la arteriameníngea media, desde abajo.Otras arterias importantes son laauricular profunda, la timpánicaanterior y la faríngea ascendente.El cóndilo se nutre de la arteriaalveolar inferior a través de los es-pacios medulares y también de losvasos nutricios que penetran di-rectamente en la cabeza condílea,por delante y por detrás proce-dentes de vasos de mayor calibre.

El plexo pterigoideo representael principal sistema de drenaje ve-noso. La almohadilla retromeniscalestá copiosamente cribada por am-plios canales venosos, los cuales sellenan o vacían con el movimientocondilar (27).

II. Posición de la ATM enreposo

Es aquella posición en la quetodos los elementos articulares(cóndilo, disco, eminencia, múscu-los y ligamentos) se encuentrencon un mínimo de actividad, sinpresiones y con espacios articularesdescomprimidos (28). Esta posi-ción se denomina RelaciónCéntrica (RC) y se acepta, gené-ricamente, como aquella posiciónde la mandíbula en la que los cón-dilos están posicionados de maneraortopédicamente estables (29).Esto es, situados en su posición su-peroanterior máxima en las fosasarticulares, cuando se apoyan con-tra las pendientes posteriores de laseminencias articulares. En esta si-tuación las caras oclusales de laspiezas dentarias no contactan (seencuentran en una desoclusión de2-4 mm.) en el 90% de la pobla-ción. En el 10% restante, coincidela RC con la máxima intercuspida-ción dentaria, denominándoseoclusión en relación céntrica (si-tuación que se pretende reproduciren las grandes rehabilitacionesdentarias).

Realmente el mayor reposoque consiguen los músculos (me-nor actividad) se produce cuandoexiste una separación del plano

oclusal de 8 mm y en una protru-sión mandibular de 3mm. En estepunto existe un equilibrio entre lafuerza de la gravedad y la elastici-dad y resistencia a la distensiónde los músculos elevadores yotros tejidos blandos se soportemandibular (30).

Pero es en la posición a 3mmde la máxima intercuspidación lamás funcional, ya que los dientespueden unirse de manera rápida yeficaz para una función inmediata.El mayor nivel de actividad mus-cular electromiográfica existenteen esta posición es indicativo delreflejo miotáctico. Por ser dife-rente de la posición de verdaderoreposo, se le ha denominado, másapropiadamente como posiciónpostural (31).

Si además de tener los cóndilosen RC se consigue la máxima in-tercuspidación dentaria obtenemosuna estabilidad ortopédica.

III. Relación dentaria

Son numerosas las situacionesque pueden desviar la cinemáticamandibular (por tanto de la ATM)fisiológica a patológica: alteracio-nes musculares, óseas, ligamentosas,etc. Pero igualmente juega un pa-pel importante la relación dentaria.Las interferencias en sectores pos-teriores dentarios pueden hacervariar el comportamiento cinemá-tico mandibular (32).

Por la frecuencia en que acudenpacientes con patología articular ala consulta del odontoestomatólo-go, se citan a continuación losprincipales requerimientos paraobtener una oclusión funcional-mente satisfactoria (son muchosmás los que se requieren para unaoclusión ideal, presente en una mi-noría de la población).- Máxima intercuspidación en RC

con los discos interpuestos adecua-damente: contacto dentariouniforme y simultáneo. Así lascargas se descomponen porigual entre todas las piezasdentarias, al igual que entre lasdos ATMs. Aunque es una si-tuación que se da en la minoría.

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Es funcionalmente aceptableuna desoclusión de 2-4 mm.

- Integridad del ligamento periodon-tal: debido a que juega unafunción importante en la disi-pación de las fuerzas, al tiempoque es capaz de convertir fuerzasde presión (resortivas óseas) porfuerzas de tensión (formadoras).

- Carga axial: las fuerzas oclusalesdeben dirigirse a lo largo deleje longitudinal del diente. Deeste modo se evitan componen-tes horizontales de las fuerzas,que son nocivos para el diente(no son disipadas por el liga-mento periodontal). Éstas seconsiguen de dos formas; con-tactos entre cúspide-superficieplana, o entre planos recíprocos(tripodización).

- Guía canina: en los movimientosmandibulares de laterotrusiónlos caninos disipan las fuerzashorizontales y desocluyen losdientes posteriores. Se debe aque los caninos tienen buenarelación corono-raíz (las raícesmás largas) y están incluidos enhueso más denso.

- Función de grupo: cuando lamandíbula se desplaza a unaposición de protrusión, se gene-ran contactos en los dientes an-teriores que inmediatamentedesocluyen todos los dientesposteriores. Y en la posiciónpreparatoria para comer, loscontactos de los dientes poste-riores resultan más intensos quelos de los dientes anteriores(33).

- Curvas de compensación: el pla-no oclusal incluye las cúspidesbucales y linguales y bordes in-cisales de los dientes inferiores.Este no es “plano” sino curvo,y las piezas superiores se adap-tan a las inferiores realizandouna curvatura antepuesta. Loscomplejos movimientos man-dibulares, producen una varia-ción constante de los centros derotación, un plano oclusal lisono permitiría un contacto fun-cional simultáneo en más deuna zona dental. En un planoaxial-mesiodistal (perfil) obser-

vamos la curva de Von Spee,cóncava, hacia oclusal, en man-díbula y convexa en maxilar.En una proyección frontal, enun plano axial-bucolingual seobserva la curva de Wilson,también cóncava en mandíbulay convexa en maxilar. Estopermite deducir que los ejeslongitudinales dentarios no sonparalelos, y siguen una inclina-ción progresiva desde las piezasposteriores a anteriores (34)

IV. Biomecánica mandibular

La cinemática es el estudio delmovimiento de los cuerpos. Elperfecto funcionamiento del siste-ma masticatorio necesita de la con-tracción coordinada de distintosmúsculos de la cabeza y regióncervical que permita un funciona-miento eficaz de la mandíbula (35).El movimiento mandibular se llevaa cabo mediante una compleja se-rie de actividades de rotación ytraslación tridimensionales interre-lacionadas. Se realiza por accionescombinadas de ambas ATMs aun-que es excepcional que actúen conmovimientos simultáneos idénticos(36).

Para comprender el movimientode la mandíbula (por combinaciónde ambas ATM), primero describi-remos los movimientos que por se-parado puede realizar cada ATM.Recordamos la complejidad de unaarticulación condílea que actúacomo dos subarticulaciones fun-cionales, por poseer dos cámaras oespacios articulares con un disco in-terpuesto.

Tipos de movimientos

En la articulación temporo-mandibular existen dos tipos demovimientos; rotación y traslación.- Movimiento de rotación: La rota-

ción es el giro alrededor de uneje; el movimiento de un cuerposobre su eje (37). El movimientode rotación mandibular puedeproducirse en los tres planos dereferencia: horizontal, frontal(vertical) y sagital.

- Rotación en el plano sagital: serealiza sobre el eje terminalde bisagra (ETB), eje queatraviesa el centro de amboscóndilos cuando éstos sesitúan en su posición másalta. Su resultado es un mo-vimiento de cierre-apertura.Se considera el único movi-miento de rotación puro dela mandíbula, ya que en elresto de los planos se com-bina con movimientos detraslación.

- Rotación en el plano horizontal:en este caso,un cóndilo quedaen la posición de bisagra ter-minal (es el que rota) y el otrose desplaza de atrás adelante(cóndilo orbitante). Este mo-vimiento no se da de formanatural debido a la inclinacióneminencia articular, por esto,el eje frontal se inclina a me-dida que se desplaza del cón-dilo orbitante.

- Rotación en el plano frontal: elcóndilo que rota se mantieneen la posición terminal de bi-sagra y el orbitante se desplazade arriba abajo. Este movi-miento no existe de maneranatural por el impedimentoanatómico de ligamentos ymúsculos pero sí con otrosmovimientos en que el cóndi-lo orbitante se desplaza dearriba abajo y de atrás adelan-te a lo largo de la eminenciaarticular (38).

- Movimiento de traslación: Todos lospuntos que forman parte delcuerpo en movimiento sedesplazan con la misma veloci-dad y dirección. En la mandíbulase produce en movimientos deprotrusión.

En líneas generales los movi-mientos de rotación se ejecutan enel compartimento inferior de la ar-ticulación y los de traslación en elsuperior. Durante la mayoría de losmovimientos mandibulares combi-nan rotación y traslación, de ahí lacomplejidad de los mismos.

Podemos diferenciar entre mo-vimientos funcionales y bordeantes.



Los primeros se refieren a los mo-vimientos que se realizan durantela función normal, y los segundos,los que se es capaz de realizar lle-gando al límite impuesto por losligamentos y superficies articula-res.

A. Movimentos en el plano sagital

En el plano sagital tenemosmovimientos de apertura-cierre yde protrusión-retrusión. Podemosdistinguir:- Movimientos bordeantes de apertu-

ra-cierre posterior: Al iniciar laapertura desde la posición deoclusión, los cóndilos se en-cuentran en la posición terminalde bisagra, y realizan una rota-ción pura hacia abajo. Pero laapertura con rotación pura estan sólo de 20-25 mm, medidaentre los bordes incisales supe-riores e inferiores (39). Hastaeste punto actúa únicamente lacámara inframeniscal. Para ob-tener una mayor apertura actúala cámara suprameniscal. Secombina un movimiento detraslación, el cóndilo acompaña-do del disco se desplazan haciadelante y abajo para terminardisponiéndose en contacto conel cóndilo temporal. Se consigueuna apertura máxima de 40-60mm. En el mecanismo de des-censo mandibular intervienen lafuerza de la gravedad (principalen el primer paso) y los múscu-los accesorios de la masticación(milohiodeo, genihiodeo y di-gástrico) que insertados en elhioides al contraerse traccionande la mandíbula hacia abajo.Biomecánicamente el cierremandibular (desde la posiciónde máxima apertura) se com-porta de manera contraria a laapertura, es decir primero exis-tirá un movimiento de rotacióncombinado con un desplaza-miento hacia arriba y atrás, yfinalmente una rotación puradel cóndilo hacia arriba. La ac-ción muscular es mayor debidoa que se ejerce en contra de lafuerza de la gravedad y actúan

fundamentalmente el temporal,masetero y pterigoideo interno(40)

- Movimientos bordeantes de apertura-cierre anterior: Se realizan desde laposición de máxima protru-sión a la de máxima apertura.Intervienen los mismos músculoscitados anteriormente (elevacióny descenso mandibular) pero conla contracción añadida de los pte-riogoideos externos.Éstos son losencargados de posicionar la man-díbula anteriormente. No existerotación pura, el cóndilo se des-plaza hacia atrás al pasar de la po-sición de apertura máxima a la deprotrusión máxima (contrariopara el descenso).

- Movimiento bordeante protrusión-retrusión superior (o de contactosuperior): Mientras que losmovimientos bordeantes antescomentados están limitados porlos ligamentos, el movimientobordeante de contacto superiorlo determinan las característicasde las superficies oclusales delos dientes. Por tanto su anato-mía y relaciones interarcada in-fluyen en el movimiento. En elmovimiento de protrusión par-timos de RC. En RC contactansólo uno o varios pares de dien-tes posteriores.Al aplicar fuerzaa la mandíbula, ésta se dirigehacia delante y arriba hasta laposición de máxima intercuspi-dación (PIC), distanciada a 1,5mm de la RC (sólo en el 10%de la población RC y máximaintercuspidación coincide).Desdela PIC al protruir hay que sol-ventar el bloqueo que los inci-sivos superiores realizan a losinferiores. La mandíbula enton-ces desciende y avanza para,una vez superado el bloqueo,volver a ascender y avanzar hastael punto de máxima protrusión(en este último avance son laspiezas posteriores las que dictanel movimiento) (41). En elavance mandibular se produceuna traslación de la cámarainferior sobre la superior. Elcóndilo no se desplaza horizon-talmente debido a la inclinación

de la tuberosidad temporal.Por lotanto es un desplazamiento lige-ramente oblicuo hacia delante yabajo. Actúa fundamentalmenteel pterigoideo externo y de for-ma accesoria el pterigoideointerno y el fascículo superficialdel masetero.En la retrusión todoocurre igual pero de maneracontraria. Actúan el fascículoposterior del temporal y el fascí-culo profundo del masetero. Si serequiere de una potenciación delmovimiento pueden intervenir eldigástrico y el genihiodeo.

- Movimiento funcional: Son todosaquellos que se realizan durantela actividad funcional de la man-díbula.Se llevan a cabo dentro delos movimientos bordeantes y seconsideran, por tanto, movi-mientos libres.Comienzan desdela PIC y todos se desarrollan bajola misma.Dentro del área quedelimitan estos movimientos seencuentran la posición de reposoclínico y la posición postural. Laposición postural de la mandíbu-la se modifica cuando la cabezase inclina hacia arriba o abajo, sedebe a la distensión y al alarga-miento de los diversos tejidosque se insertan en la mandíbula yla soportan:- En la posición preparatoria

para comer, la cabeza se in-clina de arriba abajo unos30º. La mandíbula se despla-za ligeramente hacia delante(comparando con la posi-ción erecta). Al contraer loselevadores el trayecto decierre es anterior al existen-te en la posición erecta. Elcontacto dentario es anteriora la PIC y existe contactos in-tensos en las piezas anteriores.

- En la posición de beber, lacabeza se inclina de abajo arri-ba unos 45º. La mandíbula sesitúa posterior respecto a laPIC. Al contraer los eleva-dores el trayecto de cierre esposterior al existente en laposición erecta. Dado a queesta posición dentaria es in-estable, se lleva a cabo undeslizamiento que desplaza a


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la mandíbula hacia la inter-cuspidación máxima.

B. Movimientos en el plano horizontal

Los movimientos en el planohorizontal pueden ser registradoscon un arco gótico. Consiste enuna placa de registro fija a los dien-tes maxilares y un estilo registradorunido a los dientes mandibulares.Cuando se desplaza la mandíbula elestilo genera una línea en la placaque coincide con el movimiento.Los movimientos bordeantes gene-ran una figura romboidal, en la quecada lado se corresponde con uncomponente del movimiento.Dentro de este rombo se dibujanlos movimientos funcionales.- Movimiento bordeante lateral iz-

quierdo. Partimos de la posiciónde RC.El cóndilo izquierdo rotahacia la izquierda sobre un ejevertical, y el derecho se desplazahacia delante y a izquierda.También realiza un desplaza-miento de arriba abajo,por la in-clinación de la tuberosidad tem-poral. Al cóndilo izquierdo se ledenomina cóndilo de rotación ode trabajo (se encuentra en ellado de trabajo) y al derecho, or-bitante o cóndilo de no trabajo(se encuentra en el lado de notrabajo o de balance). Este movi-miento se realiza por acción delmúsculo pterigoideo externo in-ferior derecho. El pterigoideoexterno inferior izquierdo debepermanecer relajado para que elcóndilo izquierdo siga en RC(42). Un segundo mecanismomuscular es la contracción delmúsculo temporal izquierdo conel objetivo de estabilizar al cón-dilo en RC y evitar una posibleluxación (43).

- Movimiento bordeante lateral iz-quierdo continuado con protrusión.Partimos de la posición borde-ante lateral izquierda. En estaposición la línea media mandi-bular se encuentra lateraliza a laizquierda con respecto a la líneamedia facial. Por la contraccióndel músculo pterigoideo exter-no inferior izquierdo junto con

la persistencia de la contraccióndel pterigoideo externo infe-rior derecho se consigue que elcóndilo izquierdo se desplacehacia adelante y a derecha (yligeramente hacia abajo). Las lí-neas media mandibular y mediafacial coinciden.Ambos cóndilosse encuentran en su posiciónmás anterior.

- Movimiento bordeante lateral dere-cho.Todos los movimientos, ac-ciones musculares así como lanomenclatura para los cóndilosson contrarias a las descritaspara el movimiento bordeantelateral izquierdo

- Movimiento bordeante lateral derechocontinuado con protrusión. Todoslos movimientos y accionesmusculares son contrarias a lasdescritas para el movimientobordeante lateral izquierdo con-tinuado con protrusión. Losmovimientos laterales puedengenerarse a diferentes niveles deapertura mandibular. Los movi-mientos orbitantes generados concada grado creciente de aperturageneran trazados cada vez máspequeños, hasta que al llegar a laposición de apertura máxima, elmovimiento lateral que puede re-alizarse es escaso o nulo.

- Movimientos funcionales. Con loscuatro movimientos anteriores secompleta el rombo que marcanlos movimientos bordeantes.Dentro de éste se encuentra laPIC, justo por delante de la RC.El resto de movimientos durantela función también están enmar-cados por este rombo. La ma-yoría de ellos se realizan en tor-no a la PIC. Durante la mastica-ción, a medida que se fragmentael alimento, los movimientos cadavez se aproximan más a la PIC.

C. Movimientos en el plano frontal.

Los movimientos bordeantesgeneran una figura con forma deescudo. Distinguimos:- Movimiento bordeante superior la-

teral izquierdo. Partimos de laPIC. Al desplazar la mandíbulahacia la izquierda tiene que

superarse el obstáculo que ge-neran las cúspides dentarias,que se encuentran engranadasen PIC. Por esto la trayectoriaque se describe es cóncavahacia arriba. La influencia de lasrelaciones cóndilo-disco-fosa y lamorfología de la ATM es secun-daria. La amplitud lateral máximade este movimiento la dan losligamentos de la articulación derotación (izquierda).

- Movimiento bordeante de aperturalateral izquierdo.Desde la posiciónlímite superior lateral izquierdamáxima, un movimiento deapertura realiza un trayecto con-vexo hacia fuera.Al aproximarsea la apertura máxima, los liga-mentos se tensan y generan unmovimiento de dirección medialque consigue que la línea mediade la mandíbula se desplace denuevo hasta coincidir con la lí-nea media de la cara.

- Movimiento bordeante superior la-teral derecho. Se ejecuta igualpero de manera contraria almovimiento bordeante supe-rior lateral izquierdo.

- Movimiento bordeante de aperturalateral derecho. Se ejecuta igualpero de manera contraria almovimiento bordeante deapertura lateral derecho.

- Movimientos funcionales. Comoen los otros planos, los movi-mientos funcionales en el planofrontal empiezan y terminanen la PIC. Durante la mastica-ción, la mandíbula desciendedirectamente de arriba abajohasta alcanzar la apertura desea-da. A continuación se desplazahacia el lado en que se coloca elbolo alimentario y asciende. Alaproximarse a la intercuspida-ción máxima, el bolo se frag-menta entre los dientes opuestos.En el último milímetro de cie-rre la mandíbula, rápidamentevuelve a la posición intercuspídea.Durante un desplazamientolateral simple se realiza un mo-vimiento alrededor de cada unode los ejes, al mismo tiempoque cada eje se inclina paraacomodarse al movimiento que


se realiza alrededor de los de-más ejes. Todo esto ocurredentro del área funcional del

movimiento y está bajo uncontrol muy complejo del siste-ma neuromuscular para evitar

que se originen lesiones en al-guna de las estructuras de laboca (44).

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Jeffrey P. Okeson. Editorial Mosby. Páginas de 93 a la

108.


Jeffrey P. Okeson. Editorial Mosby. Págs. 93-108.





Págs. 96-118.




Jeffrey P. Okeson. Editorial Mosby. Págs. 67-91

32. Tratado de Odontología. Antonio Bascones Martínez. Anatomía

funcional de la masticación. A. J. Crespo Abelleira, Mª. A.

Rodríguez Cobos. Págs. 189-195.



34. Anderson DM: Dorland´s illustrated medical dictionary, ed. 28,

Philadelphia, 1994,WB Saunders, p. 1473.





37. Tratado de Odontología. Antonio Bascones Martínez. Anatomía


Rodríguez Cobos. Págs. 189-195.



Págs.119-131



40, Tratado de Odontología. Antonio Bascones Martínez. Anatomía


Rodríguez Cobos. P. 189-195.

41. Tratamiento de la Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. 42.

Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Alberto Alonso,


Págs.119-131







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