Ateneo Central

06 de noviembre de 2013

• Sexo: masculino

• Edad: 59 años

• Motivo de consulta: dolor precordial

Enfermedad actual

• Consulta por guardia en ciudad de origen (Casilda) por cuadro de 30 min de duración aproximadamente, caracterizado por dolor retro esternal de tipo opresivo, sin irradiación, de inicio en CF IV, de intensidad 10/10, asociado a sudoración y disnea.

Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:

• Tabaquista

Antecedentes cardiovasculares:

•Niega

Otros antecedentes patológicos:

•Psoriasis

•Etilismo

•Chagas (Noción de Foco +)

Medicación habitual:

•Niega

• Como procede?

• Trombolíticos?

• Derivación para CCG?

• ECG:

• Supradesnivel del ST anterolateral

• Ambos?

Examen Físico ( Ingreso con 4 hs de evolución)

• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.

Signos vitales:

• FC 75 lpm, TA 90/50 mmHg, FR 20, T 36.3º

Cabeza y cuello:

• Ingurgitación yugular 4/6 con colapso inspiratorio parcial.

• Hipertrofia parotídea

• No se auscultan soplos carotídeos.

Respiratorio:

• Buena entrada bilateral de aire con rales crepitantes en campo inferior.

Examen Físico

Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular.

• R1 y R2 hipofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.

Abdomen:

• Blando, depresible e indoloro, RHA +

MMII:

• Pulsos periféricos conservados y simétricos

• Alteraciones tróficas en mmii, sin edemas.

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG (INGRESO SLA)

V3R V4R V7 V8

•Se realiza CCG de urgencia..

CCG

CCG

•Oclusión total de ADA c/ flujo TIMI 0. Imágen de trombo endoluminal voluminoso

•Se realiza Troboaspiración Manual

CCG

•Aspiración distal e infusión de Adenosina Y

NTG IC

CCG (Asintomático)

• Resultado Final

• Flujo T III

• BSG III

ECG (POST ICP)

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

RX tórax

Laboratorio

GB 18770 CPK 551

Hb 12.10 Mb 62

Hcto 35 GOT 43

Plaq 209000 LDH 268

VES 5 TGP 15

Glic 127 Tropo 0.30

Ur 31

Creati 0.80

Iono 135/3.1

TP 16

KPTT >120

Tratamiento

•Furo 20 mg c/8 hs •Espiro 25 mg •Prasugrel 10 mg •Enoxaparina 60 mg c/12 •Eptifibatide ( Bolo e infusión EV) •AAS 200 mg •Atorvastatina 10 mg •Omeprazol 20 mg •NBZ ipatropio

Ecodoppler cardíaco

•Cavidades derechas dilatadas, sin insuficiencia tricuspídea. •AI de diámetro normal (36 mm). •VI dilatado (DDVI 60 mm, DSVI 42 mm). •Deterioro moderado de la FSVI. ( FEY xx %) •Aquinesia antero-septal y apical. •Insuficiencia mitral leve a moderada. •Patrón de aumento de la rigidez del VI con aumento de las PFDVI. •Raíz aórtica sin particularidades. •Pericardio sin particularidades.

•Se realizó nueva CCG para evaluación de ADA luego de tto médico…

CCG

CCG - IVUS

ADA distal

Bif ADA/2DX

Bif ADA/ 2DX

Bif ADA/ 1DX

ADA Proximal

TCI distal TCI

CCG – IVUS - Bifurcación

CCG

CONCLUSIÓNES:

• VFS y VFD aumentados, se observa aquinesia antero-medial, antero-apical, apical e ínfero-apical con disquinesia a nivel apical, y buena contractilidad del segmento ínfero-basal.

• Función sistólica ventricular izquierda con severo deterioro (FE 25%)

Evolución lab

Ingreso

Dia 1 Dia 2

Dia 3 Dia 4

GB 18770 10710 11620 10100 8460

Hb 12.10 12.10 11.6 11.4 11.8

Hto 35 35.3 33.3 32.4 34

U 31 35 29 20 25

Cr 0.88 0.84 0.74 0.67 0.88

Iono 135/3.1 135/3.8 130/3.1 130/3.4 130/3.5

CPK 551 2080 788 270 175

Mb 62

GOT 43 446 109 85 58

LDH 268 2050 1759 1395 1175

Tropo 0.30

•Vuelve a ciudad de origen para continuar con tto

ECG pre alta

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Medicación al alta

•Omeprazol 20 •Prasugrel 10 •AAS 100 •Ivabradina 5 c/12 •Enoxa 40 •Atorvastatina 20