07. Pubertad y Climaterio
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Dr. FREDDY JALDIN PARRA
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PUBERTAD
Acontecimiento biológico de maduración y diferenciación, durante el cual tiene lugar la maduración de los órganos genitales y la aparición o diferenciación de los caracteres sexuales secundarios, así como la primera menstruación y el ciclo menstrual.
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CLINICA L os hechos externos que caracterizan
la pubertad son:1. Aumento de talla.2. Desarrollo de las mamas o telarquia.3. Aparición del vello pubiano o
pubarquía.4. Aparición del vello axilar.5. Aparición de la primera menstruación o
menarquía.
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ENDOCRINOLOGIA
Ovarios: tamaño se incrementa, por aumento de tamaño de los folículos antrales y la cantidad de estroma.
El crecimiento folicular aumenta con la esteroidogenesis, sin ovulación apa-
recen los caracteres sexuales secundarios y la menarquía(12 y 13 años).
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ENDOCRINOLOGIA
Los estrógenos provocan la proliferación del endometrio y su descenso origina la descamación endometrial.
En la mayoría la ovulación aparece 6 meses después de la menarquía, y tarda varios años para regularizarse.
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CONTROL DEL COMIENZO DE LA PUBERTAD
Se han propuesto dos posibles hipótesis:
1. Existencia en el SNC de un reloj biológico y programar la liberación de la GnRH desde la infancia hasta la pubertad.
2. Mecanismo en el SNC para medir 1 o mas parámetros de crecimiento ( peso crítico) para que la pubertad se inicie.
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PUBERTAD PRECOZ
Aparición del desarrollo de las mamas y vello pubiano antes de los 8 años, o la iniciación de la menstruación antes de los 10 años
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TELARQUIA PRECOZ
Aparición del desarrollo de las mamas en ausencia de otros signos de pubertad antes de los 8 años.
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PUBARQUIA PREMATURA
Aparición del vello pubico o axilar o ambos sin otros signos de estímulo estrogenico y usualmente se asocia a una aumento de la secreción de andrógenos suprarrenales o adrenarquia.
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CAUSAS
Pubertad precoz constitucional o idiopática.
Lesiones cerebrales. TU de ovario productores de estrógenos
y gonadotrofinas Síndrome de Albright o displasia fibrosa
poliostótica.
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CAUSAS
Hiperfunción suprarrenal (hiperplasia , adenoma, carcinoma).
Hipotiroidismo. Niñas con cariotipo 47XXX
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CLINICA
Se desarrollan las mamas, aparece el vello pubiano, axilar y da comienzo la menstruación antes de la edad señalada.
Pudiendo existir una de estas siendo incompleta.
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CLINICA
El Dx etiológico es importante, con vista al tratamiento y el pronostico, deben diferenciarse los casos de pubertad constitucional y los producidos por lesiones orgánicas.
Pub. Constitucional existencia de ciclo bifásico, curva de temperatura basal, y determinación de progesterona en plasma.
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TRATAMIENTO
Debe ser etiológico. La finalidad fundamental del tratamiento
es evitar el cierre precoz de las epífisis ( disminución de talla) y suprimir las reglas ya iniciadas.
Ambos propósitos se logran con la administración de gestágenos exentos de actividad estrogénica.
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TRATAMIENTO
Los gestagenos disminuyen la producción de gonadotrofinas, y por tanto de estrógenos y con ello suele inhibirse el desarrollo sexual.
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PUBERTAD RETARDADA
Ausencia de caracteres sexuales secundarios o menstruación entre los 16 y 18 años, con normalidad potencial del sistema hipotálamo-hipofisisario y de las gónadas
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MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
Se define como climaterio a la desaparición definitiva de la menstruación.
Espacio de tiempo de por lo menos 12 meses.
Menopausia: Es un signo del conjunto de fenómenos en el climaterio pero es sin duda el mas importante.
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CRONOLOGIA
La edad de aparición de la menopausia es muy variable es generalmente a los 50 años ( 45 a %%).
Cuando desaparece antes de los 40 años es una menopausia precoz.
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ACONTECIMIENTOS DEL CLIMATERIO
1. Agotamiento de los folículos primordiales.
2. Caída de la secreción de estrógenos.
3. La estroma pasa a ser el estrógeno más importante.
4. Los andrógenos y testosterona se siguen produciendo en los ovarios
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ACONTECIMIENTOS DEL CLIMATERIO
5. La producción de progesterona es muy baja.
6. la LH y FSH están elevadas, por perdida del feedback negativo que los estrógenos y progesterona ejercen sobre su liberación.
7. La prolactina esta disminuida, por el descenso de los estrógenos.
8. La hormona hipotalamica GnRH está aumentada en la pos menopausia.
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CLINICA
Esta originado indirectamente o directamente por la disminución de estrógenos.
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SINTOMAS LOCALES El ovario : Disminuye de tamaño. La vagina: se acorta y disminuye su
secreción y aumenta el PH. El útero: Disminuye de tamaño,
endometrio adelgazado y atrófico. Cervix: la zona escamo cilíndrica se
desplaza hacia adentro del conducto endocervical.
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SINTOMAS GENERALES
Inestabilidad vaso motriz. Síntomas psíquicos. Acentuación de la osteoporosis. Frecuencia de ateroesclerosis e infarto
de miocardio. Disminuye el grosor de la piel y
colágeno..
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TRATAMIENTO (2 tendencias)
Instituir tratamiento solo cuando hay síntomas: sofocos, insomnio, osteoporosis vulvitis , depresión, ansiedad.
Tratar a toda mujer en forma profiláctica.
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TRATAMIENTO
Tratamiento con gestagenos asociados a estrógenos.
Administración cíclica de estrógenos y gestagenos.
Administración continua de estrógenos y gestaganos.
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Eficacia tratamiento sustitutivo A) Sofocaciones B)Sintomas psiquicos C)Prevencion de atrofia del epitelio D)Prevenir la osteoporosis E) Prevenir la enfermedad
cardiovascular F) Conservacion de la piel
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EFECTOS SECUNDARIOS
A) Metrorragias B) Adenocarcinoma de endometrio C)Carcinoma de ovario D)Accion sobre la mama E)Hipertension F)Enfermedad tromboembolica G)Alteraciones del metabolismo de los
C.H.
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H) Colelitiasis I)Otros: Nauseas Vomitos Edema Aumento de peso
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Tipos de estrogenos :Dosis,
Administracion Cremas Vaginales : 1,25 mg estrogenos
conjugados Via percutanea Implantacion de estrogenos :17 B
estradiol Via oral:Valerianato de estradiol 2mg
/dia Via sublingual.Estradiol micronizado o.5
mg /dia
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INDICACIONES
Menopausia precoz Menopausia precoz quirurgico Mujeres con sintomas climatericos Profilaxis de osteoporosis Tratamiento sistematico
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CONTRAINDICACIONES
Hepatopatias graves Antecedentes de estados apopleticos Tumores hormonodependientes Ictericia idiopatica Hiperlipemias Mioma uterino Endometriosis
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Hipertension grave Diabetes Edemas de origen renal Pancreatitis Colecistitis ,colelitiasis Epilepsia Jaquecas persistentes
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Otros tipos de tratamiento
A) Tibolona :2.5 mg diarios B) Androgenos C) Veralapride D) Sedantes E)Tranquilizantes ,antidepresivos F)Vitamina B6 G) Acetato de ciproterona