1 BEGOÑA PORTA OLTRA - sefh.es · Uso de metoclopramida en ptes con E.Parkinson Empeoramiento E.P....
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Mejora de la Calidad de la FarmacoterapiaMejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Paciente:
10 años de experiencia
Mesa Redonda: Evidenciar el valor de la Atención Farmacéutica
Dra. Begoña Porta OltraServicio de Farmacia
Atención Farmacéutica
Bilbao, 5 de octubre de 2012
Servicio de FarmaciaHospital Universitario Dr. Peset de Valencia
Marco de atención sanitaria al paciente
PROCESO ASISTENCIALa) Curar / prevenir la enfermedadb) Detener su progresiónPROCESO ASISTENCIAL
PROCESO FARMACOTERAPÉUTICOEFICACIA ADHERENCIAx x
) p gc) Reducir o eliminar su sintomatología
SELECCIÓN PRESCRIPCIÓN PREPARACIÓNDISPENSACIÓN ADMINISTRACIÓN
PROCESO FARMACOTERAPÉUTICOEFICACIA ADHERENCIAx x
Resultado en el
Morbilidad terapéuticaEficiencia terapéutica
SEGUIMIENTOEVALUACIÓN RESULTADOSResultado en el
paciente
Mejorar la calidad de la farmacoterapia:
f
Morbilidad terapéuticaEficiencia terapéutica
Aumentar la probabilidad de resultados de salud favorablesMejorar la seguridad de los pacientes:
Reducir el riesgo de eventos adversos
Estrategias de mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Paciente
PRESCRIPCIÓN ADMINISTRACIÓNPREPARACIÓNDISPENSACIÓNSELECCIÓN
g
Gestión del conocimiento
Evidencia científica
Gestión del i t
Gestión del i t
conocimientoCultura
Factor humano
Tecnología
Práctica orientada al paciente
Equipo interdisciplinarsistema pacienteg
Estandarización
SEGUIMIENTOEVALUACIÓN RESULTADOS
1. IDENTIFICAR LOS RIESGOS
2. ANALIZAR LOS RIESGOS
3. MINIMIZAR LOS RIESGOS
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Estrategias de mejora del proceso farmacoterapéutico: niveles 1. Cultura y organización
RIESGOSCausas / Factores contribuyentes
• Posicionamiento y modelo• TICs• Cultura seguridad y Reingeniería FH• Formación y entrenamiento• Métodos proactivos: AMFE
Predice
Errores de medicación Paciente, medicamento o f d d
CAUSAS
Métodos proactivos: AMFE• Certificación y acreditación
enfermedad
PROBLEMAS TERAPEUTICOS
2. Sistema Utilización Medicamentos• Tecnología
PRESCRIPCIÓN ADMINISTRACIÓNPREPARACIÓNDISPENSACIÓNSELECCIÓN
TERAPEUTICOS • Normalización terapéutica y procesos• Práctica asistencial: AF• Documentación• Indicadores de procesoSEGUIMIENTOEVALUACIÓN RESULTADOS
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS
MORBILIDAD FARMACOTERAPÉUTICA
PREVENIBLE NO PREVENIBLECONSECUENCIAS
3. Políticas e Investigación• Indicadores de resultados y ACR • Comunicación con paciente/familiares• Sistemas indemnización• Plan estratégico y accionesExplica Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
SERVICIO DE FARMACIA. Septiembre 2012Jefe de Servicio: Dra Mónica Climente
2 Unidad de Consultoría y
ORGANIGRAMA PARA EL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
4. Unidad de Atención 3 U id d d
2. Unidad de Consultoría y Calidad FarmacoterapéuticaFIR-IVa, IVb
1. Unidad de FarmacotecniaFED: Dra. P. Campillos / FIR-Ia
GESTIÓN FARMACOTERAPÉUTICA
( l
Farmacéutica a Pacientes ExternosFED: Dra AnaCris Cercós. FIR-Ib
3. Unidad de FarmacocinéticaFED: Dra. M. Climente/ FIR-IIIa
6 Unidad de Productos en(como apoyo al proceso integrado de atención al
paciente)
5. Unidad de Gestión de Medicamentos (&)
FED: Dr. J.P. Ordovás / FIR-Ia
6. Unidad de Productos en Investigación (Ensayos Clínicos) FED: Dr. JL. Catalán/FIR-Ia
7. Servicio Farmacéutico de Atención Primaria FED: Dr. JL. Catalán
8 Unidad de Dispensación
10. Unidad de Docencia e Investigación clínicaFED: Dra. M. ClimenteTécnico Investig: Mª Amparo Martínez
11. Unidad de Coordinación de8. Unidad de Dispensación Individualizada de medicamentosen dosis unitariasFED: Dra. P.Campillos/ Dr. JM. Ventura
FIR-IIIb
9. Unidad de Terapia Parenteral (*)FED: Dra. B. Porta /Dr. JM Ventura_FIR-IIa
FIR-IIb (UOF)
Procesos Farmacoterapéuticos IntegradosFED: Dra. B. Porta ( Médicos)FED: Dra. P: Llopis (Quirúrgicos)
(*) Incluye Fluidoterapia intravenosa, Nutrición y Mezclas parenterales y Terapia antineoplásica y de soporte (U. Oncologia Farmacéutica, UOF). Certificado para tratamientos de pacientes oncológicos: Normas UNE-EN ISO 9001 (Enero 2008)
(&) Incluye Almacén central (automatizado), Almacenes periféricos, Dispensación a U. Clínicas (tradicional y automatizada), Centros de Salud y Centros de Especialidades.
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Paciente: recursos y cobertura
2 Farmacéuticos Especialistas Coordinadores Clínicos a tiempo parcial (50%) 1 Farmacéutico- Unidades Médicas (desde Diciembre 2010)
y g y
1 Farmacéutico- Unidades Quirúrgicas (desde Octubre 2011)
2 Farmacéuticos Residentes de 4º año a tiempo completo (100%; Med. Interna, O l í H t l í C id d I t i )Oncología, Hematología, Cuidados Intensivos)
1 Farmacéutico Residente de 3ª año en rotación por farmacocinética clínica a tiempo parcial (50%)tiempo parcial (50%)
Servicios MédicosNeurología (41)S i i Q i ú i
Diciembre 2010 Neurología (41)Medicina Digestiva (41)Nefrología/Urología (43)Cardiología (42)
Servicios QuirúrgicosTraumatología (61 63)Cirugía Vascular (62)
Abril 2011
Cardiología (42)Unidad de Hospitalización DomiciliariaNeumología (33)Endocrinología (33)
ORL (62)Cirugía General (51 53)Oftalmología (73)
Octubre 2011
Endocrinología (33)Unidad de Corta Estancia (11)
Ginecología (73)2012
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Identificación de pacientes con oportunidades de mejora: Método Iaser®
Método Iaser© : fases y actividades
Monitorización farmacoterapéutica (validación PM, alertas)ó í
I
1. Metodología normalizada, validada
Revisión de Historia Clínica Entrevista con personal sanitario/paciente Comunicación voluntaria Observación directa
Plan de actuación farmacéutica
Análisis del PRM (SOAP)A
Comunicación de la recomendación farmacoterapéutica (rf) verbal o por escrito Valoración de la aceptación de la rf
Monitorización de los indicadores farmacoterapéuticos seleccionadosS2. Registro informatizado
Identificación de nuevos PRM
Evaluación de resultados de la actuación farmacéutica en el paciente Idoneidad de la actuación farmacéutica
E Resultados farmacoterapéuticos y/o clínicos, farmacoeconómicos,
humanísticos Impacto de la actuación farmacéutica
Validación de la actuación farmacéutica (interna y externa)
E
Validación de la actuación farmacéutica (interna y externa)
Análisis y difusión de resultados poblacionalesR
M. Climente y Col. Manual para la Atención Farmacéutica. 3ª Edición 2005.
3. Indicadores de Calidad y Seguridad del paciente
Niveles de práctica orientada al paciente
INTEGRACIÓN
M it i ió f t é ti Ni l III +
Continuidad en las transiciones asistenciales: ingreso-alta VRETO
Monitorización farmacoterapéutica: Nivel III +•Validación de la prescripción en UH
Revisión Historia ClínicaIVRETO
Monitorización farmacoterapéutica: Nivel II + III
Entrevista con paciente y profesionales sanitarios Comunicación voluntaria
Monitorización farmacoterapéutica: Nivel II +• Revisión de Historia Farmacoterapéutica
III
M it i ió f t é ti Ni l I II
Monitorización farmacoterapéutica I
Monitorización farmacoterapéutica: Nivel I +• Sistema de Alertas Farmacoterapéuticas
II
Monitorización farmacoterapéutica• Validación de la prescripción manual/electrónica
I
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Niveles de calidad asistencial
Actividad /CoberturaPoblación
Nivel I: Ingresados
400-450 (100%)
Nivel II
100-120 (25-30%)
Nivel III
20-25 (5-7%)
Nivel IV-V8-9 (2,0%)
5-8(1,5-2,0%)
Individuo
Pacientes con oportunidad de mejora de la farmacoterapia
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Método Iaser®: Identificación
PRIORIZACIÓN IR = Gravedad x Probabilidad de detección
Probabilidad de Gravedad potencial de las consecuencias clínicasdetección 1 2 3 4 51. Absoluta (MP)2 P b bl2. Probable3. Posible4. Dudosa4. Dudosa5. Remota
Muy bajo Bajo Moderado AltoMuy bajoMarginal
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Sistemas de alertas farmacoterapéuticas: metodología
Antibióticos (IV): vancomicina, aminoglucósidos, piperacilina/tazobactam, carbapenems, quinolonas, linezolid, tigeciclina, daptomicina…
Antivirales (IV): aciclovir, ganciclovir, foscarnet Indicación (criterios explícitos)
Medicamentos
( ) , g ,
Antifúngicos (IV/oral): anfoB (liposómica y lipídica), azoles, caspofungina, anidulafungina
Terapias biológicas: FEE (epo-alfa y beta, d b ti CERA) fil ti / fil ti ti TNF
antibiograma Dosis e intervalo
Estándar Individualización (indicación, ajuste IR…)
Criterios
darbepoetina, CERA), filgrastim/pegfilgrastim, anti-TNF,… Inmunosupresores (IV): ciclosporina, micofenolato,
tacrolimo Digoxina (IV/oral)
( , j ) Individualización PK (Cmin,…) Interacciones
Farmacoterapia secuencial (quinolonas, IBP, paracetamol )
Antineoplásicos orales Antiretrovirales
Fármacos relacionada con la presencia de MFT
paracetamol,..)
Duración Respuesta terapéutica Toxicidad
Fármaco Parámetros a monitorizarCr U Pt Alb K+ Mg+2 Leuco Neu % RAN Hb Otros1 FT2
ANTIVIRALESAciclovir x x x x x x x D xFoscarnet x x x x x x x x x DGanciclovir x x x x x x x x D x
ANTIFÚNGICOSANTIFÚNGICOSAnfotericinaB-c x x x x x x x x x D, Hep
AnfoB-lipídica x x x x x x x x x D, Hep1: duración, Hep: Bilirrubina total y directa, ALT, AST, GGT, FA, LDH; Cp: monitorización de concentración plasmática; 2FT: farmacoterapia secuencial
Método Iaser®: evaluación de Resultados
PRM y su asociación con resultados en paciente
Proceso inapropiado de cuidado ResultadoUtilización IECA sin monitorización de electrolitos basal, 10-14d post-tratamientoy c/6m
Hiperpotasemia
Utilización IECA sin monitorización de Crs basal y c/3m post Incr Crs
Uso de ansiolítico o hipnótico de semivida larga Fractura o caida
Uso de beta-bloq en pte con asma o EPOC Reagudización
Uso de AINE tóp/oral x al menos 1m sin protección gástrica o sin monitor de Hbo Hcto en los 30d post-trto y al menos c/3m post
Dispepsia o HGI operforación GI, úlcera GI,anemia
Uso crónico de opioides sin laxantes Estreñimiento crónicoUso crónico de opioides sin laxantes Estreñimiento crónico
Uso de metoclopramida en ptes con E.Parkinson Empeoramiento E.P.
Adición de verapamil a paciente con FA en trto con DGX sin individualización Toxicidad digitálicaAdición de verapamil a paciente con FA en trto con DGX sin individualizaciónposológica
Toxicidad digitálica
Hb >13 g/dL en pacientes con IRC en HD con epo Eventos cardiovasculares
Uso de corticoides a largo plazo (D eq a 7 5mg prednisona/día o superiores) sin Osteoporosis o Fractura
IECA: inhibidor de enzima convertidora de angiotensina; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica;AINE: antiinflamatorio no esteroide; HGI: hemorragia gastrointestinal; GI:gastrointestinal
Uso de corticoides a largo plazo (D eq a 7,5mg prednisona/día o superiores) sinprofilaxis osteoporosis
Osteoporosis o Fracturaósea
Int J Qual Health Care 2002; 14:183-98. Morris CJ et al.
Necesidad de conciliar la investigación con la evaluación de lapráctica asistencialpráctica asistencial...
INCONVENIENTES VENTAJAS
Requiere disponer de una práctica asistencial con metodología estandarizada y validada
Pacientes atendidos por el propio equipo
Difícil medir resultados (definir objetivos:Difícil medir resultados (definir objetivos: SOAP) cuantitativos vs cualitativos
Ausencia de modelos predicción
Resultado “modesto” resuelve un problema de un paciente real
Ausencia de modelos predicción PRM-MFT
Rigor metodológico: actuación --> resultado
Difusión, Integración
Investigación de Resultados en Salud (IRS):g ( )“Evaluar los resultados de las intervenciones sanitarias en condiciones de práctica clínica habitual;esto es, generar conocimiento a partir de la enorme cantidad de información relevante que se obtiene enla práctica asistencial”.
Para dotar de mayor rigor a esta actividad se requiere, no obstante, estandarizar la informaciónnecesaria, los métodos o herramientas de recogida de información y de evaluación de resultados.
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Morbilidad Farmacoterapéutica (MFT)
“Resultado de la farmacoterapia que recibe el paciente con efecto clínicoti l bó ti ” (G i R l 1997)negativo, nulo o subóptimo” (Grainger-Rousseau y col 1997).
TIPOS: Fallo de tratamiento (fracaso terapéutico) o falta de tratamiento
Efecto adverso ESTADO: ESTADO:
– MFT POTENCIAL: cuando el paciente no presenta consecuencias clínicas delEM/PRM identificado
MFT REAL d l i t t i lí i d l EM/PRM– MFT REAL: cuando el paciente presenta consecuencias clínicas del EM/PRMidentificado
ORIGEN:– MFT prevenible: cuando el efecto clínico negativo, nulo o subóptimo tiene su
origen en un error de medicación
MFT no prevenible: cuando el efecto clínico negativo nulo o subóptimo tiene su– MFT no prevenible: cuando el efecto clínico negativo, nulo o subóptimo tiene suorigen en características del paciente, el medicamento o la enfermedad
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Error de Medicación (EM)
“cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o deq p q p p
lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos
están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente oestán bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o
consumidor” (ASHP, 1998)
POTENCIAL: circunstancias o acontecimientos con capacidad de causar
un error
REAL: cuando ya se ha producido el error en cualquiera de las fases del
proceso de utilización de medicamentos
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Problema relacionado con la medicación (PRM)
“suceso o circunstancia relacionado con la farmacoterapia que interfiere realp q
o potencialmente en la obtención de resultados óptimos en el paciente”(Hepler CD & Strand LM, 1990)
POTENCIAL: cuando el paciente podría llegar a experimentar algún
suceso indeseable que podría interferir con los resultados deseados.
REAL: el paciente está experimentando un suceso indeseable,
relacionado con la farmacoterapia, que interfiere o podría interferir conp q p
los resultados deseados; es decir, el PRM está ocasionando ya o podría
ocasionar morbilidad en el paciente.
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Pacientep y g
Ámbito: Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia) Periodo: 2 002 2 011 Periodo: 2.002-2.011 Total:
Pacientes ingresados: 252.658 Pacientes con PRM: 6.646
Indicadores de Proceso (IAser®)Indicadores de Proceso (IAser®)
Indicador Media anual IC 95%
Pacientes ingresados 25.266 24.641-25.891
Pacientes con PRM 618 522-714
Pacientes con PRM (%) 2,5 2,1-2,8
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Pacientep y g
Indicadores de Proceso (IAser®)Indicador Media anual IC 95%
Número de PRM 949 788 - 1.110Distribución (%) de los PRM por categorías
I di ió 26 9 23 4 30 4IndicaciónEfectividadSeguridad
26,919,751,7
23,4 – 30,418,0 – 21,448,4 – 55,0
TIPO DE MORBILIDAD FARMACOTERAPEUTICA (MFT)
Adherencia 1,2 0,3 – 2,1
PRM / paciente 1,5 1,4 – 1,6
TIPO DE MORBILIDAD FARMACOTERAPEUTICA (MFT)
80%
100%
Nº total de29%
40%
60% Fallo de TratamientoAcontecimiento Adverso
N total de PRM: 9.521
71%
0%
20%
1
71%
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Paciente
100%
p y gIndicadores de Proceso (IAser®)
60%
80%
28% Origen de los PRM
40%
60% PRM no prevenibles (%)
PRM prevenibles (%)
72%
0%
20%100%
60%
80%
PRM no alcanzan alpaciente (%)
64%
PRM que alcanzan al paciente
20%
40%
p ( )
PRM alcanzan paciente(%)
36%
0%
20%
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Pacientep y g
Proactividad del programa
Indicadores de Proceso (IAser®)Indicador Media anual IC 95%
EM identificados 683 8 517 0 850 6EM identificados 683,8 517,0 – 850,6EM potencial 83,2 52,9 – 113,5EM real 600,6 440,9 – 760,3EM potencial / real 0,16 0,08 – 0,25
PRM identificados 948,6 787,2 – 1.110,0PRM potencial 549 5 446 5 – 652 5PRM potencial 549,5 446,5 652,5PRM real 398,8 327,0 – 470,6PRM potencial / real 1,41 1,22 – 1,60
MFT identificada 863,3 704,1 – 1.022,5MFT potencial 826,9 674,6 – 979,2MFT real 36,4 25,4 – 47,7MFT real 36,4 25,4 47,7MFT potencial / real 30,81 13,77 – 47,85
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Efectividad y proactividad del programa
Aproximadamente un 70 % de los PRM son EM
9
7
8
-día
5
6
paci
ente
s
PRMEM
3
4
o po
r 100
0 EMPRM realMFT real
PROACTIVIDAD
2
3
Núm
ero
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA
0
1
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA
**el registro de EM se inicia en septiembre-2002
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Efectividad y proactividad del programa
Morbilidad Farmacoterapéutica (MFT)
Indicadores de Proceso (IAser®)
Pacientes con MFT: 5.322 PRM con MFT: 8.633 de 9.521 (total PRM)
3,8%
100%MFT potencialMFT real87,2%
60%
80% 42 28
20%
40%58 72
S “ ” á f
0%
20%
REAL POTENCIAL
Se nos “escapan” más fracasos terapéuticos que efectos adversos
Acontecimiento Adverso Fracaso Terapéutico
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Efectividad en la mejora de la calidad de la farmacoterapia y seguridad del paciente
OBJETIVO: Evaluar el impacto de la integración del farmacéutico en el equipo clínico en la mejora de la calidad de la farmacoterapia en pacientes ingresados (M. Interna, Traumatología, Oncología Hematología e InfecciososOncología, Hematología, e Infecciosos.
IE = gravedad media
nº PRM potenciales
nº PRM reales
nº PRM identificados
x x
Proactividad de las
IE = gravedad media
nº PRM potenciales
nº PRM reales
nº PRM identificados
x xIE = gravedad media
nº PRM potenciales
nº PRM reales
nº PRM identificados
x x
Proactividad de lasProactividad de las actuaciones farmacéuticas
Proactividad de las actuaciones farmacéuticas
Efectividad global: 93,5% 3000
Modelo C Modelo D
d 3000
Modelo C Modelo D
d
Especialmente, en los PRM de indicación, lo que demuestra que se la participación del farmacéutico en la 2000
25003000
fect
ivid
a
628,4%
45,6%
200025003000
fect
ivid
a
628,4%
45,6%
toma de decisiones relacionadas con el inicio o suspensión de los tratamientos, mientras que el modelo C se centra
i l t l ti i ió d l50010001500
ice
de E
f
6,4%
50010001500
ice
de E
f
6,4%
especialmente en la optimización de la efectividad y seguridad de la farmacoterapia.
0500
Indicación Efectividad Seguridad
Índi
Categoría de PRM
0500
Indicación Efectividad Seguridad
Índi
Categoría de PRMYuste Vila D1, Climente Martí M1, Vila Torres E1 et al. Congreso SEFH 2007
Categoría de PRMCategoría de PRM
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Pacientep y g
Indicadores de Proceso (IAser®)Indicadores de Proceso (IAser®)Indicador PRM (%) Años en Top 10
Top 10 de medicamentos implicados en PRM
Vancomicina 1066 (11,2) 10
Levofloxacino 622 (6 5) 10Levofloxacino 622 (6,5) 10
Digoxina 576 (6,0) 10Gentamicina 364 (3,8) 9Imipenem 271 (2,8) 8Piperacilina tazobactam 270 (2,8) 5Meropenem 267 (2,8) 7Meropenem 267 (2,8) 7Omeprazol 226 (2,4) 7Ciprofloxacino 169 (1,8) 4Amoxicilina 167 (1,8) 4
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Paciente
EM: distribución (%) por Proceso de la Cadena Farmacoterapéutica Pacientes ingresados: 252.658 EM registrados: 6 838
p y g
Indicadores de Proceso (IAser®)EM registrados: 6.838
P i ió
Médico/a
63 5% d t t l EM
Transcripción Farmacéutico/a
Prescripción 63,5% de total EM
Validación 1,6% de total EM
Preparación
Dispensación
Transcripción
Hoja de d i i t ió
1,0% de total EM
2,5% del total EM15,1% de total EM
Medicación en sala UH
administración de medicación
Seguimiento13,6% de total EM
Enfermero/a
Administración1,8% del total EM
PACIENTEProceso Cadena FT no asignable: 1,0% de total EM
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Pacientep y g
Indicadores de Proceso (IAser®)Indicador Media anual IC 95%
Número de recomendaciones farmacoterapéuticas (rf)
796,8 666,5 – 927,1
Distribución (%) de las rfDistribución (%) de las rfIniciar medicamento 6,7 5,5 – 8,0Suspender medicamento 12,1 9,5 – 14,6Modificar forma dosificación 0,9 0,4 – 1,4Modificar dosis/intervalo 46,6 41,9 – 51,2Cambiar a medicamento más efectivo 2,3 1,8 – 2,8Cambiar a medicamento más efectivo 2,3 1,8 2,8Cambiar a medicamento más seguro 3,9 3,0 – 4,8Cambiar a medicamento más eficiente 3,3 2,1 – 4,5Cambiar a vía/método más efectivo 0,6 0,5 – 0,8Cambiar a vía/método más seguro 1,7 0,9 – 2,6Cambiar vía y/o método más eficiente 4,2 0,8 – 7,5yRecomendar monitorización 10,1 8,2 – 12,0
Otra 2,1 1,4 – 2,9
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Pacientep y g
Indicadores de Proceso (IAser®)
Recomendaciones farmacoterapéuticas (rf): distribución (%) de la aceptación rf registradas: 6 999
100%10 11
rf registradas: 6.999 Aceptación: 89,6%
60%
80%
40%
60%
rf rechazadasrf aceptadas
90 89
20%
0%
Acontecimiento Adverso Fracaso Terapéutico
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Pacientep y g
Indicadores de Resultados (iaSER®)Indicador Media anual IC 95%
PRM que alcanzan al paciente (%) 35,9 29,7 – 42,1Gravedad 1: PRM que no provocaría daño o que 12 2 6 9 – 17 4Gravedad 1: PRM que no provocaría daño, o queprovocaría daño reversible sin cambio en sig vitales,requeriría de monitorización
12,2 6,9 – 17,4
Gravedad 2: PRM que provocaría daño reversible sin 53,4 47,3 – 59,5cambio en signos vitales, que requeriría modificación del tratamiento
Gravedad 3: PRM que provocaría daño reversible querequeriría tratamiento adicional ingreso hospitalario o
29,0 26,0 – 32,0requeriría tratamiento adicional, ingreso hospitalario oaumento de la estancia.
Gravedad 4: PRM que provocaría daño irreversible o discapacitante en el paciente
0,6 0,1 – 1,0
Gravedad 5: PRM que provocaría la muerte del paciente 0,0 0,0 – 0,1
PRM con gravedad ≥3 que alcanza al paciente 29,6 26,6 – 32,6
Total PRM que alcanzan al paciente: 3.440
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Pacientep y g
Indicadores de Resultados (iaSER®)Indicador Media anual IC 95%Indicador Media anual IC 95%
Idoneidad de las recomendaciones (%)1. Inapropiada para el cuidado del paciente 0,3 0,1 – 0,5
2. Reducción de coste, sin afectar la efectividad 10,0 6,4 – 13,5
3. Significativa, con mejora del estándar de práctica 66,5 61,9 – 71,1
4. Muy significativa (evita fallo órgano vital/EAM /f ll t t i t )
23,2 21,4 – 25,1grave/fallo tratamiento)
5. Potencialmente evita la muerte del paciente 0,0 0,0 – 0,0
Significativas o muy significativas ≥3 89,8 86,2 – 93,4
Total PRM con recomendaciones farmacoterapéuticas: 7.047
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Pacientep y g
Indicadores de Resultados (iaSER®)Indicador Media anual IC 95%
Resultado en el paciente (%)1 Resultado negativo documentado con datos O/S 0 3 0 3 – 0 51. Resultado negativo documentado con datos O/S 0,3 0,3 – 0,5
2. Sin modificación significativa de la evolución del problema clínico asociado al PRM
12,1 9,3 – 14,9
3. Resultado positivo por reducción del riesgo de MFT, por 46,9 43,0 – 50,83. Resultado positivo por reducción del riesgo de MFT, porincremento de la calidad de la farmacoterapia, sin posibilidad de documentación
46,9 43,0 50,8
4. Resultado positivo por reducción del riesgo de MFT,d t d d t O/S i i / l
15,7 14,0 – 17,5documentado con datos O/S, sin prevenir/resolvercompletamente el problema clínico asociado al PRM o sin contribución directa a la prevención/resolución del mismo
5. Resultado positivo por reducción del riesgo de MFT, por 25,0 22,0 – 27,9p p g , pincremento de la calidad de la farmacoterapia documentadocon datos O/S, con contribución directa a la prevención /resolución del problema clínico asociado al PRM
, , ,
Resultados positivos con reducción del riesgo de MFT ≥3 87 6 84 9 90 2Resultados positivos con reducción del riesgo de MFT ≥3 87,6 84,9 – 90,2
Total PRM con resultado documentado: 6.880Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y Seguridad del Pacientep y g
Indicadores de Resultados (iaSER®)( )Indicador Media anual IC 95%
Resultados farmacoeconómicosCostes directos ahorrados (€) 68.506,5 50.720,4 – 86.292,5
Tratamiento 70.619,6 52.638,8 – 88.600,5Seguimiento -2 132 3 -2 876 3 – 1 388 3Seguimiento 2.132,3 2.876,3 1.388,3
Costes potencialmente evitados* (€) 102.673,9 76.985,7 – 128.362,0
Beneficio Bruto (€) 171.180,3 137.439,7 – 204.921,0Coste Programa** (€) 73.544,3 65.601,7 – 81.486,9Beneficio Neto (€) 97.636,0 65.106,0 – 130.166,1Ratio Beneficio / Coste 2 4 1 8 – 2 9Ratio Beneficio / Coste 2,4 1,8 2,9Retorno de la inversión (%) 136,5 83,5 – 189,5
* Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD), Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2011** Tiempo equivalente farmacéutico para estimar el coste del programa: 2002 2 5; 2003 2 8; 2004 4 1;** Tiempo equivalente farmacéutico para estimar el coste del programa: 2002=2,5; 2003=2,8; 2004=4,1;
2005-08=3,7; 2009-11: 2,8.
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Mejoras cuantificadas en los pacientes con metástasis óseastras la implantación de la alerta de Ácido Zoledrónicotras la implantación de la alerta de Ácido Zoledrónico
1. Mejoras relacionadas con la implantación de la Alerta OR (%) pElectrónica OR (%) p
1.Práctica asistencial: Individualización AZ 5,29 (2,20-12,70) < 0,001
Valor añadido a la práctica asistencial: Multiplica de 2 a 13 veces la probabilidad de individualización posológica individualización posológica de AZ en los pacientes onco-hematológicos
2. Mejoras relacionadas con la implantación de la Alerta Electrónica OR (%) p
2. Reduccción de la tendencia al deterioro de la f(x) renal2. Reduccción de la tendencia al deterioro de la f(x) renal
En los pacientes con ClCr < 60 mL/min y sin individualización de la dosis de AZ.
0,11 (0,03-0,35) < 0,001
Fracción de prevención (%): (1-OR) x 100Fracción de prevención (%): (1 OR) x 100
Valor añadido al paciente: previene el deterioro de la función renal (toxicidadtoxicidad) en pacientes con ClCr < 60 mL/min, tratados con AZ, en cerca del 90 % de los casos.
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Muchas GraciasMejora de la Calidad de la Farmacoterapia
y Seguridad del Paciente: 10 años de experiencia
Mesa Redonda: Evidenciar el valor de la Atención Farmacéutica
Dra. Begoña Porta OltraServicio de Farmacia
Atención Farmacéutica
Bilbao, 5 de octubre de 2012
Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia