1 Desnutrición Clase Teórica

8/18/2019 1 Desnutrición Clase Teórica

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DRA EMILIA VALDIVIA FIGUEROA MEDICO PEDIATRA HOSPITAL III YANAHUARA ESSLUD


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Enfermedad multi!i!t"mi#a $%r di!minu#i&n

dr'!ti#a( a)uda % #r&ni#a( de la di!$%ni*ilidad

de nutriment%!( +a !ea $%r ,

In)e!ti&n in!u-#iente

Inade#uada a*!%r#i&n E.#e!% de $"rdida!

Suma de / & ma! de "!t%!

Se mani-e!ta $%r,

Grad%! de d"-#it antr%$%m"tri#%!

Si)n%! + !0nt%ma! #l0ni#%!

DESNUTRICI1NC%n#e$t%


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854 millones de personas desnutridas

146 millones de niños menores de 5 años tiene bajo peso

Cada 3.6 segundos alguien muere en el mundo a causa del

hambre

4 millones de niños mueren cada año antes de cumplir 1 mes

1 de cada 6 niños en áfrica muere antes de cumplir 6 años

se estima para el 225 ! 42 millones de niños con hambre en

"frica

EPIDEMIOLOG2A


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El edema del 34a!5i%r3%r n% e! $%r di!minu#i&n de $r%te0na!

6e+ dem%!tr& 7ue $e!e a di!minu#i&n de $r%te0na! e!ta! n% !%n #au!a de l%! edema!$%r ,

n% 5a+ di!minu#i&n de $re!i&n %n#&ti#a

La *uena re!$ue!ta a una dieta #%n ni8ele! *a9%! de $r%te0na!

El e.#e!% de radi#ale! li*re! $%r un e!tr"! %.idati8% ( a:at%.ina!!e 5a !u)erid% #%m%e.$li#a#i&n fundamental de l%! 5alla;)%! #l0ni#%! en el 34a!5i%r3%r

El 64a!5i%r3%r tiene,

Ma+%r e!tr"! %.idati8% $%r tener ma+%r #%n#entra#i&n de -err% li*re en $la!ma +

de$&!it%!( Ni8ele! alt%! de ferritina #ir#ulante < P%tente radi#al li*re 7ue da=a la! #"lula!>

Men%r #%n#entra#i&n de tran!ferrina

De-#ien#ia de anti%.idante!

EDEMA DEL 6?ASHIOR6OR


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#$%&'()*$C+

,istoria cl-nica

/aluaci0n del crecimiento elocidad decrecimiento con las tablas de la +) 26

/aloraci0n nutricional

DESNUTRICI1N


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R")imen alimenti#i% ante! de la enfermedad a#tual

La#tan#ia materna

In)e!ti&n re#iente de aliment%! + l07uid%!

Hundimient% re#iente de l%! %9%!

Dura#i&n( fre#uen#ia( a$arien#ia de 8&mit%! % diarrea

Cuand% fue la @ltima 8e! 7ue %rin&

C%nta#t%! #%n enferm%! de TCB

Falle#imient% de al)@n 5erman%

Pe!% al na#er

De!arr%ll% P!i#%m%t%r

Va#una!

#)'*7$C$(' )7%%'%')$)


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Pe!% + talla

Edema!

He$at%me)alia % i#teri#ia

Di!ten!i&n a*d%minal( RHA

Palide; )ra8e

Si)n%! de 5i$%ten!i&n

Tem$eratura, -e*re % 5i$%termia

Ca*ell% r%9i;% + 7ue*radi;%

De!#ama#i&n ul#era#i&n de e.tremidade! inferi%re!

Ul#era #%rneal

O*!er8ar %0d%!( *%#a

O*!er8ar fre#uen#ia re!$irat%ria( ti$% de re!$ira#i&n e!tre=imient%

DESNUTRICI1N SEVERA ,E.amen f0!i#%


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Glu#emia

Hem%)rama #%m$let%(

E.amen #%m$let% de %rina(

Para!it%!i! #%$r%#ulti8%(

R de $ulm%ne!(

PPD

Pr%te0na! t%tale! + fra#i%nada!(

Per-l *i%7u0mi#% + ele#tr%lit%!(

Eli!a VIH

DESNUTRICI1N SEVERA,LAORATORIO


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Puntua#i%ne!;

Indi#ad%re! de Cre#imient%9ongitud:tallapara la edad

;eso para laedad

;eso para lalongitud:talla

$C para laedad

P%r en#ima de

er nota 1

er nota 2

+beso

+beso

P%r en#ima de/

%9*+)obrepeso

)obrepeso

P%r en#ima de

NORMAL;osibleriesgo desobrepesoajatallase/era

ajo pesose/ero

)e/eramentemaciado

)e/eramentemaciado

C9%)$?$C%C$(' )&@' 9% +) 26


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Notas: 1. Un niño en este rango es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia dedesordenes endocrinos como un tumor productor de hormona del crecimiento. Siusted sospecha un desorden endocrino, refera al niño en este rango para unaevaluacin m!dica "por e#emplo, si padres con una estatura normal tienen un niño

excesivamente alto para su edad$. %. Un niño cuyo peso para la edad cae en este rango puede tener un problema

de crecimiento, pero esto puede evaluarse me#or con peso para la longitud&talla o'() para la edad.

*. Un punto marcado por encima de 1 muestra un posible riesgo. Una tendenciahacia la l+nea de puntuacin % muestra un riesgo defnitivo. -. s posible que un niño con ba#a talla o ba#a talla severa desarrolle sobrepeso.


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9ongitud para la edad '$A%)

*%99%

EDAD


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PESO

EDAD

CRECIMIENTO INADECUADO


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PESO

EDAD

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO,ESTANCAMIENTO


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DESNUTRICI1N


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Criteri%! CL2NICOS $unta9e

Edema + dermat%!i! 6 puntosEdema 3 puntosDermat%!i! 2 puntosCam*i%! en el $el% 1 puntoHe$at%me)alia 1 punto

CRITERIOS DE MAC LAREN

ALMINA Pr%te0na! t%tale! $unta9eMen%r de enor de 3.25 B puntos a BJK 3.25 a 3. 6 puntosB a BKK 4. a 4.B4 5 puntos/B a /BJK 4.B5 a 5.4 4 puntos/B a /BKK 5.5 a 6.24 3 puntosB a BJK 6.25 a 6. 2 puntosB a BKK B. a B.B4 1 puntoJB m'! as de B.B5 puntos

9%>+7%*+7$+

INTERPRETACI1N ,# % 3 ;'*+) %7%)+# 4 % 8 ;'*+) %7%)+DEF%),+7E+7 % 15 ;'*+) GF%),+7E+7


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mara!m%

34a!5i%r3%r

mara!m%34a!5i%r3%r

Cla!i-#a#i&n #l0ni#a


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DESNUTRICI1N SEVERA


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$ #$9C$('

$$ %*7+?$% $$$ ,$;+?'C$('

SIGNOS UNIVERSALES


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SIGNOS UNIVERSALES


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SIGNOS UNIVERSALES


30/70

SIGNOS UNIVERSALES


31/70

SIGNOS UNIVERSALES


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/B SIGNOS

CIRCUNSTANCIALES


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6?ASHIOR6OR


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HEPATOMEGALIA


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EDEMAS


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DERMATITIS PELAGROIDE


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MANCHAS DE ITOT


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46/70

%porte insuHciente de nutrimentos.

e insuHciente de nutrimentos

MARASMO

H2GADO

NORMAL


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%7%)+


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ALTERACIONES DEL DESNUTRIDOSEVERO


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( POTASIO TOTAL DISMINUIDO


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2


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#isminuci0n de gl0bulos rojos enor demanda de oI-geno #isminuci0n de hematopoJesis %nemia funcional

HEMATOLOG2A Y TRANSPORTE DEO2GENO

Deman

da de

O2

Aportede O2

Anemia funcional

C O


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Ga!t% + fre#uen#ia #ard0a#a di!minu+en

PA di!minu+e

Hi$%ten!i&n $%!tural Di!minu#i&n del ret%rn% 8en%!%

Filtra#i&n )l%merular di!minu+e

Ca$a#idad de a#idi-#a#i&n de %rina #%n!er8ada

Ca$a#idad de #%n#entrar la %rina #%n!er8ada

Di!minu+e $erfu!i&n $%r di!minu#i&n )a!t% #ardia#%

FUNCION RENAL YCARDIOVASCULAR


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%;%7%*+ #$&)*$+


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#isminuci0n del crecimiento cerebral #isminuci0n de la mieliniKaci0n #isminuci0n de producci0n de neurotransmisores #isminuci0n de la /elocidad de conducci0n ner/iosa

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


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INMUNIDAD


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PROTEINAS


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)e reduce la s-ntesis proteica

)e mantienen las prote-nas esenciales para funciones /itales

sto aumenta la degradaci0n de prote-nas musculares

)e aumenta la s-ntesis hepática de prote-nas

;or Lltimo degradaci0n de prote-nas /iscerales

ida media de las prote-nas aumenta

#isminuJe la /elocidad de s-ntesis de albumina

DEGRADACION Y SÍNTESIS DE PROTEÍNAS


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TRATAMIENTO


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,$;+&9C$%

,$;+*7$%

$'?CC$+')

*7%')*+7'+ 9C*7+9M*$C+)

ESTAILIAR CONDICIONES UE AMENAANLA VIDA


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HIPOGLUCEMIA, N 54 mgr. :dl < N3 mmol 9=

NIO INCONCIENTE ,


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En S5%#3, S%lu#i&n $%lie#tr%l0ti#a ma! de.tr%!a Q % Suer% -!i%l&)i#% ml6) $%runa 5%ra

!e $uede re$etir 5%ra! i)ual d%!i!

Al !alir del !5%#3 !e #%ntin@a #%n re5idrata#i&n %ral #%n ReS%mal ml 35%ra $%r 5%ra! de!$u"! ini#iar la alimenta#i&n

Si ni=% n% me9%ra de!$u"! de la $rimera 5%ra de tratamient% a!umir 7ue elni=% tiene #5%7ue !"$ti#%

C5%7ue !"$ti#% ,

Tratamient% Anti*i&ti#% de am$li% e!$e#tr%

Anemia !e8era , < )dl > tranfu!i&n !an)uinea ml 6 en 5%ra!< fur%!emida m)6 al ini#i% de la tran!fu!i&n>

TRATAMIENTO INICIALDESHIDRATACI1N Y CHOUE SPTICO


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REHIDRATACI1N ORAL ,

S%ReMal

SRO m%di-#ada

)odio 45 mmol:l

;otasio 4mmol:l .

g 3 mmol:l

Rinc .3 mmol:l

Cu .4 mmol:l

Admini!trar ml3 de SRO en / 5%ra!

Ini#iar #%n ml3#ada media 5%ra en la! $rimera! / 5%ra!

Se)uir #%n ml de SRO 65%ra

E8aluar #ada minut%! en la! $rimera! / 5%ra! + lue)% #ada 5%ra

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

FASE INICIAL desde el 1D3er d-a= B5 hasta 1 Gcal:G J 1.3D1.B5 gr de prote-nas

FASE DE RECUPERACI1N comprende del Suinto d-a en adelante con una aporte de 15 hasta 2 Ecal :Gg. J de3D4 gr de prote-na hasta una máIimo de 25 Ecal :G al d-a J 5 gramos de prote-nas

TRATAMIENTO DEL DESNUTRIDO SEVERO


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Corregir deseSuilibrio electrol-tico D ;otasio eItra 2D4 mmol:G:d-a

D agnesio eItra .3D.6 mmol E:d-a

D %l rehidratar Tuidos con bajo contenido de sodio 7e)oal!


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