1 Dr.Vega.R 1 Embarazo de Alto Riesgo Métodos de vigilancia fetal “Hasta hace no mucho tiempo, el...

1Dr.Vega.R 1

Embarazo de Alto Embarazo de Alto RiesgoRiesgo

Métodos de vigilanciaMétodos de vigilancia fetalfetal

“Hasta hace no mucho tiempo, el principal objetivo de la asistencia obstétrica, era la prevención de la muerte materna…, cuando la mortalidad perinatal había disminuido de una forma espectacular, ha podido dedicarse más interés al feto” Eskes, 1992.

asvero.wordpress.com

22Dr.Vega.R

Embarazo de alto riesgoEmbarazo de alto riesgoconceptoconcepto

Todo aquel embarazo en que hay Todo aquel embarazo en que hay factores maternos o fetales que factores maternos o fetales que afectarán de manera adversa los afectarán de manera adversa los resultados de la gestación resultados de la gestación antes, antes, durante o después del parto.durante o después del parto.

33Dr.Vega.R

Impacto en la Mortalidad Impacto en la Mortalidad PerinatalPerinatal

Constituye mas o menos el Constituye mas o menos el 20% del total de embarazos20% del total de embarazos

Son responsables del 70 a Son responsables del 70 a 80% de la morbimortalidad 80% de la morbimortalidad perinatalperinatal

4

¿Muertes evitables?¿Muertes evitables?

Mercey, Inglaterra, 1982:Mercey, Inglaterra, 1982: 309 muertes perinatales, 157 fetales309 muertes perinatales, 157 fetales En 58% se consideró existía factores En 58% se consideró existía factores

evitables:evitables: Falta de respuesta a:Falta de respuesta a:

alteración del crecimiento fetal alteración del crecimiento fetal alteración del bienestar fetal intrapartoalteración del bienestar fetal intraparto pérdida ponderal significativa de la madrepérdida ponderal significativa de la madre disminución de movimientos fetales.disminución de movimientos fetales.

Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 315. 4

5

¿Hay diferencia?¿Hay diferencia?

Schneider, 1988:Schneider, 1988: Tasa mortalidad perinatalTasa mortalidad perinatal 22,4% en población no vigilada, 22,4% en población no vigilada, 11,8% en población de alto riesgo vigilada.11,8% en población de alto riesgo vigilada.

Fetos muertos al nacerFetos muertos al nacer sin vigilancia 11,1%; sin vigilancia 11,1%; con vigilancia 2,2% corrigiendo para con vigilancia 2,2% corrigiendo para

anomalías congénitas. anomalías congénitas.


66Dr.Vega.R

Que se debe saberQue se debe saber

1.1. Como es un control prenatal de Como es un control prenatal de rutina rutina

2.2. Como identificar pacientes de Como identificar pacientes de AROARO

3.3. Que elementos se necesitan para Que elementos se necesitan para alcanzar una buena alcanzar una buena supervivencia materno-fetal.supervivencia materno-fetal.

4.4. Como prestar atención adecuada Como prestar atención adecuada a la madre y al recién nacidoa la madre y al recién nacido

77Dr.Vega.R

Que se debe saberQue se debe saber

1.1. Identificar los puntos críticos que llevan Identificar los puntos críticos que llevan a la mortalidad infantil.a la mortalidad infantil.

2.2. Tratar de influir en ellos para su Tratar de influir en ellos para su disminución y corrección.disminución y corrección.

3.3. Concebir el proceso de salud Concebir el proceso de salud enfermedad como el resultado de la enfermedad como el resultado de la interacción de factores, biológicos de interacción de factores, biológicos de conciencia de conducta, sociales conciencia de conducta, sociales económicos, ecológicos. económicos, ecológicos.

8Fuente: Base de datos de la Clínica de Espina Bífida, Hospital Nacional de Niños, San José, Costa

Rica.

Fortificación ácido fólico

9

Valoración estadísticaValoración estadística

Resultado de la prueba

Resultado perinatal

RN normal RN anormal (muerte intraútero)

Normal

(Negativo)

AA

Verdadero negativo

BB

Falso negativo

Anormal

(Positivo)

CC

Falso positivo

DD

Verdadero positivo

Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 317-8.

Sensibilidad

D

D + B

Especificidad

A

A + C VPN

A

A + B

VPP

D

C + D

Sensibilidad: Prueba será positiva o anormal si enfermedad presente.

Especificidad: Prueba será negativa y enfermedad no está presente.

VPP: Proporción pacientes con prueba anormal que tiene la enfermedad.

VPN: Proporción pacientes con prueba normal que no tiene la enfermedad.

9

1010Dr.Vega.R

Mortalidad maternaMortalidad maternaCosta RicaCosta Rica

((tasa 2,11 muertes por cada 10.000 nacimientos* 2011 tasa 2,11 muertes por cada 10.000 nacimientos* 2011

)) Causa principalesCausa principales

1212Dr.Vega.R

13

Muertes Maternas Anuales en América Muertes Maternas Anuales en América Latina y El Caribe (23.000) comparada Latina y El Caribe (23.000) comparada

con países Desarrolladoscon países Desarrollados

Source WHO Biomed Central Public Health 2005 5:131

Hipertension 26%

Sepsis 8%Aborto 13%

Hemorragia 21%

Otras Directas 15%

Indirectas 5%Embolis 0.6%

Parto Obstruido 12%

Hipertension 17%

Sepsis3%Aborto 8%

Hemorragia 14%

Otras Directas 27%

Indirectas 31%Embolis 15%

América Latina y El CaribeAmérica Latina y El Caribe Países DesarrolladosPaíses Desarrollados

14

Causa principal de en LA.Causa principal de en LA.

8,6

6,5

17,5

39,8

12,5

4,2

11,0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

%

Emb.Ectopico

Hemorr 3erTrim

HemorrPostparto

Preeclamp -Eclamp

SepsisObstet

Sepsis noObstet

Otras

Total de casos = 338

Comité de Mortalidad Materna y Perinatal FLASOG

24 %

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVACENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA

www.clap.ops-oms.orgwww.clap.ops-oms.org

CLAP - SMROrganización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

Momento de ocurrencia de la muerte Momento de ocurrencia de la muerte materna.materna.

Momento de ocurrencia de la muerte Momento de ocurrencia de la muerte materna.materna.

50% 1as. 24Hs. post parto

20% entre el 2º y 7º día

25% durante el embarazo

5% entre la 2ª y la 7ª sem.

UNICEF, 1999

1616Dr.Vega.R

Mortalidad perinatalMortalidad perinatal

PrematuridaPrematuridad.d.

Anomalías Anomalías congénitascongénitas

Parto pélvicoParto pélvico DPPNIDPPNI PreeclampsiaPreeclampsia

Eclampsia Eclampsia GemelarGemelar PielonefritisPielonefritis PolidramniosPolidramnios Placenta previaPlacenta previa

17

Muertes Fetales

Mayoría de muertes fetales Mayoría de muertes fetales << 32 de 32 de gestación.gestación.

Clasificación:Clasificación: Anteparto (70-90%):Anteparto (70-90%):

Asfixia crónica 30%.Asfixia crónica 30%. Malformaciones congénitas 20%.Malformaciones congénitas 20%. Complicaciones sobreañadidas del embarazo Complicaciones sobreañadidas del embarazo

30%.30%. Desconocida 20%.Desconocida 20%.

Intraparto.Intraparto.Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. P 314. 17

18

Graficas por año y provincia

19

Tasa mortalidad infantil 2000 a Tasa mortalidad infantil 2000 a 20112011

19Dr.Vega.R

20

Mortalidad infantil nacimientos 1997-2011

2121Dr.Vega.R

Principales causas de Principales causas de mortalidad infantil en el mortalidad infantil en el

hospital Méxicohospital México1.1. Neumopatia por inmadurez. (atelectasia Neumopatia por inmadurez. (atelectasia

pulmonar, con o sin membrana hialina).pulmonar, con o sin membrana hialina).2.2. Bronconeumonia congénita.Bronconeumonia congénita.3.3. Hipoxia intra uterina (los cercanos al Hipoxia intra uterina (los cercanos al

termino sobre todo) aspiración de liquido termino sobre todo) aspiración de liquido amniótico secundario a hipoxia intrauterina. amniótico secundario a hipoxia intrauterina. Estas tres Estas tres causas, coexisten con prematuridad y con causas, coexisten con prematuridad y con hemorragia cerebral secundaria a hipoxia.hemorragia cerebral secundaria a hipoxia.

4.4. Malformaciones congénitas ( destacando el Malformaciones congénitas ( destacando el sistema nerviosos central)sistema nerviosos central)

5.5. Infección sistémica. Infección sistémica.

2222Dr.Vega.R

Preguntas a realizar al Preguntas a realizar al enfrentar la mortalidad enfrentar la mortalidad

perinatal.perinatal. Que fue lo que hicimos.Que fue lo que hicimos. Que fue lo que no hicimos.Que fue lo que no hicimos. Que pudimos haber hecho.Que pudimos haber hecho. Tanto con la madre como con el Tanto con la madre como con el

producto para evitar la mortalidad producto para evitar la mortalidad perinatal.perinatal.

2424Dr.Vega.R

Princiapales factores de Princiapales factores de riesgoriesgo

Factores medicosFactores medicos

1.cardiopatía 1.cardiopatía materna gravematerna grave

2.hipertensión 2.hipertensión

3.diabetes mellitus3.diabetes mellitus

4.enfermedad 4.enfermedad renal graverenal grave

5.Abuso de alcohol 5.Abuso de alcohol

Riesgo obstetricoRiesgo obstetrico 1.historia negativa1.historia negativa 2.malformación 2.malformación

uterinauterina 3.I.I.C3.I.I.C 4.Hemorragias4.Hemorragias 5.Sensibilización Rh5.Sensibilización Rh 6.Embarazo 6.Embarazo

MúltipleMúltiple 7.Crecimiento fetal 7.Crecimiento fetal

alteradoalterado 8.Polidramnios.8.Polidramnios.

2525Dr.Vega.R

2626Dr.Vega.R

Identificación clínica de factores deIdentificación clínica de factores de riesgoriesgo

2727Dr.Vega.R

Causas para traslado deCausas para traslado de pacientes a tercer nivelpacientes a tercer nivel

Patología medica maternaPatología medica materna Afecciones que requieren Afecciones que requieren

procedimientos invasivos fetalesprocedimientos invasivos fetales Mala evolución recurrente del Mala evolución recurrente del

embarazoembarazo Complicaciones obstetricas Complicaciones obstetricas

especialesespeciales

2828Dr.Vega.R

Métodos de Control Fetal Métodos de Control Fetal en pacientes de AROen pacientes de ARO

OBJETIVOS OBJETIVOS

1.1. Determinar la edad gestacionalDeterminar la edad gestacional

2.2. Detectar anomalías congénitasDetectar anomalías congénitas

3.3. Detectar anomalías de Detectar anomalías de crecimiento fetalcrecimiento fetal

4.4. Detectar la asfixia fetal aguda o Detectar la asfixia fetal aguda o cronicacronica

29Dr.Vega.R 29

BIENESTAR BIENESTAR FETALFETAL

Pruebas principalesPruebas principales

3030Dr.Vega.R

Evaluación biofisica Evaluación biofisica placentaria y fetal placentaria y fetal

Recuento de los movimientos fetalesRecuento de los movimientos fetales Prueba no estresante (NST)Prueba no estresante (NST) Test de estimulacion vibro acustica Test de estimulacion vibro acustica

(TEVA)(TEVA) Prueba estresante con Prueba estresante con

contraccion(OCT-CST)contraccion(OCT-CST) Perfil biofisico modificado (PBM)Perfil biofisico modificado (PBM) Perfil biofisico fetal (PBF)Perfil biofisico fetal (PBF) Ecografia DopplerEcografia Doppler

3131Dr.Vega.R

Monitorización materno-Monitorización materno-fetalfetal

3232Dr.Vega.R

Monitorización fetal Monitorización fetal biofisica biofisica

La monitorización fetal La monitorización fetal continua de la frecuencia continua de la frecuencia cardiaca fetal y la dinámica cardiaca fetal y la dinámica uterina .uterina .

3333Dr.Vega.R

Monitorización fetal Monitorización fetal biofísicabiofísica

INSTRUMENTACIONINSTRUMENTACION El registro externo de la actividad uterina El registro externo de la actividad uterina

suele hacerse mediante un captor suele hacerse mediante un captor mantenido sobre la pared abdominal que mantenido sobre la pared abdominal que recubre el fondo uterino con la ayuda de recubre el fondo uterino con la ayuda de una cinta elástica. Este captor lleva un una cinta elástica. Este captor lleva un tocadinamometro capaz de transformar un tocadinamometro capaz de transformar un fenómeno mecánico en una señal eléctrica fenómeno mecánico en una señal eléctrica que el monitor transforma en un valor que el monitor transforma en un valor numérico gracias a un indicador de aguja, numérico gracias a un indicador de aguja, y al mismo tiempo se registra sobre papel.y al mismo tiempo se registra sobre papel.

3434Dr.Vega.R

Funcionamiento del Funcionamiento del monitormonitor

Monitorización Monitorización FCFFCF

Se mide la FCF Se mide la FCF instantaneainstantanea

Directa: electrodo Directa: electrodo en piel fetalen piel fetal

Indirecta:electrodIndirecta:electrodo en pared o en pared abdominal abdominal maternamaterna

Monitor Monitor actividad actividad contractilcontractil

Directa: presión Directa: presión intraamniotica intraamniotica con balón.con balón.

Indirecta:tocodinIndirecta:tocodinamometro en amometro en pared abdominalpared abdominal

3535Dr.Vega.R

Monitoreo fetal interno.Monitoreo fetal interno.

3636Dr.Vega.R

Estandarización del Estandarización del papelpapel

3

37

Descripcion completa del Descripcion completa del MFE: MFE:

Descripcion completa del Descripcion completa del MFE: MFE:

Cualitativa y cuantitativa de:Cualitativa y cuantitativa de: FCF basalFCF basal

Variabilidad de la FCF basalVariabilidad de la FCF basal

Acceleraciones ( Reactividad)Acceleraciones ( Reactividad)

Desaceleraciones (periodicas / Desaceleraciones (periodicas /

episodicas) episodicas)

Cambios temporales Cambios temporales

Contracciones uterinasContracciones uterinas

3838Dr.Vega.R

Patrones de la FCFPatrones de la FCF Depende de dos sistemas antagónicos entre si,de Depende de dos sistemas antagónicos entre si,de

acción continua y simultanea.acción continua y simultanea. Simpatico: aceleradorSimpatico: acelerador

actúa automáticamente sobre el miocardio fetalactúa automáticamente sobre el miocardio fetal inotropismo y cronotropismo positivos.inotropismo y cronotropismo positivos.

Parasimpático: desaceleradorParasimpático: desacelerador.. X par craneal modulando los nodos sinusal y atrioventricular del X par craneal modulando los nodos sinusal y atrioventricular del

corazón fetal. corazón fetal. Tiene efectos cronotopico e inotropico negativo que son Tiene efectos cronotopico e inotropico negativo que son

acentuados por la hipoxia.acentuados por la hipoxia.

El equilibrio de ambos sistemas permite registros de El equilibrio de ambos sistemas permite registros de aspecto sinuoso y no rectilíneo dando origen a las aspecto sinuoso y no rectilíneo dando origen a las oscilaciones.oscilaciones.

Los desequilibrios de ambos sistemas originan cambios Los desequilibrios de ambos sistemas originan cambios en el trazo del monitoreo.en el trazo del monitoreo.

39Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011

FRECUENCIA CARDIACA FETAL FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASALBASAL

La media fcf con incrementos de 5 lat/min que se mantieneLa media fcf con incrementos de 5 lat/min que se mantiene 1. Durante 10 minutos en ausencia de aceleraciones 1. Durante 10 minutos en ausencia de aceleraciones

periódicas, desaceleraciones periódicas, desaceleraciones 2. Entre dos contracciones sucesivas de al menos dos 2. Entre dos contracciones sucesivas de al menos dos

minutos.minutos. 3. Entre dos alteraciones de la FCF como variabilidad. 3. Entre dos alteraciones de la FCF como variabilidad.

4040Dr.Vega.R

Línea de baseLínea de base BradicardiaBradicardia 110 lat por minuto 110 lat por minuto

por 2 o mas por 2 o mas minutosminutos

Es la respuesta Es la respuesta principal a la principal a la hipoxiahipoxia

Causas:Causas: Asfixia fetalAsfixia fetal Arritmia fetalArritmia fetal farmacosfarmacos

TaquicardiaTaquicardia 160 o mas latidos por 160 o mas latidos por

minutominuto Causas:Causas: Asfixia fetalAsfixia fetal PrematuridadPrematuridad Infección fetalInfección fetal Arritmia fetalArritmia fetal Fiebre materna Fiebre materna FármacosFármacos tirotoxicosistirotoxicosis

Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011

4141Dr.Vega.R

Línea de baseLínea de base

4242Dr.Vega.R

Características de la línea deCaracterísticas de la línea de basebase

((variabilidadvariabilidad))

Es el indicador clínicamente mas significativo del estado fetal.Es el indicador clínicamente mas significativo del estado fetal. Son fluctuaciones rítmicas y rápidas que se sobreponen a la Son fluctuaciones rítmicas y rápidas que se sobreponen a la

frecuencia fetal basal frecuencia fetal basal irregulares en amplitud y frecuencia irregulares en amplitud y frecuencia consecuencia del equilibrio dinámico simpático parasimpático, es consecuencia del equilibrio dinámico simpático parasimpático, es

pues la sinuosidad del trazado de la FCF basal.pues la sinuosidad del trazado de la FCF basal. Se cauntifica en latidos por minuto a travez de los picos de fcf a Se cauntifica en latidos por minuto a travez de los picos de fcf a

travez del trazo.travez del trazo.


43

Variabilidad:Variabilidad: Fluctuaciones irregulares de la FCF Fluctuaciones irregulares de la FCF

basal basal Rango de las oscilaciones Rango de las oscilaciones

AusenteAusente

MinimaMinima(hasta 5 lpm)(hasta 5 lpm)

ModeradaModerada(6 a 25 lpm)(6 a 25 lpm)

MarcadaMarcada(mas de 25 lpm)(mas de 25 lpm)

44

Interpretacion de MFE: Interpretacion de MFE: Interpretacion de MFE: Interpretacion de MFE:

La presencia de La presencia de variabilidadvariabilidad requiere: requiere:

La integridad La integridad

anatomica de:anatomica de:

1.1. Corteza cerebralCorteza cerebral

2.2. Tallo cerebral Tallo cerebral

3.3. Nervio vago Nervio vago

4.4. Sistema de Sistema de

conduccion cardiaca conduccion cardiaca

Adecuada perfusion del Adecuada perfusion del

sistema sistema

45

Tipos de variabilidadTipos de variabilidad

45Dr.Vega.R

Ausente : amplitud y rango indetectableMínima: amplitud y rango detectable pero ≤ 5 lat/ min.Moderada: amplitud y rango 6-25 lat/minMarcada: amplitud y rango > 25 lat/min


4646Dr.Vega.R

Tipos de variabilidadTipos de variabilidad MinimaMinima: amplitud menor de 5 : amplitud menor de 5

lat/minlat/min Recibe el nombre de ritmo silenteRecibe el nombre de ritmo silente Se observa durante el reposo fetal Se observa durante el reposo fetal

fisiológico o farmacologico siempre que fisiológico o farmacologico siempre que corrija con el movimiento fetal, de no corrija con el movimiento fetal, de no ser así indicara hipoxiaser así indicara hipoxia

Las causas: :Las causas: : Hipoxia/acidosisHipoxia/acidosis Ciclos de sueño fetalesCiclos de sueño fetales Medicinas (Analgésicos, barbitúricos, Medicinas (Analgésicos, barbitúricos,

tranquilizantes, fenotiazidas, tranquilizantes, fenotiazidas, parasimpaticolíticos, anestésicos)parasimpaticolíticos, anestésicos)

Prematuridad.Prematuridad. ArritmiaArritmia Taquicardia fetalTaquicardia fetal Anormalidad neurológica preexistenteAnormalidad neurológica preexistente Anomalías congénitasAnomalías congénitas

4747Dr.Vega.R

Tipos de variabilidadTipos de variabilidad ModeradaModerada Amplitud 6 a 25 lat/minAmplitud 6 a 25 lat/min

Fluctuaciones de 10 a 25 Fluctuaciones de 10 a 25 lat\min.lat\min.

Es la llamada frecuencia Es la llamada frecuencia ondulatoria normal.ondulatoria normal.

Se considera un patrón de Se considera un patrón de FCF capaz de adaptarse a FCF capaz de adaptarse a todas las exigencias todas las exigencias habitualeshabituales

4848Dr.Vega.R

Tipos de variabilidadTipos de variabilidad

MarcadaMarcada Denominado también ritmo Denominado también ritmo

saltatorio y son oscilaciones saltatorio y son oscilaciones de mas de 25 lat\min de mas de 25 lat\min

Aquí el corazón fetal esta bien Aquí el corazón fetal esta bien pero debe suponerse que los pero debe suponerse que los factores que han provocado factores que han provocado esta gran fluctuación serán esta gran fluctuación serán peligrosos a largo plazo para peligrosos a largo plazo para el feto.el feto.

Sugiere Hipoxia aguda o Sugiere Hipoxia aguda o compresión del cordón.compresión del cordón.

Las causas:Las causas: • • Estimulación fetal Estimulación fetal

• Hipoxia leve, pasajera • Hipoxia leve, pasajera • Medicicamentos• Medicicamentos

4949Dr.Vega.R

ReactividadReactividadAceleracionAceleracion

Son ascensos transitorios de Son ascensos transitorios de la FCF. la FCF.

Pueden presentarse de modo: Pueden presentarse de modo:

Periodicas (inducidos)Periodicas (inducidos) En respuesta a la Actividad En respuesta a la Actividad

uterina.uterina.

Espontaneo ( Episodicas)Espontaneo ( Episodicas) Generalmente en respuesta Generalmente en respuesta

al movimiento fetal.al movimiento fetal.

Son de corta duración +\- un Son de corta duración +\- un minuto de unos 15 a 20 lat\minuto de unos 15 a 20 lat\min y en general indican buen min y en general indican buen pronostico fetal.pronostico fetal.

50

Reactividad Aceleraciones

Episódicas (Espontaneas) respuesta al movimiento fetal, con una necesidad de la perfusión aumentada, por lo tanto pasajeramente aumentaron el tono simpático, o debido al estímulo fetal, como el estímulo de cuero cabelludo con un examen vaginal, palpación abdominal, o estímulo vibro-acústico.

Periódicas (Inducida) asociadas con contracciones uterinas y pueden ser debidas a cualquier estímulo fetal (en particular en la presentación de pie) o debido a la compresión suave del cordón (es decir la compresión solamente de la vena umbilical).

Las aceleraciones y la variabilidad (moderada) están íntimamente asociadas y a veces pueden ser visualmente indistinguibles, aunque ambas son reflejo de un feto bien oxigenado.

51

Reactividad de la FCF:Reactividad de la FCF: Reactividad de la FCF:Reactividad de la FCF:

32 sem 0 Mas de 15 lpm por al menos 15 seg < de 2 min

Si < 32 sem: 10 x 10 seg pero < 2min

5252Dr.Vega.R

Tipos de Tipos de ReactividadReactividad

Tipo omegaTipo omegaTienen forma de V invertida Tienen forma de V invertida

aparecen secundarias a aparecen secundarias a estímulos fetales y estímulos fetales y cumplen ascensos de 15 cumplen ascensos de 15 lat por al menos 15 lat por al menos 15 segundos pero menos de 2 segundos pero menos de 2 min.min.

Indican bienestar fetal.Indican bienestar fetal.

Tipo lambdaTipo lambdaTienen la forma de la anterior Tienen la forma de la anterior

mas una imagen en espejo de mas una imagen en espejo de la mismala misma

Indican inmadurez fetal o Indican inmadurez fetal o patología funicular.patología funicular.

En general son de buen En general son de buen pronostico indicando un pronostico indicando un mecanismo compensatorio mecanismo compensatorio fetal ante la compresión del fetal ante la compresión del cordón.cordón.

5353Dr.Vega.R

Tipos de ReactividadTipos de Reactividadaceleracionesaceleraciones

Tipo epsilon Tipo epsilon ( prolongada)( prolongada)

O en huso son de pendiente O en huso son de pendiente mas suave que las omega mas suave que las omega y duración> 2 por min y duración> 2 por min pero < 10min.pero < 10min.

Si la aceleración es > 10 min Si la aceleración es > 10 min es un cambio de línea de es un cambio de línea de base.base.

La ausenciaLa ausencia de de reactividad puede reactividad puede ser causada en un ser causada en un 20 a 30% por 20 a 30% por insuficiencia insuficiencia placentaria sobre placentaria sobre todo de tipo todo de tipo crónico crónico

5454Dr.Vega.R

Tipos de ReactividadTipos de Reactividad

55

Patrón sinusoidal

El registro sinusoidal es definido por una FCF basal estable y dentro de los límites normales con oscilaciones sinusoidales por encima y por debajo de la línea basal, amplitud de 5 a 15 lpm frecuencia de 2 a 5 ciclos por minuto, variabilidad a corto plazo fija o plana y ausencia de aceleraciones.

5656Dr.Vega.R

DesaceleracionesDesaceleraciones

Son bradicardias transitorias de Son bradicardias transitorias de duración entre 1 y 2 min a veces mas duración entre 1 y 2 min a veces mas y caracterizadas por estar y caracterizadas por estar relacionadas estrechamente con las relacionadas estrechamente con las contraccionescontracciones

5757Dr.Vega.R


Amplitud:Amplitud: Es la diferencia entre la fcf registrada Es la diferencia entre la fcf registrada

antes de la depresión y la FCF mínima antes de la depresión y la FCF mínima registrada en el momento mas bajo de la registrada en el momento mas bajo de la mismamisma

Decalaje:Decalaje: Tiempo de retraso en segundos entre el Tiempo de retraso en segundos entre el

pico máximo de la contracción y el fondo pico máximo de la contracción y el fondo de la desaceleración de la desaceleración

5858Dr.Vega.R


5959Dr.Vega.R


Dips tipo I.Dips tipo I.( temprana)( temprana)

Compresión de cabeza Compresión de cabeza fetal.fetal.

Coinciden con el acmé de Coinciden con el acmé de la contracción.la contracción.

Decalaje de 3 a 18 seg.Decalaje de 3 a 18 seg. Duración menor de 90 Duración menor de 90

segundos.segundos. Amplitud 20 a 30 lat\min.Amplitud 20 a 30 lat\min. No aumentan No aumentan

morbimortalidad fetal a morbimortalidad fetal a no ser que sean muy no ser que sean muy profundos y repetitivos.profundos y repetitivos.

6060Dr.Vega.R

DesaceleracionesDesaceleraciones Dips tipo Dips tipo 22. (tardia). (tardia) Decalaje Decalaje 220 a 41 seg.0 a 41 seg. Inician al ceder la contracción.Inician al ceder la contracción. Recuperación lenta y tortuosa.Recuperación lenta y tortuosa. Amplitud de Amplitud de 220 a 30 lat\min o mas.0 a 30 lat\min o mas. Duración menor de 45 seg.Duración menor de 45 seg. Po2 fetal menor a 18 mmPo2 fetal menor a 18 mm de mg o de mg o

menos.menos. Indican hipoxia fetal.Indican hipoxia fetal.

Dos variedades:Dos variedades: Reflejo y no reflejo. Reflejo y no reflejo.

Las reflejoLas reflejo ocurren en la ocurren en la presencia de la variabilidad de la presencia de la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal normal.frecuencia cardiaca fetal normal.

No reflejoNo reflejo ocurren conjuntamente ocurren conjuntamente con la variabilidad de la VCF con la variabilidad de la VCF disminuida o ausente.disminuida o ausente.

6161Dr.Vega.R

DesaceleracionesDesaceleraciones Dips tipo III. (variable)Dips tipo III. (variable) Compresion de cordón Compresion de cordón

umbilical.umbilical. Aparición extemporánea.Aparición extemporánea. No aumentan la morbilidad a No aumentan la morbilidad a

no ser que sean repetitivos y no ser que sean repetitivos y profundos ( severas).profundos ( severas).

Duración amplitud y decalaje Duración amplitud y decalaje variables 15 lat/ min de por lo variables 15 lat/ min de por lo menos 15 seg pero < 2 min.menos 15 seg pero < 2 min.

Se clasifican como severas Se clasifican como severas cuando Duren más de 60 cuando Duren más de 60 segundos, segundos,

Caigan debajo de 70 Caigan debajo de 70 latidos/minuto, o Bajen más de latidos/minuto, o Bajen más de 60 latidos/minuto debajo de la de 60 latidos/minuto debajo de la de línea de base.línea de base.

62

DesaceleracionesDesaceleraciones Desaceleración prolongada. Desaceleración prolongada. Caída de la FCF de al menos 15 lat/min por Caída de la FCF de al menos 15 lat/min por

debajo de la línea de base de al menos 2 min debajo de la línea de base de al menos 2 min pero < 10 min y retorno a la línea de base.pero < 10 min y retorno a la línea de base.

62Dr.Vega.R

6363Dr.Vega.R

NSTNST Su fundamento: observación de las aceleraciones de la fcf por al

movimiento fetal. Es la mas utilizada para evaluar el buen estado fetal

El feto normal alterna estados de sueño y de vigilia en forma arbitrariaEl feto normal alterna estados de sueño y de vigilia en forma arbitraria Durante el sueno MOR ocurren movimientos de las extremidades, Durante el sueno MOR ocurren movimientos de las extremidades,

respiratorios y del tronco, los cuales suelen acompañarse de aceleraciones respiratorios y del tronco, los cuales suelen acompañarse de aceleraciones de la FCF.de la FCF.

No ocurren movimientos durante el sueno no MOR, cuando existen ciertas No ocurren movimientos durante el sueno no MOR, cuando existen ciertas anomalías del SNC, después de la ingesta de fármacos sedantes hipnóticos o anomalías del SNC, después de la ingesta de fármacos sedantes hipnóticos o alcohol o cuando el feto se encuentra hipoxico o acidotico.alcohol o cuando el feto se encuentra hipoxico o acidotico.

6464Dr.Vega.R

Prueba no estresantePrueba no estresante

DESVENTAJAS:DESVENTAJAS: Elevada frecuencia de falsos positivos. Dependen en Elevada frecuencia de falsos positivos. Dependen en

gran medida de lo que dure la observación.gran medida de lo que dure la observación. Mayor posibilidad de que un resultado Mayor posibilidad de que un resultado

verdaderamente anormal refleje un estado de SF verdaderamente anormal refleje un estado de SF avanzado mas que precoz.avanzado mas que precoz.

Su interpretación se basa en una sola variable Su interpretación se basa en una sola variable (aceleraciones de la FCF asociadas a los MF). (aceleraciones de la FCF asociadas a los MF).

VENTAJAS:VENTAJAS: No invasivoNo invasivo Fácil de realizarFácil de realizar Bien aceptado por las pacientesBien aceptado por las pacientes

6565Dr.Vega.R

NSTNST Feto reactivo.Feto reactivo. Al menos 2 movimientos con aceleración del Al menos 2 movimientos con aceleración del

corazón fetal en 20 min de 15 lat\min.corazón fetal en 20 min de 15 lat\min. Variabilidad de al menos 10 lat\min.Variabilidad de al menos 10 lat\min. Sobrevida del 99% en plazo de una semana o Sobrevida del 99% en plazo de una semana o

mas.mas.

6666Dr.Vega.R

NST INDICACIONESNST INDICACIONES

HTA.inducida por HTA.inducida por el embarazoel embarazo

HTA.Crónica HTA.Crónica DBMDBM

Óbito previoÓbito previo Hipoquinesia fetalHipoquinesia fetal PosterminoPostermino Sensibilización RhSensibilización Rh otrosotros

6767Dr.Vega.R

Evaluación de los patrones Evaluación de los patrones de la FCFde la FCF

Test de Fischer y cols.Test de Fischer y cols.

oscilaciones

Por movimiento fetal

Por contracciones

6868Dr.Vega.R

6969Dr.Vega.R

7070Dr.Vega.R

Test de estimulaciónTest de estimulación vibro acústica (TEVA) vibro acústica (TEVA)

Utiliza la estimulación con una laringe artificial sobre Utiliza la estimulación con una laringe artificial sobre la cabeza fetal durante 1 a 3 segundos . Este la cabeza fetal durante 1 a 3 segundos . Este instrumento produce un estimulo vibratorio y acústico instrumento produce un estimulo vibratorio y acústico de 80 Hz y 82 dB.de 80 Hz y 82 dB.

La reacción sana del feto a la estimulación es un La reacción sana del feto a la estimulación es un movimiento brusco ( reacción de alarma), seguido de movimiento brusco ( reacción de alarma), seguido de una aceleración de la FCF. una aceleración de la FCF.

Los fetos deLos fetos de ≤≤24 semanas no responden,24 semanas no responden, 25 y 30 semanas responden en un 80% de los casos y 25 y 30 semanas responden en un 80% de los casos y ≥≥semana 31 lo harán en el 96% de los casos.semana 31 lo harán en el 96% de los casos. La percepción materna de MF después de la La percepción materna de MF después de la

estimulación vibro acústica es otro indicador de estimulación vibro acústica es otro indicador de bienestar fetal.bienestar fetal.

7171Dr.Vega.R

Test de estimulaciónTest de estimulación vibro acústica vibro acústica

VENTAJAS:VENTAJAS: Es seguroEs seguro No afecta la audición fetal.No afecta la audición fetal.

DESVENTAJAS:DESVENTAJAS: Se ve influenciado por varios factores: grosor de la Se ve influenciado por varios factores: grosor de la

pared abdominal, cantidad de liquido amniótico, pared abdominal, cantidad de liquido amniótico, presión de la laringe contra el abdomen materno e presión de la laringe contra el abdomen materno e intensidad del estimulo.intensidad del estimulo.

Solo 2% de los NST después de un TEVA son no Solo 2% de los NST después de un TEVA son no reactivosreactivos

Sensibilidad y VPP bajos: 11 y 50%Sensibilidad y VPP bajos: 11 y 50% Especificidad y VPN: 99 y 92%Especificidad y VPN: 99 y 92%

7272Dr.Vega.R

Prueba estresante de laPrueba estresante de lacontracción (oct)contracción (oct)

Es una de las mejores pruebas para el control del Es una de las mejores pruebas para el control del embarazo de ARO y para evaluar la reserva embarazo de ARO y para evaluar la reserva funcional fetal después de la semana 28 .funcional fetal después de la semana 28 .

FUNDAMENTO:FUNDAMENTO: La contracción uterina produce una disminución del gasto La contracción uterina produce una disminución del gasto

sanguíneo en el espacio intervelloso de la placenta con un sanguíneo en el espacio intervelloso de la placenta con un descenso transitorio de la pO2 fetal. Cuando la pO2 desciende descenso transitorio de la pO2 fetal. Cuando la pO2 desciende por debajo del por debajo del nivel critico ( 18 mmHg),nivel critico ( 18 mmHg), se produce se produce estimulación del nervio vago, llevando a desaceleraciones del estimulación del nervio vago, llevando a desaceleraciones del músculo cardiaco fetal segundos después del pico de la músculo cardiaco fetal segundos después del pico de la contracción.contracción.

Las desaceleraciones tardías son uno de los indicadores mas Las desaceleraciones tardías son uno de los indicadores mas precoces del SF ya que aparecen antes que la perdida de la precoces del SF ya que aparecen antes que la perdida de la variabilidad , disminución de MF o ausencia del tono fetal. variabilidad , disminución de MF o ausencia del tono fetal. Pueden ser secundarias a síndrome de hipotensión Pueden ser secundarias a síndrome de hipotensión supina materna, hipoxia materna o anemia.supina materna, hipoxia materna o anemia.

7373Dr.Vega.R

OCTOCT

DESVENTAJAS:DESVENTAJAS: Tiene contraindicaciones Tiene contraindicaciones Larga duración del testLarga duración del test Supervisión continua por personal Supervisión continua por personal

adiestradoadiestrado Existencia de riesgosExistencia de riesgos

VENTAJAS:VENTAJAS: Indicador precoz de hipoxia fetal.Indicador precoz de hipoxia fetal.

7474Dr.Vega.R

OCTOCT FUNDAMENTO: Respuesta de la fcf a la contracción FUNDAMENTO: Respuesta de la fcf a la contracción Tres contracciones adecuadas en 10 min.Tres contracciones adecuadas en 10 min. Posición semifowlerPosición semifowler

7575Dr.Vega.R

OCT REALIZACIÓN OCT REALIZACIÓN

Estimulación del pezonEstimulación del pezon Se estimula un pezón cada 5 min por Se estimula un pezón cada 5 min por

2 min.2 min. Se aplican compresas calientesSe aplican compresas calientes Infusión de oxitocina Infusión de oxitocina 1.0 mU x min. aumentando cada 15 1.0 mU x min. aumentando cada 15

min hasta 10 mU\min.min hasta 10 mU\min.

7676Dr.Vega.R

OCT indicacionesOCT indicaciones HTA inducida por el embarazoHTA inducida por el embarazo Hipertensión crónicaHipertensión crónica Diabetes mellitusDiabetes mellitus PosterminoPostermino

Óbito previoÓbito previo RCIURCIU Enfermedades Enfermedades

medicas medicas maternasmaternas

NST no reactivoNST no reactivo

77

InterpretaciónInterpretación Negativo:Negativo:

No hay No hay desaceleraciones desaceleraciones tardíastardías

FCF basal normalFCF basal normal Reactividad conservadaReactividad conservada

PositivoPositivo:: Desaceleraciones Desaceleraciones

tardías y tardías y persistentes persistentes en la mayoría de las en la mayoría de las contracciones (>50contracciones (>50%)%)

Ausencia de reactividadAusencia de reactividad Sospechoso:Sospechoso:

Desaceleraciones Desaceleraciones tardías inconsistentestardías inconsistentes

Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 322.

HiperestimulacióHiperestimulación:n:

> 5 contracciones en > 5 contracciones en 10 min.10 min.

Duración > 90 seg.Duración > 90 seg.

No satisfactoriaNo satisfactoria:: Calidad inadecuada del Calidad inadecuada del

trazo.trazo. Imposibilidad de Imposibilidad de

conseguir conseguir contracciones uterinas contracciones uterinas adecuadas.adecuadas.

77

7878Dr.Vega.R

OCTOCT

POSITIVOPOSITIVO Bajas puntuaciones de apgar en el Bajas puntuaciones de apgar en el

50% de los casos50% de los casos 22% de óbitos fetales22% de óbitos fetales NegativoNegativo Mortalidad fetal de 1\1000 en plazo Mortalidad fetal de 1\1000 en plazo

de una semana o mas.de una semana o mas.

7979Dr.Vega.R

OCT OCT contraindicacionescontraindicaciones

Cicatrices uterinas Cicatrices uterinas previasprevias

Inserción baja de Inserción baja de placentaplacenta

Amenaza de parto Amenaza de parto prematuroprematuro

Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal agudo confirmadoagudo confirmado

Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal crónico gravecrónico grave

Líquido amniótico Líquido amniótico escasoescaso

Cervix Cervix incompetenteincompetente

RPMRPM Embarazo múltipleEmbarazo múltiple Placenta previaPlacenta previa DPPNIDPPNI PolidramniosPolidramnios

8080Dr.Vega.R

Movimientos fetalesMovimientos fetales Luego de las 30 semanas, la madre puede controlar Luego de las 30 semanas, la madre puede controlar

la salud de su feto eligiendo a lo largo del día 4 la salud de su feto eligiendo a lo largo del día 4 períodos que duren 30 minutos ( cada uno) en los períodos que duren 30 minutos ( cada uno) en los cuales contaremos los movimientos del feto y que cuales contaremos los movimientos del feto y que luego sumaremos y cuyo total debe ser superior a 10 luego sumaremos y cuyo total debe ser superior a 10 para ser considerado dentro de valores normales. para ser considerado dentro de valores normales.

Ejemplo:Ejemplo:

Número de movimientos Período Número de movimientos Período A 30 minutos1PeríodoA 30 minutos1Período B 30 minutos2Período B 30 minutos2Período C 30 minutos3Período C 30 minutos3Período D 30 minutos4Total D 30 minutos4Total ( mayor de 10= NORMAL( mayor de 10= NORMAL

81

Disminuirán percepción Disminuirán percepción de MF:de MF:

Placenta anteriorPlacenta anterior PolihidramniosPolihidramnios Actividad de la madreActividad de la madre Obesidad de la madreObesidad de la madre Toma de medicaciónToma de medicación

Aprecia mejor los MF semisentada Aprecia mejor los MF semisentada del lado izquierdo.del lado izquierdo.


8282Dr.Vega.R

Perfil biofisico fetalPerfil biofisico fetal

Fundamento:Fundamento: Observación ecográfica de variables Observación ecográfica de variables

dependientes de la integridad del SNCdependientes de la integridad del SNC Tono fetal ( 8 a 9 sem) ( corteza)Tono fetal ( 8 a 9 sem) ( corteza) Mov corporales ( 9 sem) (nucleos Mov corporales ( 9 sem) (nucleos

corteza)corteza) Mov respiratorios ( 22 sem)Mov respiratorios ( 22 sem) Reactividad cardiaca ( 26-28 sem) Reactividad cardiaca ( 26-28 sem)

(hipotalamo posterior)(hipotalamo posterior) Volumen de liquido amnioticoVolumen de liquido amniotico

Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 330

8383Dr.Vega.R

Perfil Biofísico fetalPerfil Biofísico fetal

8484Dr.Vega.R

Cascada de Distress Fetal Anteparto

Tono Fetal(7.5 – 8.5 semanas)

Movimientos fetales(9 semanas)

Movimientos Fetales Respiratorios

(20-21 semanas)

NST/Prueva pasiva(24-28 semanas)

EMBRIOGENESIS

HIPOXIA

8585Dr.Vega.R

Perfil biofísico fetal Perfil biofísico fetal GENERALIDADES:GENERALIDADES:

Excelente prueba para evaluar el bienestar Excelente prueba para evaluar el bienestar fetalfetal

Protocolo:Protocolo: Se realiza un NSTSe realiza un NST Se realiza un US para evaluar la información Se realiza un US para evaluar la información

restanterestante A cada variable se le da un puntaje de 0 o 2A cada variable se le da un puntaje de 0 o 2

RESULTADOS:RESULTADOS: 0-2 puntos: prueba positiva (peligro fetal)0-2 puntos: prueba positiva (peligro fetal) 4-6 puntos: prueba dudosa4-6 puntos: prueba dudosa 8-10 puntos: prueba negativa (incluye cantidad de 8-10 puntos: prueba negativa (incluye cantidad de

liquido amniótico normal)liquido amniótico normal)

8686Dr.Vega.R

Perfil biofisicoPerfil biofisico

2

8787Dr.Vega.R

Perfil biofisico fetalPerfil biofisico fetal Falsos positivos 30%Falsos positivos 30% Falsos negativos 0,7Falsos negativos 0,7 VPN 98,5%VPN 98,5% VPP 50,8%VPP 50,8% VENTAJASVENTAJAS

Fácil de realizarFácil de realizar RápidoRápido No presenta contraindicacionesNo presenta contraindicaciones No supone riesgosNo supone riesgos

8888Dr.Vega.R

Perfil biofisico fetalPerfil biofisico fetal DESVENTAJAS: a los criterios se les DESVENTAJAS: a los criterios se les

asigna una puntuación de 0-2, a pesar de asigna una puntuación de 0-2, a pesar de la distinta importancia que tienen cada la distinta importancia que tienen cada una de estas variables.una de estas variables.

No es preciso si se han administrado fármacos, No es preciso si se han administrado fármacos, sedantes o hipnóticos o si se ha ingerido alcohol.sedantes o hipnóticos o si se ha ingerido alcohol.

El trabajo de parto puede afectar cuando menos un El trabajo de parto puede afectar cuando menos un componente del PBF, por ejemplo los movimientos componente del PBF, por ejemplo los movimientos respiratorios fetales se detienen al principio del respiratorios fetales se detienen al principio del trabajo de parto verdadero.trabajo de parto verdadero.

Las alteraciones de los criterios en algunas de las Las alteraciones de los criterios en algunas de las pruebas aparecen tardíamente en el proceso de pruebas aparecen tardíamente en el proceso de asfixia: la disminución del MF y tono fetal solo se asfixia: la disminución del MF y tono fetal solo se observan cuando el compromiso fetal es grave.observan cuando el compromiso fetal es grave.

89

Esteroides y perfil Esteroides y perfil biofisico biofisico

Esteroides y perfil Esteroides y perfil biofisico biofisico

Kelly et al; J Clin Ultrasound Kelly et al; J Clin Ultrasound 2000; 28:224:2000; 28:224:

Estudio prospectivo de 84 fetos Estudio prospectivo de 84 fetos (28-34 sem) que recibieron (28-34 sem) que recibieron betametasona con PBF basal y betametasona con PBF basal y entre 24 y 48 hs post:entre 24 y 48 hs post:

37 % (26.6-47.2%):37 % (26.6-47.2%): >= >= 2 puntos del PBF2 puntos del PBF

Variables mas afectadas: Variables mas afectadas: respiraciones y NST respiraciones y NST

No diferencias en No diferencias en complicaciones neonatalescomplicaciones neonatales

Conocimiento de este Conocimiento de este fenomeno puede prevenir fenomeno puede prevenir intevencion innecesaria intevencion innecesaria

9090Dr.Vega.R

Velocimetria DopplerVelocimetria Doppler Determina la cantidad de sangre que pasa en la sístole Determina la cantidad de sangre que pasa en la sístole

y diástole hacia el feto en un punto determinado.y diástole hacia el feto en un punto determinado. Obtiene valor numérico de las ondas que reflejan la Obtiene valor numérico de las ondas que reflejan la

resistencia al flujo sanguíneo en el vaso examinado.resistencia al flujo sanguíneo en el vaso examinado. Detecta precozmente aparición de eventos siniestros.Detecta precozmente aparición de eventos siniestros. Utilización de índices para su valoración IR=S\D.Utilización de índices para su valoración IR=S\D.

9191Dr.Vega.R

TIPOS DE ONDA DOPPLERTIPOS DE ONDA DOPPLER

9292Dr.Vega.R

Doppler

Conclusiones:

• El mejor predictor del resultado perinatal en embarazos de alto riesgo es la velocimetría Doppler de la arteria umbilical.

• Instrumento aceptable en el diagnóstico de RCIU.• Pudiese tener un papel importante en la

predicción del resultado neurológico a largo plazo.

9393Dr.Vega.R

MORTALIDAD DENTRO DE LA PRIMERA MORTALIDAD DENTRO DE LA PRIMERA SEMANA DE UN ESTUDIO NORMALSEMANA DE UN ESTUDIO NORMAL

Falsos-negativos tazaFalsos-negativos taza NSTNST P PBBFF CST CST Por 1000 nacidosPor 1000 nacidos 1-41-4 0.68 0.68

0.40.4

9494Dr.Vega.R

Indicaciones específicas de Indicaciones específicas de vigilancia fetalvigilancia fetal

9595Dr.Vega.R

Vigilancia Intraparto

1969:

“Es más posible que el ser humano muera en el día de su nacimiento que en los siguientes 40 años”.

Hon

9696Dr.Vega.R

PERFIL BIOQUÍMICO FetalPERFIL BIOQUÍMICO FetalUNIDAD FETO PLACENTARIAUNIDAD FETO PLACENTARIA

Hormona gonadotrifina Hormona gonadotrifina corionicacorionica

ProgesteronaProgesterona Estriol y estetrolEstriol y estetrol Somatotrofina corionicaSomatotrofina corionica InsulinaInsulina prolactinaprolactina

9797Dr.Vega.R

Perfil bioquímico fetalPerfil bioquímico fetal

De todos los métodos utilizados solo De todos los métodos utilizados solo sobreviven sobreviven

Gonadotrofina corionicaGonadotrofina corionica ProgesteronaProgesterona El resto han caído en deshuso por su El resto han caído en deshuso por su

complejidad inexactitud costo y complejidad inexactitud costo y lentitudlentitud

9898Dr.Vega.R

Gonadotrofina corionicaGonadotrofina corionica

SíntesisSíntesis Comienza con la implantación del Comienza con la implantación del

blastocistoblastocisto Desde los 10 días duplica sus valores Desde los 10 días duplica sus valores

cada 31 horas ( 66% en 2 días )cada 31 horas ( 66% en 2 días ) Máxima producción a las 8 a 10 sem.Máxima producción a las 8 a 10 sem. Vida media 38 horas.Vida media 38 horas. 2 cadenas alfa y beta esta especifica2 cadenas alfa y beta esta especifica

9999Dr.Vega.R

Gonadotrofina corionica Gonadotrofina corionica función biologicafunción biologica

Mantenimiento del cuerpo Mantenimiento del cuerpo luteo hasta las 12 semanasluteo hasta las 12 semanas

Diferenciación gonadal en Diferenciación gonadal en fetos de sexo masculinofetos de sexo masculino

Función tirotroficaFunción tirotrofica

100100Dr.Vega.R


Niveles para detección sonografica del Niveles para detección sonografica del embarazo.embarazo.

Transvaginal 500 a 1000 UI/Litro con Transvaginal 500 a 1000 UI/Litro con edad gestacional de 4 semanasedad gestacional de 4 semanas

Transabdominal 1800 UI/Litro con Transabdominal 1800 UI/Litro con edad gestacional de 5 a 6 semanasedad gestacional de 5 a 6 semanas

La subunidad beta especifica (+) a las La subunidad beta especifica (+) a las 3 semanas de amenorrea y con 3 semanas de amenorrea y con 5UI/Litro.con método de RIA5UI/Litro.con método de RIA

101101Dr.Vega.R


HORMONA NO DETECTABLEHORMONA NO DETECTABLE 1 a 2 semanas posparto 1 a 2 semanas posparto 2 a 3 semanas luego de curetaje.2 a 3 semanas luego de curetaje.

102102Dr.Vega.R


Subbeta600muI/ML

US VAGINALNEGATIVO

SOSPECHAR EMBARAZOECTOPICO

La no visualización de saco aun conSubbeta > de 1000 no es patognomonico

103103Dr.Vega.R


ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

104104Dr.Vega.R

Estriol y estetrolEstriol y estetrol

Sulfato de dehidroepiandrosterona Sulfato de dehidroepiandrosterona ( glándula suprarrenal fetal)( glándula suprarrenal fetal)

Sulfato de Sulfato de 16alfahidroxidehidroepiandrosterona( 16alfahidroxidehidroepiandrosterona( hígado fetal)hígado fetal)

Estriol ( placenta)Estriol ( placenta) Estetrol(hígado fetal)Estetrol(hígado fetal) No son útiles para asesorar el No son útiles para asesorar el

bienestar fetal.bienestar fetal.

105105Dr.Vega.R

Progesterona Progesterona

Fuente cuerpo luteo hasta la 7 Fuente cuerpo luteo hasta la 7 semana.semana.

Luego de la 7 a 12 semana es Luego de la 7 a 12 semana es placentaria.placentaria.

25 mcg por ml o mas se considera 25 mcg por ml o mas se considera normal.normal.

Valores menores a 25 mcg por ml Valores menores a 25 mcg por ml pueden indicar aborto retenido.pueden indicar aborto retenido.

Embarazo anembrionico o ectopico.Embarazo anembrionico o ectopico.

106106Dr.Vega.R

Progesterona Progesterona

Función:Función:1.1. Mantener el potencial de reposo Mantener el potencial de reposo

de la fibra miometrial.de la fibra miometrial.2.2. Suprime la respuesta Suprime la respuesta

inmunitaria materna hacia el inmunitaria materna hacia el feto.feto.

3.3. Almacenamiento principal para Almacenamiento principal para que la cápsula suprarrenal que la cápsula suprarrenal produzca gluco y produzca gluco y mineralocorticoides.mineralocorticoides.

107107Dr.Vega.R

ProgesteronaProgesterona

Utilidad clínica:Utilidad clínica: Se utiliza en el primer trimestre Se utiliza en el primer trimestre

para el estudio del aborto para el estudio del aborto habitualhabitual

108

bibliografíabibliografíaCreasy and Resnik Maternal- Fetal Medicine: Principles and Practice Second Edition 1989 Fernando Arias Guía Practica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2da edición 1994John t Queenan High –Risk preganacy The american college of obstetrics and gynecologits Womens Health care physians 2007Daniel Cafici Ultrasonografia en obstetricia y diagnostico prenatal.Normas del servicio de obstetricia hospital mexico julio 2000.Estadisticas INEC 2010Estadisticas Ministerio de Salud Costa Rica 2010.Guías para el continuo de atencion de la mujer y el recién nacido focalizadas en aps Fescina RH De Mucio B Et al 3ª Edición 2011.Clin Perinatol 38 (2011) 127-142 http://www.utilis.net/fhmesp/2405.htmKelly et al; J Clin Ultrasound 2000; 28:224Kelly et al; J Clin Ultrasound 2000; 28:224

1 Dr.Vega.R 1 Embarazo de Alto Riesgo Métodos de vigilancia fetal “Hasta hace no mucho tiempo, el...

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