1.- Enf. Infecciosas

Carrera: Enfermera 4 aoDocente: M Soledad Caldern C. UNIVERSIDAD ARTURO PRAT SEDE VICTORIA

Varicela Meningoencefalitis Viral Meningitis Meningoccica Sndrome Febril Osteomielitis Artritis sptica SIDA Escarlatina

ENFERMERA INFANTIL - 2012

La varicela es una enfermedad infecciosa causada por el virus Varicela zoster (VVZ).

La varicela es la primoinfeccin por el VVZ, mientras que la reinfeccin por el mismo virus, en individuos con inmunidad atenuada, origina el herpes zoster.

La varicela es, en la actualidad, la infeccin exantemtica ms frecuente.

El virus de Varicela-zoster, luego de la primoinfeccin, permanece latente en los ganglios sensitivos de las races nerviosas (regin cervical, torcica y lumbar).

La primo infeccin se observa generalmente en la infancia y la reactivacin, en pacientes inmunodeprimidos o en adultos mayores por baja de la inmunidad celular.

90% de los casos en menores de 14 aos

Incidencia mundial: 4 millones de casos al ao Distribucin mundial con ciclos; epidmicos cada 3 - 4 aos, mayor en inverno y principio de primavera. Riesgo de hospitalizacin mayor en varicela complicada, RN y mayores de 30 aos.

Tasa de mortalidad:- 1.4/100 mil en nios- 31/100 mil en adultos30-70% en inmunocomprometidosRN: 30 % letalidad

Fuente: DEIS - MINSAL

Casos Notificados de algunas enfermedades de notificacin obligatoria. Chile 1971 - 1996, Minsal.

Unidad de Vigilancia, Depto. de Epidemiologa DIPLAS - MINSAL, 2006

Pertenece a la familia Herpesviridae,Se conoce un solo serotipo, del tipo ADN(antignicamente homogneo)Mide 200 milimicras de tamao.El VZV es el ms transmisible dentro de su familia

La transmisin interhumana se produce por va area o de contacto.

El virus est presente en las secreciones orofarngeas, desde las 48 horas previas al exantema, hasta 4 das despus y se aerosoliza a travs de las gotitas de "flugge

El exantema vesicular, caracterstico del perodo de estado de la enfermedad, contiene virus viables y es infectante hasta la etapa de costra.

El VVZ ingresa en el organismo por la va area

Se fijan en los receptores de la membrana celular mucosa bucofarngea.

Hacia el 3 - 6 da: primera viremia con siembra del virus en hgado y bazo, donde se replica en el interior de los linfocitos.

12 y 14 da: segunda viremia mas intensa, el virus alcanza la piel y en seguida comienza la fase clnica de la enfermedad.

Perodo de incubacin: 10 -21 das (promedio 14 das).

Perodo Prodrmico: Es breve, 1 2 das. Puede ser asintomtica o leve. - Fiebre - Irritabilidad, decaimiento - Malestar general - a veces erupcin prodrmica, pruriginosa. - Se puede agregar conjuntivitis y faringitis

Perodo Exantmico:

- Fiebre moderada - Exantema: cursa con varios brotes de elementos que pasan por las fases: mcula, ppula, vescula, costra - Enantema - Prurito intenso

Habitual que comience en cara y cuero cabelludo, luego en el tronco (mas intensa). En extremidades es menor.

Contagio: 2 das antes de la aparicin exantema

El tamao medio de las vesculas es 3 mm, rodeadas de un halo eritematoso, de intensidad variable.

Este periodo, dura aprox. 5 das y por lo general, aparecen 3 brotes, cada uno puede ir acompaado de fiebre.

Junto a los elementos cutneos o precedindolos aparece un enantema, visible especialmente en la mucosa oral. Constituido por vesculas que se rompen, dejando pequeas lceras dolor local.

Perodo de Declinacin: aprox. 1 semana. - Formacin de costras, diseminadas por la piel - Al caer pequea zona pigmentada - En caso de rascado o infeccin secundaria: cicatriz residual indeleble.

La varicela en el paciente inmunodeprimido adquiere una forma clnica de mayor gravedad La intensidad de la infeccin se relaciona con la extensin de la diseminacin visceral y sta a su vez con el grado de inmunodepresin y/o linfopenia, en el momento del contagio

En el paciente inmunodeprimido, sobre todo en la leucemia, el perodo de incubacin es mscorto, los sntomas son ms intensos. Mayor mortalidad y complicaciones (mayor sobreinfecciones bacterianas) En el 20-50 % la fiebre es ms elevada y persistente

El exantema en vez de brotar durante 2 a 4 das, brota de forma persistente durante 1 o 2 semanas, presentando habitualmente un mayor nmero de lesiones (ms de 500);

Las lesiones cutneas son ms profundas y con mayor frecuencia tienden a presentar base hemorrgica: varicela hemorrgica

Respiratorias: laringitis, otitis, neumonias (> fcia. adultos), neumonitis.Neurolgicas: encefalitis, cerebelitis, parlisis facial, polineuritis, infarto cerebral, ataxia cerebelosa.Sndrome de Reye (en relacin con AAS)Hepatitis

Otras: artritis, glomerulonefritis, miocarditis, Trombocitopenia (inusuales)Infecciones cutneas: frecuentes. Imptigo, celulitis, escarlatina quirrgica, fasceitis necrotizante (EBHA) falla multiorgnica, shock txico muerte. La sobreinfeccin bacteriana es causada, generalmente, por S. pyogenes o S. aureus.

Fascetis necrotizante por Strepto hemoltico Grupo A

Fuente: Servicio de Pediatra Hospital Dr. Hernn Henrquez A. Anlisis de registros clnicos de la Unidad de Aislamientos del Servicio de Pediatra entre enero 2001 y septiembre de 2003

Grfico3

42

7

2

2

2

1

1

1

COMPLICACIONES

Hoja1

RN4

Lactantes17

Preescolares40

Escolares18

Varicela Complicada58

Inmunosup.-Sd Conv.-Enf. Ag. Concomitante21

Sobreinfeccin Bacteriana42

Cerebelitis7

Encefalitis2

Herpes Zoster2

Fascetis Necrotizante2

NM Varicelatosa1

Varicela Hemorrgica1

Varicela Progresiva1

Hoja1

0

0

0

0

DISTRIBUCIN ETREA

Hoja2

0

0

CAUSA DE HOSPITALIZACIN

Hoja3

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COMPLICACIONES

Manifestaciones de alerta en varicela

Clnicas:

Transformacin hemorrgica

Reaparicin o persistencia de la fiebre, ms all del 5 da del rash

Dificultad respiratoria o trastornos neurolgicos

Vmitos y delirio

Manifestaciones de alerta en varicela

Epidemiolgicas

Varicela en neonatos de < 28 das de vida

Varicela en nios > 12 aos o en adultos

Caso secundario a un caso ndice en el mismo ncleo familiar

Medidas Generales Antipirticos: Paracetamol (10 mg/k/da). Contraindicado el uso de AAS por Sdme. de Reye. Algunos estudios han mostrado cierta asociacin del uso de AINES en varicela, con enfermedad invasora causada por Streptococcus pyogenes; mientras no existan mayores antecedentes se recomienda evitarlosDra. Katia Abarca, Unidad de Infectologa. Depto. Pediatra Hospital Clnico PUC. 2004.

Medidas GeneralesHigiene y prurito: se debe mantener la higiene de la piel para evitar la sobreinfeccin bacteriana:

- Bao diaria (ducha idealmente) y secar con toalla suave, limpia y sin frotar

- Mantener uas limpias y cortas, evitar el rascado.

- Prurito: Clorfenamina (0,2 0,4 mg/k/da)

Terapia Antiviral especficaAciclovir: es incorporado por la ADN polimerasa a la cadena de ADN en sntesis durante la replicacin del genoma viral detencin de la replicacin.

Es activo contra la mayora de los virus de la familia herpesviridae.

El Aciclovir est indicado en los pacientes con mayor riesgo varicela moderada a severa (inmunocomprometidos):

- Inmunocomprometidos: por va parenteral, lo mas precoz posible: siendo > su eficacia su uso antes 24-48 hrs. de aparicin del exantema

Dosis: 30mg/k/da por 7 a 10 das. Se puede cambiar a oral despus de 2 das de evolucin sin aparicin de nuevas lesiones.

- Otros grupos: adultos y adolescentes, EPOC, con tto. corticoidal breve (inhalatoria), lactantes menores de un ao, contactos en el hogarSe recomienda , ya que el cuadro suele ser ms severo.

Recibirlo dentro de las 1 24 hrs. o antes de las 72 hrs. Va oral (20mg/k/dosis cada 6 hrs.) x 5 das.Leve disminucin en la duracin y magnitud de la fiebre y en el N y duracin de las lesiones drmicas.

- Inmunizacin Activa: la vacuna antivaricela contiene virus atenuado. Se licenci en Japn en 1984 y EEUU en 1995.

La imunogenicidad de la vacuna es elevada, sobre todo en nios entre 1 y 12 aos, quienes presentan seroconversin en ms de un 95% luego de 1 dosis.

Mayores de 12 aos requieren 2 dosis (seroconversin menor) espaciadas por 4 semanas entre s (1-6 meses).

Posee una eficacia protectora global entre 94% y 98%, y se prolonga por mas de 10 aos.

Inmunoglobulina hiperinmune anti-varicela zoster (IGVZ): Previene en persona susceptible normal y la minimiza en inmunodeprimidos (hasta 3 das antes del exantema), con un contacto directo mayor a 1 hora.Se aplica por va intramuscularSe recomienda 1 vial (125 U) por cada 10 kg de peso. Se sugiere dosis mxima de 625 U (5 viales).

Aplicar dentro de las 96 horas del contacto

IGVZ La duracin de la proteccin que otorga, se estima en alrededor de 3 semanas.

Pacientes que reciben en forma mensual IGIV, si la han recibido dentro de los 3 semanas previas, no requieren IGVZ

Unidad de Vigilancia, depto. de Epidemiologa DIPLAS - MINSAL, 2006

Gestin del Cuidado

Es un sndrome menngeo, de variada etiologa, caracterizado por presentar LCR claro, con pleocitosis de predominio linfocitario, aumento moderado de protenas y cultivo bacteriano negativoMENINGITIS ASEPTICA

Transmisin Humana Persona a Persona

AGENTEFRECUENCIAHerpes simple tipo 1 y 2+++Enterovirus+++Arbovirus+++Virus urliano* (paperas)++Varicela zoster++Adenovirus++Sarampin++Herpes tipo 6++Virus parainfluenza 1 y 3++

La mayor parte de casos ocurren en Verano y Otoo

Enterovirus: Causantes del 85% de los casos En regiones tropicales y subtropicales existe alta incidencia todo el ao.

Lactantes y nios pequeos son los principales afectados, ya que carecen de inmunidad previa.

Perodo de incubacin 4 6 das.

Transmisin preferentemente entero-oral

Lesin neurolgica est causada por invasin y destruccin directa de los tejidos nerviosos por virus

La mayor destruccin neuronal probablemente es ocasionada en forma directa por la invasin viral, mientras que la intensa respuesta tisular del husped induce desmielinizacin y destruccin vascular y perivascular.

Dra. Cecilia Boehme

Comienzo generalmente agudo, ocasionalmente arrastrado, 7 das. Hay CEG

La fiebre es constante, elevada, dura 5 das.

La cefalea es comn, especialmente en nios mayores, generalmente de localizacin retroorbitaria o frontal.

La fotofobia es comn.

Anorexia, nuseas, vmitos son comunes frecuentemente se presenta dolor abdominal y diarrea.Dr. Guillermo Soza

Los signos menngeos son ms marcados en nios mayores, ocasionalmente slo rigidez de nuca.

Los reflejos osteotendneos son normales o exaltados.

Convulsiones ocasionales, ms bien asociadas a fiebre. En lactante se puede presentar fiebre, irritabilidad, letargia y fontanela abombada.

Sntomas respiratorios

Duracin generalmente 7 das, ocasionalmente hasta 14 das. Dr. Guillermo Soza

Otras manifestaciones de infeccin enteroviral en nios con Meningitis Asptica:Faringitis.

Exantemas

Otras asociaciones: enantema, pericarditis, miocarditis, conjuntivitis.DR. Guillermo Soza

Examen Fsico

Puncin lumbar LCR

EEG (encefalitis)

Neuroimagen

Medidas de Soporte:

Analgesia - antipirticos Hidratacin parenteral Anticonvulsivantes sos Correccin electrolticaVHS: AciclovirCMV: Ganciclovir

Gestin del Cuidado?

PIAMADREARACNOIDESDURAMADREENFERMERA INFANTIL - 2013

Manifestacin clnica de la infeccin (comprobada en el LCR) producida por la bacteria Neisseria Meningitidis (o meningococo).El meningococo ataca diversos rganos, pero cuando ataca las meninges provoca la inflamacin de estas membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal Meningitis Meningoccica.

Ocurren 1 milln de casos meningitis bacteriana 200.000 muertes/ao

La letalidad: 3 a 19% pases desarrollados y de 37-60% en los pases subdesarrollados.

Mas del 54% de los sobrevivientes quedan con secuelas: - Secuelas neurolgicas - Sordera - Retardo mental

Varones: 55% de los casos Nios menores de 2 aos: 50% de los casos N. Meningitidis: 2 a 18 aos de edad

Factores de RiesgoContacto con personas enfermas o portadores por ms de 5 horas (gotitas y secreciones)

Infecciones respiratorias del tracto superior recientes

Hacinamiento

Dficit inmunitario

Edades extremas

Tratamiento inmunosupresor

Desnutricin

Meningitis Bacteriana Acceso el espacio subaracnodeoVa hematgena

Implantacin directa (va transdural: traumatismos o neurociruga)

Contigidad a un proceso sptico (otitis, sinusitis)

Ruptura de absceso intraparenquimatoso

N. Meningitidis es un patgeno que se transmite Principalmente por va respiratoria

La colonizacin nasofarngea suele ser asintomtica y puede durar semanas o meses

Los meningococos producen proteasa IgA que contribuye a la colonizacin de las mucosas

Colonizacin nasofarngea por patgenos potencialesInvasin de la mucosa nasofarngeaInvasin corriente sanguneaotros tejidosPenetracin SNC (plexos coroideos)Alteracin BHEInvasin menngeaRespuestainflamatoriaInflamacin espacio subaracnodeo PIC Edemacitotxico

ALTERACIONES A NIVEL DEL LCR DE ACUERDO A FISIOPATOLOGIA DE MENINGITIS BACTERIANAPASO DE BACTERIAS AL SNCELEVACION DE LEUCOCITOS (PMN O LINFOCITOS)EVENTOHALLAZGO EN LCRDAO A CELULA NEURONAL POR EDEMA CEREBRALHIPOGLUCORRAQUIAAUMENTO DE PROTEINASHIPOXIA CEREBRALAUMENTO DE ACIDO LACTICO

Piel: ictericia, cianosis, palidez, piel marmrea.

Temperatura: hipertermia, hipotermia.

Respiratorio: disnea, apnea, polipnea.

Cardiovascular: taquicardia, bradicardia.

G. Intestinal: vmitos, distensin abdominal.

Nervioso: convulsiones, succin dbil, reflejos arcaicos RN

Irritabilidad Somnolencia Nauseas, vmitos Fiebre Convulsiones Otros: exantema petequial, prpura e inestabilidad hemodinmicaLactantes

Fiebre Cefalea Fotofobia Vmitos Signos menngeos Rigidez de Nuca S. Brudzinski S. Kernig Erupcin cutnea petequial o purpricaPreescolares y Escolares

RIGIDEZ DE CUELLOSIGNO DE BRUDZINSKIMENINGITIS

Sospecha clnica

Puncin lumbar Examen Fsico Hemograma VHS PCR Hemocultivos

1.- 2cc: anlisis citolgico y qumico

2.- 0,5 cc: estudio bacteriolgico

3.- 2 cc: pruebas de diagnstico rpidoAlbmina Clulas: PMN Glucosa : BacterianaViralAlbmina Clulas: MN Glucosa : NTubos

Tincin de GramCultivo

UCI: drogas vasoactivas, VM ATB bactericidas

EMERGENCIA MEDICA

Aislamiento de gotitas Tratamiento precoz del shock (sos) Rgimen Cero ( primeras 24 hrs ) Realimentar precozmente (SNG sos) Corticoides: Dexametasona 0,2 mg/kg/dosis cada 8 hrs. por 3 das Ranitidina: 1mg/kg/dosis cada 8 hrs. Notificacin y tratamiento de contactos

Recin Nacido

PESO< 1200 gr1200-2000 gr> 2000 grCada 12 hCada 8-12 hCada 6-8 hAmpicilina+50 mg/kg50 mg/kg50 mg/kgCefotaxima50 mg/kg50 mg/kg50 mg/kg

Vancomicina se suspende si germen es sensible a Cef III generacin

EDADAntibiticoDosisDuracin1-3 mesesAmpicilina +Ceftriaxona200-400 mg/kg/daCada 4-6 hrs100 mg/kg/da cada 12-24 hrs

> 3 mesesCeftriaxona+Vancomicina100 mg/kg/daDosis mxima: 4 grs60 mg/kg/da cada 6 hrs7 a 10 das

Contacto: persona de cualquier edad cuya asociacin con un individuo enfermo haya sido ntimo como para contraer el agente, tales como personas que duermen bajo un mismo techo en casas, salas-cunas, internados y similares. (Mas de 5 horas).

No se consideran contactos:

a.- Los compaeros de curso de una escuela u otro recinto de similares caractersticas

b.- El personal de salud, salvo aquellos que hayan tenido una exposicin ntima con secreciones nasofarngeas. El tratamiento debe ser lo ms precoz posible idealmente antes de las 24 horas y hasta 10 das de iniciado los primeros sntomas del caso ndice.

EDADRIFAMPICINADURACION< 1 Mes 5 mg/kg/dosis c/12 hrs2 das> 1 mes10 mg/kg/dosis c/12 hrs2 dasAdultos600 mg cada 12 hrs2 das

COMPLICACIONESSECUELASShockSordera sensorio neuralSSIHAD (por edema cerebral y cerebritis)EpilepsiaColeccin subdural (20-30%)HidrocefaliaEmpiema subduralDficit motorTromboflebitisSd. Dficit atencionalConvulsiones persistentesC.I disminudo

ADIVINEN!

La fiebre es la primera causa de consulta peditrica por morbilidad. Se define fiebre operacionalmente como temperatura axilar mayor a 37,5C en ms de 2 tomas, (con abrigo adecuado)

InfecciosaNo InfecciosaViral: 90%Oncolgica

Se produce normalmente un aumento del set point hipotalmico con un aumento de la produccin de calor o disminucin en las prdidas.

Fiebre aguda: que es la ms comn.

Fiebre crnica, prolongada o de origen desconocido (> 10 das)

Despus de la noxa, mientras sube la temperatura, se produce vasoconstriccin:

Extremidades fras Piel marmrea Calofros Aspecto graveNo aplicar paos tibios o baos frosEn esta etapa se siente fro y necesidad de calor

Despus de esta fase se produce vasodilatacin, con sudoracin. - Taquicardia Taquipnea Rubicundez Cefalea Anorexia Mialgias Vmitos

Estudios han demostrado que muchas enfermedades tienen una curva trmica caracterstica, lo que es til en el diagnstico. Ej. Neumona neumoccica: son 7 das con fiebre alta, despus de los cuales, cae bruscamente. Con antibiticos cae en 1 a 2 das.

Fiebre Tifoidea: sube insidiosamente, se mantiene por 10 das y luego cae lentamente. Supuracin (abscesos): llamada fiebre hctica, en puntas.

Hemograma VHS Hemocultivos Orina completa Urocultivo PCR Puncin lumbar RX de trax Mielograma Pruebas serolgicas

FIEBRE+CONVULSIONPUNCION LUMBAR

Hospitalizar RN y lactantes menores de 2 mesesCuadro leve a moderado: observacin 2 -3 das

Cuadro severo: hospitalizar, tomar exmenes y eventual terapia de foco o emprica. Lactantes mayores de 2 meses:

Frmacos: - Antipirticos: Paracetamol (1 opcin) Ibuprofeno - Naproxeno ATB: - Origen bacteriano segn agente causal Hidratacin

En 1 instancia administrar PCT 38,5C Si es menor: desabrigar (excepto pies) Luego: paos tibios (para evitar efecto rebote) Si no cede con ambos: ibuprofeno Dar alternados

Y la Gestin del Cuidado?

Corresponde a la infeccin del hueso, considerado como un rgano, proceso que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen.

Varones: 2:1 En menores de 5 aos: 50% de los casosMenores de 2 aos: un tercio de los casos Osteomielitis primaria aguda: adolescentesTraumatismos leves cerrados: un tercio casos, resto origen primario

Afecta sobre todo a los huesos largos de las EEII: fmur distal y tibia proximal, tambin hmero y pelvis.

Ms frecuentes: bacteriasStaphylococcus aureusEn todas las edades En RN: adems, Estreptococo del grupo B y Bacilos Gram negativos

Edad: Nios y adultos mayores Sexo: Masculino Golpe o lesin del hueso o la piel. Uso de drogas por va intravenosa. Sistema inmune dbil. Mala circulacin. Articulaciones artificiales, tales como el reemplazo de cadera. Prtesis seas; como tornillos, placas o tutores.

Osteomielitis AgudaOsteomielitis Crnica

El germen puede llegar al hueso por dos vasHematgenaDirectaOsteomielitis hematgena A travs de una herida

S. aureusInfeccin huesoSupuracin inespecficaReaccin inflamatoriaAbsceso seoNecrosis seaReaccinperisticaDesprendimientoperiostioSecuestro(fragmento hueso desvitalizado)Destruccin sea

Secuestro seoAbsceso subperisticoFstulaFractura patolgicanecrosis

Desde este foco primario la infeccin progresa, si no es tratada en forma correcta, pudiendo comprometer otras reas:

Irrumpe en el canal medular compromete la totalidad del hueso.

Rompe la barrera del cartlago de crecimiento (raro) o por va linftica compromete la articulacin prxima (osteoartritis sptica).

Irrumpe en el torrente circulatorio, a veces en forma masiva generando una septicemia.

Se acerca progresivamente a la cortical sea, la perfora abceso superistico con dolor intenso y signos focales de infeccin aguda.

Luego rompe la barrera peristica, invade el celular y, por ltimo, se abre camino a travs de la piel evacuando el pus hacia el exterior (fstula).

Esta ltima es la forma ms frecuente de evolucin.

La iniciacin del cuadro tiene caractersticas muy tpicas:

Iniciacin aguda o sub-aguda, rpidamente progresiva.

Con caracteres de un estado infeccioso, generalmente inquietante.

Fiebre, CEG, cefalea, adinamia.

En un perodo inicial puede no ser revelador la signologa focal.

Posteriormente el cuadro evoluciona con:

fiebre en agujas, taquicardia, cefalea, deshidratacin, progresivo mal estado general, dolor aumento de temperatura local, sobre un determinado segmento esqueltico (metfisis sea).

Los menores manifiestan irritabilidad cuando se palpa o moviliza la extremidad afectada y disminucin voluntaria de los movimientos (seudoparlisis).

El 50% se encuentran afebriles.RN y lactantesDolor, cojera y rechazo a usar el miembro afectado. Se focaliza el dolor: punto sensible y dolor bien localizadoPreescolares y escolares

Examen fsico anamnesis Hemograma - vhs PCR Hemocultivos Radiografas Cintigrafa sea Puncin/aspiracin (cultivo)

Puncin/aspiracin (cultivo)

QUIRURGICO (URGENTE) Drenaje con osteoclisis ATB amplio espectro Inmovilizacin con frula de yeso Hidratacin parenteral. Analgesia

Tratamiento ATB dura de 1 a 2 meses Si no es diagnosticada y/o tratada a tiempo pasa a ser crnica. El receso del cuadro infecciosos: 10 a 20 dasLos antibiticos salvan la vida, la ciruga salva el hueso

Recomendaciones SOCHINF - 2008

EdadAntibiticos Recin nacidos. Cloxacilina + Gentamicina Cefotaxima2m 4 aos. Cloxacilina Cefazolina ClindamicinaMayores de 5 aos. Cloxacilina Cefazolina

Sepsis Osteomielitis crnica Destruccin articular Necrosis cabeza femoral Deformidades Diferencia largo EEII

ADIVINEN!!

Inflamacin de una articulacin a causa de una infeccin que afecta la capsula sinovial o los tejidos periarticulares por bacterias, virus u hongos.

En nios < 13 aos: 1:2500 Artritis Sptica 75% < 3 aos Mas frecuente en varones Secuelas en 27% de los casos Hasta 40% en AS de cadera

Fuente: Dra. Anglica Ibaez - SOCHINF

Antecedentes previos IRA altas: 40-50% Traumatismos: 20% El resto otras infecciones cutneasAgente causal: RN: S. aureus, Streptococus grupo B, E. Coli, H.influenzae, pseudomona a.

2m a 5 aos: S. aureus, S.pyogenes, H. influenzae, Streptococus grupo A Mayores 5 aos: S. aureus

Formas de infeccin:

Bacteremia Inoculacin directa Contigidad: Tejidos blandos OM: cadera, hombro, codo, tobillo (Metfisis intra-articular)

Reaccin inflamatoria: proteasas, colagenasas Destruccin cartlago articular Hipoxia y necrosis cartlago Aumento de presin intraarticular - Trombosis pequeos vasos

SOCHIPE - 2006

Dolor Claudicacin Rechazo a caminar o usar extremidad Fiebre alta: 58%, baja (

Recin NacidoIncapacidad para mover la extremidad

Llanto al mover la articulacin infectada

Irritabilidad y fiebre

Nios mayoresDolor articular intenso

Inflamacin de la articulacin

Eritema de la articulacin (en la piel)

Incapacidad para mover la extremidad Fiebre

Laboratorio: Hemograma - VHS PCR Hemocultivo Imgenes: Rx simple EcOgrafa Cintigrama Oseo RNM Lquido articular cultivo citolgico Gram

QuirrgicoAntibiticosIdealmente artroscopiaDrenaje articularTratamiento emprico inicial.Ej. RN: Cloxa + GentaMayores: cloxa cefalosporinaDuracin: 7 das EV 4 semanas VO

Enfermedad producida por el VIH tipo 1, retrovirus que afecta a la inmunidad celular y plasmtica y se caracteriza por su larga evolucin.

El SIDA es una alteracin que progresa con ms rapidez en los nios, muchos de los cuales mueren antes de cumplir los 2 aos.

VIH/SIDA batalla desde 1981 pandemia 40 millones de VIH (+) Dic. 2003 95 % pases subdesarrollados 18,8 millones muertos 15,7 millones mujeres infectadas 2,9 millones < 15 aos 1,3 millones son nios

Es un retrovirus humano de la familia lentivirus

Posee la transcriptasa inversa ARN viral ADN Se integra en el cromosoma de las clulas infectadas

El retrovirus, cuyo material gentico es el ARN, al igual que otros virus, tiene elevadas tasas de mutaciones genticas, que lo favorecen ya que da lugar a que en un mismo individuo estn presentes varias cuasiespecies del mismo virus Dificulta el diseo de vacunas eficaces SIDA ltimo estado de la enfermedad.

Transmisin sexual

Va parenteral o sangunea Sangre y productos de sangre contaminados con el virus.

Transmisin vertical (95%) embarazo (placenta) parto lactancia

En la mayor parte de los nios la infeccin por VIHha sido por transmisin vertical.

El resto por transfusiones contaminadas hemofiliaMadre VIH (+) 30-50% riesgo de infectar al hijo

El VIH presenta una capacidad especial para infectar linfocitos T4, en los que se replica deforma muy activa, condicionando su rpidadestruccin.

La alteracin de la inmunidad se debe, no tan sloa la destruccin de linfocitos T4, sino tambina otros mecanismos de destruccin indirectos.

El VIH es susceptible de infectar a otras clulasde estirpe macrfaga: monocitos, macrfagos,clulas de langerhans y dendrticas; lo quedetermina su capacidad para producir daoneurolgico.

La inmunodeficiencia en el nio es global: celular yhumoral. La disfuncin de los linfocitos B esprecoz y responsable de la mayor susceptibilidada infecciones bacterianas.

Fase aguda: 1 viremia con aumento de la carga viral, la que luego decae.

Fase asintomtica: Al final de ella se puede observar el comienzo de la inmunodepresin y al mismo tiempo un aumento de la carga viral.

SIDA: carga viral es muy alta inmuno depresin completa infecciones por oportunistas.

Candidiasis causada por Candida albicansHerpes simple, zosterNAC: Neumona casada por Pneumocystis cariniiToxoplasmosis crnica Tuberculosis, tambin se incluye otra micobacteria: Micobacterium aviumInf. Gastrointestinales: CristosporidyumInfecciones por citomegalovirus CMV

CANDIDIASIS ERITEMATOSA

CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA

Segn estudios, una cuarte parte de los nios cumplen criterios diagnsticos antes de cumplir los 12 meses, incluso antes de los 6 meses.

Alteracin del estado general Retraso del crecimiento Rechazo alimentario Diarrea crnica Linfadenopatas Hepatoesplenomegalia

Retraso del desarrollo psicomotor Arritmias Insuficiencia cardiaca Sndrome nefrtico en estados avanzados. Trastornos hematolgicos: anemia. Infecciones respiratorias

Las pruebas diagnsticas son de 3 tipos:

Presencia de virus o sus protenasAGP24

Presencia de anticuerpos contra VIH (IgG)ELISAWestern-BlotInmunofluorescencia

Presencia del genoma viral PCR Reaccin Polimerasa en Cadena

RN 3 muestras: antes de 48 hrs., entre 15 y 30 das y a los 3 meses

2 PCR (+) indica VIH (+)

Nios de 1 mes a 18 meses 3 muestras, al momento, al mes de la primera, si hay discrepancia una tercera.

2 PCR (+) indica VIH (+)

Nios > 18 meses y < de 2 aos 1 muestra doble

Ambas positivas indica VIH (+)

Nios > 2 aos y adultos 1 muestra. Si sale positiva sigue el siguiente flujograma:

IF : Inmuno fluorescencia

LIA : Inmunoensayos lineales

RIPA : Radio inmuno precipitacin

PCR : Reaccin de polimerasa en cadena

Estrategias de CONASIDA se basa en:

Mejorar la calidad de vida del pacienteMejorar la sobrevida del paciente

AUGE establece 3 protocolos de tratamiento:

Gua Clnica para la atencin de personas adultas que viven con VIH/SIDA

Protocolo de tratamiento antirretroviral de SIDA peditrico

Protocolo para la prevencin de la transmisin vertical del VIH

Los protocolos garantizan:

Tto al 100% de los adultos con VIH/SIDA que tengan indicacin de terapia antiretroviral (TARV)

Tto al 100% de los nios con VIH/SIDA que lo requieran

Tto preventivo en embarazos en mujeres VIH+

El tratamiento antiretroviral (TAR) de la infeccin por VIH con asociaciones de 3 ms drogas ARVs suprime, en la mayora de los casos, la replicacin viral con lo que la CV puede llegar a hacerse indetectable, se detiene el deterioro del sistema inmunolgico y se recupera cualitativa y cuantitativamente la respuesta inmune, observndose una significativa disminucin de la morbilidad asociada, de la progresin de la enfermedad y la mortalidad por SIDA, siendo la TAR una intervencin de gran costoefectividad (Minsal, 2010)

Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa del VIH (INTR) Zidovudina (AZT) Didanosina (ddT) Lamivudina (3TC)Abacavir

Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa del VIH (INNTR) Nevirapina (NVP) Efavironz (EFV)

Inhibidores de la proteasa (IP) Ritonavir (RTV) Lopinavir (LPV)

COMBINACIONES DE LA TARV SON: En nios 2 INTR + 1 INNTR 2 INTR + 1P

Alternativa: 3 INTR

Gua Clnica Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. VIH/ SIDA

Es una enfermedad infectocontagiosa y constituye una de las formas clnicas de la infeccin por el SBHA

La puerta de entrada del estreptococo, generalmente, es respiratoria, localizndose en la faringe desde donde invade los tejidos y ganglios linfticos regionales.

Se distingue por la aparicin de una erupcin cutnea a menudo luego de la infeccin farngea.

Mayor frecuencia: de 2 a 10 aos de edad Generalmente: contagio es por va area Ms comn a finales del otoo, en invierno y a comienzos de la primavera.

La transmisin del agente es por contacto estrecho con una persona con faringitis estreptoccica El perodo de incubacin es de 2 a 4 das. Ocasionalmente la escarlatina puede ser 2 a una infeccin de una herida de piel o quemadura

Infecciones por la estreptococo grupo A.

Contacto con personas infectadas (SBHA)

Antecedentes de faringitis estreptoccica o de escarlatina en la comunidad, el vecindario o la escuela.

Contacto directo con personas infectadas

Pacientes inmunosuprimidos.

Hace posible la multiplicacin de los estreptococos en el husped.Estreptococo beta hemoltico del grupo A,principal factor de virulenciaProtena M

Produce muchas sustancia toxicas oenzimticas, entre ellas la toxina eritrognica (pirgena) responsable de una respuesta inflamatoria aguda, caracterizndose por edema, hiperemia e infiltrado de PMN adems, de exantema, fiebre y enantema.

Las toxinas producen lesin de los capilares pequeos y la lesin toxica del epitelio vascular puede extenderse por todo el organismo particularmente al hgado, miocardio y los riones.

Sin embargo, los cambios patolgicos son mas visibles en la piel, que muestran erupcin eritematosa, descamacin y en la cavidad oral con lengua de fresa y enantema.

Cuadro febril de rpida instalacin (hasta 40C) Odinofagia Cefalea Vmitos Dolor abdominal

Exantema: 12 a 48 hrs. post fiebre, como placas eritematosas El exantema se generaliza dentro de 24 hrs, la cara est roja en la frente y mejillas pero alrededor de la boca se conserva la piel plida (tringulo de Filatov).

El eritema de la piel es ms intenso en la zona de los pliegues, axilas e ingle.

Las primeras placas eritematosas aparecen bajo las orejas, en el trax y axilas; dentro de pocas horas se extiende al abdomen las extremidades y cara.

El exantema dura alrededor de 1 semana y es seguido por descamacin en escamas gruesas, que dura alrededor de tres semanas siendo manos y pies lo ltimo en descamarse.

La lengua se vuelve blanca y saburrosa y las papilas se enrojecen e hipertrofian (lengua de fresa blanca), luego esta capa se desprende y se observa roja brillante con pailas prominentes. (lengua de fresa)

Clnico: examen fsico Anamnesis completa Cultivo farngeo o de la lesin cutnea infectada

PNC benzatina 600.000 U/Kg en los menores de 30 Kg 1.200.000 U/Kg en los mayores de 30 Kg.Pacientes alrgicos: eritromicina o claritromicina por10 das

1.- Enf. Infecciosas

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