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IntroduccinLas amgdalas palatinas situadas en el introito farngeo

constituyen el origen de diversos cuadros sptico inflama-

torios que aportan a la consulta de otorrinolaringologa

gran cantidad de pacientes, sobre todo de nios.

Suelen ser cuadros no amenazantes para la vida, pero

son motivo de sufrimiento para el paciente y su entorno.

Su tratamiento ya sea farmacolgico o quirrgico hace que

se resuelvan en su totalidad.

Representan la mayor acumulacin de tejido linfoide

del anillo de Waldeyer. Completan su desarrollo tras el

nacimiento, reduciendo progresivamente su tamao a par-

tir de los 10 aos, siendo muy evidente el proceso despus

de los 201.

Son las nicas que poseen una capsula bien definida

que se sita en su cara profunda, as como una superficie

libre cubierta de un epitelio pavimentoso estratificado que

se introduce y se ramifica en el espesor de la propia amg-

dala, estas hendiduras le confieren apariencia de criptas1.

La amgdala palatina se sita a nivel del istmo de la

orofaringe, alojndose en la llamada celda amigdalina,

la cual queda limitada por los msculos palatogloso (pilar

anterior) y palatofarngeo (pilar posterior) y el constrictorsuperior de la faringe, que forma el lecho de dicha celda.

Se consideran a las amgdalas del anillo de Waldeyer

analizadoras del sistema inmune, a travs de ellas se reco-

ge informacin de cualquier elemento extrao que accedaa nuestro organismo, ya sea por va area o digestiva. El

tejido linfoide en este nivel supone pues la primera formade contacto de nuestro organismo con el medio ambiente2.

La disposicin del anillo a la entrada farngea permite

tanto el anlisis de las partculas transportadas por vaarea y presentes en el moco nasal, competencia de la

amgdala farngea as como el chequeo de los agentes quepenetren por la boca, tarea encomendada a la amgdala

palatina, en esta la disposicin de su epitelio activo selocaliza a nivel de la luz crptica, esta morfologa hendida

permite la entrada y el remanso de partculas del boloalimentario as como una gran superficie activa y efectiva,

dado que la duracin del contacto con el agente externoes suficientemente amplia para permitirlo1.

Los trabajos de los ltimos aos apuntan el papelinmuno competente del anillo linftico de Waldeyer, dicha

relevancia inmunolgica se comienza a sopesar de manera

Introduccin: Las amigdalitis de repeticin en los niosse relacionan con una respuesta inmunocompetenteinadecuada, asociada a una alteracin en las concentra-ciones de las subpoblaciones linfocitarias. Atendiendoa ello, y habiendo demostrado actividad inmunomodu-ladora y antinflamatoria, se decide estudiar los efectos

de Anapsos en nios afectos de amigdalitis recurrente.Material y mtodos: Se realiz un estudio observacionalprospectivo no aleatorizado sobre pacientes de 3 a 12aos y se les somete a tratamiento con Anapsos, 1 cpsu-la cada 12 horas durante 3 meses. Resultados: Se evalansobre 63 pacientes estudiados, la evolucin durante 12meses de parmetros sintomticos, exploratorios y analti-cos. Conclusin: El tratamiento con anapsos se relacionacon una mejora sintomtica, exploratoria y analtica enlos pacientes afectos de amigdalitis aguda de repeticin,

junto con un descenso en el nmero de episodios recu-rrentes de estos pacientes.

Faringoamigdalitis, anapsos. Recurrent tonsillitis, anapsos.

PALABRAS CLAVE: KEY WORDS:

R E S U M E N S U M M A R Y

Introduction: recurrent tonsillitis in children are relatedto inadequate immunocompetent response associatedwith an alteration in the concentrations of lymphocyte

subpopulations. On this basis, and having shown immu-nomodulatory and anti-inflammatory activity, we decidedto study the effects of Anapsos in children suffering

from recurrent tonsillitis. Methods: We performad non-randomized prospective observational trial on patients3-12 years old and subjected to treatment with Anapsos,1 capsule every 12 hours for 3 months. Results: We evalua-ted on 63 patients studied, the evolution over 12 monthsof symptomatic parameters, exploratory and analytical.Conclusion: Treatment with anapsos is related to sympto-matic improvement, exploratory and analytical in patientswith acute recurrent tonsillitis, coupled with a decline inthe number of recurrent episodes of these patients.

Keywords: recurrent tonsillitis, anapsos

Faringoamigdalitiscrnica en nios.

Respuesta con anapsostonsillopharyngitis chronic in children. Reply with anapsos

A U T O R E S

Espuch Nuez D

Martn del Guayo G

A U T O R E S

Servicio de Otorrinolaringologa

del Hospital General Universitario.

Elche (Alicante).

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ms concreta en la dcada de los 70, cuando se demuestraque despus de la vacunacin con poli vricas los niveles de

anticuerpos sricos son menores en pacientes que haban

sido sometidos a exresis amigdalar frente a los obtenidos

en no amigdalectomizados3.

A la vez se demuestra que las amgdalas producen

inmunoglobulinas durante los primeros aos de vida, con

lo que se ratifica el papel inmuno competente de estos

elementos como primera lnea de defensa de nuestroorganismo.

Pero no solo producen sino que liberan al exterior, es

decir al tubo digestivo, determinadas subclases de dichos

anticuerpos, en concreto la IgA y IgM de composicin qu-mica diferente a las sricas del mismo tipo, a estas inmuno-

globulinas se las llama secretadas y su misin es proteger

la mucosa del tracto aerodigestivo de agresiones externas.

Estas inmunoglobulinas aumentan la capacidad de

defensa de la mucosa digestiva, requiriendo para su secre-cin de un rgano tonsilar normal, es decir, desarrollado

y maduro. Asimismo, los elementos que producen al emi-

grar a otros lugares del sistema linfoide, cooperan en ladefensa loco regional y/o general.

Las infecciones bacterianas amigdalares estimulan

tanto la actividad inmunocompetente especifica como la

inespecfica4,5, y se demuestra porque las clulas de sus-

pensiones titulares de amgdalas inflamadas, extirpadas

por provocar amigdalitis agudas o crnicas, segregan fac-

tores que estimulan a los neutrfilos y eosinfilos y estossegregan enzimas con capacidad bactericida, proteoltica e

hidroltica que inducen modificacin en el estado humoraldel paciente. Esto se traduce en alteracin de los ndices

biohumorales (VSG, protena C reactiva, ASLO.) cuyacuantificacin nos permite verificar el tipo de infeccin,

la capacidad de reaccin por parte del husped e incluso

conocer el germen responsable5,6.

La incapacidad de conseguir una respuesta inmuno-

competente adecuada es la causa de las amigdalitis recidi-

vantes en el nio. Se han podido demostrar en estas, una

ineficaz respuesta inmunitaria. La alteracin de las concen-traciones de las subpoblaciones de linfocitos (disminucin

de linfocitos B y notoria reduccin de los T helper) conllevala disminucin de clulas M, con la consecuente alteracin

del transporte de antgeno y la disminucin de la produc-

cin de anticuerpos7,8,9.

En las amigdalitis crnicas el parnquima amigdalino

tiende a la fibrosis, por lo que la accin antibitica se ve

restringida y el crecimiento bacteriano queda garantizado,estas se desarrollaran formando una amplia pelcula que

constituira colonias con capacidad de adherirse al parn-

quima amigdalar y en especial a las criptas. Una vez adheri-

das, sintetizan polisacridos que componen una matriz ricaque permitira la creacin de futuras colonias que las asla

de la accin de los antibiticos, esto explicara el carctercrnico recidivante de la infeccin amigdalar, que se ve

favorecido por la sntesis de endotoxinas.

Material y MtodosSe realiz un estudio observacional prospectivo no

aleatorizado sobre pacientes de 3 a 12 aos del rea

del Hospital General de Elche, remitidos desde Atencin

Primaria para tratamiento quirrgico por cumplir criterios

relativos de amigdalectoma por amigdalitis aguda recu-

rrente (tabla I).

Tabla I

Indicacin relativa de amigdalectoma por amigdalitis recurrente

- Tres episodios de amigdalitis aguda por ao durante

tres aos consecutivos

- Cinco episodios de amigdalitis aguda por ao durante

dos aos consecutivos

- Siete episodios de amigdalitis aguda en un ao

En todos los pacientes se confirm la existencia real

de amigdalitis y la realizacin de tratamientos mdicos

adecuados para los distintos episodios. Se excluyeron apacientes afectos de clnica de SAOS infantil por hipertro-

fia adenoamigdalar, enfermedades autoinmunes, inmuno-

deficiencias y aquellos con frotis farngeos positivos para

flora no habitual de tracto respiratorio superior.

Los pacientes fueron sometidos a una exploracin ORL

que inclua otoscopia, rinoscopia, faringoscopia y palpa-

cin cervical, y se toma nota de los hallazgos: ocupacin

de odo medio, rinorrea, hallazgos faringoamigdalares,

adenopatas (Tabla II). As mismo se toma frotis faringoa-

migdalar y se solicita analtica, que inclua hemograma con

frmula completa, ASLO, FR, IgG, IgM e IgA.

Los pacientes incluidos en el estudio recibieron trata-

miento con anapsos, 1 cpsula cada 12 horas durante 3

meses. Se realizaron visitas mdicas de control a los 3, 6 y

12 meses, evalundose la clnica del paciente, el nmero de

recurrencias en el periodo, los hallazgos en la exploracin

ORL as como la evolucin de los parmetros analticos.

Se analizaron todas las variables incluidas en el estudio

durante las cuatro visitas analizndose las medias y desvia-

ciones estndar.

ResultadosSe incluyeron en el estudio 82 pacientes de los cuales

fueron finalmente excluidos 6 por no completar el segui-

miento, 3 por abandono del tratamiento, 1 por cuadro

clnico de dficit de Ig M y 9 por incluirse en protocolo de

adenoamigdalectoma.

La edad de los 63 pacientes que completaron el estudio

oscilaba entre los 3 y 12 aos en el momento de inclusin

en la primera visita. Se evalu la presencia de los sntomas

en los 3 meses previos a la consulta inicial siendo los ms

frecuentes la odinofagia y la fiebre presentes en todoslos casos y la rinorrea, referida por 31 pacientes, 49%. Los

mismos parmetros y en relacin siempre al los tres meses

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anteriores, fueron evaluados en las revisiones a los 3, 6 y

12 meses. Todos los parmetros mostraron una mejora

estadsticamente significativa (p

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