1 Glándulas extramurales. Cavidad oral: Parótida Sublingual Submaxilar (w)w Funciones:...
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Glándulas extramurales.
Cavidad oral: Parótida Sublingual Submaxilar (w)
Funciones: deglución, inician digestión. Antibacteriana:
IgA y lisozima que permite entrada de Iones Tiocianato a las bacterias
Lactoferrina: fija Hierro necesario a las bacterias
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Páncreas
Exocrino Bicarbonato amortiguador de Quimo Enzimas: para CH, proteínas y grasas.
Endocrina Glucagon e Insulina Somatostatina Gastrina y Polipéptido pancreático
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Hígado y Vesícula biliar
Hígado: Secreción de bilis Metabolismo de Lípidos, proteínas y CH Síntesis de Albúmina, fibrinógeno, etc. Almacen de Vitaminas: A, D y B12 Detoxificación Degradación de hormonas
Vesícula biliar Emulsión de grasas
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G salivales Mayores tubulo alveolares (e)
Porción secretora: túbulos y acinos Células Serosas (seromucosas) Ptialina (t)
Células Mucosas (L) (t)
Células Mioepiteliales (e) (L)
Porción ductal (e) (e)
Conductos intercalares Conductos estriados Intralobulillares e interlobulillar Interlobares Terminal o principal = cavidad oral.
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Salivales mayores: 95% de la Saliva. 700 a 1,100
Lubrican y limpian la cavidad oral Inician digestión con Ptialina (amilasa) y Lubrican bolo Factores de coagulación y crecimiento epidérmico Componente secretor ductal y acinar de IgA Lisozima: permite entrada de tiocianato a Bacterias Lactoferrina fija Hierro necesario a las bacterias Inervación
Parasimpático estimula secreción serosa Simpático: estimula descarga mucosa
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Glándula Parótida (w)
20 a 30 gramos produce 30% de la saliva total Secreción serosa predominante “99%” Gránulos electrodensos apicales con centro
mas electrodenso Ptialina e IgA elevadas Infiltración adiposa hacia la quinta decada
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Correlación HP
Parotiditis: “Paperas” Etiología viral Complicación: esterilidad en los adultos
Sindrome de Sjogren (w)
Adenoma Pleomórfico (w)
Neoplasia relativamente maligna Tx: Quirúrgico
Complicaciones: sección del facial
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Glándula submaxilar (L) (m)
12 a 15 gramos 60% de la saliva Secreción 90% serosa y 10% mucosa Número de semilunas serosas limitado # conductos estriados. Mayor # de perfiles. Infiltración grasa en la edad madura
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G Sublingual (L) (t)
2 a 3 gramos con forma de almendra 5% de la saliva total Saliva mixta principalmente mucosa Vesículas secretoras sin centro electrodenso No tienen conducto terminal Drenaje por varios conductos al
Suelo de la boca y al Conducto de la Glándula submaxilar.
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Páncreas (wg) (F) (wL)
Órgano retroperitoneal 25 x 5 x 1 a 2 cm de diámetros mayores Peso de 150 gramos 4 regiones: Gancho, Cabeza, Cuerpo y Cola Páncreas acinar exocrino: 98% Páncreas Insular Endocrino: 2%. (F)
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Páncreas exocrino (e) Túbulo acinar compuesta
1,200 ml de líquido HCO3
Proenzimas digestivas Túbulo: 3 a 4 células centroacinares (F)
Acino (m)
40 a 50 células en pirámide truncada # RER basal y poliribosomas (ergastoplasma) (L)
Gránulos de secreción o Cimógeno Receptores basales de Colecistocinina (Pancreozimina)
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Páncreas exocrino (m)
Colecistocinina duodenal (pancreozimina) Enzimas
Amilasa, Lipasa, Ribonucleasa y DNAsa Carboxipeptidasa Elastasa
Proenzimas Tripsinógeno y Quimotripsinógeno Procarboxipeptidasa y elastasa
Inhibidores de la tripsina Secretina de Intestino delgado
Líquido alcalino seroso rico en HCO3
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Correlación HP
Pancreatitis aguda Edema y reacción inflamatoria (w)
Proteolisis y necrosis enzimática (g)
Necrosis y hemorragia de vasos sanguíneos (w) (g)
Ca de páncreas (wg) (g) (wm)
5a causa de muerte entre todos los Ca 25,000 defunciones en EU Riesgo 70% mas elevado en fumadores Mas frecuente en varones Pronóstico: -50% al año y –5% a los 5 años
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Páncreas endocrino: Islote de Langerhans (w)
1 mega. Mas # en la cola. Peso conjunto 1 gr 3,000 células por Islote © (m) (w) (t)
lfa: Glucagón: Hiper glucemiante eta: Insulina: Hipoglucemiante. elta: Somatostatina: Inhibidor H. Crecimiento
G: Gastrina: estimulante de células acidófilas
PP: polipéptido pancreático: (UK) Inhibe Pcs exocrino
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Célula eta: Insulina:
2 mgr al dia, almacenan 10 mgr Estímulo de secreción: aumento de glucemia
Pre Proinsulina Pro Insulina
2 polipéptidos cortos unidos por enlaces disulfuro Se fijan a receptores superficiales
Músculo esquelético Hígado Células adiposas
Activa Permeasa de glucosa (UTG) y Aumenta # de vesículas membranales con UTG
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Glucagón: células lfa
Estímulo: disminución de glucosa en sangre Hepatocito:
GlucogenolisisDesdoblamiento de Glucógeno a Glucosa x G6P asa
Gluco neogénesisSíntesis de Glucosa de fuentes no CH (aminoácidos)
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Somatostina: células elta:
Paracrinos Inhibe a células lfa y eta cercanas
Endocrinos Inhibe músculo liso de tubo digestivo y Vesícula biliar
Se produce también por: Incremento de glucosa Incremento de aminácidos Incremento de quilomicrones
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Gastrina: células G
Estimula descarga gástrica de HCl de
células parietales o acidófilas
Estimula motilidad gástrica
Estimula vaciamiento gástrico
Estimula a células regenerativas gástricas
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Correlación HC
Diabetes Mellitus ©
Deficiencia absoluta o relativa de Insulina Receptores defectuosos en células blanco Experimental: administración de Aloxana
Tipo I o juvenil. 1x Autoinmune (w)
Dependiente de Insulina Menores de 20 años
Tipo II o del adulto. 5 x (wL)
Mayores de 40 años
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Diabetes Mellitus
Signos Poliuria Polidipsia y Polifagia
Secuelas: Cardiovasculares: IAM (wg) (wg) Renales: Kimmelstiel Wilson (w) (w) Necrosis Papilar (g) Retinopatía (wg) (g) y cataratas (wg)
Predisposición a infecciones bacterianas y micóticas (w) (w)
Cetoacidosis (DiaBetOna)
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Insulinoma (w) (g)
Tumor benigno derivado de Islotes de Langerhans Células cordonales, homogéneas Producen insulina : (Ipx) (t)
sintomatología hipo glucemiante
Algunos producen gastrina: Sx de Zollinger Ellison Estimula secreción de HCl por células parietales del
estómago Consecuente desarrollo de Ulceras pépticas gástricas y
duodenales
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Hígado
1,500 gramos Localizado en hipocondrio derecho (wg)
4 lóbulos: derecho, izq., cuadrado y caudado (e) (wg)
Funciones exocrinas: bilis Endocrinas. Metabólicas e Inmunológicas Degradación de hormonas Detoxificación de substancias
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Hígado: constitución: (e) (wg)
Peritoneo Cápsula de Glisson: conjuntivo denso irregular Arterias Hepáticas (25%) Venas Portas (75%)
Mesentérica superior Mesentérica inferior Esplénica
Venas hepáticas Hepatocitos en lobulillos (L) (t)
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Lobulillo clásico hexagonal (e) (e)
2 mm de longitud x 700 µicras de diámetro Limitación conjuntiva en cerdo y camello (h)
Ángulos con espacios porta (triadas) (F) (wm)
1. Ramas delgadas de la hepática (F) (F)
• Sinusoides (t) (F)
2. Tributarias grandes de la Porta (F) (F)
• Sinsusoides (e)
3. Conductos biliares interlobulillares (e)
Vasos linfáticos (m)
Vena central inicial de la Hepática (L) (F) (F)
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Lobulillo hepático. Conceptos: (e)
Lobulillo hepático clásico hexagonal. Flujo sanguíneo de Espacio Porta a Vena central Bilis de Hepatocitos por canalículos biliares a
Conductos interlobulillares portales
Lobulillo Portal Triangular Area Porta central Venas centrales en los 3 vértices
Acino Portal de Rappaport: Romboide. Flujo sanguíneo de arteriola distributiva Orden de degeneración hepática (wm)
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Sinusoides (t) (F)
Células endoteliales fenestradas de revestimiento (F)
Espacios de 0.5 µicras Células de Kupffer (L) (t) (F) con receptores de Fc y C Espacio peri sinusoidal de Disse (e)
Células almacenadoras de grasa de Ito Almacenan vitamina A (t)
Células foveolares NK en roedores Micro vellosidades de Hepatocitos (e)
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Conductos hepáticos
Canalículos (F) inter hepatocíticos (F)
Colangiolos- hepatocitos y cuboides bajas. Conductos de Herring Conductos biliares inter lobulillares (F)
Líquido rico en HCO3 por la hormona Secretina Conductos hepáticos derecho e izquierdo
Cístico y Vesícula biliar Colédoco
Ampolla de Vater
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Hepatocito (F)
Células poligonales de 20 a 30 µ y vida de 150 días Placas de 1 a 2 células Dominio lateral
Canalículo biliar (e) (e) (t) (f) $ en ATPasa de Na+ y K+ y Adenilatociclasa
Dominio sinusoidal Microvellosidades de Disse x 6 (t) (e) (F)
# receptores de manosa 6P, $ en ATPasa y de Na+ K+ y Adenilatociclasa
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29
Hepatocitos
75% 1 núcleo (m). 25% 2 núcleos Núcleos pequeños 50% son diploides Núcleos grandes poliploides hasta 64N Ribosomas RER # (t) Varios Golgi adyacentes a canalículos Hasta 2,000 mitocondrias (t)
Glucógeno (t) o partículas eta Lipo proteínas de muy baja densidad (VLDL)
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30
Correlación HC
Alcohol: incremento de lípidos en Z3 (wm)
Barbitúricos: incremento de REL en Z3 (wm)
Cirrosis Hepática (wg) (wg)
Alcoholo nutricional (wm) (F) (wm)
Post hepatitis B y C (wIpx) (wm)
Biliar primaria con auto anticuerpos mitocondriales (wm)
Cardiaca. (wm)
Hemosiderosis (wm)
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Funciones del Hígado (hasta 100)
Síntesis y secreción biliar Metabolismo Lípido Metabolismo de Carbohidratos Metabolismo de Proteínas = Urea Almacen de Vitaminas: A (10m), D (4m) y B12 (12m)
Degradación de Hormonas Detoxificación de fármacos y toxinas Inmunológica: células de Kupffer y síntesis de IgA
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Bilis: Emulsión de grasas en ID
600 a 1,200 ml al día Sales biliares (ácidos biliares) Glucoronato de bilirrubina Fosfolípidos, lecitina y colesterol $ en Na+ y HCO3 e IgA Origen de Sales biliares
10%: conjugación de ácido cólico con glicina y taurina 90% reciclaje entero hepático
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Bilirrubina
Pigmento verde amarillento Insoluble Originado en los pirroles del Hem de la Hgb Transportado al hígado por la Albúmina Conjugación hepática x Glucoronil transferasa
Glucoronato de bilirrubina soluble o Directa (e)
Sangre 0.5 mgr x 100 ml Canalículos biliares
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Correlación
Esteatorrea Ictericia: Bilirrubina + de 3 mg x 100 ml sangre
Pre hepática: hemolítica, etcBilirrubina insoluble o Indirecta aumentada
Hepática: hepatitis viral, etc. Post hepática u obstructiva: litos, Ca, etc. (w)
Bilirrubina soluble o directa aumentada
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Metabolismo lípido
Absorción de Quilomicrones Vasos linfáticos de vellosidades Arteria hepática Desdoblamiento a ácidos grasos y glicerol
Síntesis de fosfolípidos Síntesis de colesterol Degradación a Acetil CoA x 2 =
Acido Aceto Acético Acido eta hidroxibutírico Acetona
Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL Se descargan en el espacio de Disse (30 x 10nm)
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Metabolismo de CH y Proteínas (e)
Almacena Glucógeno Hidroliza Glucógeno: Glucogenolisis Síntetiza glucosa a partir de Fructuosa o Galactosa Gluco neogénesis
Síntesis de glucosa a partir de aminoácidos Elimina Amoniaco de la sangre: Ciclo de la Urea
Ornitina Citrulina Arginina
Fuentes de Amoníaco Desaminación Hepática de aminoácidos Síntesis bacteriana en el tubo digestivo
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Metabolismo protéico (2)
Síntesis de 90% de las Hemo proteínas (dNl)
Fibrinógeno: 0.2 a 0.4 gr x 100 ml de sangre Factor III de la coagulación Globulina aceleradora de la coagulación Protrombina Proteínas de reacciónes de Complemento Proteínas transportadores y Albúmina (3 a 4 gr x 100 ml) Todas las Ig, excepto la IgG Aminoácidos no esenciales
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Otras funciones
Almacen de Vitaminas A: principal almacen y reserva para 10 meses B12: reserva para 12 meses D: reserva para 4 meses
Degradación Estrógenos
Detoxifica por oxidación microsomal Detoxifica en el REL por MOC: barbitúricos
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Regeneración hepática
Factores Factor lfa de transformación de crecimiento Factor eta de transformación de crecimiento Hepatopoyetina
Resección del 75% en roedores Recuperación a tamaño normal en 4 semanas Hígado humano con menor capacidad
Complicaciones: Carcinoma Hepático.
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Vesícula biliar (wg)
Piriforme de 10 x 4 cm Almacena 70 ml de bilis Epitelio cilíndrico simple (L) (F)
Células claras Células en cepillo (t)
G. túbulo alveolares mucosas en el cuello Músculos longitudinal y oblicuo (F)
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41
Conductos extra hepáticos (wg)
Conductos hepáticos derecho e izquierdo Conducto hepático
Conducto cístico Vesícula biliar
Conducto colédoco: 7 a 8 cm. Ampolla de Vater Esfinter de Oddi ©
Duodeno
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Vesícula biliar: histofisiología (wg)
Bilis hepática Conducto cístico
Vesícula biliar Comida rica en grasa
SNED duodenal descarga colecistocinina Receptores de músculo liso vesicular: contracción rítmica Receptores de músculo de Oddi: relajación
Luz del Duodeno
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Correlación HP. Cálculos. (S) (**)
Mas frecuente en mujeres 20% de todas las mujeres 8% de todos los hombres Mas frecuente en el 4o decenio 80% son de colesterol (S) (wg)
Escasos amarillos moriformes o facetados, de 1 a 3 cm (L)
Restantes: bilirrubinato de Ca++ o de pigmento Numerosos, negros, ovoides, de 1 cm.
Generalmente radio lúcidos
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Vínculos
Histología de Kansas Histología Universidad Loyola de Chicago Autoevaluación: Universidad de Florida Patología hepática y de Vías biliares. Utah. Glándulas salivales. Cabeza y Cuello. Utah. Patología de Páncreas exocrino y endocrino . Utah. Tutorial de Diabetes Mellitus. Utah. Patología de Kansas. Hígado. Páncreas y Diabetes Capítulo 18 de Gartner. G anexas del TD