1. Higado Normal Ceci
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ECOGRAFíA NORMAL. Anatomía TOPOGRÁFICA
Alfredo del giaccioUniversidad de carabobo
fundacelac
HIGADOHIGADO
HIPOCRATES. “ Aforismos y Sentencias”
• Los hipocondrios están muy buenos cuando en ellos no hay dolor, y además de esto se hallan blandos o iguales, tanto en la parte derecha como en la izquierda.
HIPOCRATES. “ Aforismos y Sentencias”
• Pero si estuviesen inflamados, doloridos, tirantes, o disconformes, de modo que el derecho se diferencie del izquierdo, o al contrario, entonces conviene mirarlos con recelo..
HIGADO
• Peso =1500 gr + 400 gr • Rojo pardo• Parénquima= continuación de células dividida
de forma incompleta por tejido conectivo• Unidades anatomo funcionales
independientes ( segmentos)
HIGADO MEDIOS DE SOSTEN
• VCI lo mantiene en su posición (Principal Medio de Sosten) VSH
• Ligamento Redondo ( Sust. Vena Umbilical Feto)
• Repliegues peritoneales
Hígado
• Protegido por el tórax• Fijado al diafragma • Fijado a la pared anterior del abdomen ( Lig. Falciforme)
Cara diafragmática ( anterior y superior)
Superficie visceral ( inferior y post)
1.Esófago2.Estomago3.Duodeno4.Colon transverso5.Riñón derecho y supra renal derecha6.Vesícula Biliar
CARA VISCERAL
• Función metab.• Aporte sanguíneo doble• V. porta 70 % ( inst y bazo)• A. hepática( r. de la celiaca)
30%• Ambas se dividen en ramas
segmentos• Art. Vena. Vb ( triada portal)
• Rodeado C. Glisson ( t. conjuntivo)• Peritoneo excepto el área desnuda( diafragma)• Reflexiones peritoneales conforman el receso
subfrenico y hepatorrenal dirigiéndose del hilio a la curvatura menor y al duodeno
a)a) Situado en hipocondrioSituado en hipocondrio derechoderechob)b) Funcionalmente :Funcionalmente : b.1. b.1. Lóbulo derechoLóbulo derecho B.2 B.2 lóbulo izquierdolóbulo izquierdo B.3 B.3 lóbulo caudadolóbulo caudado
ANATOMIA NORMAANATOMIA NORMAL HEPATICAL HEPATICA
Dr. Alfredo Del Giaccio)
DIVISION FUNCIONAL
• La cisura lobular principal y la vena supra La cisura lobular principal y la vena supra hepática media : hepática media :
Separan el lóbulo derecho del izquierdoSeparan el lóbulo derecho del izquierdo
ANATOMIA VENOSA ANATOMIA VENOSA HEPATICA HEPATICA
Dr. Alfredo Del Giaccio)
• RECUERDO ANATÓMICO• El hígado se localiza en el cuadrante superior derecho del
abdomen y ocupa el hipocondrio derecho, parte de la región epigástrica y se extiende al hipocondrio izquierdo. Se encuentra protegido en su mayor parte por la caja torácica y fijado al diafragma y a la pared anterior del abdomen mediante el ligamento falciforme.
• En esta cara visceral se localiza el hilio hepático, que contiene la vena porta, la arteria hepática, los conductos hepáticos, nervios y linfáticos
Ligamento Venoso
• El ligamento venoso lleva el conducto venoso obliterado.
• En cortes longitudinales y transversales a nivel del epigastrio como una línea ecogénica
• Separa el lóbulo caudado del segmento medial del lóbulo izquierdo.
Ligamento venoso ( c. long)
Ligamento Venoso ( c.transv)
Tiempo realTiempo real TRESTRES horas de ayuno horas de ayuno Posición del PacientePosición del Paciente Cortes : Cortes :
SagitalSagitalCoronalCoronal Sub- CostalSub- Costal TransversalTransversal
TECNICATECNICA
Dr. Alfredo Del Giaccio
CORTES
DIAGRAMA VISION ECOGRAFICA
Las venas supra Las venas supra hepáticas son :hepáticas son :
intersegmentariasintersegmentarias
Las ramasLas ramas la vena la vena porta son:porta son:
intrasegmentariasintrasegmentarias
CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS
Dr. Alfredo Del Giaccio)
REFERECIAS PARA SEGMENTACIONCISURA LOBARPRINCIPAL (LÓBULOSDERECHO E IZQUIERDO)
TRONCO PORTAL(SEGMENTOS SUPERIORESE INFERIORES)
A. SEGMENTARIA COUINAUD
• La anatomía segmentaria de Couinaud se basa en segmentos portales y se está convirtiendo en la nomenclatura universal para la localización de la lesión hepática.
A. SEGMENTARIA COUINAUD
• los 8 segmentos disponen de vascularización, drenaje biliar y linfáticos propios lo que posibilita la resección quirúrgica de uno o varios sin afectar al resto.
• La vena S. hepática derecha y la La vena S. hepática derecha y la cisura intersegmentaria derecha:cisura intersegmentaria derecha:
Dividen al lóbulo derecho en segmento Dividen al lóbulo derecho en segmento anterior y posterioranterior y posterior
ANATOMIA VENOSA HEPATICAANATOMIA VENOSA HEPATICA
Dr. Alfredo Del Giaccio)
• La cisura intersegmentaria izquierda y la vena supra hepática izquierda:
Dividen al lóbulo izquierdo en segmento medial y lateral
ANATOMIA VENOSA HEPATICAANATOMIA VENOSA HEPATICA
Dr. Alfredo Del Giaccio)
VII
VIII
V
VI
IVa
IVb
II
III
• El lóbulo caudado :
Situado en la parte posterior del hígado.
Limites: cava inferior y ligamento venoso
ANATOMIA VENOSA HEPATICAANATOMIA VENOSA HEPATICA
Dr. Alfredo Del Giaccio)
Circulación Portal y Segmentación
A. SEGMENTARIA COUINAUD
Segmentación
ECOPATRON HEPATICO NORMAL
• HomogéneaHomogénea• Grano finoGrano fino• Eco textura finaEco textura fina• Superficie lisaSuperficie lisa• IsoecogénicoIsoecogénico• Hiperecogénico con riñónHiperecogénico con riñón• Hipoecogénico con bazoHipoecogénico con bazo
ECOGENICIDAD HEPATICA ECOGENICIDAD HEPATICA
Dr. Alfredo Del Giaccio)
• El hígado normal es homogéneo, contiene ecos finos y es isoecoico o ligeramente hiperecoico en relación al riñón.
CORTE LONG HD
ECOPATRON NORMALECOPATRON NORMAL
Dr. Alfredo Del Giaccio)
OBLICUO• Imágenes Anecoicas que
corresponden a vasos (venas portales y venas supra hepáticas, arteria hepática a nivel del hilio) y otras
• Imágenes ecogénicas producidas por los ligamentos y cisuras, que no debemos confundir con estructuras patológicas.
Ligamento Falciforme
Proyección Oblicua Subcostal Lig. Falciforme
RECORDAR
• HÍGADO NORMAL: LÓBULOS HEPÁTICOS• Las venas suprahepáticas tienen una
disposición intersegmentaria y ello nos permitirá subdividir el hígado de una manera sencilla durante el estudioecográfico.
RECORDAR
• En un corte transversal-oblicuo obtendremos una imagen1. vena s. hepática media nos marca la línea de división entre
lóbulo hepático derecho e izquierdo2. venas s. hepáticas derecha e izquierda las subdivisiones del
LHD segmentos anterior y posterior y del LHI en segmentos medial y lateral, respectivamente.
EJERCICIOS
Constituida por 8 segmentos:Constituida por 8 segmentos:
4 segmentos en lóbulo Izquierdo4 segmentos en lóbulo Izquierdo 4 segmentos en lóbulo Derecho4 segmentos en lóbulo Derecho
( ( Basada en ramasBasada en ramas de la vena de la vena porta porta))
ANATOMIA DE COUINAUDANATOMIA DE COUINAUD
Dr. Alfredo Del Giaccio
Segmentación
ANATOMIA DE COUINAUDANATOMIA DE COUINAUD
Dr. Alfredo Del Giaccio(2013)
ANATOMIA DE COUINAUDANATOMIA DE COUINAUD
Dr. Alfredo Del Giaccio)
Dr. Alfredo Del Giaccio(2013)
HH acostada del lóbulo izquierdo acostada del lóbulo izquierdo Sentido antihorario Sentido antihorario SubcostalSubcostal
SEGMENTACION DEL LOBULO IZQUIERDOSEGMENTACION DEL LOBULO IZQUIERDO
Dr. Alfredo Del Giaccio)
ANATOMIA VENOSA HEPATICAANATOMIA VENOSA HEPATICA
Dr. Alfredo Del Giaccio)
El lóbulo caudado
• Segmento I• Segmento II• Segmento III• Segmento IV• Segmento V• Segmento VI• Segmento VII• Segmento VIII
• Caudado• Sm. Lob. Iz. S.• Sm. Lob. Iz. I.• Sl. Lob. Izq.• Sa. Lob. Der. I.• Sp. Lob. Der. I.• Sp. Lob. Der. S.• Sa. Lob. Der. S.
ANATOMIA HEPATICAANATOMIA HEPATICA
Dr. Alfredo Del Giaccio)
Dr. Alfredo Del Giaccio)
ANATOMIA DE COUNAUDANATOMIA DE COUNAUD
• Arteria hepática Arteria hepática (tronco celiaco)(tronco celiaco)
• Vena porta Vena porta (ramas derecha e izquierda) (ramas derecha e izquierda)
• Venas suprahepaticasVenas suprahepaticas (venas intersegmentaria)(venas intersegmentaria)
CIRCULACION HEPATICACIRCULACION HEPATICA
Dr. Alfredo Del Giaccio(2013)
TRIADA PORTAL / PORTA HEPATISTRIADA PORTAL / PORTA HEPATIS
Dr. Alfredo Del Giaccio)
Corte Sagital
C
• Vertical: 15 cms• Antero-posterior: 8.1 + - 1.9• Lóbulo izquierdo: 5 a 6• Índice caudado / lóbulo derecho: < 0.65• Angulo izquierdo: < 45 g• Angulo derecho: < 75 g• Porta basal: < 1.3 cms• Porta inspiración: > 20%
HEPATOMETRIAHEPATOMETRIA
Dr. Alfredo Del Giaccio)
HEPATOMEGALIA
LD < 15 cmLI < 6 cm
Ap<3,5 cmCC < 5 cm