1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dávila
-
Upload
ricardo-santos-castro -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dávila
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
1/76
Dr. Jos Luis
Dvila
Merino
Mdico
Cirujano
Especialista
en
Pediatra
INSUFICIENCIA
CARDIACA
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
2/76
INSUFICIENCIA CARDIACA.
Aquella situacin en la cual
el corazn es incapaz deproporcionar al organismoun dbito sanguneo
suficiente para satisfacersus demandas metablicas.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
3/76
Edad Causa ms frecuente
Prenatal fetal Anemia graveTaquicardia supraventricular
Bloqueo auriculoventricular completo
Recin prematuro Sobrecarga de lquidos
Conducto arterioso persistenteComunicacin interventricular
Cor pulmonale
Hipertensin
Recin nacido atrmino
Miocardiopata por asfixiaMalformaciones arteriovenosas
Lesiones obstructivas del lado izquierdo
Cardiopatas con gran mezcla venosa
Miocarditis vrica
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
4/76
Edad Causa ms frecuente
Lactante-preescolar Cortocircuito cardiaco de izquierda a derecha
Hemangioma
Arteria coronaria izquierda anmalaMiocardiopatas metablicas
Hipertensin aguda
Taquicardia supraventricular
Enfermedad de kawasaki
Miocarditis vricaNio-adolescente Fiebre reumtica
Hipertensin aguda
Miocarditis vrica
Tirotoxicosis
Hemocromatosis-hemosiderosis
Tratamiento del cncer
Anemia de clulas falciformes
Endocarditis
Cor pulmonale
Miocardiopata
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
5/76
FISIOPATOLOGA.
El dbito cardiaco depende de 4 elementos
hemodinmicos:Precarga
Contractilidad
PoscargaFrecuencia cardiaca
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
6/76
FISIOPATOLOGA.
Superposicin entre filamentos de actina ymiosina.
Evaluacin clnica en prctica mediantepresin venosa central y presin del capilarpulmonar.
Precarga
Retorno venoso+
Distensibilidad
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
7/76
CONTRACTILIDAD.
Estado inotrpico o capacidad contrctil.Evaluacin clnica mediante ecocardiografa
y el estudio de istopos radioactivos.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
8/76
POSCARGA.
Es la fuerza que se opone en el vaciamientoventricular.
Evaluacin clnica mediante la presinarterial.
Poscarga
Resistencia vascular perifricaPresin ventricular
Dimetro y grosor de paredes
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
9/76
FRECUENCIA.
Determina la cantidad de trabajo en la unidadde tiempo.
Factores hemodinmicos dependen de laedad.
Frecuencia
Sistema excito conductor+
Sistema nervioso autnomo
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
10/76
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
11/76
CORAZN RECIN NACIDO.
En reposo, el consumo de oxgeno, lafrecuencia cardiaca y el dbito por metrocuadrado de superficie corporal sonmayores en el recin nacido que en el nio
mayor.
No puede emplear mecanismos
compensatorios ante hipoxia o sobrecargade volumen.
Posee un sistema adrenrgico muyinmaduro.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
12/76
FISIOPATOLOGA.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
13/76
Gasto cardiaco
FrecuenciaCardiaca
VolumenSistlico
- Poscarga
- Precarga
- Contractilidad
- Bradiarritmias
- Taquiarritmias
Insuficiencia cardiaca de alto gasto:da lugar al desarrollo de signos y sntomas de
IC sin que exista ninguna anomala bsica enla funcin cardiaca y con un GC mayor de lonormal
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
14/76
CLASIFICACIN.
Se puede clasificar en 3 tipos:Tipo I:
Sob recarga de vo lumen(Shunt izq-der,insuficiencias valvulares, anemias, fstulas
AV) o pres in de los ventrcu los(estenosisartica, coartacin artica y la HT).
Pueden llevar a un aumento de volumen y depresin de fin de distole, que conducen auna congestin pulmonar y sistmica.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
15/76
CLASIFICACIN.
Tipo II:Dfic it de con trac ti lidad m iocrd ica
(miocarditis y miocardiopatas dilatadas).
Disminuye presin de fin de sstole.
Tipo III:
Fal la de funcin d iastl ica(miocardiopatas
hipertrficas y taquiarritmias severas).
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
16/76
CLASIFICACION Formas de presentacin
Aguda o Crnica
Bajo gasto cardiaco o Elevado gasto cardiaco
Izquierda o Derecha
Antergrada o Retrograda
Sistlica o Diastlica
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
17/76
Insuficiencia cardiacaClasificacin- NYHA
Evala grados de esfuerzos a sntomascomo: angina, fatiga, disnea, opalpitaciones
Clase I: Sin limitaciones con esfuerzo normal
Clase II: Sntomas con esfuerzos comunes
Clase III: Sntomas con esfuerzos mnimos
Clase IV: Sntomas en reposo
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
18/76
Mecanismos compensatorios.
Dilatacin ventricular, el hecho ms
importante y frecuente.Hipertrofia ventricular.
Mecanismos adrenrgicos.
Transporte de oxgeno.Circulacin regional:
a) Pulmonar: edema intersticial taquipnea y
estertores congestivosb) Renal: Eje renina-angiotensina,antidiurtica, noradrenalina.
c) Otros.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
19/76
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
20/76
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
21/76
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
22/76
Manifestaciones Clnicas.
Dependen del grado de reserva miocrdica endeterminadas condiciones:
Situacin crtica ------------- ReposoEjercicio leveEjercicio vigoroso
Cianosis ----- coloracin intensaLactante ingiere menor volumen de alimento con
cada toma, se pone disneico cuando succiona y
suda profusamente.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
23/76
Signos de deterioro de la funcinmiocrdica.
Cardiomegalia.
Taquicardia.
Ritmo de galope.
Extremidades fras, palidez, pulsos dbiles, llenadocapilar lento.
Sudoracin.
Compromiso del desarrollo pondoestatural.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
24/76
Signos de congestin pulmonar.
Disnea.
Taquipnea.
Cianosis.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
25/76
Signos de congestin venosa.
Hepatomegalia.
Ingurgitacin yugular.
Edema perifrico.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
26/76
Manifestaciones Clnicas.
En nios:FatigaIntolerancia al
esfuerzoAnorexiaDolor abdominalDisneaTosElevacin de
presin venosa
central
OrtopneaCrepitantes basales
Edemas en laszonas declives oanasarcaCardiomegalia
Ritmo galopeSoplo holosistlico
de insuficienciamitral o tricuspdea.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
27/76
Manifestaciones Clnicas.
En lactantes:
TaquipneaDificultad en la
alimentacin
Escasa ganancia
ponderalSudoracin excesiva
Irritabilidad
Llanto dbil
Hepatomegalia
Taquicardia
Ritmo de galope
CardiomegaliaRespiracin ruidosa y
trabajosa
Restraccin subcostal
o intercostalAleteo nasal
Congestin pulmonarcardiognica:
sibilanciasNeumonas con o sin
atelectasias
Edema generalizado:
prpados y sacro.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
28/76
Diagnstico.Radiografa:
CardiomegaliaTrama vascular pulmonar
Marcas vasculares perihiliares algodonosas
sugieren presencia de congestin venosa yEPA
Electrocardiograma:
Hipertrofia de cavidades
Isquemia izquierda o derecha
Mejor mtodo de estudio de los trastornos del
ritmo.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
29/76
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
30/76
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
31/76
Diagnstico.
Ecocardiograma:
til para estudiar la funcin pulmonar
Acortamiento fraccional: DTS-DTD/DTD
Doppler para calcular gasto cardiaco
Cuando la IC es grave puede existir acidosisrespiratoria, metablica o ambas
Lactantes a menudo muestran hiponatremiapor la retencin renal de Agua
La cantidad total de Na puede estaraumentada.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
32/76
Tratamiento.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
33/76
Tratamiento.
Aliviar la causa siempre que sea posible.
Medidas generales:
Que nio descanse y duerma adecuadamente
Contraindicacin de actividades deportivas decompeticin y extenuantes
EP grave --- ventilacin con presin +
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
34/76
Tratamiento.
Dieta:
Aumento de ingesta calrica diaria en lactantesAlimentacin por SNGRGE---aplicacin nocturna de gotea NG continuoFundoduplicatura de Nissen
Nios mayores dietas bajas en NaLeche materna es la mejor fuente nutricional baja en
Na.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
35/76
I. Aumento de la contractilidad.Digitlicos.
Digoxina:Semivida de 36 horas
Absorbe bien tracto GI (60-85%)
Primeros efectos 30 min y efecto mx 2-6 horas
EV: 15-30 min y efecto mx 1-4 hAtraviesa la placenta
Eliminacin renal
Di i li
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
36/76
Digitlicos.
Digitalizacin rpida por va IV: administrar la mitad de
la dosis total de inmediato y los 2/4 restantes despusa intervalos de 12 horas.
Tratamiento de mantenimiento con digital:
Se inicia a las 12 h de la digitalizacin completa. Dosisdiaria se divide en 2 y se da a intervalos de 12 horas.
Di i li
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
37/76
Digitlicos.
Determinacin de niveles sricos de digoxina:
Se ha administrado cantidad desconocidaFx renal alterada o interacciones farmacolgicas
Dudas de cumplimiento de tratamiento
Se sospecha respuesta txica
Niveles adecuados en sangre en lactantes de 2-4ng/ml y en nios 1-2 ng/ml.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
38/76
Frmaco Dosificacin
Digoxina
- Digitalizacin Prematuros 20 Mg/kg
Lactantes o nios 25-40Mg/kg
Adolescentes y adultos 0.5-1
mg en dosis fraccionadas.
Dosis IV 75% de la dosis VO.
Digoxina
- Mantenimiento 5-10 Mg/kg/da, dividido c/12
horas.
Segn niveles sricos: 1.5-3.0
ng/ml 6m.
Dosis IV 75% de la dosis VO.
Disminucin de la precarga.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
39/76
Disminucin de la precarga.Diurticos.
Se utilizan con digital en ICC grave.
Furosemida
Inhibe reabsorcin de Na y Cl en tbulos
distales.Dosis inicial de 1-2 mg/kg
Dosis crnica 1-2 mg/kg/24 en 1-4 veces al da.
Espironolactona
Inhibidor de la aldosterona.
VO 2 3 dosis de 2-3 mg/kg/24h
Di ti
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
40/76
Diurticos.
Clorotiazida
En insuficiencia cardiaca crnica menosgrave.
Menos inmediata y menos potente.
Dosis habitual de 20-40 mg/kg/24 horas endosis divididas.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
41/76
Frmaco DosificacinFurosemida
IV
VO
1-2 mg/dosis, segn
necesidades
1-4 mg/kg/da, 1-3 v/da
Espironolactona VO 1-3 mg/kg/da 2-3 v/da
Clorotiazida VO 20-50mg/kg/da 2-3 v/da
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
42/76
CONTRACTILIDAD
Inotrpicos:
Catecolaminas: dopamina,dobutamina, adrenalina Inh.PDE: milrinona
Calcio Sensibilizadores del calcio
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
43/76
ADRENALINA Catecolamina endgena con efectos sobre el miocardio, la
vasculatura perifrica y el metabolismo
Mecanismo de Accin
Adrenalinareceptores y adenilciclasa
AMPcPKfosforilacin de Ca+ intracel.membrana
Ca+ + troponina Cunin actina/miosina
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
44/76
ADRENALINA
Bajo gasto cardiaco con tendencia a la hipotensin
Efectos Adversos Catecolaminas
Aumento consumo de O2
Arritmias
Aumenta la poscarga
La Adrenalina: a dosis altas puede ser txicaparticularmente en neonatos
MILRINONA
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
45/76
MILRINONA Es un inhibidor de la PDE con efecto sobre el corazn y la
vasculatura pulmonar y sistmica
Mecanismo de Accin Inhibe las PDE enzima responsable de la degradacin del AMPc
permitiendo su acumulacin intracelular
Aumenta la concentracin de AMPc intracelular al inhibir la PDE (FIII)responsable de su degradacin
Metabolismo Vida media 3 hrs. < en neonatos
Excrecin renal
Dosis de carga 50 mcg/kg/m
Dosis mantenimiento 0,25-1 mcg/kg/m
O
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
46/76
MILRINONA
Indicaciones
Bajo gasto cardiaco asociado a mala funcin diastlica yaumento de la postcarga
Existe sinergismo con las catecolaminas
Efectos Adversos
Hipotensin
Trombocitopenia
Arritmias
I hibid d IECA
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
47/76
Inhibidores de poscarga y IECA.
Disminuye la poscarga ventricular y la
resistencia vascular perifrica y mejora elrendimiento miocrdico.
En IC secundaria a miocardiopatas.
Captopril
Dosif icacin: Se administra en forma oral y seabsorbe mejor con el estmago vaco. Dosis:
0.3-6 mg/Kg/da c/8 horas
I hibid d IECA
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
48/76
Inhibidores de poscarga y IECA.
Enalapril
Difiere del Captopril en que debe de serdesesterificado para formar el agente activoEnalaprilat. El mecanismo de accin yhemodinmico es similar. Tiene un inicio deaccin ms lento y una vida media ms larga.
La incidencia de efectos secundarios pareceser ligeramente ms baja.Dosif icacin: 0.08-0.5 mg/Kg/da (y hasta 1 mg)
en una o dos dosis.
Efectos secundar ios: Hipotensin. Igualmentedeben vigilarse los niveles de potasio,particularmente si se usa asociado a undiurtico que lo ahorra.
I hibid d IECA
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
49/76
Inhibidores de poscarga y IECA.
Nitroprusiato sdico.
Es un vasodilatador directo arterial y venoso.Reduce la poscarga y mejora el gastocardaco. Se utiliza va i.v. en la terapia a cortoplazo de la IC en pacientes con un gastocardaco muy reducido yaumento de las
resistencias vasculares perifricas. Dosis adul tos. Va i.v.: Perfusin inicial de
0,25-0,5 g/kg/minuto hasta un mximo de 10g/kg/minuto,ajustando las dosis para obtener
el efecto hemodinmico deseado . Dosis ped itr icas . Va i.v.: Perfusin inicial de0,5-8 g/kg/minuto, ajustando las dosis segnrespuesta hasta un mximo de 10g/kg/minuto.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
50/76
BETA BLOQUEANTES
Antagonizan los efectos perjudiciales de lascatecolaminas
Incremento gradual de la dosis No se utilizan en la ICC aguda
Bradicardia, hipotensin.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
51/76
CRISIS HIPOXIC
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
52/76
INTRODUCCION
Las CCC en el neonato se presentan durantelas 2-3 sem de vida cuando se cierra el DA.
Con la 1ra respiracin del RN, el O2 y otros
mediadores estimulan el cierre del DA. Cierre funcional: 10-14 h de vida
Cierre anatmico: 2-3 sem
Los defectos congnitos cardiacos que septan clsicamente con cianosis se conocencomo Terrible Ts.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
53/76
Forman parte de la historia natural de laTetraloga de Fallot. Se produce cuando porfactores predisponentes como la fiebre,ansiedad, ejercicio deshidratacin, taquicardia,
taquipnea, drogas, ocurre un disbalance entre laresistencia vascular sistmica y la pulmonar,favoreciendo la disminucin del flujo sanguneopulmonar e incrementando el cortocircuito de
derecha a izquierda.El aumento de la hipoxemia y el desarrollo
de la acidosis lctica conducen a un circulovicioso de vasoconstriccin pulmonar.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
54/76
ANTECEDENTES
La primera referencia de estas crisis corresponde aWilliam Hunter (1718 -1783), quien hizo unamagistral descripcin del cuadro clnico,caracterizado por:
ataques de inconciencia, disnea y cianosis, asociadocon atresia pulmonar, estenosis pulmonar ycomunicacin interventricular (CIV).
Luego Woods en 1958 postul que su origen sedeba a un espasmo infundibular, lo cual fuedemostrado angiogrficamente por Money ycolaboradores en 1964
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
55/76
El hecho de presentarsefundamentalmente en edadescomprendidas entre los dos meses y
los tres aos y que potencialmentepueden provocar un dao cerebral eincluso la muerte, sobre todo si no sediagnostican y tratan a tiempo, le ha
concedido una importancia capital en elmanejo del paciente cardipata
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
56/76
DEFINICIN
Mltiples definiciones:
Ataques con profundizacin de la cianosis, hiperventilacin ydisminucin del tono muscular, con disminucin del nivel decon- ciencia, pudiendo llegar al sncope y convulsiones.
Accesos de incremento de la cianosis de base, acompaados dealteraciones del sensorio y que se presentan ante situaciones de
incremento del consumo de O2. Episodios sincopales durante los cuales el lactante muestra
inquietud e irritabilidad, habitualmente por las maanas, pocodespus de despertar, y se deben probablemente a que el niocomienza a tener movimientos musculares y, por ello, a
consumir mayor cantidad de oxgeno. Complejo sindrmico fugaz, con prdromos o sin ellos, que
aparece entre los tres meses y los dos aos de edad. Gell Aboy,Judith et al. Rev.peru.pediatr 2007
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
57/76
ANATOMIA DEL INFUNDIBULO DE LA AP
La T4F es una CC de origen conal en la cual seproduce un desplazamiento anterior y ceflico delseptum infundibular, llamado septum conal en laetapa embrionaria.
En el corazn normal el septum conal y el pliegueinfundibulo ventricular (estructura muscular) sefusionan y forman la cresta supraventricular,
normalmente el septum conal es pequeo einsignificante.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
58/76
En la T4F estas estructuras se separan y el septuminfundibular alcanza grandes dimen-siones, dando lugar auna cresta anormal, el septum se desplaza anterior yceflicamente provocando una estenosis infundibular,dejando una solucin de continuidad en el SIV que es la CIV
caracterstico de la T4F.
Hipertrofia de trabculas septoparietales en el infundbulo(bandas parietales de Van Prag)
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
59/76
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
60/76
FISIOPATOLOGIA
Aumento del GC y la demanda de O2 durante la mayoractividad muscular mientras el gasto pulmonar est limitadopor la EP.
Se acenta el desequilibrio entre el gasto artico y elpulmonar, el shunt a nivel de la aorta se incrementa,disminuye la [ ] de O2 y el pH, se produce acidosis.
Espasmo del infundbulo pulmonar por accin de las CAs
que provoca el sncope
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
61/76
El espasmo reduce el flujo pulmonar e indirec- tamentepropicia un mayor ingreso de sangre venosa del VD a laaorta.
Algunos lactantes con T4F conservan un DA permeable quele es til pero que desafortunadamente se ocluye y aumentael desequilibrio entre el gasto artico y el pulmonar.
Reduccin de la [ ] O2 arterial que incide en la fx cerebral.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
62/76
Contraccin del infundbulo del VD.
Reduccin del flujo pulmonar y de la presin de la AP.
Aumento del cortocircuito venoarterial en la aortadextropuesta.
Reduccin de la saturacin arterial de O2.
Elevacin del CO2 arterial y reduccin del pH.
Acidosis metablica.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
63/76
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
64/76
C O C CO
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
65/76
CUADRO CLINICO
Ocurre en nios con CCC, con mayor frecuenciaentre los 2 y 4 meses de edad.
Eventos de comienzo sbito, matutinos, que duraminutos a horas, con ansiedad, mirada de pnico,irritabilidad, gritos, descenso de la P/A (coloracinplida ceniza).
Ms cianosis, hiperventilacin, disminucin deltono muscular, prdida de conocimiento,convulsiones.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
66/76
Al examen fsico se observa nioinconsolable, taquipneico, taquicrdico, elsoplo preexistente que se debe al paso de
la sangre por un infundbulo estrecho seacorta o desaparece.
ECG: desviacin del eje a la derecha ehipertrofia del VD.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
67/76
FACTORES PRECIPITANTES
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
68/76
FACTORES PRECIPITANTES
Situaciones con aumento de las necesidades en el consumo de
O2: Estados de hipovolemia
Infecciones respiratorias agudas o EDAs
Ansiedad
Ejercicio
Llanto, defecacin.
Anemia ferropnica.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
69/76
Frmacos que incrementan el cortocircuito D-I por
cada de la PAS o de la RVS
Digitlicos
Anestsicos
Sedantes
Barbitricos
Clorpromacina
IECAs
DX DIFERENCIAL
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
70/76
DX DIFERENCIAL
Crisis hipoxmica: En neonatos con CCC con oligohemiapulmonar (atresia pulmonar) se observa un cuadro clnicosimilar debido al cierre del DA y no por espasmoinfundibular, ya que la salida del VD est totalmente cerradadesde el inicio (cuadros de hipoxemia severa agudizada).
Tto: PG.
Clicos del RN, espasmo del sollozo.
TRATAMIENTO
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
71/76
TRATAMIENTO
Objetivo: Reducir el cortocircuito de D-I y reducir lahipoxemia, corregir la acidosis y reducir el consumode O2.
Posiciones: Coger al bb y mantenerlo por en- cimadel hombro o sujetarlo de tal forma que su trax estsobre las rodillas de la persona que lo trata.
Otra posicin: en cuclillas, squatting.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
72/76
Sulfato de morfina, 0.1 a 0.2 mg/kg SC o IM, suprime
el centro respiratorio y anula la hiperpnea. No usar lava EV inicialmente.
Tratar la acidosis con 1 mEq/kg de bicarbonato
sdico. Esto reduce el efecto estimulante de laacidosis sobre el centro respiratorio.
La inhalacin de O2 slo tiene valor limitado, ya que
el problema es una disminucin del FSP, no de lacapacidad de oxigenacin.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
73/76
Si el lactante no responde a estas medidas de tto, se
realiza lo siguiente:
Administracin de 1-3 mg/kg de ketamina medianteinfusin EV lenta (incrementa la RVS y seda al nio).
Administracin de 0.02 mg/kg de vasoconstrictores(fenilefrina) EV puede ser de utilidad.
Infusin EV lenta de 0.01-0.25 mg/kg de propranolol(0.05 mg/kg), reduce la FC.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
74/76
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se indican los procedimientos paliativos para
incrementar el FSP en lactantes con cianosis grave ocrisis hipxica.
Fstula de Blalock-Taussig (anastomosis entre la a.subclavia y la AP ipsolateral) en nios de edad
avanzada. Derivacin de GoreTex entre la a. subclavia y la AP
ipsolateral (Blalock-Taussig modificada)procedimiento de eleccin en lactantes.
o Fstula de Waterston (anastomosis entre la AA yla AP derecha), ya no se utiliza.
o Operacin de Potts (anastomosis entre la AD y laAP izquierda), se utiliza en muy pocas ocasiones.
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
75/76
-
7/24/2019 1. Insuficiencia Cardiaca-dr Dvila
76/76