1. Métodos de diagnóstico por imágenes

8/6/2019 1. Mtodos de diagnstico por imgenes

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Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Ctedra de Anatoma y Semiologa Radiolgica I

Mtodos de diagnstico por imgenes. Laimagen de las densidades radiolgicas con

los distintos mtodos. Las estructurasanatmicas. Su observacin. Planos

referenciales.

ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Produccin de Bioimgenes


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IMAGEN: es una representacin generalmentebidimensional de un objeto tridimensional.

En medicina el objeto es el cuerpo humano o unaparte del mismo.

La exploracin fsica visual no permite ver ms all

de la piel y de las cavidades mucosas delorganismo.


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Radiografas:

Ultrasonografa (US)

Tomografa Computada (TC)Resonancia Magntica (RM)

Medicina Nuclear: Gammagrafa, SPECT, PET, PET/CT, PET/RM

DIAGNSTICO POR IMGENES

Simples y con contrastes (radio-fluoroscopia)MamografasAngiografas radiologa intervencionista

Recoleccin de la imagen:

1. Imagen convencional o analgica2. Imagen digital o computarizada


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RADIOLOGA

Basada en la propiedad de los rayos X de atravesar la materia, y en la propiedad de la materia de absorberlos.

Radiografa representacin, sobre una emulsin fotogrfica, de las variaciones de intensidad que presenta un haz de radiacin X despus de atravesar estructuras formadas por diferentes espesores y densidades.


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ANGIOGRAFA CAROTDEA


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CORTES ANATMICOS EN TC, ECO Y RM

CORTE SAGITAL

VERTICAL ANTERO-POSTERIOR

CORTE AXIAL

HORIZONTAL

CORTE CORONAL

VERTICAL TRANSVERSAL

En tanto la Radiologa convencional en bidimensional, es decir, representa estructuras 3D en2 planos; los dems medios de DxI posibilitan la obtencin de imgenes en los 3 planosevitando la superposicin de estructuras.


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La TC permite reconstruir, a partir

de los datos crudos de los cortesaxiales, los planos coronales ysagitales y, dependiendo de lageneracin del equipo, efectuarreconstrucciones 3D.


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CRCULO ARTERIOSO (polgono de Willis)Reconstruccin 3D de AngioTC


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FORMACIN DE LA IMAGEN ECOGR

El transductor contiene un cristal piezoelctrico que al vibrar originauna onda de ultrasonido.

La onda atraviesa los tejidos y es reflejado en una interfase tisularoriginando ecos.

El eco es recibido por el cristal y transformado en una carga elctrica.A cada carga elctrica se le atribuye un tonalidad de grises, estainformacin es enviada a un monitor de TV de imagen digital.

Basada en la impedancia acstica tisular otra caracterstica,parmetro o propiedad fsica y biolgica de los tejidos.


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CARACTERSTICAS DE LA IMAGEN ECOGRF

Gran resolucin en tejidos blandos Efecta examenhistolgico.

La imagen es de pequeas dimensiones.

La obtencin de la imagen no produce radiacin.

Fcil y rpida adquisicin de las imgenes en tiempo realCine ecografa.

Grandes avances tecnolgicos.Doppler: Evala el flujo en los vasosReconstruccin tridimensional.Exmenes endocavitarios-intraoperatorios etc.


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CONSTITUCIN DE LA IMAGEN ECOGRFI

El tejido epitelial origina imagen blancahiperrefringente .

El parnquima de los tejidos; forma ecos homogneos ,gris claro .

El tejido graso laxo; origina imagen gris oscurohipoecoica .

Los lquidos corporales; originan imagen negraanecoica .


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CONSTITUCIN DE LA IMAGEN ECOGRFI


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IMAGEN ECOGRFICACORTE ANATMICOMAMA

PIEL

TEJIDO GRASO

PARNQUIMA

LIQUIDO DE QUISTE

MSCULO

AIRE PULMONAR


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ECOGRAFA:RECONSTRUCCIN TRIDIMENSION


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DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFA

VENTAJAS DE LA ECOGRAFA:

Fcil e inmediata obtencin de imgenes

Gran resolucin en tejidos blandos: estudio histolgicoEquipo porttilSe puede repetirNo expone a radiaciones

No atraviesa el aire ni el hueso.Evala reas de pequeas dimensiones.La obesidad disminuye la resolucin.Es operador dependiente.Es equipo dependiente.Es tico dependiente.


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OBTENCIN DE IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA

Los protones de los ncleos del hidrgeno del agua corporal tienen un movimiento derotacin que origina un pequeo campo magntico llamado SPIN

A los protones se les somete a un poderoso campo magntico, el cual produce:

Un alineamiento de los spin paralelos al campo magntico .

Asimismo los protones giran en forma acompasada movimiento de precesin .

Se aplica un haz de radiofrecuencia electromagntica de igual frecuencia a la precesin:

Los protones del hidrgeno que estn girando al mismo comps absorben la energa del haz deradiofrecuencia, quedando los ncleos en excitacin .

Se suspende la onda de radiofrecuencia y los ncleos emiten la energa absorbida, lacual es detectada y analizada por una antena ya que lleva gran cantidad de informacin.


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CARACTERSTICAS DE LAS IMGENES POR RAlto nivel de contraste excelente detalle anatmicoGran resolucin en tejidos blandosDiferencia fcilmente la sustancia gris de la blanca y las estructuras seasEn TC afectan la imagen artificios en fosa posterior y la mdula y canal

espinal.

Imgenes en cualquier plano sin necesidad de reconstruir por ordenador.RM puede obtener cortes muy pequeos o muy amplios.Permite reconstrucciones tridimensionales de vasos o cualquier formacin

anatmica

No se le conocen riesgos biolgicos con su uso clnico.

Tiene mejor resolucin de contraste que la TC en lesinconstitucionalmente diferente a la del tejido que la rodea, la RM tiene mayorposibilidad de detectarla.

Informa sobre caractersticas bioqumicas de algunas lesiones.


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Diferencias dadas por el mayor o menor contenido de agua que posean.

SISTEMA NERVIOSO: 3 secuencias T1, T2 y Densidad de protones .T2 agua hiperintensa (muy blancas).T1 grasa aparece ms intensa.

Saber diferencias las secuencias de examen si no es posible hacerlo,NO se pueden entender los diversos comportamientos que tienen lasestructuras normales o anormales.

Mtodo multiparamtrico las imgenes por RNM se forman a partirde al menos 4 parmetros fsicos tisulares que aportan informacinindependiente entre s:

Densidad de Protones Constantes de tiempo T1 y T2 y Flujo


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Diferenciar que secuencia se est observando se compara para la intensidaddel LCRdentro de los sistema ventriculares con la del tejido nervioso.

LCR (hipointenso) ms negro que el tejido nervioso T1.

LCR (hiperintenso) ms blanco que el tejido nervioso T2.

Densidad protnica intensidad de seal variable; en general el lquido se observa ligeramente hiperintenso .

RESONANCIA CARDACA

Secuencias spin echo (SE) o de sangre negra y eco de gradiente ( EG) o desangre blanca son las secuencias bsicas.

La caracterstica de las secuencias SE es que la sangre en el interior de los vasos y de las cmaras cardacas es hipointensa o negra . Estas secuencias seobtienen con pulsos de RF selectivos, de manera que la sangre que fluye a travs

del plano durante la obtencin de la imagen de RM no proporcionar seal .


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RM axial de cerebro ponderada en T2 RM coronal de cerebro ponderada en T1


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REALCE ocurre cuando despus de la administracin IV del MCparamagntico (gadolinio) el tejido estudiado emite una seal msintensa (+ blanca).


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CRCULO ARTERIOSO (polgono de Willis)Reconstruccin 3D de AngioRM

Ventajas respecto de la TC no emplea MC iodado, ni radiaciones ionizantes.Desventaja no puede realizarse en pacientes con prtesis metlicas, coils, marcapasos, etc.


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IMAGEN EN MEDICINA NUCLEAR En todas las tcnicas anteriores las imgenes son

obtenidas por transmisin :

En Medicina Nuclear la imgenes se forman poremisin de radiacin desde el propio cuerpo.

RX y TC haz de radiacin remanenteUS y RM ECO o RESONANCIA

Se basa en la captacin selectiva tisular de sustancias marcadas con radioistopos artificiales,emisores de rayos gamma.

CA AC S CAS A AG


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CARACTERSTICAS DE LA IMAGE GAMMACMARAimagen funcional

INFORMACIN MORFOLGICA, FUNCIONAL Y BIOQUMICA:

SPECT CMARA GAMMA + TAC = imagen funcional y morfolgica

PET imagen funcional, molecular

PET/CT o PET/RM imagen funcional, molecular y morfolgica porfusin de imgenes.

MEDICINA NUCLEAR cuantifica la actividad parcial o total de un rgano.

Zonas calientes hipercaptantesZonas fras hipocaptantes


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PET/RM

RESUMIENDO


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RESUMIENDO

Radiologa convencional y especializada densidades: aire , agua , grasa , calcio ometal radiolcido o radiopaco .

US imgenes heperecoicas o ecognicas (+ blancas), hipoecoicas (+ oscuras) oanecoicas (negro lquido). Refuerzo acstico tejidos profundos a una lesin se venresaltados (hiperecoicos) = indica lesin con contenido lquido. Sombra acstica elsonido es totalmente absorbido y reflejado en una lesin o tejido, por lo que no llega a lostejido distales = clculos, calcificaciones, estructuras seas la producen.

TC densidades en unidades Hounsfield

Hiperdenso tejido que tiene alto N de atenuacin hueso y MC iodado. Hipodenso los que tienen bajo N de atenuacin aires y grasa son los principales. Isodenso una lesin que densidad igual a la del rgano en la que se encuentra.

RM Hiperintenso blanco = lquido en secuencias T2 y grasa en secuenciasHipointenso oscuro lquido en la secuencia T1, por ej.

Isointenso de = intensidad que el tejido en el que se encuentra.Ausencia de seal negro = cortical sea, calcificaciones y las estructurasvasculares.

Realce administracin IV de gadolinio, el tejido estudiado emite una seal msintensa (+ blanca).

MN zonas calientes (amarillo) o fras (azul o negro) = hipercaptantes (+ brillo) ohipocaptante del radiotrazador.

bl f


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BibliografaBONTRAGER, K.L.- Posiciones Radiolgicas y Correlacin Anatmica 5a

edicin Ed. ELSEVIER, Barcelona, 2010.

CSILLAG, A.- Atlas de Anatoma Humana Tcnicas de Imagen Mdicas Cap. 11 a 13 - Ed. KNEMANN, Barcelona, 2000.(Cortes TC y RM)

FRANK, E.; LONG, B. y SMITH, B.Merril: Atlas de Posiciones Radiogrficasy Procedimientos Radiolgicos 11 ed. - Tomo I ELSEVIER,Barcelona, 2007.

GUTIRREZ CADAVID, J. E. et al- Radiologa e imgenes diagnsticas -Cap. 3 - 2 ed. - Corporacin para Investigaciones Biolgicas Medelln,

2006.

PEDROSA,C. y CASANOVA, R. Diagnstico por Imagen Vol 1 - 2 ed. -INTERAMERICANA Mc Graw Hill Madrid, 2004.

GLOSARIO


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GLOSARIO

Incluir, cada uno, 5 trminos con sus definiciones.


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OBJETIVO DE LA CTEDRA

Que logren reconocer las estructuras anatmicasen imgenes obtenidas por los diferentes mtodos,y distinguir la anatoma normal de la patolgica.

Implica el propio esfuerzo intelectual!

Es esencial una base slida de anatoma radiolgica para

poder comprender las diversas manifestaciones de enfermedad en las imgenes radiolgicas.

LA ANATOMA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOG

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