1 PERIODISTAS er Programa de residencia para CIENCIA ... · Dirección de trabajo (omitir si es la...

1
Información personal Nombre con el que firma su trabajo (en caso de ser diferente) Dirección de contacto (calle, número, ciudad, código postal) Nombre completo (apellido paterno, materno y nombre (s)) Formación académica Información laboral Puesto actual Becas recibidas con anterioridad, reconocimientos, premios Teléfono celular Correo electrónico Fecha Nota: Toda la información contenida aquí es estrictamente confidencial y será utilizada por la comisión evaludadora de la Red-MPC con el propósito de evaluar la candidatura del solicitante. Edad Dirección de trabajo (omitir si es la misma de arriba) Teléfono Correo electrónico (omitir si es el mismo de arriba) (omitir si es el mismo de arriba) Antigüedad Certifico que toda la información proporcionada en esta solicitud es correcta Firma er 1 PERIODISTAS Programa de residencia para CIENCIA, SALUD, MEDIO AMBIENTE TECNOLOGÍA Y Indicar si es miembro de alguna organización periodística nacional o internacional Solicitud de registro Centro de Ciencias de la Complejidad

Transcript of 1 PERIODISTAS er Programa de residencia para CIENCIA ... · Dirección de trabajo (omitir si es la...

Page 1: 1 PERIODISTAS er Programa de residencia para CIENCIA ... · Dirección de trabajo (omitir si es la misma de arriba) Teléfono (omitir si es el mismo de arriba) Correo electrónico

Información personal

Nombre con el que firma su trabajo (en caso de ser diferente)

Dirección de contacto (calle, número, ciudad, código postal)

Nombre completo (apellido paterno, materno y nombre (s))

Formación académica

Información laboral

Puesto actual

Becas recibidas con anterioridad, reconocimientos, premios

Teléfono celular Correo electrónico

Fecha

Nota: Toda la información contenida aquí es estrictamente confidencial y será utilizada por la comisión evaludadora de la Red-MPC con el propósito de evaluar la candidatura del solicitante.

Edad

Dirección de trabajo (omitir si es la misma de arriba)

Teléfono Correo electrónico(omitir si es el mismo de arriba) (omitir si es el mismo de arriba) Antigüedad

Certifico que toda la información proporcionada en esta solicitud es correcta

Firma

er1 PERIODISTAS Programa de residencia para

CIENCIA, SALUD,

MEDIO AMBIENTETECNOLOGÍA Y

Indicar si es miembro de alguna organización periodística nacional o internacional

Solicitud de registro

Centro de Cienciasde la Complejidad