1. protocolo de yesos y ferulas

NOMBRE DEL PROCESO Código:

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INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS

APLICACION Y CAMBIO DE YESO.

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1. DEFINICION: procedimiento mediante el cual se da manejo a las diferentes tipos de fracturas que ocurren durante el traumatismo de diversas áreas del cuerpo. las técnicas de inmovilización son procedimientos encaminados a reducir, limitar o imposibilitar de manera absoluta, la movilización de determinadas regiones anatómicas, extremidades o articulaciones.

2. OBJETIVO: definición: es el procedimiento la inmovilización de fracturas busca como objetivos primordiales: controlar el dolor, prevenir lesiones de partes blandas, tratar el edema, alinear fracturas, garantizar la perfusión distal

3. ALCANCE: va dirigido a todo el personal asistencial que labora en el servicio de urgencias, que en algún momento se verá frente a la situación de inmovilizar fracturas o esguinces para aliviar el dolor, o dar solución definitiva al problema.

4. RESPONSABILIDAD: todo el personal médico asistencial capacitado para la correcta aplicación del procedimiento, médicos internos, médicos hospitalarios y médicos especialistas.

5. NORMATIVIDAD: Resolución 4747/2007, decreto 3047/2007, resolución 2003/2014 resolución número 1441/2013 por lo cual se definen los procedimientos y condiciones q deben cumplir los prestadores del servicio de salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones.

6. RECURSOS: (TECNOLOGÍA, MEDICAMENTOS, MATERIALES Y TALENTO HUMANO): Medico general, enfermera profesional, auxiliar de enfermería, debidamente capacitados en la aplicación de yesos. MATERIALES.

Para poder realizar una inmovilización adecuada se necesita de ciertos materiales básicos que deben ser baratos, fáciles de conseguir y de usar. A continuación se describen los materiales básicos para realizar una inmovilización en el servicio de urgencias.

Vendaje de yeso. Los vendajes de yeso están formados por un rollo de tela impregnado de sulfato de calcio semihidratado. Al contacto con el agua se produce una reacción química exotérmica que culmina con el endurecimiento del vendaje por Cristalización del sulfato de calcio. Los vendajes de yeso se presentan comercialmente con dos medidas, la primera de ellas se refiere al grosor del yeso, disponible desde 3 hasta 8 pulgadas, y el segundo número se refiere a la longitud del vendaje, en casi todas las presentaciones de 5 yardas. Algunas marcas dividen sus presentaciones de acuerdo a la velocidad del fraguado, es decir el tiempo que tarda en endurecerse el yeso, para personal poco entrenado son mejores los yesos de fraguado lento, que permiten disponer de mayor tiempo para la manipulación. La velocidad del fraguado también depende de la temperatura del agua que se utilice, con agua tibia o caliente el fraguado se acelera.

GESTIÓN DE TALENTO HUMANOCódigo: PT – A – SST – 01

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Fecha versión: 12/02/2014

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Vendaje de algodón. Es un vendaje de algodón laminado que permite aislar la piel del áspero yeso evitando complicaciones poco deseables como las ulceras por presión. Los tamaños se identifican de la misma manera que el yeso. Siempre debe utilizarse algodón laminado sobre la extremidad antes de la aplicación de cualquier férula o yeso circular, haciendo énfasis sobre las protuberancias óseas. Algunas personas humedecen el algodón para mejorar la adhesión a la piel y disminuir las “arrugas”, pero esto no tiene relevancia y más bien depende de preferencias personales.

Vendajes de tela. Para mantener la inmovilización se utilizan vendajes de tela de tamaños similares al yeso. Se prefiere los vendajes de tela en comparación con los elásticos pues en general se considera que con ellos se controla mejor la compresión del segmento inmovilizado, evitando que el vendaje se convierta en un torniquete y además son más económicos. Los vendajes de tela también sirven para elaborar cabestrillos sencillos o dobles, en los casos en que los pacientes no pueden acceder a los cabestrillos comerciales.

Esparadrapo. Es un elemento básico para las inmovilizaciones. Además de mantener los vendajes en posición, evitando su desprendimiento, esta tela adhesiva sirve para el manejo de los esguinces, para hacer tracciones de tejidos blandos y para darle unos acabados más estéticos a las inmovilizaciones. No se puede olvidar que el esparadrapo produce reacciones alérgicas en ciertos pacientes y debe manejarse con precaución. Con estos cuatro elementos se elaborar el 95% de las inmovilizaciones en urgencias, de una manera fácil, económica y segura.

7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

Antes de iniciar las actividades del protocolo verifique de manera exhaustiva, que conoce la metodología, dispone de la totalidad de recursos requeridos y adicionalmente, el adecuado funcionamiento de los equipos.

SecACTIVIDAD


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1. 1. Formas de inmovilización

Para la inmovilización y alineación de las fracturas podemos contar con yesos

y férulas dependen del tipo de trauma, del tipo de lesión y del sitio anatómico.

Las férulas se utilizan con frecuencia para inmovilizar lesiones de miembro

superior e inferior; esta es un vendaje rígido no circunferencial que impide el

movimiento de la extremidad lesionado, puede ser utilizado temporalmente o

como un tratamiento definitivo.

Los yesos son generalmente circunferenciales y se indican en el tratamiento

definitivo de fracturas y lesiones ligamentosas. La rigidez del yeso limita la

tumefacción y el edema de las partes blandas, por lo tanto es importante

tener precaución con el desarrollo del síndrome compartimental.

Para mantener la reducción de una fractura los yesos y las férulas dependen

del principio de moldeado a 3 puntos; se aplica una fuerza sobre el lado

convexo del foco de fractura, se aplican 2 fuerzas a los focos proximal y distal

a la fractura y sobre el lado cóncavo de la fractura.

2. Materiales

- Cubeta para el agua

- Toma de red de agua fría o templada

- Acolchonado de algodón para yesos (vendaje de algodón) varios

tamaños

- Vendajes de yeso de varios tamaños

- Vendaje tubular de algodón de varios tamaños

- Esparadrapo de tela

- Cabestrillo (vendajes elásticos)

3. Preparación del paciente

-Diligenciamiento de consentimiento informado. Explicación al

paciente acerca del procedimientos. Medidas de bioseguridad.


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- Analgesia correcta

- Exploración completa de la piel que se encuentra por encima de la

lesión.

- Es importante diagnosticar si la fractura es expuesta o no.

- Todas las heridas cutáneas deben inspeccionarse y explorarse.

- Cubrir todas las fracturas expuestas con gasas empapadas con

solución salina hasta que se lleve a cabo una irrigación formal y

desbridamiento en quirófano.

- Realizar una adecuada exploración neuro vascular del miembro

afectado antes y después de la colocación de la férula o yeso.

- colocar la inmovilización del miembro afectado en una posición de

estabilidad.

4. Técnica de fabricación

Utilizar acolchonado de algodón, vendas de yeso y venda tubular (existen

además algunas férulas prefabricadas de diversos materiales sintéticos los

cuales deberán ser usados de acuerdo a la necesidad del paciente).

La férula se confecciona con un acolchonado de algodón revestido de tiras de

yeso y posteriormente mantenidas en su posición por un rebosado. Son

suficientes una o dos capas de acolchado de algodón sobre el foco de fractura

y en la parte proximal y distal de la misma se precisan 3 o 4 capas de

acolchado para distribuir las presiones. Si se desea priorizar la reducción de

la fractura dicho acolchado pudiera ser más delgado.

El grosor ideal para la mayor parte de férulas de miembro superior es de diez

capas de yeso y quince para miembro inferior.

Como plantilla de la longitud de las tiras de yeso se puede usar un trozo de

acolchado de algodón; posteriormente se desenrolla un trozo sobre el lugar

deseado de la férula para determinar la longitud de las tiras de yeso que


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harán falta.

Se preparan las tiras para elaborar el acolchonado de algodón que deben ser

más anchas y largas que las del yeso para evitar lesiones cutáneas por

presión, abrasión o quemadura. Dicho acolchado se puede aplicar

directamente aplicándolo circunferencialmente alrededor del miembro.

Una vez realizados dichos pasos se procede a sumergir el yeso en agua limpia

y templada, y una vez que esté húmedo solo disponemos de menos de 10

minutos para ubicar y moldear la férula. El yeso debe mantenerse sumergido

hasta que dejen de salir burbujas, se escurre el agua sobrante deslizando

ligeramente los dedos hacia abajo en toda su longitud realizando 2 o 3

pasadas para retirar el excedente de agua.

Extender las tiras de yeso sobre una superficie limpia y plana y proceder a

laminarlos para que el yeso tome consistencia de forma que queden todos los

márgenes del yeso cubiertos por completo.

Finalmente colocar la férula, se alisa el yeso con toda la palma de la mano y

no con los dedos para minimizar hendiduras irregulares. Una vez moldeada y

fraguada la férula se asegura con un vendaje elástico con mínima tensión; se

colocan 3 tiras de esparadrapo al final del vendaje.

No colocar el esparadrapo en forma circular con el fin de evitar que la

tumefacción resultante de la fractura pueda producir un síndrome

compartimentar.

Cuando se trata de yesos circulares se colocará, el algodón laminado en la

región a inmovilizar, teniendo en cuenta de proteger las zonas de presión con

acolchado en dichos sitios, luego colocar en forma circular el yeso, teniendo

presente que todas las articulaciones a inmovilizar deben estar en posición

funcional y luego moldear el yeso evitando que se presenten áreas de presión

que pueden llevar a complicaciones posteriores. Se deja fraguar el yeso por


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10 a 15 minutos y se coloca el miembro inmovilizado en alto dando

indicaciones con respecto a dolor, cianosis distal, llenado capilar y

parestesias.

FÉRULAS PARA EXTREMIDAD SUPERIOR

FERULA DE COAPTACIÓN

La férula de coaptación (“reunir”), se utiliza en los casos agudos de fractura

diafisiarias de húmero sin desplazamiento o con un desplazamiento mínimo.

Esta técnica de ferulado permite la movilidad de mano y muñeca, limitando la

movilidad del hombro y el codo. La longitud del yeso va desde la axila, rodea

al codo a 90° de flexión, sigue por la parte externa del brazo y pasa por el

deltoides hasta el acromion. Es muy importante que el yeso llegue hasta el

deltoides y el acromion. La parte del hombro se puede sujetar colocando un

esparadrapo ancho sobre la parte de la férula que cubre el acromion. El

mayor inconveniente es hacer la férula demasiado corta y que se caiga.

Siempre hay que dejar abundante longitud sobre el hombro. Se almohadillará

para minimizar la irritación axilar. La desventaja de esta férula es la

posibilidad de desplazamiento de la fractura y el acortamiento de la

extremidad. Se remplazará la férula por un aparato de ortopedia funcional o

yeso, después de un corto periodo de inmovilización para controlar el dolor.

FERULA EN U (PINZA DE AZUCAR)

Se usan en fracturas se antebrazo medio y distal. Son las más recomendadas

en fracturas con mínimo desplazamiento y en las de radio y cúbito distal

(Colles y Smith). Esta férula inmoviliza las articulaciones de codo y muñeca e

impide la prono supinación del antebrazo. La férula comienza en la palma,

inmediatamente proximal a las articulaciones MCF. Se mide la longitud del

yeso que vamos a necesitar por la superficie palmar de la mano (comenzando

inmediatamente proximal a las MCF) y antebrazo, rodeando el codo y

volviendo por la superficie dorsal del antebrazo, acabando inmediatamente


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proximal a las MCF. Las MCF se dejarán completamente libres para prevenir

rigideces. La movilización precoz de los dedos ayudará a reducir la

tumefacción. Colocar almohadillado de algodón desde las MCF hasta antes

del codo. La estiloides cubital y el olecranon son 2 prominencias óseas que

necesitarán almohadillado suplementario para comodidad y prevención de

úlceras de presión. Los extremos de la férula también necesitan protección

suplementaria para minimizar las molestias en la mano. Se coloca la férula.

Hay que moldear el yeso con mucha precaución para evitar que se cierren los

laterales de la férula y se nos convierta en un yeso circular. Se pliega y corta

la parte dorsal para dejar las MCF completamente móviles.

FERULA POSTERIOR EN L

Las fracturas del húmero distal y antebrazo proximal se pueden inmovilizar en

una férula posterior de codo en L. También se usa en fracturas de cabeza y

cuello radial, olecranon y lesiones ligamentosas graves del codo. La férula va

desde la zona del pliegue axilar, por detrás del codo y hasta la articulación de

la muñeca. Con esta férula se inmoviliza el codo en 45° a 90° con el

antebrazo en supinación, pronación o neutro, dependiendo del tipo de lesión.

La muñeca se puede dejar en flexión, extensión o neutro. Con esta férula no

se inmovilizan los metacarpianos. Aparte de todas las posibilidades, la férula

posterior en L se suele colocar con el codo en flexión de 90° y el antebrazo y

muñeca en posición neutra.

FERULA PALMAR

Se usa para tratar fracturas de estiloides radial, estiloides cubital,

metacarpianos, falange media y falange proximal. Como su propio nombre lo

indica esta férula solo abarca la superficie palmar de la mano y el antebrazo.

Comienza en el antebrazo proximal y termina inmediatamente proximal a las

MCF. La férula se puede prolongar para incluir los dedos en las fracturas de

falange, con la muñeca en flexión dorsal de 20°, MCF en flexión de 60 a 90° e

IF en extensión o ligera flexión de 10°.


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FERULAS DIGITALES

La inmovilización de los dedos se presta a una gran creatividad en el campo

del ferulado. Las férulas digitales sirven para inmovilizar las fracturas

digitales estables, luxaciones o esguinces de ligamentos. El dedo se

inmoviliza en extensión completa si la fractura es extra articular de la falange

distal. Si se trata de un esguince el dedo se deja en ligera flexión. Se puede

inmovilizar el dedo de forma aislada o junto al dedo adyacente para conseguir

una estabilidad adicional. Se pueden utilizar pequeñas tiras de yeso cortado

para estabilizar cualquier lesión digital. La yuxtaposición del dedo afectado

con el vecino requiere el almohadillado entre los dedos para prevenir una

erupción y una maceración cutánea.

FERULAS DE MIEMBROS INFERIORES

FERULA LARGA

Se usa en lesiones de rodilla y tibia, antes y después de la fijación quirúrgica.

Se usan largos de yeso posterior medial y lateral mientras se deja expuesta la

cara anterior de la pierna. La aplicación del yeso medial y lateral comienza en

la parte superior del muslo y baja hacia la rodilla, pantorrilla y tobillo. La

parte posterior del yeso comienza al mismo nivel y desciende por la parte

posterior de la pierna, por detrás de la rodilla, se incurva en el talón y acaba

inmediatamente después de los dedos. El pie se deja a 90° respecto de la

tibia y la rodilla con 10 a 20° de flexión.

FERULA DE TOBILLO

Sirve para inmovilizar lesiones aisladas de tobillo con la articulación en un

ángulo de 90°, se usa con frecuencia en fracturas y esguinces de tobillo;

también se puede usar en ciertas fracturas estables del pie. Esta férula se

puede colocar como una férula posterior o como una férula en estribo de


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lateral a medial. Si combinamos las dos técnicas se puede dar soporte

adicional al tobillo. La primera parte (férula posterior) proporciona soporte

posterior al pie y tobillo. La segunda parte crea una férula tipo estribo medial

– lateral alrededor de los lados del tobillo.

Se debe colocar al paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90° y

el pie mirando hacia arriba. Se coloca el soporte posterior de yeso desde la

pantorrilla posterior proximal, pasando por debajo del talón hasta la superficie

plantar del pie. El yeso debe ir hasta debajo de los dedos para dar protección.

El pie se deja a 90° con respecto a la tibia y en rotación neutra.

Para un soporte tipo “estribo” del tobillo se empieza poniendo yeso en todo el

largo del borde medial de la pantorrilla proximal, se sigue por el maléolo

medial, por debajo del talón y se asciende por el borde lateral del tobillo y

pantorrilla. Se pliegue y alisa los márgenes del estribo en la zona del talón.

Se deja el tobillo a 90° de flexión con el pie neutro, mientras el yeso fragua.

CUIDADOS POSTERIORES

- Vigilar signos precoces de síndrome compartimental

o Aumento del dolor

o Dolor con la movilización pasiva

o Parestesias

o Palidez

o Sensibilidad disminuida o alterada

o Retraso del llenado capilar

- Mantener la extremidad por encima del nivel del corazón durante las

primeras 48 a 72 horas.

- Colocación de hielo en la superficie del yeso o férula al menos 15

minutos 3 veces al día.

- Movilidad de los dedos para reducir el edema.

- Mantener seca la férula o el yeso.

- Prescripción de analgesia (AINES y analgésicos narcóticos)

- Cabestrillo para facilitar la movilización de miembro superior.


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COMPLICACIONES

- Ulceraciones del yeso

- Síndrome compartimental

- Rigidez articular

- Lesión térmica

- Infección

- Reacciones alérgicas.

8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO: personal asistencial no capacitado en la aplicación de yesos. falta de insumos, falta de un lugar adecuado para la realización del procedimiento.

9. BARRERAS DE PROTECCIÓN: disposición de una sala de yesos adecuada para realizar el procedimiento, disposición de un protocolo actualizado para la aplicación de yesos, socialización y resocialización del protocolo al personal asistencial, disposición permanente de materiales para la elaboración de yesos.

10. BIBLIOGRAFÍA- “Cuidado de un yeso o una férula”. Guía de la Sociedad Mexicana de Ortopedia

Pediátrica, AC. Web: http://www.orcaws.com/test_server/smop/info_pac/yeso.pdf- VALDERRAMA MOLINA, Carlos Oliver. “Inmovilizaciones en Ortopedia”. Universidad de Antioquia.- ZAYED, Gamal. “Fracturas abiertas”. Sección Ortopedia. Fundación Santa Fe de Bogotá.- ANGEL M, Alvaro. “Trauma de miembro superior”. Hospital Universitario San Vicente de Paúl.11.

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