1 “ Sanidad y dependencia. Atención sanitaria y servicios sociales: ¿una cuestión de...
-
Upload
antonio-burgos -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of 1 “ Sanidad y dependencia. Atención sanitaria y servicios sociales: ¿una cuestión de...
1
“Sanidad y dependencia. Atención sanitaria y servicios sociales:¿una cuestión de integración o sólo de
coordinación?”
Cristina Vilaplana Prieto
(UMU y FEDEA)
Febrero 2013
2
ÍNDICE
Introducción
Telón de fondo de la coordinación
sociosanitaria en España
Estimación de la dependencia en España
Análisis de la utilización de prestaciones
sociosanitarias por grado de
dependencia y cohorte de edad
Conclusiones 1ª parte: ¿Coordinación
vs. integración?
Proyecto de coordinación sociosanitaria
en la Región de Murcia
3
INTRODUCCIÓN
4
Integración sociosanitaria
La mayor parte de los sistemas de salud de los países desarrollados se han concentrado en lo que se conoce como “cuidados agudos” tratamientos para enfermedades o lesiones de corta o limitada duración. Personas de edad avanzada problemas de salud persistentes y de largo plazo diversos servicios sanitarios y sociales:
continuar viviendo en sus hogares, así como evitar hospitalizaciones innecesarias (Chen et al., 2000).
alcanzar un nivel de vida aceptable (Hofmarcher et al., 2007). Serv.
Sanit.
Comisión Europea (2008) Asegurar un continuo de asistencia, elevada calidad y un sistema financieramente sostenibleMayor “coordinación de los cuidados” para personas en situación de dependencia
Serv.Sociales
5
Integración sociosanitaria
Google Scholar hay 652.000 entradas para “integrated health care”
¿Es que unas definiciones son correctas y otras no?
No, la integración se puede concebir como un concepto anidado, que puede revestir diferentes niveles.
Leutz (1999) menciona tres diferentes niveles Colaboración Coordinación Integración
6
TELÓN DE FONDO DE LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA
EN ESPAÑA
7
Telón de fondo en España
Ley de Autonomía y Atención a la Dependencia (art. 1.1) se menciona el aspecto de la coordinación aunque de manera superficial, y sin especificar cómo se pretende llevar a cabo en la práctica
La colaboración de los servicios sociales y sanitarios en la prestación de los servicios a los usuarios del sistema para la autonomía y atención a la dependencia
I Conferencia Interterritorial de Consejeros de Sanidad y Política Social, (febrero 2010)
Racionalizar el gasto social y sanitario y aprovechar mejor las economías de escala.
Acuerdo del Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (julio 2011)
Estrategia Nacional para la Coordinación Sociosanitaria en España.
8
Telón de fondo en España
Libro Blanco de la Coordinación Sociosanitaria (2011) entrevistas para conocer la valoración general del desarrollo SAAD
Consejo Estatal de Personas Mayores, Consejo Estatal de Personas con Discapacidad, Consejo Estatal de ONGs de Acción Social, Caritas, Consejo Estatal de Colegios de Trabajadores Sociales
Desde el punto de vista científico, en España Teórico: analizando las ventajas, desventajas y
posibilidades de lograr una mayor coordinación sociosanitaria (De Diego, 2001; Herrera, 2005; Rodríguez, 2010).
Aplicado: patrones de consumo sociosanitarios de las personas en función de su nivel de dependencia, y calculando qué parte del gasto generado por una persona en situación de dependencia es gasto social y qué parte es gasto sanitario (Rodríguez y Montserrat, 2002; Jiménez et al. 2011; Vilaplana, 2011).
9
Objetivo
Muchas veces los pacientes se ven sometidos a un lento y costoso peregrinajeperegrinaje por diferentes servicios y facultativos.
Esta circunstancia no sólo es insostenible: Desde un punto de vista logístico (excesiva
burocratización de los servicios, listas de espera),
Y desde un punto de vista humano (fragmentación de la atención recibida, sensación de no saber a dónde acudir).
Por ello, en este trabajo se pretende ahondar hasta qué punto la atención sanitaria y los servicios sociales deben trabajar juntos:
si es suficiente una mera colaboración (por ejemplo: unificación de registros de pacientes)
si es preciso una total integración (por ejemplo: con la creación de la figura del coordinador sociosanitario y de los equipos de valoración de casos).
10
ESTIMACIÓN DE LA DEPENDENCIAEN ESPAÑA
11
Datos
Tres posibles fuentes de datos: Encuesta Nacional de Salud (ENS, 2006) Encuesta de Discapacidad, Autonomía y situaciones de Dependencia (EDAD, 2008) Encuesta Europea de Salud (EES, 2009)
Fuente: Elaboración propia
12
Escala de dependencia
Pasando a la cuestión de cómo valorar la dependencia a partir de la EES-2009: Se ha optado por un criterio que fuese ampliamente avalado por la literatura Que no generase un gran número de categorías de discapacidad
Dos posibles criterios dadas las preguntas sobre AVD contenidas en la EES (2009): Katz (1963): 8 categorías de dependencia (A, B, C, D, E, F, G, H) Barthel (1965): 5 categorías, que se asemejan bastante a los grados de
dependencia de nuestro Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia
Fuente: Elaboración propia
13
Estiamación de la población en situación de dependencia (2011)
Para obtener cifras de los usuarios de servicios sanitarios y sociales representativas para el año 2011, es necesario actualizar los pesos muestrales.
Para actualizar los factores de ponderación:
14
Estiamación de la población en situación de dependencia (2011)
Dependencia leve se duplica al pasar de 45-64 a 65-74 años.Aumento de la dependencia grave y total para 75-84 y 85-+Total pob.: por cada 100 personas indep. 1,35 dep. graves/totalesCohorte 85 y +: por cada 100 indep. 127,30 dep. graves/totales
15
Estiamación de la población en situación de dependencia (2011)
16
PRESTACIONESSANITARIAS
Han acudido a una consulta de AP durante las últimas 4 semanas: Moderados de 75-84 años Dep. totales para cualquier cohorte de edad
Mayor número de visitas durante las últimas 4 semanas: Dep. graves: 65-74, 85 y más Dep. totales: 45-64, 85 y más
17
Atención primaria
Han acudido a una consulta de AE durante las últimas 4 semanas: Dep. leves de 16-44 y 45-64 Dep. moderados de 16-44, 45-64 y 65-74; Dep. totales de 45-64 años
Mayor número de visitas durante las últimas 4 semanas: Dep. graves: 16-44, 85 y más Dep. totales: 45-64
18
Atención especializada
Se excluyen la atención de enfermería prestada durante hospitalizaciones, la atención domiciliaria, en un laboratorio médico o centro de radiología
105 personas por cada mil habitantes acudieron a una consulta de enfermería durante las últimas 4 semanas
Utilización creciente con la edad y con el grado de dependencia Mayor frecuentación:
Dep. moderados: 45-64 y 65-74 años Dep. graves: 75-84 años Dep totales: 45-64, 75-84 y 85 y + años
19
Enfermería
Diferencia entre perfil de las personas que han estado hospitalizadas al menos una vez en el último año y número de días de hospitalización
Mayor incidencia de hospitalizaciones: dep. moderados de 16 a 84 años; dep. graves de 65-74 y 75-84; dep. totales de 45-64, 65-74, 75-84
Disminución de las hospitalizaciones para 85 y más años Mayor duración de las hospitalaciones: dep. moderados de 16-44 y 45-
64, dep. graves de 16-44 y 65-74; dep. totales de 45-6420
Hospitalización
Disminución de la tasa de prevalencia al pasar de 75-84 a 85 y + y al pasar de dep. graves a dep. totales.Mayor frecuentación:
Dep. leves, mod. o graves de 16-44; Dep. graves y totales de 45-64 años Dep. moderados y totales de 65-74 años; Dep. graves de 75 y 84 años
Mayor duración de los tratamientos Dep. moderados de de 45-64 y 75-84 años Dep. totales de 45-64 años.
21
Hospital de Día
Al pasar de 16-44 a 45-64 la tasa de prevalencia se multiplica por 1,78Al pasar de “independiente” a “dep. leve” la tasa de prevalencia se multiplica por 2Mayor consumo de medicamentos
Dep. graves de 16-44 (8,20) y 45-64 años (7,33) Dep. totales de 45-64 (8,00)
22
Medicamentos
23
Medicamentos
Indep: hipert., colesterol1º y 2º resto niveles dep: hipert, artritis/artrosis3º para dep. moderada: dolor cuello/espalda3º y 4º para dep. grave y total: dormir y enf. cardiovasculares
24
Pruebas médicas
Sólo pregunta sobre la realización de pruebas en laboratorio de análisis o en centro de radiología
Muy utilizada incluso por las cohortes más jóvenes e independientes (601 por cada mil)
Tasa de prevalencia con forma de U invertida (máx.: dep. moderados)
Mayores tasas de prevalencia Dep. moderados de 45-64 y 65-74 Dep. graves de 45-64 Dep. totales de 65-74
25
Rehabilitación
Mayor utilización por parte de las cohortes jóvenes (16-44 años): Dep. leves de 16-44 años Dep. moderados de 16-44, 45-64 y 64-74 años
Máximo: 475 por cada mil dep. moderados de 16-44 años
La tasa de prevalencia disminuye de 128 personas por cada mil de 16-44 años a 55 personas por cada mil de 85 y más años disminuye un 57%
26
Vacunación (de la gripe)
Concentración en las cohortes de edad más avanzadas (75-84 y 85 y más años) para cualquier nivel de dependencia
El mayor incremento en la tasa de prevalancia de vacunación se observa: Por cohorte de edad: de 45-64 a 65-74 x 2,14 Por grado de dependencia: de “independiente” a “dep. leve” x 2,35
27
PRESTACIONESSOCIALES
28
Servicios a domicilio
Atención prestada por enfermero: Dep. graves (65 años en adelante) Dep. totales de cualquier edad
Ayuda en las tareas domésticas: Dep. moderados de 45-64, 75-84 y 85 y + años Dep. totales de cualquier edad
29
Servicios a domicilio
Comidas a domicilio: Dep. moderados de 45-64 años Dep. totales de 65-74 y 75-84 años
Transporte a domicilio: Dep. graves: 16-44 y 75-84 años Dep. totales
Para las 4 prestaciones analizadas máxima utilización dep. totales de 65-74 años (más que la cohorte de 85 y más años)
30
Adaptaciones del hogar
Se entiende que dichas adaptaciones comprenden por ejemplo, baños adaptados, cocinas adaptadas, o ensanchamiento de puertas o pasillos, sin los cuales no podría desarrollar sus actividades diarias.
Mayor tasa de prevalencia: Dep. moderados, graves y totales de cualquier edad
La tasa de prevalencia se multiplica por: 40 al pasar de “independiente” a “dep. leve” 5,5 al pasar de 16-44 a 45-64 3,8 al pasar de 45-64 a 65-74 años
31
Ayudas técnicas
Ayuda técnicas: silla de ruedas, muletas, bastón, aparatos auditivos, oxígeno, sondas…
Mayor tasa de prevalencia para dep. graves y totales Más que la edad, el factor determinante es el nivel de dependencia.
Por ej: para una persona de 85 años y más,: Independiente: 20 de cada mil utiliza una ayuda técnica Dep. total: 548 de cada mil utiliza una ayuda técnica
Para una persona de 45-64 años: Independiente: 0,80 de cada mil utiliza una ayuda técnica Dep. total: 848 de cada mil utiliza una ayuda técnica
X 27
X 1.060
32
CONCLUSIONES 1ª PARTE¿COORDINACIÓN vs. INTEGRACIÓN?
33
Conclusiones: ¿coordinación o integración?
Ante la pregunta: ¿coordinación o integración? Respuesta: La realidad es bastante más compleja y lo que debemos
plantearnos es si: se debería producir una integración de todos los servicios para
algunas personas una integración de algunos servicios para todas las personas
(pero no de todos los servicios para todas las personas) Por tanto, debemos preguntarnos:
Leutz (1999) y Bodenheimer et al. (2002) han abogado por un modelo de integración por etapas en función del nivel de dependencia
PERO no todas las experiencias de integración han reducido costes los costes (aunque hayan podido obtener otros beneficios en términos de satisfacción de los usuarios) cautela
¿Coordinación o integración de qué?
¿Coordinación o integración para quién?
34
Conclusiones: ¿coordinación o integración?
35
Conclusiones: ¿coordinación o integración?
Coordinación: todas las personas de 75 y más años son consumidores de prestaciones sanitarias y potencialmente receptores de prestaciones sociales (pueden necesitarlas o no), pero en cualquier caso, es necesario una labor de seguimiento y reevaluación
Integracíón: personas dependientes graves o totales son grandes consumidoras de servicios sanitarios y adicionalmente necesitan uno o varios servicios sociales de forma permanente.
Dónde y cuándo ha sido hospitalizado un paciente
36
¿Por qué ha cambiado el sistema de copago?
Información sobre necesidades de cuidado y
medicación
Preparación de servicios necesarios cuando salga
del hospital
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Hospital Servicios municipales
Hospital
Hospital
Servicios municipales
Aviso con antelación de la salida del hospital
Servicios municipales
Informe sobre el tratamiento a seguir
(medicación)
Actualización de la información sobre el paciente
(se evitan extravíos)
Anteriores pacientes dependientes graves o
totales Re-evaluación de las
necesidades
Nuevos pacientes dependientes graves o
totales Evaluación de las
necesidades
Para todos con 75 y más años
Seguimiento
37
PROPUESTA DE COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA EN LA
REGIÓN DE MURCIA
38
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Plano de áreas de salud de la Región de Murcia:
39
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Determinadas enfermedades crónicas como diabetes, patologías cardiovasculares, insuficiencia cardiaca, artrosis, osteoporosis, enfermedad de Alzheimer y otras demencias tienen una mayor prevalencia en personas mayores.
La combinación de varias de estas patologías precisa la coordinación de una serie de competencias y conocimientos aportados por profesionales de distintas disciplinas.
40
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
• Proyecto de la Consejería de Sanidad y Política Social. Dirección General de Planificación, Ordenación Sanitaria y Farmacéutica e Investigación
• Realizado con:
• D. José Fernández-Rufete Gómez – Director de Programas Sociosanitarios de la Dirección
General de Planificación, Ordenación Sanitaria y Farmacéutica e Investigación.
• Dª. Paloma Recio Bernárdez– Sub-directora de Programas Sociosanitarios
41
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
• Objetivos:
Optimizar los recursos de los sistemas sanitario y social y lograr una mejor comunicación vista a la toma de decisiones de forma conjunta
Análisis de costes. Comparar:
Coste total (estancia en unidad de agudos y en Unidad de Hospitalización Sociosantaria)
Coste “contrafactual” si solamente hubiera recibido atención en agudos
Proporcionar una respuesta satisfactoria ante un problema que afecta tanto a pacientes como a familiares
Población objetivo: pacientes de 65 y más años
42
Estimación base liquidable general y del ahorro
Hospital Atención Primaria
Servicios Sociales
Salud Mental
Solicitud inclusión de paciente sociosanitario
Unidad de Gestión Administrativa(UGESS)
Apertura de expediente y envío al Equipo de Valoración SS
(EVASS)
Dentro de hospital: sólo agudos o agudos + UHSS
Fuera del hospital Atención Dom. SSCuidados PalitivosResidenciaCentro de Día
Médico
Enfermera
Trab. Social
UHSS: Unidad Hospitalización Socio-Sanitaria
43
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
• Solicitud inclusión de paciente
sociosanitarioPerfil del paciente
Pluripatológico con dependencia Convalecencia ortogeriátrica Convalecencia ictus Cuidados paliativos Alzheimer, demencias, enf. mentales
Indicadores asistenciales del paciente Programa de inmovilizados Curas, úlceras, heridas Cuidados psicogeriátricos Controles periódicos en Centro de Salud o
domiciliarios ¿Dependencia reconocida?
Valoración del paciente Limitaciones en AVD Cribado de deterioro cognitivo Escala de sobrecarga del cuidador y Escala
de valoración sociofamiliar
Unidad de Gestión Administrativa
(UGESS)Recibe las solicitudes
Comprobación de si responden al perfil sociosanitario
Apertura expediente sociosanitario
Recepcionar la valoración realizada por el EVASS
Gestionar los recursos propuestos por el EVASS
44
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
• Equipo de Valoración Socio-Sanitaria
Compuesto por: 1 médico, 1 enfermero, 1 trabajador social Historia clínica informatizada del paciente procedente tanto de SELENE
(hospital) como de OMI-AP (atención primaria)
Movilización y gestión de recursos sociosanitarios adecuados a cada caso
Valoración familiar y del cuidador principal (riesgo social del paciente al alta en la unidad sociosanitaria)
Planificación del alta entre la Unidad de Hospitalización Sociosanitaria y Trabajo Social Sociosanitario
Coordinación extra-hospitalaria seguimiento del caso
45
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Hospital
61 CASOS
Atención Primaria
7 CASOS
Servicios Sociales
2 CASOS
Salud Mental
0 CASOS
Pilotaje: Septiembre 2011-Septiembre 2012– Población objetivo: de 65 y más años– Hospital de la Vega Lorenzo Guirao (Cieza) – Centros de Salud:
• Abarán
• Blanca
• Cieza (este)
• Cieza (oeste)
– Servicios sociales:• Centro servicios sociales de Cieza
• Unidad de trabajo social de Abarán
• 2 trabajadores sociales en Blanca
46
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Total solicitudes
70
Derivación a recurso sociosanitario directamente
4
Hospitalización
66
Agudos más unidad de Hospitalización
Sociosanitaria
30
Sólo agudos
36
47
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Para cada uno de los casos se dispone de la siguiente información:
Perfil del paciente socio-sanitario:– Pluripatológicos: 47– Convalecencia-ortogeriátrica: 8– Cuidados paliativos: 13– Salud mental: 6– Alzheimer y demencias: 23– Convalecencia ictus: 8– Respiratorios crónicos: 11– 31,8% hombres, 68,2% mujeres– Edad media: 79,4 (hombres); 83,4 (mujeres)
48
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Coste tratamiento hospital de Cieza para los pacientes sociosanitarios utilizando Unidad de Hospitalización Sociosanitaria.
Coste Agudos H.Cieza = Nº días agudos * 418,89 euros/día
Coste UHSS del H. Cieza = Nº días UHSS * 356,65 euros/día
Coste total estancia = Coste Agudos + Coste UHSS
Fuente: Elaboración propia
14*418,89+75*356,65==32.613 euros
49
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Análisis de costes:• Para todos los pacientes se ha identificado el coste del
tratamiento utilizando información de Grupos Relacionados de Diagnóstico.
Consulta interactiva del Sistema Nacional de SaludConjunto mínimo de datos básicos. Hospitalización
Pacientes sociosanitarios del Hospital de Cieza
Coste promedio para el mismo GRDRegión de Murcia
Año 2010Mismo sexo y cohorte de edad
50
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Coste tratamiento hospital de Cieza para los pacientes si no se les hubiera prestado atención en UHSS (contrafactual)
Coste por día GRD 1= =483,3 € Coste por día GRD 2= =484,7 €
Coste por día promedio =484 €
Este paciente estuvo 14 días en agudos y 75 días en UHSS: 484*(14+75)=43.076 €
51
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Análisis de costes: Mayor ahorro en casos con pacientes dependientes severos,
patologías del aparato cardiovascular y del aparato digestivo
52
Coordinación sociosanitaria en la Región de Murcia
Siguiente objetivo Inicio diciembre 2012 Área III Lorca
ÁguilasLorcaPuerto LumbrerasTotana
53
GRACIAS POR SU ATENCIÓN