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Telemonitorización del paciente crónico

Lecciones aprendidas en el Sector Sanitario de Barbastro (SALUD)

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Contenido

Equipo Objetivos Metodología Patologías Recursos Agentes Proceso Alarmas Indicadores de evaluación Evaluación Conclusiones

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Equipo

Dreaming Team Juan I. Coll Clavero - Jefe de proyecto Rocío Pinilla – Tecnico de Innovación Atención Primaria de las zonas de salud de Barbastro y

Monzón Unidad virtual urgencias - Hospital de Barbastro

Dionisia Romero Maricela López Ana Sanjoaquín

Equipo Dreaming – HelpDesk Jaime Buera

Tb-solutions Mayte Hurtado. Coordinadora del equipo técnico

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Objetivos (1/2)Objetivo general: diseñar e implementar un servicio destinado al anciano frágil que integre teleasistencia desde el punto de vista social y monitorización preventiva de constantes vitales desde el punto de vista sanitario.

HIS Mambo

DREAMING Portal

ello! Video Communication

Domotic Monitors/Smart Home Components

Security/Movement

Climate/Energy Management

Door locking

/unlocking

Lightning control

Vital Monitors

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Objetivos (2/2)

Objetivos específicos: recogida señales biomédicas integración con sistema de información asistencial interacción entre sanitarios y pacientes disminuir episodios de hospitalización y frecuentación

ambulatoria evaluar costes mejorar la calidad de vida relacionada con salud evaluar la satisfacción de usuarios y profesionales

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Metodología 1/2

A principios de 2010 se habían seleccionado, evaluado y aleatorizado a 80 ancianos frágiles, grandes frecuentadores de las urgencias de especializada.

En los 8 primeros meses habían

abandonado 18 ancianos del grupo test.

Se realizó una segunda randomización de 36 pacientes

Elegibles

N = 160

1. Randomización

N = 80

Excluidos: 80

N=3 otras razones

N=12 rechazaron

N=65 no cumplen

criterios de inclusión

Grupo Test

N = 40

Grupo Control

N = 40

Abandono

N = 18

2. Randomización

N = 36

Abandono

N = 18

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Metodología 2/2 Estudio prospectivo randomizado de casos (N=40) control

(N=40) en seguimiento por un periodo de 30 meses. Anciano frágil con reingresos hospitalarios en el último año

consensuados con AP y Servicios sociales. Perfiles clínicos: DM, Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia

Cardiaca, EPOC, ACV

 GRUPO CASOS

N=40GRUPO CONTROL N=40

Hombre 24 20

Mujer 16 20

Media edad 75,6 75,33

Diabetes 16 16

Insuf. cardiaca 12 14

EPOC 15 11

Infarto miocardio 17 13

ICTUS 5 4

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Patologías y MonitorizaciónTensión Arterial

Frecuencia Cardiaca

ECG Saturación O2

Peso Glucemia

Detector

Movimiento

Insuficiencia

Cardiaca (IC) X X X X

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

X X X

Accidente Cerebro Vascular (ACV)

X X X

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

X X X

Diabetes Mellitus (DM)

XX

X

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Recursos Sistema de Videoconferencia. Utiliza la TV del anciano y permite crear

una red social. Teleasistencia (Botón de pánico, detector caídas, localizador GPS,

alarmas para medicación) Centro de Contacto Dispositivos desplegados en domicilio Help desk

SENSORES PACIENTES

TENSIÓMETRO 40

PULSIOXÍMETRO 23

GLUCOMETROS 16

ECG 18

BÁSCULA 10

DETECTOR MOVIMIENTO 6

10

CENTRO DE CONTACTO

A. PRIMARIA

A. ESPECIALIZADA

SERVICIOS SOCIALES

061

Monitorización y comunicación permanente

ANCIANO FRÁGIL

Barbastro

Monzón

HELPDESK

Agentes

11

Proceso de telemonitorización (1/2)

Botón de alarmaVideoconferencia

21

Unidad Central

12

Proceso de Telemonitorización (2/2)

Portal de monitorización Unidad de enfermería virtual

3 4

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Monitorización de Alarmas

Alarmas Tipo I Fuera del rango normal No precisa de acción

inmediata E-mail

Alarmas Tipo II Exageradamente fuera del

rango normal Precisa acción inmediata. SMS

Light anomaly:

No alarm

Moderate anomaly:

Yellow Alarm

Severe anomaly:

Red Alarm

Systolic Blood pressure

> 140

< 110

> 160

< 100

> 180

< 90

Diastolic Blood Pressure

>90

< 80

>110

< 65

>120

<55

Heart rate >90 >130 >160

Resp. frequency >25 >30 >35

O2 Saturation <92 <85 <80

Temperature >37.0 >38.5 >40

ECG n.a n.a New arrhythmia

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Indicadores de evaluación (1/5)

Selección de indicadores para la evaluación del piloto: Indicadores económicos Indicadores de calidad de vida Indicadores clínicos Satisfacción de profesionales y de usuarios

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Indicadores económicos (2/5)

Grupo tratamiento y control estancias en hospitalización consulta médico atención primaria consulta especialista (pat monit) consulta atención primaria traslado y estancia en residencia visitas asistentes sociales

Grupo tratamiento equipamiento (kits por patología) instalación mantenimiento formación servicios de alarma

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Indicadores de calidad de vida (3/5)

Cuestionario SF-36 (Calidad de vida) HADS (Ansiedad y depresión) CUESTIONARIO PFEIFFER SPMSQ ( Short Portable

Mental Status) Escala de Filadelfia Índice de Barthel Índice de Lawton y Brody

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Indicadores clínicos (4/5)

Grupo tratamiento + control: Num. de estancias en hospitalización Num. de urgencias atendidas Viajes en ambulancia Num. de consultas atención primaria Num. de consultas a.especializada relacionadas con la patología

tele-monitorizada. Num. de visitas a domicilio de enfermería Num. de visitas a domicilio de médico de AP Num. de visitas a domicilio de servicios sociales Estancias en residencias Caídas Fracturas Hb1Ac (diabetes )

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Indicadores satisfacción de usuarios (5/5)

Pacientes Cuestionario genérico de todo el servicio Cuestionarios específicos para evaluar la facilidad de

uso, aceptación y satisfacción– el sistema de videoconferencia– los sensores médicos

Personal asistencial / cuidadores Los mismos del paciente + satisfacción del portal

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Evaluación clínica (1/4)

Evaluación clínica Dic. 2009-Mayo2010Junio 2010-

Nov.2010Dic 2010 – May

2011

TG CG TG CG TG CG

Ingresos 1 1 5 2 1 10

Total días ingresos 4 8 52 18 5 62

Visitas a Urgencias 4 5 12 18 20 26

Transportes en ambulancia - - 4 2 4 2

Consultas a Primaria 26 31 141 136 396 387

Consultas Externas 16 29 63 61 87 83

Consultas relacionadas con la patología 3 6 17 10 18 17

Visitas a domicilio – Enfermería - 1 1 5 - -

Visitas a domicilio - Servicios sociales - - 2 - 1 3

Traslado a residencia 1 1 - - - -

Caídas - 1 7 1 1 -

Fracturas - 1 - - - -

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Evaluación clínica (2/4) CG tiene una mayor frecuentación hospitalaria

Incremento en el CG de visitas a Urgencias. La telemonitorización actúa como un programador de urgencias

Los pacientes del grupo casos acuden más a AP para buscar soluciones médicas.

El médico de AP sigue derivando pacientes a AE por problemas que se deberían resolver en AP. Incremento de consultas AE relacionadas con la patología.

Pacientes y profesionales no cambian sus roles.

Incremento de visitas a domicilio en el grupo control.

Hay más caídas en el grupo casos, sesgo de registro.

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Evaluación Indicadores (3/4)

Calidad de vida

HADSANSIEDAD ≥ 11 PROBLEMA CLÍNICO

GRUPO TEST 2/3

GRUPO CONTROL 6/3

DEPRESIÓN ≥ 11PROBLEMA CLÍNICO

GRUPO TEST 1/1

GRUPO CONTROL 5/15

SF-36 Función Física

Salud física

Dolor Rol social Salud mental

Problemas emocionales

Vitalidad Percepción General

Casos 55/58.1 74/73.8 29/21.6 50/49.1 59/59.9 82/89.9 55/60.5 66/60.5

Control 48/44.9 70/68.9 23/39.8 48/46.4 58/55 80/79.4 48/61.4 72/57

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Evaluación técnica (4/4)

Instalación de sensores médicos y medioambientales en los domicilios con TB-Solutions

“Centro de contacto” (24 x 7 x365 días) ha atendido un total de 1.203 alarmas hasta el mes de mayo de 2011

El “help desk” ha atendido 138 incidencias tecnológicas en este mismo periodo.

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Alarmas

Derivación de alarmas

Atención Primaria82%

Atención Especializada

18%

Naturaleza Derivación

Casos programados

75%

Casos urgentes

25%

Feb 2010-Mayo 2011 Total media/mes media/día

Alarmas Tipo I 1136 71.00 2.34

Alarmas Tipo II 67 4.19 0.14

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Alarmas

Alarmas generadas por sensor

Glucosa

Saturación oxígeno

Frec. CardíacaPeso

ECG

Tensiómetro

Alarmas generadas por sensor

%

Tensiómetro 53,87

Glucosa 22,36

Saturación oxígeno 14,38

Frec. Cardíaca 7,07

ECG 0,17

Peso 0,00

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Lecciones aprendidas

La TM permite actuar antes de que se generen situaciones de urgencia clínica, ahorra sufrimiento para el paciente. Mejora su calidad de vida.

Minimizar el impacto del aumento de la frecuentación. Arbitraria a objetiva. Programación de las urgencias reorientando hacia AP concertada Traslado de la actividad de AE a AP Corresponsabilizar al paciente / ciudadano en la asistencia. Transferirle

competencias e implicarlo en las decisiones. Contención de costes Adecuar los roles y competencias de cada una de las categorías

profesionales Interlocutor técnico para los profesionales en entorno cercano “único punto de

contacto”. Provee accesibilidad y seguridad y minimiza el tiempo de respuesta. Los dispositivos instalados deberían ser accesibles desde el portal para control

remoto. Evita desplazamientos a domicilio. Tratar al portal como una aplicación departamental integrada en los SI de la

organización.

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Juan I. Coll Clavero

Responsable Innovación y Nuevas Tecnologías

Servicio Sanitario Salud Barbastro

jcoll@salud.aragon.es

+34 974 249 011

www.dreaming-project.org

Gracias