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Trastornos de la Marcha en el Adulto Mayor.

Dr Omar Miraval Niño de Guzmán.

Hospital Geriátrico San José PNP

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LA MARCHA NORMAL

• “El conocimiento de la locomoción humana normal es la base del tratamiento sistemático y del manejo de la marcha patológica”.

• Está descrita como una serie de movimientos alternantes y rítmicos de las extremidades y del tronco.

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Fases de la marcha Tiempo x ciclo

Fase de apoyo 60%

Fase de Balanceo 40%

Fase de doble apoyo 20%

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La marcha normal

• La longitud del paso promedio en un adulto es de 38 cm.

• La cadencia normal entre 70 y 130 p x min.• El ancho normal de 5 a 10 cm.

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ANALISIS DEL DOBLE PASO

I Fase doble apoyo:

• Ambos pies sobre el suelo, el movimiento se desarrolla del talón hacia los dedos, el pie posterior, sobre la bóveda de movimiento ( borde interno), y el pie anterior sobre la bóveda de apoyo ( borde externo).

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Análisis del doble paso

FASE DOBLE APOYO

• La pierna anterior se extiende progresivamente.

Muslo C. Activa: Glúteo › , Tensor de fascia

lata.C. Tónico: Glúteo mediano y ‹C. Activa: Cuadriceps.Relajación: Isquiotibiales y sartorio.Pierna C. Tónico: Tríceps sural.Pie Contracción tónica.

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Análisis del doble pasoAnálisis del doble paso

FASE DOBLE APOYOFASE DOBLE APOYO

La pierna posterior. Deja el suelo movilizando el muslo sobre la pelvis

Muslo C. Activa: Isquiotibiales Relajación: Músculos que fijan muslo

sobre pelvis.Pierna C. Activa : Tríceps sural y peroneo

lateralPie Contracción tónica : Tibial anterior y

peroneos.

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Análisis del doble paso

FASE DE APOYO UNILATERAL

• Paso posterior

El miembro posterior ( oscilante y el

miembro postrante se acercan a la vertical.

M. Postrante

- Pie apoyado sobre el borde externo

- Rodilla se flexiona

- C. Activa de Musc. Precedentes.

M. Oscilante

- Flexión ligera de cadera y rodilla

- C. Tónica de Musc. Cara ant. pierna

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Análisis del doble pasoAnálisis del doble paso

FASE DE APOYO UNILATERALFASE DE APOYO UNILATERAL

Paso a la vertical

El miembro oscilante y el miembro

postrante están verticales.

M. Postrante

Muslo: se relajan excepto Glúteo medio y <

Pierna y pie : C. Activa

M. Oscilante

Muslo: C. Activa de Isquiotibiales y recto anterior

Pierna: Musc. Cara anterior ( impiden la caída del pie)

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Análisis del doble pasoAnálisis del doble paso

FASE DE APOYO UNILATERALFASE DE APOYO UNILATERAL

Paso anterior

M. Postrante: Extendido se va a colocar en extensión sobre la pelvis que se desplaza hacia delante, el apoyo pasa del talón a dedos y del borde externo al interno.

Muslo: relajación Musc. Coxo femoral excepto isquiotibibiales.

C. Activa Glúteo medio, < y Tensor de la fascia lata

Pierna: C. Activa Musc. Antero internos y cara posterior

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Análisis del doble pasoAnálisis del doble paso

FASE DE APOYO UNILATERALFASE DE APOYO UNILATERAL

Paso anterior

M. Oscilante: Extiende la rodilla para llegar al suelo en extensión.

Muslo: relajación Musc. Isquiotibiales.

C. Activa de cuadriceps.

Pierna: C. Activa Musc. De la cara anterior ( hasta apoyo talón)

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MOVIMIENTOS DEL TRONCO

• Oscilación vertical ( 3 a 4 cm.) máximo al paso por la vertical y mínimo en el doble apoyo.

• Oscilación transversal de un miembro portante al otro.

• Oscilación antero posterior: el cuerpo inclinado hacia atrás en paso posterior y hacia delante en el paso anterior.

• Torsión: la pelvis sigue el movimiento del miembro oscilante, mientras que los hombros se desplazan en sentido inverso.

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Cinesiología de la marcha normal

ACCIONES MUSCULARES A NIVEL DE TRONCO

• Doble apoyo y paso posterior: Flexores, tensión del lado portante y relajados del lado oscilante.

• Paso vertical: del lado oscilante, ligera contracción de los abdominales en especial los oblicuos.

• Paso anterior:

Lado portante Lado oscilante

Relajación Flexores Extensores

Contracción Extensores ( final) Flexores

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TRASTORNOS DE LA MARCHA

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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• Problema frecuente en las personas mayores.• Son causa de limitación de actividades al perder

la deambulación independiente.• Aumentan la morbilidad.• Factor que contribuye al ingreso en residencias

de ancianos.• La preservación de la marcha es uno de los

requisitos más importantes para una ancianidad satisfactoria.

Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología

Del 15 de Octubre al 30 de Noviembre de 1998

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Factores anatómicos y fisiológicos Factores anatómicos y fisiológicos de la marcha normalde la marcha normal

• La marcha tiene dos componentes principales:

1. El equilibrio.- es la capacidad de adoptar la posición vertical y de mantener la estabilidad

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•Estos componentes de la marcha son diferentes Estos componentes de la marcha son diferentes pero están interrelacionadospero están interrelacionados

2. La locomoción es la capacidad para iniciar y mantener un paso rítmico

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CAMBIOS CON LA EDADCAMBIOS CON LA EDAD• Declive en la velocidad de la deambulación: los pasos se hacen mas cortos y la fase estática de la marcha aumenta.•Degeneración de ganglios basales y disfunción extrapiramidal .• Pérdida de fuerza en los miembros inferiores.• Deterioro de la sensibilidad vibratoria y de la visión, especialmente de la periférica . •Los cambios musculoesqueléticos y el declinar del estado cardiovascular también deben tenerse en cuenta.

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CAMBIOS CON LA EDADCAMBIOS CON LA EDAD

• El balanceo anteroposterior del tronco se encuentra aumentado.

• Varios autores han encontrado correlación entre el balanceo postural y el riesgo de caerse .

• Declive asociado al equilibrio pues se incrementan las oscilaciones.

• Temblor senil o esencial son movimientos repetitivos constantes en extremidades, que a menudo se incrementa durante el movimiento o manteniendo una postura.

• Similar en mandíbula y labios• Otro muy común es el titubeo de la cabeza

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CAMBIOS CON LA EDADCAMBIOS CON LA EDAD

• Signos neurológicos en personas "normales" mayores de 75 años:

• Componente atáxico: aumento de la base de sustentación, incapacidad, marcha en "tándem" e inestabilidad troncal – degeneración cerebelosa de la línea media

• Componente extrapiramidal: disminución del braceo, flexión postural y bradicinesia

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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

• En un estudio de 260 personas mayores de 60 años presentaban alteración de la marcha el 15 %

• En otro estudio de 467 personas tenían alteración de la marcha el 13 % entre los 65 y 74 años, el 28 % entre los 75-84 años y el 44 % entre los 85 años y mayores

Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología

Del 15 de Octubre al 30 de Noviembre de 1998

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““PATRON DE MARCHA EN EL ADULTO PATRON DE MARCHA EN EL ADULTO MAYOR SALUDABLE” Mercado y Gonzales MAYOR SALUDABLE” Mercado y Gonzales

1999 - UNMSM1999 - UNMSM• Menor longitud y mayor variabilidad en A.M.• Mayor variabilidad del ancho de la marcha• Mayor tiempo para realizar un paso• Mayor tiempo de doble apoyo con la

consecuente disminución de fase balanceo• Menor velocidad• Menor frecuencia• Menor capacidad para realizar la marcha en

línea recta• Mayor tiempo para girar• Mayor numero de pasos para girar

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CLÍNICACLÍNICA

• Sensación de pesadez, rigidez o falta de respuesta motora: síntomas iniciales de una lesión piramidal, paraparesia espástica o hemiparesia

• Tropiezos: lesión piramidal por la tendencia a pie equino varo espástico o lesión de nervio periférico que cause un pie caído debido a la debilidad en la flexión dorsal del tobillo

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CLÍNICACLÍNICA

• La asociación de dolor lumbar, irradiado o no hacia los miembros inferiores, sugiere el origen periférico del trastorno de la marcha

• Si los síntomas son bilaterales a predominio distal, debe considerarse la posibilidad de una neuropatía periférica

• Dificultad para subir escaleras o para levantarse sugiere una debilidad muscular proximal, y más específicamente una miopatía

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CLÍNICACLÍNICA

• La marcha lenta y la rigidez de extremidades son manifestaciones de enfermedad extrapiramidal

• La lentitud de movimientos, escasa elevación de los pies o arrastre de los mismos por el suelo, y "congelación" en relación con obstáculos o distracciones: enfermedad de Parkinson

• Otras enfermedades extrapiramidales, enfermedad cerebrovascular difusa e hidrocefalia

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CLÍNICACLÍNICA

• Inestabilidad y tendencia a caerse son características de los síndromes atáxicos causados por afectación cerebelosa de línea media (vermis), o por alteración de la sensibilidad propioceptiva

• Aumento de la base de sustentación, incapacidad para caminar en línea recta o tambaleo en los giros

• Una ataxia sensorial puede manifestarse inicialmente por inestabilidad al caminar en la oscuridad

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CLÍNICACLÍNICA• Espondiloartrosis: síntomas radiculares en

forma de dolor y parestesias • Las parestesias dístales y simétricas sugieren

una neuropatía periférica • El dolor articular debido a artrosis, suele

aparecer también en reposo y empeora con el movimiento

• Lesiones medulares, lesiones intracraneales de línea media, lesiones frontales e hidrocefalia pueden causar, además de trastorno de la marcha, incontinencia esfinteriana

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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Dolor como la causa más frecuente de dificultad para caminar

• Otras causas señaladas fueron falta de equilibrio, rigidez, mareo, acorchamiento y debilidad

• Enfermedades cerebrales focales, miopatías severas, enfermedades cerebelosas y neuropatías periféricas producen cambios de la marcha característicos y permiten un diagnóstico clínico fácil

• Por el contrario, las alteraciones de la marcha debidas a enfermedades cerebrales bilaterales suelen ser de difícil diagnóstico

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PATOLOGÍAS ESPECÍFICASPATOLOGÍAS ESPECÍFICAS• Enfermedad de Parkinson• Parkinsonismo:

– Post viral encefalitis– Drogas– Toxinas (monóxido de carbono, manganeso)– Traumático– Multiinfartos– Degenerativo (parálisis supranuclear

progresiva, sind. Shy-Drager, Atrofia ponto cerebelosa

– Anoxia

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PATOLOGÍAS ESPECIFICASPATOLOGÍAS ESPECIFICAS• Tremor:

– Esencial– Cerebeloso– Hipertiroidismo– Metabólico

• Corea– Iatrogénica (fenotiazinas, anticonvulsivantes,

Ldopa, litio)– Enf. Huntington– Enf. Alzheimer

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PATOLOGIAS ESPECÍFICASPATOLOGIAS ESPECÍFICAS• Distonia

– Iatrogénica (neurolépticos, Ldopa, metoclopramida, anticonvulsivantes)

– Encefalitis viral– Tumores

• Diskinesias tardías• Mioclonus

– Fisiológico– Demencia (Alzheimer, Jacob-Creutzfeldt)– Metabólica (falla renal y hepática, hiponatremia,

hipoglucemia)– Tóxico– Post traumático

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Causas neurológicas de alteración de la marcha en el Causas neurológicas de alteración de la marcha en el anciano (%)anciano (%)

•  Diagnóstico Sudarsky Fuh

Mielopatía 16 24

Parkinsonismo 10 12

Hidrocefalia 4

Infartos cerebrales múltiples 16 28

Degeneración cerebelosa 8 8

Alteraciones sensoriales 18 4

Encefalopatía tóxica o metabólica 6 2

Otras 8 14

Desconocida 14 6

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CAUSAS CAUSAS OSTEO - ARTICULARESOSTEO - ARTICULARES

• ESCOLIOSIS

• DARA LUGAR A UN AUMENTO DEL DIAMETRO A-P ALTERANDO LA MECANICA VENTILATORIA Y LA MARCHA DEL PACIENTE

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OSTEOPOROSIS Y COLAPSOS OSTEOPOROSIS Y COLAPSOS VERTEBRALESVERTEBRALES

• ALTERA LA ESTRUCTURA VERTEBRAL VARIANDO SU EJE, LIMITANDO LA DEAMBULACION POR ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO CORPORAL

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HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

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ARTROSIS BILATERAL ARTROSIS BILATERAL DE CADERADE CADERA

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FACTORES DE RIESGO

• CAIDAS PREVIAS• FARMACOS• PROBLEMAS DE MARCHA O DEBILIDAD• PROBLEMAS DE EQUILIBRIO O

INESTABILIDAD• MAREOS, VERTIGOS O PERDIDA DE

CONCIENCIA• PROBLEMAS AMBIENTALES

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RESULTADOS

MARCHA EQUILIBRIO

SENSIBILIDAD

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GRACIAS POR SU ATENCION