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Diverticulitis Aguda

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Historia

• Cruveiller en 1849 hizo la descripcion temprana bien detallada de divertículo del Colon

• Virchow en 1853 y Habersban en 1857 lo relacionaron con problemas inflamatorios

• Grasser quien en 1899 describió la enfermedad conocida como peridiverticulitis.

• Dequarvian en 1914 y Case (1914), fueron los primeros en demostrar los divertículos del Colon a través de los rayos X.

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Diverticulo

• Proviene del latín Diverticulum significa posada en la desviación de un camino.

• DIVERTICULO VERDADERO Bolsa constituida por todas las capas

de la pared intestinal .

• Diverticulo falso carece de una porcion de la pared del intestino

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Definiciones• Diverticulosis: Presencia de múltiples

divertículos, sin ninguna sintomatología

• Diverticulitis: Inflamación con o sin infección de uno o más divertículos, causada por enfermedad leve, puede llegar a desarrollar complicaciones con gran morbi-mortalidad.

Se puede producir por una micro o macro perforación de un divertículo

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Epidemiología:PREVALENCIA • Difícil de establecer, la mayoría son

asintomáticos.• Frecuente en : Mexico ,

E.U.A., Europa y Australia

• Entre el 10% y el 25% de los pacientes con diverticulosis desarrollaran diverticulitis.

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….Epidemiología:

• Incidencia:– En Occidente: predomina en colon

izquierdo, en especial sigmoides

– Aumenta con la edad, desde < 10% en individuos menores de 40 años hasta un 70 % en mayores de 80.

Raro en pacientes menores de 30 años

– En Japón: Predominan en colon derecho y se presentan a más temprana edad.

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…Epidemiología:

• Diverticulitis: 10-25% de los portadores de diverticulosis

• Complicaciones: 25% de los pacientes con diverticulitis

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CAUSAS•Resistencia de la pared

colónica

•Alteraciones de la motilidad

•Fibra dietética (deficit).

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:

• Similar al del desarrollo de una apendicitis)

obstrucción erosión inflamación y proliferación de la flora normal disminución del retorno venoso

isquemia localizada

Etiopatogenia Diverticulitis

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Hallazgos Clinicos

• 75-80% asintomáticos toda su vida es hallazgo incidental

• Una pequeña proporción:– Molestias abdominales inespecíficas– Dolor en abdomen inferior irradiado a area

suprapubica ,espalda o a ingle izquierda . • aumenta con la alimentación y disminuye con la defecación o

flatulencia

– Meteorismo o constipación – Sin signos de inflamación como hipertermia o

reacción peritoneal

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Sintomas

• Dolor abdominal grave .• Estreñimiento o diarrea .• Fiebre con escalofrios. • Micción urgente . • Anorexia . • Nausea.• Vómito .• Hemorragia rectal.

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Exploración física• Disminución o ausencia de la peristálsis

• Peristálsis aumentada o con ruidos de lucha en obstrucción

• Dolor localizado o diseminado

• Plastrón palpable (masa mal definida)

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….Exploración física

• fiebre

• difícilmente hipotensión o estado de choque.

• tacto rectal: – hipersensibilidad, dolor y también puede

llegar a palparse el plastrón si el absceso se localiza en la cavidad pélvica

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….Exploración física

• Signos de irritación peritoneal

• La extensión y localización de la perforación determinará el resto del cuadro clínico

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DIAGNOSTICO• Anamnesis• Laboratorio básico:

– Quimica sanguinea completa,

– EGO.

• Radiografías

Placas simples de abdomen AP Y PL

(signos de peritonitis, ileo, obstrucción o abscesos)

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• Enema con contraste hidrosoluble.

• Enema de bario con doble contraste.• Colonoscopia suele evitarse (contraindicada en

fase aguda)

– más difícil por espasmo y fijación externa por cuadros previos de diverticulitis

– solo para situaciones de duda diagnóstica para excluir cáncer, colitis isquémica, inflamatoria o infecciosa

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• TAC = estándar de oro – sensibilidad 93-98% y especificidad 75-

100%

• Ultrasonido– sensibilidad del 66% para divertículos con

engrosamiento de la pared del colon– y del 100% para abscesos, fístula, aire y

líquido libres en la cavidad peritoneal

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• Laparotomía o laparoscopia exploratoriasen muy contadas ocasiones:– pacientes con cuadro de abdomen agudo y

los demás estudios no han aclarado el diagnóstico, es necesario llegar a estos procedimientos.

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Diagnóstico diferencial:

• Apendicitis aguda (especiamente en pacientes asiáticos o con sigmoides redundante)

• Enfermedad de Crohn (con afección colónica, si presentan diarrea crónica)

• Cáncer de Colon• Colitis isquémica• Padecimientos ginecológicos • Otras formas de colitis grave

(seudomembranosa o amibiana)

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Tratamiento Diverticulitis:

• Objetivos terapéuticos:

• Poner el intestino en reposo

• Resolver la inflamación e infección

• Prevenir complicaciones

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casos leves:

• Manejo ambulatorio por 7 días (NO ANALGESICOS

• Dieta líquida o blanda

• Antibioticoterapia: ofloxacina, ciprofloxacina, metronidazol y recientemente la rifaximina

• Antiespasmódicos PRN• mesalazina y los probióticos últimamente han

demostrado excelentes resultados• Meperidina presion intrabdominal .• Evitar la morfina porque presion en colon

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Diverticulitis severa• Mala respuesta al tratamiento,• Peritonitis purulenta o fecaloidea o ha recibido antibióticos amplio expectro

>72 horas antes del inicio de la peritonitis Imipenem Meropenem Piperacilina – tazobactamImipenem Meropenem Piperacilina – tazobactam Cefepima + metronidazol + ampicilina

• Cubrir Enterococos y Pseudomona aeruginosa

Cefepima + metronidazol + ampicilina

• Cubrir :enterococos •Pseudomona

aeruginosa

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Diverticulitis severa en enfermo con absceso

• Tratamiento hospitalario :ErtapenemPiperacilina – tazobactamCefepima + metronidazol

• Si existe absceso > 5 cm drenaje percutáneo guiado TC

• punción guiada por TAC– drenaje de colecciones y abscesos– procedimiento electivo– evitar la cirugía en pacientes de alto riesgo

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• cirugía (abierta o laparoscópica)– manejo de las complicaciones– pacientes que no responden al tratamiento médico– o cuando no se logró el drenaje per-cutáneo de

las colecciones. • abordaje laparoscópico menor dolor post-

operatorio y estancia intra-hospitalaria, recuperación más rápida de la peristálsis y más rápida reincorporación a su vida rutinaria

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COMPLICACIONES

• Hemorragia entérica

• Obstrucción

• Perforación

• Fístula

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Diverticulitis (edema)

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Diverticulitis (sangrado)

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Diverticulo con impacto fecal

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