10 El Recien Nacido Sano20091 Editado Negro
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CARACTERISTICAS DEL R.N. SANO
• Período neonatal abarca de 0 a 28 días.• Peso promedio 3200-3500 gr.
(fluctuación 2500 a 4000 grs.)
• Talla promedio 50 cms.• Circunferencia craneana 33 a 35 cms.• Circunferencia torácica 33.5 cms
(1.5cms menos que la craneana)
ASPECTOS GENERALES DE LA
VALORACION DEL RECIEN NACIDO.
• Sistema de puntuación de APGAR.• Valoración de la Edad Gestacional.• Clasificación de los recién nacidos• Evaluación del crecimiento intrauterino.• Valoración de la condición de salud del
R.N. al nacer.
TEST DE APGAR
Método utilizado para evaluar el ajuste inmediato del R.N. a la vida extrauterina con el propósito de verificar su condición y la eventual necesidad de reanimación.
Medición clínica del Test de APGAR
• Este ha demostrado a través de los años ser de gran utilidad para evaluar la condición o vitalidad del recién nacido al nacer.
• Se evalúa al minuto, a los 3, a los 5 y a
los 10 minutos de vida.
• A cada parámetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 y la suma de puntajes va de 0 a 10 según grado de vitalidad del niño.
ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR
SIGNO / PUNTAJE
0 1 2
Frecuencia Cardiaca
Ausente < 100 > 100
Esfuerzo Respiratorio
Ausente Débil, irregularLlanto
Vigoroso
Tono Muscular
Flacidez Total
Cierta flexión de
extremidades
Movimientos Activos
Irritabilidad Refleja
No hay respuesta
Reacción discreta (muecas)
Llanto
Color Cianosis total
Cuerpo rosado cianosis distal Rosado
Puntaje del test de Apgar y Diagnostico del Recién nacido al nacer.
7 a 10 normal No requiere procedimientos especiales
4 a 6 Dificultad cardiorrespiratoria o depresión moderada
Requiere algunas medidas, oxigeno, estimulación.
0 a 3 Depresión cardiorrespiratoria grave o asfixia neonatal grave
Requiere atención inmediata de reanimación, Presión positiva de oxigeno, drogas
ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL
RECIEN NACIDO.
• Sistema de puntuación de APGAR.• Valoración de la Edad Gestacional• Clasificación de los recién nacidos• Evaluación del crecimiento
intrauterino. • Valoración de la condición de
salud del R.N. al nacer.
EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL
• METODOS OBSTETRICOS.
• METODOS PEDIATRICOS.
METODOS OBSTETRICOS.
Corresponde a la evaluación prenatal :
• Fecha de la ultima menstruación.• Evaluación clínica materno - fetal.• Ecografía fetal
METODOS PEDIATRICOS PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL.
• Examen físico del recién nacido.
• Examen neuromuscular del recién nacido (tono muscular, reflejos.)
Examen físico para determinar edad gestacional del R.N. .
• Características y grosor del pelo.• Desarrollo cartilaginoso del pabellón
auricular.• Tamaño del nódulo mamario.• Genitales.• Pliegues cutáneos de la planta del
pie.
Método de USHER o examen somático:
Método de Usher para evaluar la edad gestacional.
Examen neurológico para determinar la edad gestacional.
Valoración del tono muscular: MADURA EN SENTIDO CAUDO CEFÁLICO.» postura.» rebote.» ángulo poplíteo.»maniobra talón oreja.»maniobra de bufanda.» extensión y flexión del cuello.» ventana cuadrada (muñeca).» dorsiflexión del tobillo.» caída de la cabeza.» suspensión ventral.
Examen neurológico para determinar la edad gestacional.
Maduran en sentido céfalo caudal; para edad gestacional se valoran principalmente:
*Reflejo de prensión palmar. *Reflejo de marcha. *Reflejo de extensión cruzada.
(posición de esgrimista)
Desarrollo de reflejos:
ASPECTOS GENERALES DE LA
VALORACION DEL RECIEN NACIDO.
• Sistema de puntuación de APGAR• Valoración de la Edad
Gestacional.• Clasificación de los recién nacidos• Evaluación del crecimiento
intrauterino. • Valoración de la condición de
salud del R.N. al nacer.
Clasificación de los Recién Nacidos
Según:
• PESO DE NACIMIENTO• EDAD GESTACIONAL• RELACION PESO-EDAD
GESTACIONAL
Clasificación del Recién Nacido según peso al nacer.
Considera solo el peso y es independiente de la edad gestacional.
• Recién nacido de bajo peso : peso al nacer < 2500 gramos.• Recién nacido de muy bajo peso: peso al nacer < 1500 gramos.• Recién nacido de peso insuficiente: peso al nacer entre 2500 y 3000 gramos• Recién nacido macrosómico: peso al nacer > 4500 gramos
CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGÚN EDAD GESTACIONAL.(O.M.S.)
Considera solamente la edad gestacional independiente del peso al nacer.
• RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos entre 37 y 41 semanas de gestación.
• RNPT (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos antes de 37 semanas de gestación. (36 sem. o menos)
• RNPostT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos después de 42 semanas de gestación.
Clasificación del R.N. según relación peso de nacimiento y edad
gestacional.
• AEG: Adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino (CCI)
• PEG: Pequeño para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI.
• GEG: Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.
ASPECTOS GENERALES DE LA
VALORACION DEL RECIEN NACIDO.
• Valoración de la Edad Gestacional.• Sistema de puntuación de APGAR• Clasificación de los recién nacidos• Evaluación del crecimiento
intrauterino.• Valoración de la condición de salud
del R.N. al nacer.
EVALUACION DEL CRECIMIENTOINTRAUTERINO
AL NACER
Se evalúa comparando el crecimientodel niño con una tabla o patrónadecuado según población.
ASPECTOS GENERALES DE LA
VALORACION DEL RECIEN NACIDO.
• Valoración de la Edad Gestacional.• Sistema de puntuación de APGAR• Clasificación de los recién nacidos• Evaluación del crecimiento
intrauterino.• Valoración de la condición de salud
del R.N. al nacer.
VALORACION DE LA CONDICION DE SALUD DEL R.N.
• Valoración y examen físico general.
• Valoración y examen físico segmentario y sistémico.
• Valoración y examen neurológico.
VALORACION Y EXAMEN FISICO GENERAL DEL RN.
• Aspecto general.• Posición.• Movilidad, actividad.• Signos vitales.• Antropometría.• Sueño y reposo.• Características de la piel.
Valoración y examen físico general del R.N.
• Signos vitales : *frecuencia cardiaca: 120 a 140 latidos
por minuto. *frecuencia respiratoria: 40 a 60
respiraciones por minuto. *temperatura axilar: 36.5 a 37.0º C. *presión arterial: 55 a 80 sist.
40 a 46 diast.
Valoración de la piel.Características
normales:
• Color: rosado o rosado pálido.
• Textura: suave, opaca.• Descamación fisiológica.• Eritema tóxico.• Presencia de lanugo.• Vérnix caseoso o unto
sebáceo.• Millium.• Mancha mongólica.• Hemangiomas planos• Fenómenos vasomotores:
piel marmórea, acrocianosis.
Características potencialmente anormales:
• Color: palidez, ictericia patológica, cianosis.
• Edema.• Petequias.• Equimosis.• Sudoración.
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.
• Cabeza : *proporción. *forma y tamaño. *cabalgamiento óseo. *fontanelas. *traumatismos de parto. *perímetro. *pelo.
Suturas y fontanelas.
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.
• CARA: Boca :
* labios. * integridad. * paladar. * reflejos. (alimentación) * gusto. * encías, mucosas. * lengua.
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.
• TORAX : * Piel: integridad, color ,
manchas. * forma, simetría. * respiración, tipo, ritmo,
frecuencia, * clavículas. * auscultación.
* nódulos mamarios.
GENITALES FEMENINOS.
• Labios mayores pigmentados , cubren a los menores.
• Considerar diferencias individuales.• Pseudo menstruación , leucorrea
fisiológica.• Presencia de vernix entre labios
menores.
VALORACION NEUROLOGICA DEL R.N.
Valora indemnidad del S.N.C.• Postura.• Reflejos arcaicos.• Llanto.• Tono muscular.• Movilidad.• Estado de alerta.• Sentidos.• Actividad , sueño y reposo.
VALORACION DE REFLEJOS DEL R.N.
• Reflejos arcaicos :
* De moro o sobresalto. * De prehensión palmar. * De prehensión plantar. * De succión. * De búsqueda. * De marcha o baile. * De babinski. * Tónico cervical. * De gateo.
Reflejo de Moro o Abrazo.
REFLEJOS DEL RN.
REFLEJOS DEL RN