CUANDO SOSPECHAR UN CUANDO SOSPECHAR UN CANCER DE COLONCANCER DE COLON

Siempre …Siempre …… … ¿Siempre?¿Siempre?

Cáncer de ColonCáncer de ColonAspectos GeneralesAspectos Generales

Cáncer Colon 2ª causa frecuencia de muerte, con Cáncer Colon 2ª causa frecuencia de muerte, con

más de 130.000 casos anuales, en EEUU. Con cifras más de 130.000 casos anuales, en EEUU. Con cifras

en disminución en los últimos años.en disminución en los últimos años. Argentina y Uruguay símil a país desarrollado. 20 por Argentina y Uruguay símil a país desarrollado. 20 por

100.000 habitantes100.000 habitantes Chile unos 1000 casos por año, en aumento.Chile unos 1000 casos por año, en aumento. 5ª causa de muerte por Cáncer y una tasa de 5,8 por 5ª causa de muerte por Cáncer y una tasa de 5,8 por

100.000 habitantes. Mayor XI y XII región100.000 habitantes. Mayor XI y XII región

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR CANCER EN CHILE

INDICE DE GRAVEDAD DEL CANCER EN CHILE

Tasa de mortalidad por sexoTasa de mortalidad por sexo

Variaciones de los distintos cánceres en Chile

Cáncer de Colon. Cifras en TemucoCáncer de Colon. Cifras en Temuco

0102030405060708090

Endoscopia

PatologíaHospitalPatologíaCAT

ESTADO HALLAZGO PATOLOGICO Sobrevida (%) 5 años

AA Cáncer limitada a la muscular de la mucosa y submucosa.Cáncer limitada a la muscular de la mucosa y submucosa. 9090

BB 60 a 7560 a 75

      B1B1 Cáncer extendido de la muscular mucosa.Cáncer extendido de la muscular mucosa.

      B2B2 Cáncer extendido a la capa muscular, pero sin gangliosCáncer extendido a la capa muscular, pero sin ganglios

CC      C1C1 Cáncer dentro de la pared intestinal, con gangliosCáncer dentro de la pared intestinal, con ganglios

      C2C2 Cáncer más allá de de la pared intestinal, con gangliosCáncer más allá de de la pared intestinal, con ganglios

Un ganglio positivoUn ganglio positivo 6969

Seis o más ganglios positiveSeis o más ganglios positive 2727

DD Cáncer metastisadoCáncer metastisado 55

GRADOS DE DUKES Y PRONOSTICO DEL CANCER DE COLONGRADOS DE DUKES Y PRONOSTICO DEL CANCER DE COLON

Clínica del Cáncer de ColonClínica del Cáncer de Colon

HemorragiaHemorragia Hematoquezia y rectorragiaHematoquezia y rectorragia (colon descendente y recto) (colon descendente y recto)

• Síntomas más frecuentes Síntomas más frecuentes • Mejor pronóstico, Dukes A (mortalidad 17 v/s 83% con otros síntomas)Mejor pronóstico, Dukes A (mortalidad 17 v/s 83% con otros síntomas)

Melena Melena (colon transverso y ascendente)(colon transverso y ascendente)• Etapa más tardía Dukes B o C, mal pronósticoEtapa más tardía Dukes B o C, mal pronóstico

Anemia Anemia similar melenasimilar melena

Rectorragia y HemorroidesRectorragia y Hemorroides• Atención en mayores de 40 años, sin constipación o sin Atención en mayores de 40 años, sin constipación o sin

sangrado previossangrado previos

Clínica del Cáncer de ColonClínica del Cáncer de Colon

Cambio del hábito intestinal Cambio del hábito intestinal (4 semanas)(4 semanas)• Constipación o diarrea, Constipación o diarrea, mal pronóstico, generalmente mal pronóstico, generalmente

Dukes C, peor que cualquier hemorragiaDukes C, peor que cualquier hemorragia• Heces acintadas o delgadasHeces acintadas o delgadas

Compromiso del estado generalCompromiso del estado general (tiene el peor (tiene el peor pronóstico), símil anemiapronóstico), símil anemia

Metástasis hepática y Hepatomegalia Metástasis hepática y Hepatomegalia (Dukes D)(Dukes D) ((Sobrevida 5 años <5%)Sobrevida 5 años <5%)

Masa palpableMasa palpable• Es excepcional, menos del 15 %. Mal pronósticoEs excepcional, menos del 15 %. Mal pronóstico

Clínica del Cáncer de ColonClínica del Cáncer de Colon

Dolor abdominal.Dolor abdominal. Cualquier dolor sostenido en el tiempo Cualquier dolor sostenido en el tiempo

(semanas), iniciado posterior a los 40 a 45 (semanas), iniciado posterior a los 40 a 45 añosaños

Meteorismo, flatulenciaMeteorismo, flatulencia Dolor asociado a cualquiera de los siguientes Dolor asociado a cualquiera de los siguientes

(hemorragia, anemia, CEG, cambio del hábito (hemorragia, anemia, CEG, cambio del hábito intestinal)intestinal)

““FRENTE A SOSPECHA FRENTE A SOSPECHA CLINICA DE CANCER DE CLINICA DE CANCER DE

COLON ESTUDIAR AL COLON ESTUDIAR AL PACIENTE CON PACIENTE CON

COLONOSCOPIA, COLONOSCOPIA, ENEMA BARITADO O ENEMA BARITADO O

COLONOSCOPIA VIRTUAL ”COLONOSCOPIA VIRTUAL ”

TEST DE SANGRE OCULTA TEST DE SANGRE OCULTA NO ES PARA DIAGNOSTICO NO ES PARA DIAGNOSTICO

DE CANCER.DE CANCER.

SOLO SCREENING SOLO SCREENING

COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA

ENEMA BARITADOENEMA BARITADO

COLONOSCOPIA VIRTUALCOLONOSCOPIA VIRTUAL

COLONOSCOPIA VIRTUALCOLONOSCOPIA VIRTUAL

T.A.C. de AbdomenT.A.C. de Abdomen

Factores de riesgo Factores de riesgo Cáncer de colon y recto Cáncer de colon y recto

Edad Edad mayores de 50 añosmayores de 50 años

DietaDieta Dietas ricas en grasas y pobres en fibra. Dietas ricas en grasas y pobres en fibra.

Estilo de vida Estilo de vida Obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.Obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.

HerenciaHerencia Poliposis familiar y S. de GardnerPoliposis familiar y S. de Gardner Cáncer familiar no poliposo (S: de Lynch I y II)Cáncer familiar no poliposo (S: de Lynch I y II) Peutz-Jeghers (poliposis juvenil)Peutz-Jeghers (poliposis juvenil) Familiar en primer grado de Ca de colonFamiliar en primer grado de Ca de colon

Factores de riesgo Factores de riesgo Cáncer de colon y recto Cáncer de colon y recto

Historial médico. Historial médico. Pólipos adenomatosos de colon o recto. Pólipos adenomatosos de colon o recto. Colitis ulcerosa y E Crohn Colitis ulcerosa y E Crohn Cáncer como mama, útero u ovario.Cáncer como mama, útero u ovario. Antecedente de cáncer de colon personal Antecedente de cáncer de colon personal

previamentepreviamente

Pólipos adenomatosos de colon o rectoPólipos adenomatosos de colon o recto

Entre 70 y 90% del cáncer de Entre 70 y 90% del cáncer de colon proviene de un pólipocolon proviene de un pólipo

Pólipos tubulares tienen menor Pólipos tubulares tienen menor potencial de malignización y potencial de malignización y los vellosos es mayorlos vellosos es mayor

Pólipos mayores de 2 cm. Pólipos mayores de 2 cm. tienen 50% de chance de tienen 50% de chance de neoplasianeoplasia

15 a 30% de la población en 15 a 30% de la población en USA desarrollará pólipos USA desarrollará pólipos

15% de los pólipos son 15% de los pólipos son hiperplásticos y no se hiperplásticos y no se malignizan malignizan

Cáncer de Colon: Colitis Ulcerosa y Cáncer de Colon: Colitis Ulcerosa y Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

La colitis ulcerosa extensa La colitis ulcerosa extensa con 10 años o más de evolución es la que con 10 años o más de evolución es la que

presenta mayor grado de riesgo.presenta mayor grado de riesgo. En las pancolitis con 25 años de evolución el En las pancolitis con 25 años de evolución el

riesgo de desarrollo de cáncer se aproxima al riesgo de desarrollo de cáncer se aproxima al 40%. 40%.

Riesgo menor en E. de Crohn, aunque es 5 Riesgo menor en E. de Crohn, aunque es 5 veces superior al de la población general veces superior al de la población general sana. sana.

Cáncer de colon, comparación de diferentes métodos de Cáncer de colon, comparación de diferentes métodos de screeningscreening

Métodos de Screening Reducción mortalidad

Costo por persona en 5 años (US$)

Test sangre oculta fecal anualTest sangre oculta fecal anual 53.5 53.5

250250 3030

Sigmoidoscopia flexible cada 5 añosSigmoidoscopia flexible cada 5 años 40.140.1 150150 6565Test sangre oculta fecal anual y Sigmoidoscopia Test sangre oculta fecal anual y Sigmoidoscopia flexible cada 5 añosflexible cada 5 años

64.964.9 400400 9595

Enema doble contraste cada 5 añosEnema doble contraste cada 5 años 68.168.1 200200 110110Enema doble contraste cada 10 añosEnema doble contraste cada 10 años 59.359.3 100100 5555Enema doble contraste y Sigmoidoscopia flexible cada Enema doble contraste y Sigmoidoscopia flexible cada 5 años5 años

77.177.1 350350 175175

Colonoscopia cada 10 añosColonoscopia cada 10 años 70.770.7 300300

6565

Costo por persona en 5 años Chile (US$)

NONO NONO 40 años40 años Tacto rectal AnualTacto rectal Anual

50 años50 años Tacto rectal anual y uno de los siguientes:Tacto rectal anual y uno de los siguientes: Test sangre oculta fecal anual y Test sangre oculta fecal anual y Sigmoidoscopia flexible cada 5 añosSigmoidoscopia flexible cada 5 años Colonoscopia cada 10 años Colonoscopia cada 10 años Enema doble contraste cada 5 años Enema doble contraste cada 5 años

NONO Cáncer Colorectal Cáncer Colorectal en 1 o más familiar en 1 o más familiar 1ºgrado1ºgrado

>=40 >=40 añosaños

Igual a paciente mayor de 50 añosIgual a paciente mayor de 50 años

Síntoma Hist. FamiliarSíntoma Hist. Familiar Edad de inicio screening Recomendación

Guía de Screening Cáncer Colorectal (American Cancer Society's)

Guía de Screening Cáncer Colorectal Guía de Screening Cáncer Colorectal (American Cancer Society's)(American Cancer Society's)

NO NO Poliposis familiarPoliposis familiar 10 años 10 años TR y colonoscopia, repetir al año TR y colonoscopia, repetir al año si hay pólipos y 3 años si es (-) si hay pólipos y 3 años si es (-)

NONO CA colon hereditario CA colon hereditario Adoles-Adoles- Igual poliposis familiar Igual poliposis familiar no poliposisno poliposis cencia cencia

PresentePresente NO NO 25 años 25 años Similar a paciente mayor de 50 Similar a paciente mayor de 50 años (colonoscopía) años (colonoscopía)

Síntoma Hist. Familiar Edad de inicio screening Recomendación

Prevención del cáncer de colonPrevención del cáncer de colon No abuse del consumo excesivo de carnes rojas No abuse del consumo excesivo de carnes rojas

(vacuno, cerdo, cordero). Prefiera carnes (vacuno, cerdo, cordero). Prefiera carnes blancas: pescado, pollo, pavo y otras. blancas: pescado, pollo, pavo y otras.

Evite la constipación. Evite la constipación. Agregue más fibra a su alimentación. Agregue más fibra a su alimentación. Haga ejercicio diariamente Haga ejercicio diariamente Consulte si algún familiar directo ha sufrido Consulte si algún familiar directo ha sufrido

cáncer de colon. cáncer de colon.

Pólipos de colonPólipos de colon Entre 70 y 90% del cáncer de colon proviene de Entre 70 y 90% del cáncer de colon proviene de

un pólipoun pólipo Pólipos tubulares tienen menor potencial de Pólipos tubulares tienen menor potencial de

malignización y los vellosos es mayormalignización y los vellosos es mayor Pólipos mayores de 2 cm. tienen 50% de Pólipos mayores de 2 cm. tienen 50% de

chance de neoplasiachance de neoplasia 15 a 30% de la población en USA desarrollará 15 a 30% de la población en USA desarrollará

pólipos pólipos 15% de los pólipos son hiperplásticos y no se 15% de los pólipos son hiperplásticos y no se

malignizan malignizan

Pólipos adenomatosos menor de 1 cm y su Pólipos adenomatosos menor de 1 cm y su malignizaciónmalignización

Tipo pólipoTipo pólipo Prevalencia Malignización Prevalencia Malignización

Adenoma tubular 83%Adenoma tubular 83% 4% 4%

Ad TubulovellosoAd Tubulovelloso 12% 12% 16% 16%

Ad VellosoAd Velloso 5% 5% 21% 21%

Pólipo de colonPólipo de colon

Colitis IsquémicaColitis Isquémica

Mayor desorden vascular intestinal en anciano, Mayor desorden vascular intestinal en anciano, 60% del sigmoide.60% del sigmoide.

Aumenta a mayor compromiso vascular Aumenta a mayor compromiso vascular Clínicamente dolor hemiabdomen inferior, Clínicamente dolor hemiabdomen inferior,

moderado, diarrea con sangre y no crítico o moderado, diarrea con sangre y no crítico o grave, raro fiebre o leucocitosisgrave, raro fiebre o leucocitosis

Puede causar estenosis, gangrena y pancolitis Puede causar estenosis, gangrena y pancolitis fulminantefulminante

Diagnóstico TAC, Colonoscopía, Rx. Diagnóstico TAC, Colonoscopía, Rx.

Colitis IsquémicaColitis Isquémica

CausasCausas Patología vascular mesentéricaPatología vascular mesentérica Falla cardiaca y shockFalla cardiaca y shock Hernia, vólvulo y traumaHernia, vólvulo y trauma

Asociado a cáncer de colon, Asociado a cáncer de colon, debe controlarsedebe controlarse

Terapia: reposo intestinal, Terapia: reposo intestinal, antibióticosantibióticos

Hemorroides Int. Pólipo de colonHemorroides Int. Pólipo de colon