11Cdor. Nestor Gallardo

2

REGULACIÓN

“ En una sociedad colectiva, donde los individuos interactuan estrechamente, deben existir reglas para regir los derechos de propiedad, el intercambio de trabajo, los servicios y los bienes…de otro modo, los mas fuertes, versados y manipuladores, o las personas mas poderosas se lo apropiarian todo… ”

(Oakeshott,M, 1975)

3

LA LEY N° 26.682 DE REG. DE LA MEDICINA PREPAGA LA LEY N° 26.682 DE REG. DE LA MEDICINA PREPAGA

• La Ley N° 26.682 es un marco regulatorio a la actividad de las La Ley N° 26.682 es un marco regulatorio a la actividad de las empresas privadas de seguros médicos. La ley se refiere a las empresas privadas de seguros médicos. La ley se refiere a las empresas de medicina prepaga, los planes de adhesión empresas de medicina prepaga, los planes de adhesión voluntaria y los planes superadores que comercialicen los voluntaria y los planes superadores que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS).Agentes del Seguro de Salud (ASS).

• Por decreto posterior todas las entidades quedan incluidas Por decreto posterior todas las entidades quedan incluidas dentro de lo exigido por la ley aun aquellas que fueran, en dentro de lo exigido por la ley aun aquellas que fueran, en principio, excluidas por ser asociaciones sin fines de lucro principio, excluidas por ser asociaciones sin fines de lucro ((obras sociales sindicales, cooperativas y mutuales, obras sociales sindicales, cooperativas y mutuales,

asociaciones civiles y fundaciones) -asociaciones civiles y fundaciones) -

4

Cinco elementos de la regulación de prepagas que comprometen la sustentabilidad:

• Obligación de brindar el PMO completo

• Obligación de afiliar a pacientes de toda edad e independientemente de su estado de salud

• Precio para los mayores de 60 no puede ser superior en 3 veces el menor precio

• Prohibición de carencias y exclusiones

• Controles de precios por debajo de los costos

LA LEY N° 26.682 DE REG. DE LA MEDICINA PREPAGA LA LEY N° 26.682 DE REG. DE LA MEDICINA PREPAGA

5

• Facilita (promueve) la selección adversa.

• Autoridad de contralor con autonomía restringida No hay precio

La regulación no da margen a la reglamentación

Limitación a las consideraciones “técnicas“ por efecto de

las decisiones políticas

• Afiliaciones compulsivas por la SSS por preexistencias y por bajas por fraude en la DJ.

• Facilita (promueve) la selección adversa.

• Autoridad de contralor con autonomía restringida No hay precio

La regulación no da margen a la reglamentación

Limitación a las consideraciones “técnicas“ por efecto de

las decisiones políticas

• Afiliaciones compulsivas por la SSS por preexistencias y por bajas por fraude en la DJ.

LEY DE REGULACION DE LA MEDICINA PRIVADALEY DE REGULACION DE LA MEDICINA PRIVADA

Características determinantes de la Ley 26.682

6

• Concentración de la actividad.

• Progresivo desfase entre costos de los servicios y precios de las cuotas de afiliación.

• Egoísmo racional Expulsa a los sanos y jóvenes del sistema - desfinancia a mayores y enfermos. ( Es el mercado ....... )

• Ajusta por disminución de la calidad de los servicios.

• Incrementa el precio de las cuotas Restringe el acceso a grupos reducidos de la población

• Por derrame del sistema privado se incrementará la demanda del sistema público.

• Concentración de la actividad.

• Progresivo desfase entre costos de los servicios y precios de las cuotas de afiliación.

• Egoísmo racional Expulsa a los sanos y jóvenes del sistema - desfinancia a mayores y enfermos. ( Es el mercado ....... )

• Ajusta por disminución de la calidad de los servicios.

• Incrementa el precio de las cuotas Restringe el acceso a grupos reducidos de la población

• Por derrame del sistema privado se incrementará la demanda del sistema público.

PERSPECTIVASPERSPECTIVAS

7

• Los costos no salariales seguirán aumentando, conforme los ajustes del tipo de cambio y la inflación.

• Los costos laborales se incrementan por paritarias.

• El aumento de honorarios médicos deberá acompañar indefectiblemente al comportamiento de precios y salarios.

• La litigiosidad seguirá con tendencia creciente.

• Los proveedores de insumos y servicios reducirán los plazos de pago, producto de la inflación y el incremento de la tasa de interés.

• Se profundizará la dificultad para adquirir insumos importados y para renovar tecnología diagnóstica.

PERSPECTIVASPERSPECTIVAS

8

Algunas tendencias en el sector - Concentración

10 principales Entidades de Medicina Prepaga

Resto mercado Entidades de Medicina Prepaga

9

Comparativo aumento acumulado desde junio 2011

10

Envejecimiento de la población en prepagasEstructura de la población

Fuente: ADEMP

11

Evolución del gasto médico en función de la antigüedad de la afiliación

Sin antigüedad = 100

Fuente: ADEMP

11

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

26,6 27,2 28,6 35,3 46,1 53,3

Promedio de edad

Sin

an

tig

üe

da

d =

100

1 año

1 a 3 años

3 a 5 años

5 a 10 años

10 a 15 años

Más de 15 años Costo médico según edad y antigüedad.

Costo médico según la edad.

12

Gasto en salud per cápita de prepagas

41 a 50 ambos sexos = 100

Fuente: ADEMP

13

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0% 7% 14% 22% 29% 36% 43% 50% 58% 65% 72% 79% 87% 94%

Porcentaje de gente

Porc

enta

je d

e lo

s rec

urso

s méd

icos

100%

Otro 90% de la gente utiliza el otro 39% de los recursos en salud

El 3% de la gente que más demanda, utiliza el 39% de los recursos en salud

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0% 7% 14% 22% 29% 36% 43% 50% 58% 65% 72% 79% 87% 94%

Porcentaje de gente

Porc

enta

je d

e lo

s rec

urso

s méd

icos

100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0% 7% 14% 22% 29% 36% 43% 50% 58% 65% 72% 79% 87% 94%

Porcentaje de gente

Porc

enta

je d

e lo

s rec

urso

s méd

icos

100%

Otro 90% de la gente utiliza el otro 39% de los recursos en salud

El 3% de la gente que más demanda, utiliza el 39% de los recursos en salud

3% DE LA POBLACIÓN UTILIZA EL 39% DEL COSTO MÉDICO

Fuente: ADEMP

14

Aumentos de salarios de convenio, aranceles médicos y autorizaciones de la SSS

Fuente: ADEMP

15

MEDICAMENTOSGasto por afiliado mes

Fuente: ADEMP

16

PROBLEMAS A RESOLVER

• DESFINANCIAMIENTODESFINANCIAMIENTO

• INFLACIONINFLACION

• DESIGUALDADDESIGUALDAD

• INEQUIDADINEQUIDAD

• AJUSTE A EXPENSAS DEL TRABAJO MEDICOAJUSTE A EXPENSAS DEL TRABAJO MEDICO

17

PROPUESTA DE POLITICAS

18

Cómo enmendar el error de fijar la obligación de brindar PMO completo sin desproteger a los usuarios

Fuente: ADEMP

19

Para la regulación:

•Establecer que el esquema de tarifas que propone la ley sea aplicable a los planes corporativos y los de derivación de aportes, pero su aplicación esté condicionada en los planes voluntarios.

•Una regla especial para los planes voluntarios debería ser que el esquema especial de banda de precios limitada a 3 veces el segmento superior del inferior sea aplicable sólo en la medida que el usuario se haya afiliado antes de los 35 años de edad y que se mantenga abonando su plan de manera regular.

•Establecer que una persona no pueda afiliarse o cambiar de entidad de medicina prepaga en la medida que mantenga deuda pendiente con alguna otra entidad del sistema. Esta es una regla que se aplica en el sistema de riesgos del trabajo y brinda estabilidad al sistema.

•Automaticidad en el ajuste de los precios de los planes en función al aumento de los costos médicos.

20

Muchas graciasMuchas graciasMuchas graciasMuchas gracias

Cdor. Nestor Gallardo