11º Seminario Taller en Desarrollo Profesional Médico Continuo.

Argentino Hotel-Piriápolis-Maldonado7-9 Noviembre 2012

Asistencia médica pre hospitalaria

Brinda soporte profesional al individuo, en el mismo sitio donde ocurre

el incidente/enfermedad y durante su traslado hasta el servicio

hospitalario que le prestará la atención médica definitiva

En Uruguay hace 34 años que se desarrolla esta modalidad de

asistencia, sin existir aun capacitación de especifica

SUAT SC. Servicio de Urgencia Asistencia y Traslado.

Antecedentes

1991-2007.Jornadas. Actualizaciones de temas.SV. 2007 - Área de Educación - Comité de Educación Medica2008 - Acreditación Institucional

2008-2010.Actividades acreditadas (24)EPS (Educación para profesionales de la Salud- Equipo asistencial)Actividades no acreditadasSoporte vital para profesionales de la Salud. Ley 18360SVA.

Evaluación de actividades acreditadas 2008-2010

I. Registrados/asistenciaII. Encuesta de opinión de distintos contenidos temáticos PREGUNTA Respuestas correctas

INICIAL%

Respuestas correctasFINAL

%

1 77 1002 43 883 56 954 43 685 90 966 91 967 65 768 86 1009 78 7510 100 10011 75 8512 65 9813 90 9514 49 7515 85 95

III. Evaluación de conocimiento.23/ 04/10. Vía de aire

CCAPH –SUAT 2011

OBJETIVOS

•Desarrollar competencias profesionales, requerida en esta modalidad asistencial. Congnitivo,toma de decisiones, abordaje integral de traslado.

•Facilitar : la capacidad de conducirse como jefe del equipo, logrando un ambiente de trabajo que propicie la colaboración y el adecuado desempeño de roles individuales de los integrantes del equipo asistencia.

•Lograr una práctica reflexiva.

23 de marzo de 2011

Implementación

Abril a noviembre de 2011. Carga horaria total: 142 horas presenciales

Actividades semanales :3-6 horas de duración .Modalidad: talleres 88hs – 4 EPSActividad de campo: 1 guardia mensual de 6 horasActividad con tutoría en Servicio Asistencial.54 horas 41 Docentes . Colaboración: Prof. Dr.Alejandro Cragno 11 Tutores de ambulancia.

• Características de los cursistas.Entrevistaron 30 médicos. Finalizan el CCAPH 22.Médicos generales 15(50%), Médicos de Familia 5 (17%) y médicos

pediatras 10 (33%)Sexo femenino 16 (53 %)

Condu ctas

Cognic ión

Incluye Mini CEX ,perfiles de práctica, pacientes incongnito, video,auditorias,portfolio. &Incluye ECOE, , simulación, examenes basados en pacientes,portfolio. §Incluye examen múltiple opción, puntos clave, ensayos orales. #Incluye memorización, examen múltiple opción, ensayos orales.

Piramide de Miller y métodos de evaluación. Modificada. Brailovsky C. Educación médica, evaluación de las compe¬tencias. En: Aportes para un

cambio curricular en Argentina 2001. Universidad de Bs. As. OPS/OMS. 2001: 103-121,44 Durante E. Algunos métodos de evaluación de las competencias: Escalando la pirámide de

Miller.La evaluación de los conocimientos: lo que parece ser, ¿es realmente lo que es? Rev. Hosp. Ital. B.Aires 2006;26(2):56- 61.Miller G.The assessment of clinical

skills/competences/performance.Acad.Med1990;65:S63-S67

¿Como evaluamos el CCAPH 2011 ?

Criterios de evaluación Sumativa y formativaParticipación en talleres 25%Examen múltiple opción (EMO) final + Demostración de destrezas 15%Observación del desempeño. Práctica en ambulancia con tutor 30%Portofolio 15%Desempeño global 15%

Cada uno de los criterios ,tiene un porcentaje dentro de la evaluación sumativa ( mínimo para aprobar 70 %)

¿Como evaluamos el CCAPH 2011 ? Participación en talleres

Discusión de casos clínicos

EP

SH

abilida des co gnitivas

Demostración de destrezasEquipos de trabajo –aprendizaje

La evaluación fue favorable, evidenciándose un desempeño satisfactorio, un proceso de práctica reflexiva , se alcanzó la competencia esperada, para resolver y enfrentar en forma autónoma y decidida las situaciones de urgencia y emergencia.

¿Como evaluamos el CCAPH 2011 ?

Observación del desempeño. Practica en ambulancia con tutor

Portfolio. Evaluación formativa.  

Un portfolio es una historia documental del trabajo del estudiante que suministra evidencia de sus logros de aprendizaje: destrezas, actitudes, comprensión y desarrollo profesional a través de un proceso de reflexión.

Preparación –talleresTrabajo en conjunto con tutoresTipo de portfolioCronogramaFeed-back 

¿Como evaluamos el CCAPH 2011 ?

¿Como evaluamos el CCAPH 2011 ?

Portfolio. Circuito de evaluación formativa

Es esencial que, al terminar las tareas, se haga unproceso de autorreflexión sobre que se ha aprendido, que dificultadesse han tenido, que le falta por aprender y como lo hará paralograrlo, que es el verdadero elemento formativo de este proceso.Scholes,2004.

Proceso

Identificación de la experiencia/evento

Identificación de qué aprendizaje fue obtenido a través de la experiencia

Especificación de cómo ese aprendizaje es demostrado en la practica

Identificación de necesidades adicionales de aprendizaje y medios por los cuales éstas pueden cumplirse

Portfolios -temáticaFeed-back

MarinaFeed-back

Estrella

Actitudes y destrezas en el manejo del traumatizado

Casos clínicos

Casos clínicos:TSV,Intoxicacion OH, ORA crico. AESP, vertigo

Casos clinicos. Insufiencia respiratoria

Comentarios caso clínico (TEP).Revisión : fármacos y embarazo

Criterios para indicación de atb en la asistencia prehospitalaria

Desempeño en distintos ámbitos, cabina. Vademecun de los materiales y fármacos de la ambulanciaDesempeño ante situación no prevista. Trabajo en equipo.C onvulsiones

Habilidades comunicacionales: comunicación con la familia

Habilidades comunicacionales: comunicación de malas noticias. Diabetes

Caso clinico

Lectura e interpretación de ECG

Manejo practico de las arritmias

Reflexiones sobre el curso.HC

Reflexiones vinculadas a actividad en ambulancia y curso

Resolución de situaciones en la emergencia de Castillos

Portfolios

…escribí el análisis realizado frente a situaciones clínicas, además se podrá observar el desarrollo del proceso de realización del porfolio .

1.Relata los casos clínicos, discusión con el tutor y marco teórico.

2.Devolución en la cual existe un replanteamiento sobre la realización del porfolio , de la caracterización de problemas y de búsqueda bibliográfica.

EC.

… durante la consulta hubo una mala distribución de los tiempos , ya que comencé con el interrogatorio y examen físico quedando los controles vitales y la historia clínica para el final . Por lo que fue uno de los aspectos a mejorar en las siguientes consultas.

…la distribución del tiempo, creo que fue mejor que en el caso anterior …

Mi propósito fue tomar de la experiencia práctica situaciones bastantes comunes para mejorar la práctica clínica.

EC.

… lo que pretendo analizar no es el balance lesional sino la VALORACION

DE LA ESCENA. Paso que fue priorizado en el taller de MANEJO

PREHOSPITALARIO DEL PACIENTE CON POLITRAUMATISMO y en el de

SHOCK Y SANGRADOS.

….. Noche lluviosa, 23 hs, 10° de temperatura ambiental aprox …. “Atento móvil X, diríjanse a ruta m, km p, accidente de tránsito”, ….. luces, sirena, 100 km/hs, equipo de dos en la ambulancia: chofer (no enfermero) y yo …..

LB.

Quiero detenerme en este “escalón” porque luego del análisis hecho durante

el curso, en mi cabeza “volví” a aquél vía pública y pude sacar varias

conclusiones de lo que se hizo bien, mal y de lo que no se hizo.

…esta historia me motivó a estudiar IRC, trasplantes, y fundamentalmente tuberculoma, que desconocía hasta el momento …

…quise seguir indagando acerca de la evolución del niño, me dirigí al CHPR, hablé en Dirección del hospital, pero en la HC no contaba con la cédula del niño, no pudimos acceder a datos del niño y su evolución.

S i bien se cometieron errores en la historia presentada, nos sirvió para aprender y corregir acerca de los datos que no deben faltar en un interrogatorio e historia clínica.

LM.

…Inmediatamente luego de dejar a la paciente me planteo la historia previa de la paciente, que relataba un claro angor y que quedó “etiquetada” como correspondiente a su patología tiroidea, comentándola con mi tutora la Dra De Los Campos surge así el tema de éste portfolio.

… encontré otros artículos sobre “etiquetado” de pacientes..

AG.

Espero poder permitirme la duda cuando esta sea la dominante y saber tomar la mejor decisión para el paciente.

Repasar anatomía y electrocardiogramas

Realizar la lectura e informe de ECG obtenidos de pacientes

Participe en un curso virtual de arritmias .http://cursos.intramed.net/intramed/course/view.php?id=48.

Practica a través del simulador de Arritmias Cardiacas: «Los seis segundos del ECG.El generador de ritmos cardiacos estáticos & dinámicos».http://nasajpg.com/publicaciones/simulador-de-arritmias/.

Aceptando la premisa de que personalmente lo memorizado por la lectura o en el estudio de un caso , no me daría conocimientos permanentes por mi forma de incorporarlos, recurrí a otras opciones:

Criterios en lo relativo a la selección de los contenidos : recogida de evidencia del aprendizaje, reflexión acerca del aprendizaje, evaluación de la evidencia, defensa de la evidencia.

La decisión de la evaluación fue: 14/22 (64%) alcanza el objetivo (presentación clara. Material organizado. Los puntos clave están resaltados); 4/22 (18%) excepcional (muestra una destacada organización y presentación); 4/22 (18%) limite (desorganizado, entreverado. La jerarquización esta apenas esbozada).

Ponnamperuma ,2005. Ficha de Pedagogía médica 4.Portfolio.Un nuevo abordaje de la evaluación formativa.Prof.Adj.Lic.Adriana Careaga.UdelaR

23 de marzo de 2011

Reflexiones 

Enfocado al autoaprendizaje y autoevaluación

Es único

Flexible y creativo

Potencia la colaboración entre colegas

Aceptabilidad

 Tabla 11: Evaluación de cada cursista. Curso de Capacitación en Asistencia prehospitalaria .SUAT . Diciembre de 2011.

  Asistencia Máximo Practica en ambulancia Portfolio EMO 65/65 VA adulto (10) Aceptable ≥ 7 puntos

Evaluación global

Aprobación del curso

Observaciones

  Máximo 25% Completo 30% 15% 15%VBM (10)/ VA ped (10)/ VBM (10) 15%                  

124/24 (100%) 25% 30%SI 56 (86%) VAD(7),VBM (6),VA (3),VBM PED (7)

15% 97,50%  

223/24 (96%) 20 % 30%SI 54 (83%) VAD(7),VBM (7),VA (3),VBM PED (7)

15% 92,50%  

322/24 (92%) 15% 30%SI 54 (83%) VAD(9),VBM (7),VA (7),VBM PED (7)

15% 87,50%  

423/24 (96%) 20% 30%SI 48 (83%) VAD(9),VBM (10),VA (5),VBM PED (7)

15% 92%  

519/24 (79%) 10 % 30%SI 47 (72%) VAD(9),VBM (10),VA (6),VBM PED (8)

10% 75%  

620/24 ( 83%) 10 % 30%SI 52 (80%) VAD(9),VBM (8),VA (6),VBM PED (6)

15% 80%  

723/24(96%) 20% 30%SI 58 (89%) VAD(7),VBM (10),VA (7),VBM PED (6)

15% 95%  

824/24 (100%) 25 % 30%SI 56 (86%) VAD(10),VBM (10),VA (4,VBM PED (8)

12,50% 95%  

922/24 (92%) 15% 30%SI 59 (91%) VAD(6),VBM (8),VA (8),VBM PED (9)

12,50% 87,50%  

1022/24 (92%) 15 % 30%SI 55 (85%) VAD(10),VBM (10),VA (4),VBM PED (6)

15% 87,50%  

1122/24 (92%) 15 % 30%SI 60 (92%) VAD(9),VBM (9),VA (4),VBM PED (7)

15% 90%  

1222/24(92%) 15 % 30%SI 43 (66%) VAD(8),VBM (6),VA (3),VBM PED (5)

10% 70%  

1322/24 (92%) 15 % 30%SI 61 (94%) VAD(10),VBM (9),VA (6),VBM PED (8)

15% 90%  

1423/24 (96%) 20 % 30%SI 52 (80%) VAD(8),VBM (7),VA (4),VBM PED (6)

10% 85% Remedial en IOT

1524/24 (100%) 25% 30%SI 56 (86%) VAD(9),VBM (8),VA (7),VBM PED (9)

15% 97,50%  

1620/24 ( 83%) 10% 30%SI 52 (80%) VAD(8),VBM (8),VA (8),VBM PED 10)

12,50% 77%  

1724/24 (100%) 25% 30%SI 56 (86%) VAD(8),VBM (8),VA (8),VBM PED (10)

10% 92% Remedial en VBM

1823/24 ( 96%) 20 % 30%SI 60 (92%) VAD(8),VBM (7),VA (4),VBM PED (8)

15% 95%  

1923/24 (96%) 20 % 30%SI 60 (92%) VAD(8),VBM (8),VA (6),VBM PED (10)

15% 95% Remedial en IOT

2020/24 (83%) 10 % 30%SI 60 (92%) VAD(10),VBM (10),VA (5),VBM PED (7)

15% 85%  

2121/24 (87%) 10% 30%SI 53 (81%) VAD(9),VBM (9),VA (9),VBM PED (8)

7,50% 72,50%  

2222/24 (92%) 15% 30%SI 48 (83%) VAD(10),VBM (9),VA (4),VBM PED (8)

10% 80%  

Asistencia del grupo que completa el curso. n 22

0

5

10

15

20

25Asistencia esperadasAsistencia real

Asistencias esperadas del grupo 484 en 24 actividades.Inasistencias 45/484 ( 9%)

EMO-45 preguntas.60 respuestas

Erik W Driessen, Jan van Tartwijk, Karlijn Overeem, Jan D Vermunt3 & Cees P M van der Vleuten. Conditions for successful reflective use of portfolios in undergraduate medical education Medical Education 2005; 39: 1230–1235 AMEE GUIDE Portfolios for assessment and learning: AMEE Guide no. 45 J. Van Tartwijk & E. W. Driessen. Medical Teacher 2009; 31: 790–801 Twelve tips for successful e-tutoring using electronic portfolios. ANN DEKETELAERE, JAN DEGRYSE, AGNES DE MUNTER & PAUL DE LEYNKatholieke Universiteit Leuven, Belgium. Medica Teacher 2009; 31: 497–501 Epstein RM. Assessment in Medical Education. Review article. N EnglJ Med. 2007;356:387-396.Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Outcome Project;Competencies and Outcome Assessment. Disponible en: http://www.acgme.org/outcome/comp/ compHome.asp. Postgraduate Medical Education and Training Board. Principles for an assessment system for postgraduate medical training. 2007. Disponible en: www.pmetb.org.uk.Swing SR. Assessing the ACGME General Competencies: General Considerations and Assessment Methods. Acad Emerg Med. 2002;9:1278-88.