CONTROL DE SIGNOS VITALES EN PEDIATRIA

CONTROL DE SIGNOS VITALES

¿Qué son los signos vitales?

¿Qué signos vitales conozco?

¿Cuál es la importancia de conocer los signos vitales de un paciente

determinado?

CONTROL DE SIGNOS VITALES

 

Los Signos Vitales son Indicadores del estado funcional del paciente.

Son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, que revelan las funciones básicas del organismo, por lo tanto informan sobre la condición de salud del paciente.

La medición de los signos vitales constituye una función relevante dentro del tratamiento y pronóstico de los pacientes, por lo que su medición y registro no debe convertirse en una actividad automática o rutinaria.

La medición de los signos vitales deben ser el reflejo de la evaluación clínica confiable del paciente por parte de profesionales y su interpretación adecuaday oportuna ayuda a decidir conductas de manejo.

CONTROL DE SIGNOS VITALES

CONTROL DE SIGNOS VITALES

Los signos vitales de medición no invasiva mas utilizados son:1.Temperatura

2.Frecuencia cardiaca

3.Frecuencia respiratoria

4.Saturación de oxigeno

5.Presión Arterial

6.Dolor

TEMPERATURA

Factores que afectan la temperatura corporal

1.- Edad. El recién nacido presenta problemas de regulación de la temperatura debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios externos. 

2.- La hora del día. La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m.

3.- Ejercicio: La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal.

4.- Estrés

5.- La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta.

TEMPERATURA

VALORES NORMALES TEMPERATURA

Edad Grados celsius Recién nacido 36,1 – 37,7Lactante 37,2Niños de 2 a 8 años 37,0

TEMPERATURA

Áreas medición no invasiva de temperatura:

•Oral

•Axilar

•Rectal

Temperatura axilar < oral < rectal aprox 0.5oC

TEMPERATURA

FRECUENCIA CARDIACA

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La frecuencia cardiaca corresponden a los latidos del corazón.

El pulso arterial corresponde a la onda pulsátil de la sangre, originada enla contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias.

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA CARDIACA

La medición de la frecuencia cardiaca de manera no invasiva se puede realizar tomando el pulso a los pacientes pediátricos. Las aéreas a utilizar son:

•Pulso carotideo

•Pulso radial

•Pulso braquial

•Pulso femoral

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA CARDIACA

Si disponemos de equipos de monitorización de frecuencia cardiaca, sólo basta con conectar los electrodos al paciente hospitalizado.

FRECUENCIA CARDIACA

Derivación Color Ubicación

RA (BD) Rojo Bajo la clavícula en hombro derecho

LA (BI) Amarillo Bajo la clavícula en hombro izquierdo

RL (PD) Negro Abdomen inferior derecho

LL (PI) Verde Abdomen inferior izquierdo

V (precordial) Blanco Precorcdial

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA

•Recién nacido 120 – 170 latidos por minuto

•Lactante menor 120 – 160 latidos por minuto

•Lactante mayor 110 – 130 latidos por minuto

•Niños de 2 a 4 años 100 – 120 latidos por minuto

•Niños de 6 a 8 años 100 – 115 latidos por minuto

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria se define como las veces que se respira (ciclo de respiración: inspiración y espiración) por unidad de tiempo, normalmente en respiraciones por minuto.

La medición no invasiva de la frecuencia respiratoria se puede hacer de las siguientes maneras:

•Recuento visual de las veces que se mueve el tórax (inspiración o espiración).•Sensores situados en la cavidad abdominal que sensan las veces que se produce un ciclo respiratorio (inspiración + espiración).

.

La determinación de la frecuencia respiratoria no sólo consiste en determinar el número de respiraciones que tienen lugar en un minuto, sino también que se deben determinar las características de esta respiración, las cuales son:

-Profundidad: Se determina con laobservación del movimiento del tórax (es la mayor o menor expansión en los diámetros torácicos según el volumen del aire inspiración). Normal, profunda o superficial. - Ritmo: regular o irregular

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Alteraciones de la frecuencia respiratoria: • Apnea: Breve periodo durante el cual cesa la respiración. Se reconoce como apnea no fisiológica o propia del recién nacido a un cese de la respiración por mas de 15 segundos.

•Bradipnea: lentitud anormal de la respiración. •Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria con un ritmo regular.

• Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria con un ritmo irregular

FRECUENCIA RESPIRATORIA

En condiciones basales los valores normales de frecuencia respiratoria son:

-Al nacer es entre 40 y 60 resp/minuto.

-Lactante menor es de 20 - 40 resp/minuto.

-Lactante mayor es de 30– 35 resp/minuto.

-De 2 a 4 años es de 30 – 35 resp/minuto.

-De 6 a 8 años es de 20 – 25 resp/minuto.

-Adulto es de 14 a 16 resp/ min ( 12 – 20/ min).

FRECUENCIA RESPIRATORIA

SATURACIÓN DE OXÍGENO

La saturación de oxígeno medida a través del pulsioximetro corresponde a la fracción capilar de oxígeno en la sangre.

¿COMO FUNCIONA EL PULSIOXIMETRO?

El color de la sangre varía dependiendo de lo saturada de oxígeno que se encuentre, debido a las propiedades ópticas del grupo hemo de la molécula de hemoglobina. Cuando la molécula de hemoglobina libera oxígeno pierde su color rosado, adquiriendo un tono más azulado y deja pasar menos la luz roja.

SATURACIÓN DE OXÍGENO

Por lo tanto, el pulsioxímetro determina la saturación de oxígeno midiendo espectrofotométricamente el "grado" de azules de la sangre arterial y expresa esta "azulez" en términos de saturación.

SATURACIÓN DE OXÍGENO

En los pacientes pediátricos la saturación de oxigeno puede ser medida en diferentes partes del cuerpo:

•Dedos•Lóbulo oreja•Ortejos

Tipo de paciente Saturación deseada

*Prematuro de <1200 gr o <32 semanas gestación

92%

*Prematuro de >1200 gr o >32 semanas gestación

94%

Neonato 96%

Paciente con patología pulmonar crónica 95%

Niños > 95%

SATURACIÓN DE OXÍGENO

ESQUEMA DE SATURACIÓN ÓPTIMA

PRESIÓN ARTERIAL

Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima.

PRESIÓN ARTERIAL

Peso (gr) Nº brazalete Diámetro (cm)

<1000 01 3.7 - 7

1000 -2000 02 4.3 - 8

>2000-3000 03 5.8 – 10.9

>4000 04 7.1 - 13

PRESIÓN ARTERIAL

PRESIONES SANGUÍNEAS NORMALES

Edad Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg)Lactante 60 – 90 30 – 622 años 78 – 112 48 – 788 años 85 – 114 52 – 8512 años 95 – 135 58 – 88

PRESIÓN ARTERIAL

DOLOR

 

La valoración del dolor en los pacientes pediátricos que no son capaces de comunicar lo que sienten, constituye un desafío.

Se puede evaluar por diferentes signos que encontraremos presente en un niño sin la necesidad de comunicación:Muecas de dolor Posición antialgícaApretar los dientesPresionan el lugar del dolorSignos neurovegetativos (sudoración profusa, vómitos, mareos, lipotímia)

En la actualidad existen diferentes escalas que pueden ser utilizadas para evaluar el dolor: CONFORT: Evalúa al niño con ventilación espontánea o asistida, despierto o en estado de sedación, el tono muscular, movimientos corporales, la expresión facial y los signos vitales (TA y FC). Es la escala más empleada en las salas de Cuidados Intensivos Pediátricos  Amiel-Tison: Utilizada para lactantes menores, evalúa la calidad de sueño, movimientos corporales, la expresión facial, tono muscular y motricidad, succión y sociabilidad. Escala Visual Análoga (EVA): Utilizada en niños despiertos y mayores de 4 años, ésta escala puede ser útil para medir la intensidad de los efectos colaterales y el grado de disconfort.

  ESCALA

SIGNOS CONDUCTUALES 2 1 0

1. Duerme durante la hora precedente Ninguno

Duerme entre

5-10 minutos

Duerme más de 10 minutos

2. Expresión facial de dolor Marcado constante

Menos marcado intermitente

Calmado, relajado

3. Actividad motora espontánea Agitación incesante o ninguna actividad

Agitación moderada o la actividad disminuida

Normal

4. Tono global Hipertonicidad fuerte o hipotonicidad, fláccido

Hipertonicidad moderada o  hipotonicidad moderada

Normal

5. Consuelo Ninguno después de 2 minutos

Consuelo después de 1 minuto de esfuerzo

Consuelo dentro de 1 minuto

6. Llanto Llanto vigoroso Quejido No llora ni se queja

SIGNOS FISIOLÓGICOS 2 1 0

7. Frecuencia Cardiaca > 20% aumento 10-20% aumento

Dentro de la normalidad

8. Presión arterial (sistólica) >. Hg. de aumento . Hg. de aumento

Dentro de la normalidad

9. Frecuencia Respiratoria y cualidades Apnea o taquipnea Pausas de apnea

Dentro de la normalidad

10. SaO2 >10% de aumento de FiO2

£ al 10% de aumento de FiO2

Ningún aumento en FiO2

Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del dolor adecuado.

Total de puntos obtenidos  

Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bell:

DOLOR

Edad FC FR TAS TAD TAM

4 meses 85‐175 20‐40 55‐115 30‐70 38‐85

4 – 8 meses

85‐175 25‐35 60‐120 35‐75 43‐90

8 – 12 75‐155 20‐30 65‐125 40‐80 48‐95

12 – 18 ms 75‐155 20‐30 70‐125 40‐90 50‐101

18 – 2 años

70‐150 20‐30 70‐125 40‐90 50‐101

2 – 4 años 70‐145 20‐30 75‐120 40‐85 51‐96

4 – 6 70‐135 18‐28 80‐120 45‐80 56‐93

6 – 9 años 65‐130 15‐25 90‐120 45‐70 60‐86

9 – 14 años

60‐120 13‐23 95‐135 50‐75 65‐95

Valores constantes vitales en pediatria

SINTESIS

ESTADO CRITICO

Es toda aquella situación clínica en la que el paciente tiene ó puede

tener severamente alteradas una o más constantes vitales, por un

periodo de tiempo determinado o indeterminado. En neonatología las

constantes vitales que se ven alteradas con más importancia son: Frecuencia Cardiaca (menor de 80 ó mayor de 200 latidos por

minuto) Frecuencia Respiratoria (menor de 20 ó mayor de 70

respiraciones por minuto) Temperatura (menor de 34 grados ó mayor de 40 grados

centígrados) Presión Arterial

F I N .