12 Terapias alternativas - humv.es · 5 de Noviembre de 2014 PIE DIABÉTICO: TERAPIAS ......

Ana María Arnaiz GarciaMédico Adjunto de E. Infecciosas

HUMV5 de Noviembre de 2014

PIE DIABÉTICO:TERAPIAS

ALTERNATIVAS

TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVAVAC®

• Sistema dinámico y no invasivo que favorece la cicatrización de las heridas.

• Administra presión negativa (subatmosférica) controlada y localizada a través de un tubo que comprime un apósito de espuma de poliuretano de forma contínua o intermitente.

Terapia V.A.C.®

Vacuum Assisted Closure: cierre asistido por presión negativa

Componentes del Sistema V.A.C.®

§ Unidad de terapia

§ Recolector de secreciones ó“canister”

§ Esponja hidrofóbica de poliuretano

§ Tubo conector

§ Película adhesiva semioclusiva

Mecanismo de Acción del Sistema VAC®

Tecnología Sensa T.R.A.C.Therapeutic Regulated Accurate Care

Un microprocesador avanzado de control de presión, que junto con un tubo multi-lumen ayuda asegurar la precisión de la presión en el sistema V.A.C.

Indicaciones del Sistema VAC®

• Heridas crónicas• Heridas agudas• Heridas traumáticas• Heridas dehiscentes• Injertos y colgajos• Úlceras por presión• Úlceras diabéticas• Quemaduras de espesor parcial• Heridas quirúrgicas dehiscentes de

laparatomía/esternotomía

Fundamentación de la Terapia VAC®

Perfusión Aumentada

Efecto positivo en la perfusión con 125 mmHg.

Efecto negativo en la perfusión con 400 mmHg.

v A 125 mmHg, el V.A.C.mejora considerablementela formación de tejido degranulación encomparación con curashúmedas.Ø63.3% con modalidad contínuaØ103.4% con modalidadintermitente

Morykwas et al. Vacuum-Assisted Closure: A New Method for Wound Control and Treatment: Animal Studies and Basic Foundation. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):553-62

Estimula la síntesis de Tejido de Granulación

Contraindicaciones de la Terapia VAC®

• Malignidad en nicho ulceroso.

• Fistulas No-entéricas e inexploradas.

• Osteomielitis (sin tratamiento).

• Presencia de tejido necrótico.

• Hipersensibilidad a la plata

Precauciones de la Terapia VAC®

vPacientes tratados con anticoagulantes

vSangrado activo

vAnastomosis recientes

vArterias, venas, órganos o tendones expuestos

Tipos de Apósitos la Terapia VAC®Apósito de Poliuretano VAC® GranuFoam

EspecificacionesØTamaño del poro: 400-600µØHIDROFOBICAØCambio: cada 48 horas

IndicacionesØFormación de tejido de granulaciónØGranulación de cavidadesprofundasØManejo de heridas con muchaexudado (flujo de líquidos a travésde los poros)

Apósito Suave VAC® White Foam

EspecificacionesØTamaño del poro: 0,2- 1 mmØFabricado con alcohol polivinílicoØPrehumedecido con agua estérilØHIDROFÍLICA

IndicacionesØProtección de estructuras sensibles (órganos, asas intestinales, paquetes vasculares, tendones, tejidos friables, pediátricos)ØHeridas superficiales poco exudativas.ØHeridas superficiales dolorosasØSu resistencia a la tensión la haceideal para túneles.

Tipos de Apósitos la Terapia VAC®

Apósito de Plata VAC® Silver Foam

Innovación y Efectividad en prevención y manejo de heridas infectadas.

vApósito impregnado con Plata iónica de liberación prolongada con efecto bactericida de amplio espectro.

vCon los mismos beneficios del Granu Foam + la efectividad de la Plata

Tipos de Apósitos la Terapia VAC®

Tipos de Apósitos la Terapia VAC®Apósito de Plata VAC® Silver Foam

Tipos de Equipos de la Terapia VAC®

VAC Ulta.- Utilidad para instilar antibióticos y fibrinolíticos.

VAC ATS.- Heridas muy exudativas, gran capacidad de absorción.

VAC Freedom.- Paciente ambulatorio.

ActiVAC.- Paciente ambulatorio

VAC Via.- Paciente ambulatorio (Hasta 7 días).

InfoVAC.- Fácil de usar. Paciente agudo.

Colocación

1.- Determinar cual es el objetivo de la terapia2.- Presión: 50-200 mm Hg 3.- Modalidad: Contínua/Intermitente 4.- Intensidad: Velocidad de succión(B, M, A)

Programación de terapia: 4 pasos

Úlceras venosas

Día 14Día 14Día 0

Injerto después de 18 días de V.A.C.2 meses post injerto

Día 0

Heridas traumáticas

Día +3

Día +6

Día +9

VAC Ulta- Instilación de antibiótico (Ciprofloxacino)

Pie diabético con osteomielitis del 5º radio: Día 0


Pie diabético con osteomielitis del 5º radio: Días +5 y +8

Día +5

Día +8

Día 0

Día +11


Pie diabético con osteomielitis del 5º radio: Días 0 y +11

Los primeros estudios sobre los efectos en el organismo del oxígeno a presiones hiperbáricas fue el llevado a cabo por el fisiólogo francés Paul Bert a finales del Siglo XIX, que dio nombre a lo que se conoce como Efecto de Paul Bert.

OXIGENO POR COXIGENO POR CÁÁMARA HIPERBMARA HIPERBÁÁRICARICA

Actualmente, países como España, Francia, Suiza, Japón, Rusia, Corea, Cuba, Argentina y otros emplean la medicina hiperbárica, como herramienta y tratamiento complementario, que ayuda en la mejora de ciertas patologías (pie diabético) y elevan la calidad de vida del paciente.


Es un tratamiento médico en el cual el paciente recibe oxigeno, dentro de una cámara Hiperbárica, a presiones mayores a las de la atmósfera regular.

Una presión mayor se traduce en una mejor asimilación y un mejor aprovechamiento del oxigeno que entra al cuerpo, paralelamente se magnifican los beneficios que el oxígeno le representan al organismo del ser humano.

Su principio terapéutico está en el incremento de la presión parcial del oxígeno en los tejidos 8 a 10 veces

superiores a las basales.


La presión parcial de oxígeno alcanzable mediante ésta terapia es muy superior a la que se conseguiría respirando oxígeno puro en condiciones normobáricas (es decir, a presión atmosférica).

Al elevarse el nivel de oxígeno y la presión a la cual las células sanguíneas lo reciben, una carga extra de oxigeno es proveído más fácilmente a los tejidos del cuerpo humano, ayudando a las células a realizar un optimo funcionamiento.

El efecto volumétrico:

Aumento de la presión ambiental y se basa en la Ley de Boyle-Mariotte = postula que en el organismo humano, la elevación de la presión ambiental, disminuye de forma proporcionalmente inversa, el volumen de todas las cavidades orgánicas aéreas que no están en contacto con la vía respiratoria (tubo digestivo, oído, senos paranasales, etc.). Este efecto es totalmente reversible al cesar la hiperpresión y restablecer el valor de la presión atmosférica.


El efecto volumétrico:

Aumento de la presión parcial del O2 y se basa en la Ley de Henry, que sostiene que al respirar oxígeno puro en una ambiente hiperbárico se produce un aumento progresivo de la presión arterial, venosa y tisular de O2; puediendo alcanzar valores mayores de 2.000 mmHg de presión arterial de O2.

El volumen de oxígeno disuelto y transportado por el plasma aumenta más de 20 veces. A este efecto solumétrico se deben la mayor parte de los beneficios terapéuticos de la OHB.



Un efecto asociado es el incremento de capacidad de transporte de O2 en la sangre. En condiciones de presión atmosférica el transporte de O2 está limitado por la capacidad de la hemoglobina de los hematíes para ligarse con el oxígeno, siendo muy pequeña la cantidad de oxígeno transportada por el plasma sanguíneo.

La hemoglobina se encuentra ya prácticamente saturada de O2 en condiciones normales, por lo que no hay ganancia en este aspecto, pero el O2 transportado por el plasma en condiciones hiperbáricas se incrementa notablemente.

OXIGENO POR CAMARA HIPERBARICAOXIGENO POR CAMARA HIPERBARICA

La cámara hiperbárica tradicional es un contenedor a presión, con una cubierta resistente que le permite alcanzar presiones absolutas de hasta 600 KiloPascales en el interior, es decir, unas 6 veces la presión atmosférica.

Este tipo de cámara es la más comúnmente utilizada en hospitales.


La cámara hiperbárica consiste en un cilindro metálico a cuyo interior se accede por una puerta que se cierra herméticamente.

Una vez que el paciente está dentro, se introduce en ella aire mediante unos compresores cuya finalidad es elevar la presión, al mismo tiempo que se administra al paciente oxígeno mediante unas mascarilla especiales para tal efecto.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• Neumotórax no tratado.• Toracotomías previas.• Antecedentes de neumotórax espontáneo.• Predisposición a cuadros convulsivos

Contraindicaciones Relativas o Temporales Contraindicaciones Relativas o Temporales • Las enfermedades infecciosas y catarrales de vías respiratorias

altas.• Las sinusopatías agudas o crónicas tabicadas.• Insuficiencia cardiaca o fracción de eyección baja.• Claustrofobia• Valorar el alto costo del tratamiento y el largo tiempo necesario así

como dar prioridad a otros procedimientos.

BENEFICIOS DE LA MEDICINA HIPERBBENEFICIOS DE LA MEDICINA HIPERBÁÁRICA RICA EN EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABEN EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉÉTICOTICO

Acorta el periodo de cicatrización debido a que estimula la formación de nuevos vasos sanguíneos.

Incrementa la efectividad de algunos antibióticos.

Destruye bacterias anaeróbicas (que viven en zonas de poca circulación sanguínea).

Permite que por lo general se reduzca en periodo de tratamiento.

Estimula las defensas para detener la infección (aumenta la capacidad fagocítica de los PMN).

Minimiza la pérdida de tejido; limita el área de tejido bueno y malo lo cual ayuda a una mejor atención del área afectada.

OXIGENACIOXIGENACIÓÓN N HIPERBHIPERBÁÁRICARICA

Revisión médica constante al inicio, durante y después del grupo de sesiones tomadas.

Manejo eficiente y experimentado de la herida.

Uso de antibióticos u otros medicamentes.

Atención y control de algunas otras complicaciones.

El tto con la Oxigenación Hiperbárica debe apoyarse con:

Burgueño P1 ,Valbuena J2 ,Teja JL1, Gutiérrez F3 , Arnáiz A2. 1 Medicina Intensiva. 2 Medicina Interna. 3 Cirugia Cardiovascular.

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. España

40 pacientes diagnosticados de pie diabético, tratados con HBOT entre el enero de 2010 y mayo de 2013.

Ingeniería tisular

Want Your PRP to Accellerate?First Concentrate, then Activate

· Sonnleitner D et al: A simplified technique for producing platelet-rich plasma and platelet concentrate for intraoral bone grafting techniques: a technical note. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:879-882Ø Schlegel KA, Neukam F: Collos Implants and PRP. 52. Jahrestagung der AG für Kieferchirurgie innerh. der DGZMK mit dem AK Oralpathologie und Oralmedizin, 24-26. Mai 2001,Ø Wagner W: Efficacy of various methods of PRP harvesting. Osteology, Barcelona, June 2001Ø Jepsen S, Terheyden H: Perspektiven für die Geweberegeneration durch biologisch aktive Faktoren.Zahnärztliche Mitteilungen 2001:10Ø Buser D: Animal Beagle Study. Bern, Switzerland, EAO Milan 2001Ø Schlegel KA et al: Healing patterns at the bone-implant-interface using different topical measurements. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift. 2002;57:194-199Ø Merten et al: No acceleration of bone regeneration through PRP application and few growth factors. MKG Congress, Univ. of Goettingen June 2002Ø Terheyden H et al: Platelet-rich plasma in der Knochenregeneration – Erste, Ergebnisse zweier experimenteller Studien. Implantologie 2002;10:195-205Ø Wiltfang J et al: Tierexperimentelle Studie zum Einsatz von Knochen- ersatzmaterialien und thrombozytenreichem Plasma in klinisch relevanten Defekten.Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift 2002;57;307-311Ø Fürst G et al: Sinus Grafting with autogenous platelet-rich plasma and bovine hydroxyapatite. A histomorphometric study in minipigs. Int J Oral Maxillofac Implants 2003;18(5):685-690

Ø Whitman DH et al: Platelet gel: an autologous alternative to fibrin glue with applications in oral and maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac Surg1997;55:1294-1299Ø Marx RE et al: Platelet-Rich Plasma Growth Factor Enhancement for BoneGrafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:638-646Ø Sethi PM et al: 28th Annual Int‘l Study of Lower Lumbar Spine. June 2001Ø Pi J: PRP in vertical crest augmentation. Osteology, Barcelona, June 2001Ø F. Ziya Ghazvini, Ch. Schopper, R. Ewers: Einsatz und osseoinduktive Wirkung von PRP.ÖZK 2001, Univ. Wien, MKG, Sept. 2001Ø Fennis JPM et al: Mandibular reconstruction: A clinical and radiographic animal study on the use of autogenous scaffolds andplatelet-rich plasma. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001;31:281-286Ø Kim SG et al:Use of particulate dentin-plaster of Paris combination with/without platelet-rich plasma in the treatment of bone defects around implants. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17:86-94Ø Weibrich G et al: Wachstumsstimulation von humanen Osteoblast-like-cells durchThrombozytenkonzentrate in vivo. Mund Kiefer Gesichtschir 2002;6;168-174Ø Schlegel KA et al: Tierexperimentelle Untersuchung zum Einfluss verschiedener Thrombozytenkonzentrate auf die Defektregeneration mit autologem Knochen und Kombinationen von autogenem Knochen und Knochenersatzmaterialien. Mund Kiefer Gesichtschir 2003;7:112-118Ø Zechner W et al: Influence of platelet rich plasma on oseous healing of dental implants: A histologic and histomorphometric study in minipigs. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003;18(1):15-22Ø Rodriguez A et al: Maxillary Sinus Augmentation with Deproteinated Bovine Bone and Platelet Rich Plasma With Simultaneous Insertion of Endosseous Implants. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:157-163

El papel de las plaquetas …… Es la Reparación y Regeneración del tejido

Las plaquetas son fuente de reposición de Factores de Crecimiento:

· Una vez activadas las plaquetas liberan los gránulos alfa

· Los gránulos alfa liberan múltiples factores de crecimiento

· Los factores de crecimiento actúan:

a) Atrayendo células indiferenciadas al lugar de la lesiónQuimioatracción y Migración

b) Estimulan la mitosis de las células indiferenciadasProliferación

PRP: Mecanismo AcciónRespuesta inicial a la lesión

Biomateriales autólogos presentes en PRP: Estructura y Señalización

Coagulación/Sellado

Inflamación

Regeneración tisular

Biomateriales autólogos• Fibrinógeno y Cadenas de Fibrina• Plaquetas activadasEfecto: Barrera Hemostática (Estructura)

Biomateriales Autólogos• Proteínas Señal Plaquetarias• WBC Proteínas señal Glóbulos BlancosEfecto: Atraen los Glóbulos Blancos para

eliminar la infección

Biomateriales Autólogos• Factores de crecimiento Plaquetarios• WBC Factores de crecimiento (VEGF)• Moléculas de adhesiónEfectos:· Creación andamio Bioactivo· Atracción de nuevas células· Inicio de la división celular

• PDGF (Factor de Crecimiento derivado de Plaquetas) à Quimioatrae las células mesenquimales y endoteliales Diferenciación de Fibroblastos y OsteoblastosRegula efectos de otros factores de crecimiento sobre las células.

· TGF-ß (Factor de crecimiento transformador) à Promueve la mitosis celular y la diferenciación a tejido conectivo. Actúa sobre las células madre mesenquimales, preosteoblastos y fibroblastos

• IGF (Factor de crecimiento de la insulina) à Estimula la formación de hueso a partir de los osteoblastos existentes

• VEGF (Factor de crecimiento endotelial vascular)à Estimula la angiogénesis y quimioatrae los osteoblastos

• EGF (Factor de crecimiento epitelial)à Induce el desarrollo epitelial y promueve la angiogénesis

S. Kevy, et al, Center for Blood Research; Presented at Society for Biomaterials Apr 2001

Factores de Crecimiento Presentes en PRP

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

RPR vs. Cascada de coagulación

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

APLICACIONES DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS

Formación de la red de Fibrina (Coágulo)

Liberación del factor de crecimiento

Quimiotaxis / Quimioatración

Proliferación/ División celular

Diferenciación

Biología

Coágulo estándar vs PRP

En la vida real… PRP

3 meses4 sesiones PRP

12 Terapias alternativas - humv.es · 5 de Noviembre de 2014 PIE DIABÉTICO: TERAPIAS ......

Documents

Transcript of 12 Terapias alternativas - humv.es · 5 de Noviembre de 2014 PIE DIABÉTICO: TERAPIAS ......