Atención al ictus en el Sector Ponent

Unidad  de  Patología  Neurovascular  

HUSE  

Guión

•  Introducción  –  trombólisis  –  código  ictus  –  tratamientos  en  la  CAIB  

•  Recomendaciones  para  la  atención  a  los  pacientes  con  ictus  AP-­‐NRL  en  la  CAIB  

•  Campaña  de  formación  a  la  población  en  riesgo  •  Conclusiones    

ictus = urgencia médica ictus = enfermedad tratable

¡¡ tiempo es cerebro !!

cada  minuto  perdido  mueren    

2  millones  de    neuronas  

Atención  precoz  y  especializada  

La  evaluación  por  un  neurólogo  dentro  de  las  6  primeras  horas  desde  el  inicio  de  la  clínica  se  asocia  con  5  veces  menor  riesgo  de  mala  evolución:  >  Barthel  al  alta  y  <  estancia  hospitalaria  (Stroke  1995;26:  2233-­‐2237)    

Unidades  de  ictus  

“Los  pacientes  que  reciben  cuidados  en  las  primeras  6  horas  en  una  unidad  de  ictus  Jenen  mayor  probabilidad  de  estar  vivos,  de  ser  independientes  y  de  vivir  en  su  casa  un  año  después  del  ictus”  (Stroke  Unit  Trialists’  Collabora>on,2005)  

rt-PA i.v evita una muerte/dependencia por cada 7 pacientes tratados Wardlaw  JM  et  al.    The  Cochrane  Library,  Issue  3,  2001,  Oxford  

Los  pacientes  tratados  con  rtPA  endovenoso  en  3h  Jenen  mejor  evolución  funcional  a  los  tres  meses    

r  tPA   placebo  

n   418   403  

Jempo  inicio-­‐aguja   3h  59m  

mRs  0-­‐1            3meses  (%)   52.4   45.2  

hemorragia  sintomáJca  (%)   2.4   0.2  

mortalidad   7.7   8.4  

OR                      1.34  

NNT                  14  

En IAM NNT es 30-40

OR  de  evolución  favorable  a  los  3  m  en  pacientes  tratados  con  rt-­‐PA      (ATLANTIS/ECASS/NINDS)    

uLlizar  el  Lempo  como  criterio  exclusivo  en  la  selección  del  paciente    probablemente  no  es  la  opción  más  racional,  sino  aquella  basada  en  la  

fisiopatología  y  viabilidad  Lsular          

En  el  cerebro  isquémico  existen  zonas  metabólicamente  viables  en  las  horas  iniciales:  PENUMBRA  ISQUÉMICA                                                                                                

_VENTANA  TERAPÉUTICA  _  

La  penumbra  es  una  caracterísJca  individualizada                                                                        en  función  de  múlJples  factores  

Rha, Stroke 2007; 38: 967-73

0

10

20

30

40

50

60

70

Recanalizac. Rankin <2 Hemorrag. Mortalidad

ControlTromb. IA

Intraarterial  prourokinase  for  acute  ischemic  stroke.                                                                                The  PROACT  II  study:  a  randomized  controlled    trial.      JAMA  1999,  282  (21):  2003-­‐11  

Trombólisis  de  rescate    

•  rápida  administración  de  rt-­‐PA  IV  •  si  no    hay  recanalización    se  realiza  trombólisis  intraraterial  de  rescate  •  “código  rescate”  

ictus  =  URGENCIA  MÉDICA  

Cambio  de  la  asistencia  sanitaria    La  población  y  el  personal  sanitario  deben  entender  que  el  ictus  es  una  urgencia,  que  debe  ser  idenLficada  y  remiLda  a  hospitales  preparados  para  una  atención  coordinada  y  especializada.  

reconocimiento y reacción rápida ante los síntomas de ictus

uso inmediato de los SEM transporte prioritario y aviso de llegada al hospital

tratamiento preciso a la llegada al hospital (UI)

diagnósLco  y  tratamiento  inmediato  por  expertos  en  ictus    (UI)  

alerta a centro de ictus

   llamada  061  

Reconocimiento de síntomas de ictus por el paciente o sus acompañantes

manejo  extrahospitalario  

Estrategia ictus

•  Aumentar  el  porcentaje  de  pacientes  que  reciben  tratamiento  específico  antes  de  las  3  horas  desde  el  inicio  de  síntomas  asumiendo  los  criterios  de  Helsingborg  

•  Desarrollar  campañas  de  información  y  acJvidades  de  formación    dirigidas  a  grupos  de  riesgo  idenJficados,   para   aumentar   el   conocimiento   de   la   población   en   los   síntomas   alarma   y  pautas  de  actuación  

•  Las  Comunidades  Autónomas  dispondrán  de  una   red  asistencial   de  unidades  o  equipos  de  Ictus  según  los  criterios  establecidos  en  el  ANEXO  de  esta  estrategia  

•  El  Código  Ictus  estará  implantado  en  todo  el  territorio  de  la  Comunidad  Autónoma,   de   modo   que   todo   contacto   personal   o   telefónico   de   un  paciente   o   familiar   con   cualquier   centro   de   salud,   urgencias,  emergencias   u   hospital   que   no   sea   de   referencia,   acLve   la   derivación  inmediata  a  las  unidades  y  equipos  de  referencia  

•  Las  zonas  básicas  dispondrán  de  un  equipo  o  unidad  de  ictus  de  referencia  en  una  isócrona  que  permitan  el  acceso  en  60  minutos  por  el  medio  establecido  en  su  plan  o  programa  

•  Todo  hospital  de  referencia  debe  tener  implantado  el  código  Ictus  (según  los  criterios  establecidos  en  el  ANEXO  de  esta  estrategia)  para  la  atención  prioritaria  de  todos  los  pacientes  con  Ictus,  independientemente  de  su  forma  de  llegada  

código ictus

•  forma  de  actuar  coordinada    

•  extra  e  intrahospitalaria  

•  permite:    •  la  rápida  idenJficación,  noJficación  y  traslado  de  los  pacientes  con  ictus  a  los  servicios  de  urgencias  

•  la  puesta  en  marcha  del  proceso  intrahospitalario  para  un  correcto  diagnósJco  y  tratamiento  inmediato  tras  la  llegada  del  paciente  al  centro  

•  acortar   el   Jempo   entre   el   inicio   y   el   diagnósJco   y  tratamiento  especializados  

•  aumentar  el  nº  de  pacientes    con  ictus  isquémico  tratados  con  fibrinolisis  u  otros  tratamientos  disponibles  

•  aumentar  el  nº  de  pacientes  que  ingresan  en  UI  

ü   disminuir  la  mortalidad  y  la  morbilidad  ü   aumentar  el  nº  de  pacientes  independientes    

objeJvos  del  código  Ictus    

¿la  implantación  del  CI  garanJza  la  equidad  en  la  asistencia?  

•  cada  paciente  elegible  para  tPA  debiera  tener  la  oportunidad    •  puede  no  ser  así  por  

•  desconocimiento  (Segura,  Cerebrovasc  Dis,  2003        Torres,  SEN  2006)    •  acceso  no  universal    •  muchos  pacientes  viven  demasiado  lejos  de  un  hospital  apropiado  incluso  en  helicóptero  • pacientes  afortunados  o  no  (Amarenco,  Lancet  Neurol  2008)  

Manacor Palma

Teleictus  Balear  

•  trombólisis intravenosa <4,5h

•  teleictus •  trombólisis intravenosa entre 4,5 y 6 h, ictus del

despertar y horario desconocido mediante TC perfusión •  trombólisis intra-arterial

–  ACM –  AB

•  trombólisis de rescate

tratamientos  en  CAIB  

•  Hospital de referencia •  Unidad de ictus semiintensiva 6 camas

•  Neurólogos especializados en ictus

•  Neurólogo de guardia 24 h •  Enfermería entrenada 1:6

•  Neurosonología 24 horas

•  Neurointervencionismo 24 horas • Neurocirugía 24 horas (craniectomía descompresiva)

Código Ictus 6 horas: + Ictus del despertar, horario desconocido

•  Pacientes del sector HUSE

•  Pacientes del Hospital de Inca

•  Sector HSLL con >4,5h de evolución

•  Sector HSLL de 22 a 8h

Traslados:

- Pacientes tratados en Manacor por teleictus

-  Pacientes de Menorca o Ibiza tratados por telemedicina que se complican o candidatos a rescate o craniectomía

gf

•  Unidad de cuidados intermedios en la UCI que admite enfermos con ictus en fase aguda

•  Guardia de neurología localizada hasta las 22h •  Equipo de ictus

•  Código Ictus hasta 4,5 horas

•  UCI que admite enfermos con ictus en fase aguda • Equipo de ictus/ neurólogo 8-15H •  Comparten los protocolos con el hospital de referencia HSD • Código Ictus hasta 4,5 horas •  Teleictus •  Traslado a HUSE si es requerido

2009

•  UCI que admite enfermos con ictus en fase aguda • Equipo de ictus/ neurólogo 8-15H

•  Comparten los protocolos con el hospital de referencia HSD

• Código Ictus hasta 4,5 horas •  Valoración mediante videoconferencia (teleictus)

•  Traslado inmediato a HSD tras trombolisis

Pero  a  pesar  del  esfuerzo.....  

Campaña de formación a la población en riesgo de sufrir un primer ictus o una

recurrencia

objeJvos  de  la  campaña  

q  Aumentar   el   grado   de   conocimiento   sobre   las   enfermedades  cerebrovasculares   de   la   población   en   riesgo   de   sufrir   un   ictus   o   una  recurrencia.  

ü  Aumentar  el  número  de  fibrinolisis  realizadas  

ü  Conocer   el   grado   de   cumplimiento   terapéuJco   de   los   pacientes  ingresados  por   ictus  y  a   los  6m  del  alta  a  través  del   test  de  Morisky-­‐Green    

ü Mejorar   el   conocimiento   de   los   pacientes   sobre   su   enfermedad,   la  forma   de   prevenir   una   recurrencia,   cómo   actuar   ante   la   misma   si  sucediera.  

ü  Ayudar  al   afrontamiento  de   la  enfermedad  de  pacientes  y   familiares  disminuyendo  el  nivel  de  angusJa  y  proporcionando  soluciones  a   los  posibles  problemas  

•  charlas  semanales  a  pacientes  y  familiares  de  pacientes  con  ictus  ingresados  en  nuestro  hospital  

•  entrega  de  folletos  y  explicación  docente  a  pacientes  valorados  en  unidades  hospitalarias  dedicadas  a  factores  de  riesgo  vascular  

•  solicitud  de  colaboración  a  los  equipos  de  atención  primaria  (médic@s  y  enfermer@s)  de  nuestro  sector  con  presentación  del  material  y  entrega  del  mismo

¿cómo?  

material

conclusiones  

•  El  ictus  es  una  emergencia  médica  

•   Su  tratamiento  implica  una  precisa  coordinación  extra  e  intrahospitalaria  

•  La  parJcipación  de  los  profesionales  de  atención  primaria  es  crucial    en  muchas  de  sus  fases  

•  Son  necesarias  campañas  de  educación  dirigidas  especialmente  a  la  población  en  riesgo  de  sufrir  un  Ictus  

nuestra  causa  común  es  que  el  máximo  número  de  pacientes,  entre  todos  los  que  sufren  un  ictus,  regrese  a  su  domicilio  con  la  capacidad  de  desempeñar  las  mismas  funciones  sociales  y  

laborales  que  realizaba  antes  de  la  enfermedad