CANCER DE CERVIX

DR. CARLOS A CHAVEZ CHIRINOSAbril 2009

MUNDO

• Cada año: 437 600 nuevos casos y corresponden a 12% del total de cáncer.

• 200 000 muertes en el mundo/año.

• Países en desarrollo: 20 al 30% de casos.• USA: 4 al 6% de casos de cáncer

PAISES EN DESARROLLOCANCER CUELLO UTERINO

* Incidencia 6 veces mayor que en los países

desarrollados.

* Más del 80% de los casos son enfermedad

avanzada.

• El cáncer de cuello uterino es la lesión maligna del aparato genital femenino más frecuente en América Latina y el Caribe.

• 68 000 casos nuevos cada año.

PERU

• 1994-1997 se diagnosticaron 2751 nuevos casos de cáncer de cérvix.

• Incidencia de 23.51 /100 000 (LM)• 52.4 (Trujillo)• Mortalidad de 10.94/100 000

• Segundo mas frecuente en Limametropolitana luego del cáncer de mama.

¿SE PUEDE PREVENIR O DETECTAR TEMPRANOEL CANCER DE CUELLO

UTERINO?

SI SE PUEDE PREVENIR O DETECTAR TEMPRANO

¿PORQUE?PARA SU DESARROLLO TRANSCURREN 10 a 15

AÑOSPREGUNTASTENEMOS 10 a 15 A10 a 15 AÑÑOSOS

PARA DETECTARLODETECTARLOANTES DE SER CANCER

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

MUJER SANA DISPLASIALEVE

DISPLASIAMODERADA

CANCERINVASOR

DISPLASIASEVERA

CARCINOMA IN SITU

10 A 15 AÑOS

LESIONES PRECANCEROSAS

PAPANICOLAOU

CUELLO UTERINO NORMAL

CANCER DE CUELLO UTERINO

Esto se ha logrado en otros países?

EPIDEMIOLOGIAlesiones pre-cancerosas (USA)

• Mas de 1 millón mujeres DX cada año de NIC1.

• 300 000 se encontrarán con NIC2 – NIC3

FACTORES DE RIESGO• COMPORTAMIENTO SEXUAL

– Inicio a edad temprana– Múltiples parejas sexuales– Múltiples embarazos– Parto juvenil.– Pareja: carcinogénico.– Promiscuidad de la pareja sexual– Enfermedades de transmisión sexual:HPV,Herpes II,HIV

• ESTADO SOCIOECONOMICO BAJO• TABAQUISMO

• VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Alrededor de 100.

20 asociados con lesiones del tracto ano-genital.

PVH

Riesgo relativo de neoplasia asociado con PVH es de 500Proporción de neoplasia cervical atribuible a PVH es >90%PVH tipos 16,18,31,45 son considerados en el 80% de los cánceres

INFECCIÓN POR HPVHPV DE BAJO RIESGO

6,11,41,42,43,44

HPV DE ALTO RIESGO16,18,31, 33, 35, 39, 45,46 en cánceres

intra epiteliales e invasores

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

MUJER SANA DISPLASIALEVE

DISPLASIAMODERADA

CANCERINVASOR

DISPLASIASEVERA

CARCINOMA IN SITU

10 A 15 AÑOS

LESIONES PRECANCEROSAS

PAPANICOLAOU

PAPANICOLAOU

Papanicolau

NIC 1NIC 2

NIC 3

• Ante un papanicolao anormaldebe tener una

COLPOSCOPIA

Colposcopia

• Estudio superficie epitelial del cuello uterino

• Evaluar lesiones precancerosas y poder realizar biopsia dirigida

• TRATAMIENTO PARA

• LESION PRE MALIGNA

• ABLACIÓN:• Crioterapia• Electrofulguración• Ablación láser• Coagulación fría

• ESCICIÓN:• Cono LEEP• Cono láser• Cono frío

CONO LEEP

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

MUJER SANA DISPLASIALEVE

DISPLASIAMODERADA

CANCERINVASOR

DISPLASIASEVERA

CARCINOMA IN SITU

10 A 15 AÑOS

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Asintomáticas• Síntomas inespecíficos: dispareunia, leucorrea fétida

• Sangrado vaginal• Leve dolor pélvico.

Diagnóstico

• Cuando es un pre-cáncer :– Con ayuda de papanicolaou, colposcopia y

biopsia.Cuando ya es cáncer:– El examen clínico es la base para el

diagnóstico.

Porque esperar ir al médico cuando se tiene enfermedad avanzada?

Si se podría esto tratar muchos años antes de que esto desarrolle?

El desarrollo de cáncer de cuello uterino es en varios años,

para detectarlo basta con realizarse su papanicolaou anual

Inicia como lesiones PREINVASORAS y progresa hacia cáncer

TRATAMIENTO• LESIONES PREINVASORAS:

– CONSERVADOR – CURACION 99%

• ESTADIOS INICIALES: – CIRUGIA – CURACION 95%

• ESTADIOS INTERMEDIOS:– RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA– CURACION 70 – 35%

• ESTADIOS AVANZADOS– RADIOTERAPIA PALIATIVA– SINTOMATICOS

CONCLUSIONES

• Fácilmente detectable y tratable cuando es pre maligno.

• Incluso estadíos tempranos del cáncer.

• El método de detección temprana es con PAPANICOLAOU